酒精所致精神障碍的临床表现 (2)
酒精所致精神障碍PPT课件
心理卫生科 周晏竹
目录
一酒精所致精神障碍分类
（一）急性酒中毒
普通性醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒
（二）慢性酒中毒
酒依赖 戒断综合征
酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症
酒中毒性脑病
1普通性醉酒
普通性醉酒：又称单纯性醉酒，是由一次 大量 饮酒引起的急性酒中
毒。 绝大多数醉酒者发生构音不清，共济失调，呕吐， 并伴有心率增快，呼吸急促，血压降低，皮肤血管扩张， 意识清晰度下降，但记忆力，定向力多保持完整。
，厌厌食食，失失眠眠，，焦焦虑虑，，头头疼疼，恶恶心心，，呕呕吐吐 等 少数有 短暂的视，触，听幻觉，或错觉。 一般在戒酒后8小时内出现，24~72小时达高峰，2周后明显减轻。
震颤谵妄 （2）震颤谵妄：长期酒依赖的基础上，突然停止饮酒或减少酒 量时 引发的一种历时短暂，并有躯体症状的急性意识模糊状态。
对症治疗
2 拮抗治疗：
使用戒酒硫，在最后一次饮酒后24小时内服用，连用1~3周，5天内不得饮酒。
3 对症治疗：
针对焦虑，紧张，失眠
使用抗焦虑药，如地西泮，氯硝西泮，阿普唑仑等对症处理
兴奋躁动，幻觉妄想 情绪抑郁
4 营养支持治疗：
小剂量的抗精神病药：如氯丙嗪，氟哌啶醇肌注或口服治疗 抗抑郁剂
给予营养神经剂，同时补充大量维生素，特别是B族维生素；
极其恐惧甚至产 生冲动行为
部分患者因高热，感染，衰竭，外伤而死亡
规律：昼轻夜重
幻视多见小动物，丑 陋的面孔等
常伴有自主神经功能亢进症状
1谵妄，伴有生动幻觉
或者错觉
经典的三联征：
2全身肌肉震
颤
大约在停饮48小时后出现
3行为紊
酒精所致精神障碍护理
• 3.法律问题：过量饮酒后的控制力下降是导致犯 罪的直接原因。
• 4.社会关系问题、暴力。
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临床表现
• 一、酒精依赖 • 二、酒精相关的精神神经障碍
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一、酒精依赖
• 1.依赖综合症：是指在完全或部分停止饮酒后所 出现的一组症状：有震颤、一过性幻觉、癫痫发 作和震颤谵妄等。
❖ 复杂醉酒：大量饮酒过程中迅速产生的非常强并 急速加深的意识浑浊。
❖ 病理性醉酒：一次饮酒后突然醉酒，并同时产生 严重的意识障碍。
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2.戒断综合症
• 1）单纯性戒断反应 • 2）震颤谵妄 • 3）惊厥发作
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单纯性戒断反应
长期大量饮酒后停止或减少饮酒量， 在数小时后出现手、舌或眼睑震颤， 并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦 虑、情绪不稳和自主神经功能亢进， 如心跳加快、出汗、血压增高等， 少数病人可有短暂性幻觉或错觉。
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酒精相关的躯体及社会损害
• 一、酒精所致的躯体损害 • 二、酒精所致的心理改变 • 三、酒精所致的社会损害
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一、酒精所致的躯体损害
过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害。 1.内脏：营养障碍、肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬
化、心肌炎、急慢性胆囊炎。心血管系统疾病 （心律失常、冠心病、高血压等）。 2.神经系统：末梢神经损害、癫痫、小脑病变、视 神经萎缩、共济失调等。 3.生殖系统：胎儿可产生胎儿酒精综合症，表现为 初生儿低体重、低智力、生长和发育的严依赖患者的社会人口学特征
由中南大学精神卫生研究所牵头，国内五家单位对 国内五城市饮酒的流行病学调查结果(2001年)表明，普 通人群(15岁及以上)的男女及总饮酒率分别为74.93%、 38.8%和59.0%。年饮酒量为4.47升纯酒精，男性饮酒量 为女性的13.4倍，男性、女性和总的酒依赖时点患病率 分别为6.6%、0.2%和3.8%，我国酒消耗约以13%的速度增 加，应引起重视。
酒精所致精神障碍的临床表现
酒精伴发的精神障碍的临床表现酒精伴发的精神障碍由饮酒引起，可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒成瘾后逐渐出现或突然停饮后急剧产生症状。
精神障碍的表现各种各样，往往伴有躯体症状，酗酒与许多问题密切相关，如慢性酒精中毒与高离婚率、分居率；酒与暴力犯罪等等。
因此，酒精所引发的问题越来越为人重视。
酒精中毒可分急性中毒和慢性中毒两大类。
(1)急性酒精中毒：急性酒精中毒又分为普通醉酒和异常醉酒。
后者包括复杂性醉酒及病理性醉酒。
①普通醉酒又称单纯性醉酒。
为 1 次过量饮酒后出现的中毒状态。
绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。
症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。
兴奋期由饮酒开始逐渐发生，由于抑制控制功能的削弱多出现情绪兴奋，无论主观或客观几乎都无疲劳状。
患者欣快，话多，对熟人更加融洽，对陌生人也无拘无束，表情满意，精力充沛和幸福感。
同时伴有心率加快，面潮红，呼吸急促及各种反射亢进。
此时意识无改变，某些社交饮酒者几乎到此微醉即结束。
这种微醉不影响社会功能。
有的学者认为只微醉状态不属于普通醉酒。
典型普通醉酒是由麻痹期开始，麻痹期开始后患者意识逐渐进入混浊状态，思维进一步脱抑制，兴奋明显，欣快并联想加快。
还可出现知觉、表象与情感相结合的类情感高涨。
患者无忧无虑，易于激惹和情绪不稳，自我中心，有神秘的夸大体验，说话声大，态度傲慢。
②异常醉酒(abnormal alcoholic intoxication)又称病理性醉酒(pathological drunkenness)。
系酒精引起的特异质反应。
多见于对酒精耐受性很低的人，往往在 1 次少量饮酒后突然醉酒，并出现严重的意识障碍(如朦胧和谵妄)，同时有紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋或有攻击行为；并可有错觉、幻觉及片段妄想(被害妄想多见)。
和被害妄想以及痉挛发作，由于患者不能对现实环境中的事物正确判断，常发生暴力行为。
无口齿不清、共济失调等麻痹症状。
酒精所致精神障碍的临床特点与护理措施
２０ ０４～２０ ０ ８年 收治酒精神 中毒患者 ３ ， 断符合 Ｃ ＭＤ一 ８例 诊 Ｃ ３酒精 所致精 神 障碍诊 断标 准 。全 部 为 男性 ， 病年 发 龄３ ２～５ ， ４岁 平均 ４ ３岁 ； 院天数 ３ 住 Ｏ～ ７ ， ５天 饮酒 史 １ ０～３ ０年 。文 化 程 度 ： 文 盲 ８例 ， 中生 １ ， 初 ７例 中专 １ ， ０例 大专 ３ 例 。职业 ： 民 ３例 ， 农 工人 ３ ２例 ， 酒 后食 欲 差有 低 ： 关； ③生 活 自理缺 陷 ： 洗漱 、 沐浴 、 入厕 ， 与
戒断症状手 抖 、 路不 稳有关 ； 有暴 力 走 ④
７ ００ ５４ ０宁 夏 精 神 卫 生 中心 关 键 词 酒 精 所 致 精 神 障 碍 护 理 措 施
康 复 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １． １
３ ２ ３． ９１
行为 的危 险 （ 自己或他 人 ） 与兴 奋 躁 对 ：
动、 伤人 、 毁物 、 绪不稳有 关 ； 情 ⑤焦虑 ： 与
坐立 不 安 有 关 。 方法 ： 患 者 划 分 为 轻 中 、 度 两 组 将 重
心理护理 ： 首先 劝其 戒酒 ， 当患 者 出
现极度饮 酒 欲 望 、 绪不 稳 、 情 焦虑 、 易激 惹、 四肢震 颤 、 行走不稳并大量的吸烟 时 ， 护士应及 时向患者讲 解～ 述 的不适症 状 卜 是戒酒过程 中的一种表现 ， 随着治疗 的进 行， 不适症状会 逐渐 消失 ， 励 患者增 强 鼓
例 。不 良饮 酒 ２ ５例 ， 题 饮 酒 １ 问 ０例 。平 均 日量 ２ ０～ｌ０ ｍ 。 ５ Ｏ０ ｌ
酒精性精神和行为障碍
硫胺缺乏：维生素B1(即硫胺素)缺乏症又称脚 气病，临床主要累及消化、神经和循环系统。 早期表现为乏力，头痛，肌肉酸痛，食欲减退、 恶心呕吐，时有腹痛、腹泻或便秘、体重减轻 等非特异性症状，随病情加重可出现典型的症 状和体征。 ①多发性神经炎； ②酒精性弱视，视乳头炎； ③小脑蚓部变性，运动失调； ④Wernicke 脑病 ⑤痴呆。
长期大量饮酒后突然停止或减少饮酒量， 在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并 有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情 绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加 快、出汗、血压增高等，少数病人可有 短暂性幻觉或错觉。
病因和发病机理
一）乙醇代谢基因对酒精滥用和酒精依
赖的影响 二）遗传因素 三）酒依赖的神经电生理改变 四）社会文化心理因素 五）酒精对人体的影响
一）、乙醇代谢基因对酒精滥用和酒 精依赖的影响
乙醇主要在肝脏中由两种活性酶代谢。
乙醇脱氢酶（ＡＤＨ）将乙醇转换为乙醛； 乙醛脱氢酶（ＡＬＤＨ）将乙醛转换为乙酸。 “脸红反应”：与ＡＬＤＨ的失活变异有关， 血液和组织中乙醛蓄积而产生脸红、头痛、心 悸、眩晕、恶心等不适反应。
三、临床表现
一）酒依赖 1、依赖综合征 2、戒断症状 二）酒精中毒性精神障碍 1、急性酒精中毒 2、慢性酒中毒性精神障碍 ①酒精中毒性幻觉症 ②酒精性癫痫发作 ③震颤谵妄 ④柯萨可夫综合征 ⑤Wernicke病或 Wernicke脑病 ⑥酒精中毒性痴呆
酒精所致精神障碍
酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍是指饮酒使得大脑功能协调，导致认识，情感，意志和行为活动出现不同程度的障碍，或个性方面的改变。
可是一次性相对大量饮酒后出现急性酒中毒的精神障碍，也可是长期不断反复饮酒后出现慢性酒精中毒的精神障碍。
酒精中毒的发病原因酒精是一种亲神经物质，又是一种麻醉剂，一次大量饮酒可引起急性中毒。
一次的急性酒中毒可以完全恢复。
长期反复饮酒，躯体和精神的各方面，都发生病理改变，就可产生慢性中毒。
慢性酒精中毒是器质性损害已波及整个机体，并伴发自身中毒现象。
酒精中毒时可使血脑屏障通透性增高。
所以酒中毒对神经系统的损害是严重和广泛的。
急、慢性酒中毒产生的躯体和精神方面的症状和体征都比较严重，进入组织的酒精排除体外很缓慢，所以不少酒中毒病人经常处于中毒状态。
慢性酒精中毒不仅影响机体的代谢功能，易引发酒精性心肌炎，诱发高血压、心肌梗死等，而且导致酒精性精神障碍的发生（幻听、抑郁、焦虑、狂躁等）。
酒精中毒的发病机理众所周知酒精又名乙醇，进入人体以后由胃和十二指肠吸收，主要经肝代谢酶系统氧化生成乙醛，最后代谢为水和二氧化碳。
饮酒后酒精能迅速进入血液循环而分布在全身，使酒精在各组织器官分布不均，以脑组织，脊髓和肝含量最高，均超过血浆酒精浓度的三分之一以上。
因此，酒精对神经和肝损害最为严重。
易并发大脑病理改变，如脑组织炎症、脑血管硬化、脑萎缩、酒中毒性肝炎，脂肪肝和肝硬化。
据俄罗斯科学家最新研究表明，长期大量反复饮酒对人的神经系统，尤其是脑部神经产生一种类吗啡物质。
另外，还有以下三种因素：①生物学因素。
遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向；酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用，乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适，因此不会大量饮酒，也就难以产生酒精依赖。
②心理因素。
性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。
③社会因素。
如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等，对酒精依赖的发生肯定是有影响的。
精神科护理学(第十三章)
第二节
一、酒精所致精神障碍→（一）临床表现
2．慢性酒精中毒
（4）柯萨可夫综合征 多数患者在一次或多次震颤谵妄后发生，也可在饮酒数十年及营养缺乏的基础上 缓慢起病。临床特点为近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构，患者无 意地编造经历与情节或远事记忆以填补记忆的空白。除近记忆损害之外，许多患者有 欣快表情、定向力障碍和感觉运动性失调。尽管病情较重，但多数患者无明显即刻记 忆障碍、意识障碍和广泛的认知功能损害。
（四）耐受性
耐受性（tolerance）是指由于长期使用药物，如果使用原来 的剂量则效果明显降低或达不到所需要的效果，从而导致使用者 必须增加使用剂量才能获得所需效果。
第一节
一、相关概念
（五）戒断综合征
戒断综合征（withdrawal syndrome）是指停止用药或减少 剂量后使用拮抗剂所出现的一组心理生理症候群，主要表现为躯 体症状、精神症状及社会功能受损。不同药物所致的戒断症状不 同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。
第二节
一、酒精所致精神障碍→（二）治疗
3．急性酒精中毒治疗
4．心理治疗
急性酒精中毒可危及生命，要立即催 吐、洗胃、维持生命体征、促进代谢， 尽快使用纳洛酮催醒。纳洛酮是纯阿 片受体拮抗剂，其安全、有效、可反 复使用，副作用小，可使血液中酒精 含量明显下降，减少或避免意识不清 患者出现呕吐、窒息等并发症。
第二节
一、酒精所致精神障碍→（一）临床表现
2．慢性酒精中毒
（1）酒精中毒性幻觉症 酒精中毒性幻觉症是一种因长期饮酒而导致的幻觉状态。患者在突然减少或停止 饮酒后24～48 h内出现以幻觉、幻视为主的精神障碍。患者意识状态清晰，亦无明显 精神运动性兴奋和自主神经功能亢进症状。幻觉持续时间不定，少则几小时，一般不 超过6个月。 （2）酒精中毒性妄想症 酒精中毒性妄想症也称酒精中毒性嫉妒，患者在意识清晰状态下出现嫉妒妄想与 被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导 致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。嫉妒妄想的发生通常与患者长期 饮酒导致的性功能下降有关。起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复正 常。
酒精所致精神障碍
流行病学
90% 西方人在一生的某个时刻饮过酒 30%的饮酒者发生过短暂的酒精相关问题 10%男性和3—5%女性在生命的某时期出
现严重的、反复的酒精相关损害。 每年20万人死于与酒有关的车祸、自杀、
癌症、和心脏病。 25%的酒问题者有肝硬化。
酒精相关精神障碍的 社会人口学特征
1、男性为主 2、重体力劳动者高 3、少数民族多
智力发育低下,小头、身小、面部异常（无鼻 梁、鼻唇沟、抬头纹）、心房缺损、并指。 是精神发育迟滞的三大原因之一。
急性酒精中毒
1、普通醉酒 ２、病理性醉酒 3 、复杂性醉酒
急性酒精中毒
1、普通醉酒
又称单纯性醉酒或生理性醉酒，是由一次大 量饮酒引起的急性酒中毒。先是自制能力差， 兴奋、话多、言行轻佻、不加考虑等类似轻 躁狂的兴奋期症状，随后可出现言语凌乱、 步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期症状。可伴有 轻度意识障碍，但记忆力和定向力多保持完 整。多数经数小时或睡眠后恢复正常。
3 、复杂性醉酒
这是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一 种中间状态。一般患者均有脑器质性疾病或 躯体疾病，如癫痫、颅脑外伤、脑血管病、 肝病等。在此基础上，对酒精耐受力下降， 当饮酒量超过以往的醉酒量时，便发生急性 中毒反应，出现明显的意识障碍。常伴有错 觉、幻觉、被害妄想，可出现攻击和破坏行 为。发作常持续数小时，醒后对事件经过可 存在部分回忆，而不是完全遗忘。
7 躯体并发症
1、营养不良、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化 2、“一过性黑矇”：大量饮酒后出现的短暂
记忆损害（顺行性遗忘），但没有意识丧 失 ３、小脑病变：步态不稳，站立不稳，震颤。 4、酒精性心肌病：高剂量的酒精可以造成心 肌纤维中毒，进而导致心肌损害，表现为 心率紊乱和心衰体征。
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酒精伴发的精神障碍的临床表现
酒精伴发的精神障碍由饮酒引起，可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒成瘾后逐渐出
现或突然停饮后急剧产生症状。
精神障碍的表现各种各样，往往伴有躯体症状，酗酒与许多问题密切相关，如慢性酒精中毒与高离婚率、分居率；酒与暴力犯罪等等。
(1)
典型普通醉酒是由麻痹期开始，麻痹期开始后患者意识逐渐进入混浊状态，思维进一步脱抑制，兴奋明显，欣快并联想加快。
还可出现知觉、表象与情感相结合的类情感高涨。
患者无忧无虑，易于激惹和情绪不稳，自我中心，有神秘的夸大体验，说话声大，态度傲慢。
②异常醉酒(abnormalalcoholicintoxication)又称病理性醉酒
(pathologicaldrunkenness)。
系酒精引起的特异质反应。
多见于对酒精耐受性很低的人，往往在1次少量饮酒后突然醉酒，并出现严重的意识障碍(如朦胧和谵妄)，同时有紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋或有攻击行为；并可有错觉、幻觉及片段妄想(被害妄想多见)。
和被害妄想以及痉挛发作，由于患者不能对现实环境中的事物正确判断，常发生暴力行为。
无口齿不清、共济失调等麻痹症状。
一般发作持续数十分钟至数小时，是非常强烈而持续长久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，常
(2)
A.酒精中毒性幻觉症：是长期饮酒引起的幻觉状态。
大多数病人在酒依赖状态下，习惯性持续饮酒后或突然停饮或显着减少饮酒量后24～48h之内发生，也可在饮酒的情况下出现的以幻觉为主要症状的精神病状态。
其幻觉以幻听为主，也可有幻视常为原始性或各种小动物幻视。
幻听内容大多对病人不利，常表现为原始性幻听或内容充满不愉快和敌意的幻听。
在幻觉的基础上可产生嫉妒妄想或被害妄想，因而
有相应的情感反应和冲动行为，常伴有表现恐惧或出现攻击行为。
幻觉多在晚上加重，一般持续数天、数周或数月,一般不超过6个月。
不包括醉酒状态下由于意识状态的改变所产生的错觉、幻觉或妄想。
B.痉挛发作：是指严重酒精中毒患者在急剧中断饮酒或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作，也称之酒精性癫痫。
其发生是由于严重躯体依赖，断酒后血中酒精浓度急剧发生变化，引起血清镁、钾离子浓度降低，动脉血的pH值上升，这时光诱发肌
C.
可出现明显的精神运动性兴奋、激动、恐怖和失眠。
患者在强烈不安、兴奋躁动及幻觉的影响下，对周围产生敌意，有时会出现攻击行为。
粗大震颤可出现于躯干、手、舌及全身。
自主神经症状有：瞳孔扩大、脉频、血压上升、发烧、出汗，腹泻或便秘，恶心，潮红等。
出现痉挛伴有高烧、出汗、运动性兴奋剧烈的患者有导致心力衰竭的危险。
D.酒精中毒性嫉妒妄想(alcoholicdelusionofjealousy)：指慢性酒中毒患者意识清晰，以嫉妒妄想为主，出现的坚信配偶对己不贞的妄想，可能与长期饮酒引起的性功能低下、性生活不满意有关，是酒精中毒性精神障碍常见的临床类型之一。
也可见被害妄想，常伴有相应的情感反应和行为。
E.柯萨可夫精神病：1887年KopcakoB首先报道，大多数病人是震颤谵妄的后遗症，也可是酒精中毒性幻觉症的后遗症。
也有由于严重嗜酒数十年后缓慢发展而成。
障碍。
本症是由于长期饮酒，引起弥漫性皮质性脑萎缩，出现脑的毛细血管与小静脉增生，内皮或外皮细胞增多，海绵状组织松散，纤维性星型细胞增生，严重者病变可涉及乳头状体、第三脑室、导水管及四叠区。
本症可以在酒精性korsakov综合征的基础上产生，也可由其他的非酒精性因素引起。
Wernicke病是指急性或亚急性的，部分患者可紧接在震颤性谵妄之后出现三联症：
嗜睡，眼肌麻痹及共济失调。
有时可出现瞳孔反射障碍(缩瞳、瞳孔大小不等、对光反射绝对迟钝或凝滞)，有时可出现痉挛发作。
G.酒精中毒性痴呆(alcoholicdementia)：在长期大量酗酒的患者中，有的出现脑器质性痴呆。
它可由于慢性酒精中毒反复发生震颤谵妄、痉挛发作出现急性或慢性进行性人格改变、智力低下，记忆力障碍的痴呆状态。
痴呆的发生，除了酒精直接作用脑组织外，还有酒精中毒导致的痉挛、低血糖以及维生素B族缺少等对大脑综合
H.
2
与机体内的5羟色胺相互作用生成5羟色胺酸，它有类似利血平的作用，促进大脑5羟色胺和去甲肾上腺素的分泌和代谢，5羟色胺和去甲肾上腺素的减少，是产生不眠与抑郁的原因。
对于健康人，适度饮酒，可阻断体内的5羟色胺、去甲肾上腺素的代谢，使其在脑内增加，有与抗抑郁剂类似的作用。
I.人格改变：此类病人对饮酒的需要超过其他一切活动，个性变得以自我为中心，自
私、孤僻、不修边幅、无责任感、不关心他人，行为标准下降。
为了获得酒喝，往往不择手段，不诚实，好欺骗，甚至偷窃和诈骗。
任何劝告或惩罚均无济于事。
丧失对家庭和社会的责任感。