室上速电复律
执业医师《临床操作指导》考点：电复律术
执业医师《临床操作指导》考点：电复律术【电复律指征】1.非同步电复律(电除颤) 心室颤动(扑动)：200～300 J。
持续扭转形室速：lOO～200 J。
2.同步电复律(1)室速：药物治疗无效，或伴有低血压、无尿、心力衰竭时，且非洋地黄引起者。
lOO～150 J。
(2)阵发性室上速：药物治疗无效;室内差异传导，不能排除室速时;预激综合征发作室上速。
lOO～150 J。
(3)心房纤颤①药物治疗无效，预期转为窦性心律后，心衰、心绞痛可改善者。
②预激综合征发作室上速及心房纤颤心室率>200次/min者。
100～150 J。
(4)心房扑动：电功率50～150 J。
(5)洋地黄中毒及严重低血钾引起的快速心律失常不宜电复律。
但出现心室纤颤(扑动)、扭转性室速时仍可行非同步电复律。
【操作步骤】1.同步电复律(1)患者仰卧，备有抢救复苏设备，建立静脉通道。
(2)心电示波器上选R波为主且较高大的导联，检查同步性能。
(3)充分吸氧5～10 min。
(4)将两电极板面涂导电胶或包4层盐水纱布。
(5)缓慢静注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3～5 mg作静脉麻醉，同时用面罩吸氧。
当患者处于朦胧状态，睫毛反射、痛觉消失时，即可复律.(6)安置电极，两电极分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部，或背肩胛区及心尖区。
(7)任何人不得接触患者及病床，氧气瓶不得接触患者及病床。
(8)调节至所需要的电能量，按充电钮充电，按放电电钮放电，完成电复律。
(9)放电后严密注视心电示波器并记录，观察电复律是否成功及有无新的心律失常。
若转为窦性心律，记录12导联心电图，与术前对照有无S-T段抬高及QRS波的改变。
若未能转复可行第二次、第三次电复律，电能量可加大，但不要超过300 J，一般不超过3次。
(10)术后观察血压、脉搏、呼吸，持续心电监护8 h。
2·非同步电复律(电除颤) 心室纤颤(扑动)不用麻醉，不需检查同步性能。
心脏电复律诊疗常规
心脏电复律诊疗常规心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
【适应证】电复律除颤公认的适应证共为5类：心房颤动(简称房颤)、心房扑动(房扑)、室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)以及心室颤动／心室扑动(室颤／室扑)。
按传统观点，室颤／室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。
按复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括：①择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者及可耐受长期服用华法林者是否获益及获益程度尚无结论；②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；③即刻复律：任何情况引起的意识丧失或重度低血压。
【禁忌证】禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
【复律前准备】1．病人知情择期电复律术前，应向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症，并签定知情同意书。
2．经食道心脏超声用以发现心腔内血栓或超声自回声现象，对需早期复律或急诊复律者，若经食道心脏超声未发现血栓，则可在静脉注射肝素的基础上即刻行复律治疗。
择期复律且经食道心脏超声发现血栓者，则进入严格抗凝治疗后再行复律。
3．抗凝药物的应用房颤转复为窦性心律引发的栓塞率为1％一5％，栓塞常发生于复律后的前10 d内。
一般认为房颤持续48 h即有血栓形成，经食管超声心动图(TEE)甚至在更短的时间内检测到血栓的形成。
房颤病程不清楚或超过48 h者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。
病程短于48 h，TFE检查无血栓迹象者可以直接复律，复律前给1次静脉肝素，TEE显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口服华法林。
血流动力学不稳定需要立即复律，之前也需给肝素1次，转复后都需继续抗凝4周。
4．抗心律失常药物的应用电复律前使用抗心律失常药能提高复律成功率，减少所需电能，防止早期复发，并能了解患者对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择。
电复律适应症及禁忌症
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。
其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。
⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
2）预激综合征并发房颤者。
心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。
3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。
4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。
但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。
重症医学科心脏电复律操作规范及规程
重症医学科心脏电复律操作规范及规程（一）适应证1.室颤：是绝对的适应证，一旦发生，立即用较大能量进行非同步电复律。
2.房颤：是主要适应证，常用同步电除颤，指征有：（1）房颤持续时间在一年以内，既往窦性心律不低于60次/min者。
（2）二尖瓣狭窄手术后3～6个月，房颤不消失者。
（3）甲亢引起的房颤，在甲亢控制后仍有房颤者。
（4）快速房颤影响心功能，用洋地黄不能控制心率者。
3.房扑：同步电复律指征为急性或慢性房扑，用洋地黄难以控制心室率。
4.室上性心动过速：同步电复律指征为药物及刺激迷走神经不能终止。
5.室性心动过速：同步电复律指征为药物治疗无效，或室速引起较严重血流动力学障碍。
（二）禁忌证1.房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多。
2.心脏（尤其是左心房）明显扩大或伴有高度房室传导阻滞的房颤。
3.经电除颤后，应用足量奎尼丁或胺碘酮维持，房颤若再复发不宜重复除颤。
4.洋地黄中毒所致的各种心律失常。
5.低血钾。
6.病态窦房结综合征。
（三）操作前准备1.患者平卧，充分暴露胸部，医务人员及家属远离患者床单元。
2.备好各种抢救器械和药品。
（四）操作步骤1. 连接除颤仪导线，接通电源。
2.将旋转扭转至MONITOR（监护），选择R波较高导联进行示波观察。
3.电极板上涂导电糊。
4.按要求麻醉（患者因血流动力学不稳定而意识不清时无需麻醉）。
5.将两电极板分别放置于患者心尖部和心底。
即患者胸骨右缘第2肋间。
左腋前线第5肋间。
两个电极板之间距离不要小于10cm。
6.选择焦耳数（1）非同步电复律：适用于室颤，单向360焦耳，双向波200焦耳。
（2）同步电复律：适用于室上速、室速，150焦耳以内。
必要时200焦耳。
房颤50～100焦耳。
7.充电：同步除颤按下Sync开关。
8.放电：将两电极板紧贴患者皮肤，充电结束后双手同时按下两电极板顶端的橘黄色按钮。
（五）注意事项1.室颤时，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。
2.放电时，避免任何人直接接触患者，以防触电。
为什么室上速可以同步直流电复律
室上速（Shunt Speed）是指在调速电机中，电机在空载的情况下所能达到的最高速度。
在直流电机中，室上速通常可以同步直流电复律，下面我将为您详细解析室上速可以同步直流电复律的原因。
1. 直流电复律的原理在直流电动机中，电动机的转子是由绕组和磁极构成的，当电动机通电时，在电磁场的作用下，会产生转矩使得转子转动。
而在直流电复律控制系统中，控制器会根据电机转速和负载情况来调整电机的电流，从而控制电机的速度和转矩。
2. 室上速的意义在调速电机中，室上速是一个重要的指标，它决定了电机在空载情况下的最高速度。
通常情况下，室上速越高，电机的负载能力越强，调速范围也越广。
3. 室上速可以同步直流电复律的原因室上速可以同步直流电复律的原因在于，直流电复律控制系统能够根据电机的实际转速来动态调整电机的电流，使得电机能够在不同负载情况下实现稳定的速度控制。
具体原因如下：a. 反馈控制：直流电复律控制系统通常采用反馈控制的方式，通过测量电机转速和输出转矩，实时调整电机的电流和电压，使得电机能够在不同负载情况下保持稳定的速度。
b. 调速范围广：通过直流电复律控制系统，可以实现室上速的调节，从而使得电机在不同负载情况下都能够实现良好的速度控制，满足各种工况的需求。
c. 稳定性好：直流电复律控制系统具有良好的动态响应特性，能够快速、准确地响应外部扰动，保持系统的稳定性，从而实现室上速的同步控制。
4. 室上速同步直流电复律的应用在工业生产中，室上速同步直流电复律技术被广泛应用于各种调速电机中，如风机、泵和传动设备等。
通过这种技术，可以使得电机在不同负载情况下都能够实现稳定的速度控制，提高设备运行的稳定性和可靠性。
总结：室上速可以同步直流电复律的原因在于直流电复律控制系统具有良好的反馈控制、调速范围广和稳定性好等特点，能够实现电机在不同负载情况下的稳定速度控制，从而提高设备运行的稳定性和可靠性。
这种技术在工业生产中有着广泛的应用前景。
电复律技巧
电复律技巧
电复律是一种紧急处理心律失常的方法，需要专业知识和技能。
以下是一些电复律技巧：
1.确定适应症：电复律适用于快速型室性心律失常，如室性心动过速、室颤和室扑等。
对于缓慢型心律失常或心脏停搏等紧急状况，电复律可能不适用。
2.确保安全：在电复律之前，确保患者已经处于安全的状态，如已经给予了适当的急救措施、已经完成了必要的诊断和治疗等。
3.准备设备：确保电复律设备已经准备好，包括除颤器、电极板、导电胶等。
确保除颤器电量充足，电极板完好无损，导电胶均匀涂在电极板上。
4.操作规范：按照操作规范进行电复律。
将电极板放置在合适的位置，确保电极板与皮肤紧密接触，并施加一定的压力。
根据心律失常的类型和严重程度，选择合适的能量和放电方式。
5.观察病情：在电复律过程中，密切观察患者的病情变化，包括心电图、血压、呼吸等指标。
如果发现异常情况，及时采取措施进行处理。
6.配合医生：在电复律过程中，应该配合医生的指示进行操作。
如果医生要求停止电复律，应该立即停止并等待医生的进一步指示。
7.记录结果：在电复律后，记录电复律的结果，包括心律失常的类型、电复律的能量、放电次数等。
这些信息对于后续的诊断和治疗具有重要的参考价值。
总之，电复律是一项紧急处理措施，需要专业知识和技能。
在操作过程中应该注意安全、准备、规范、观察、配合和记录等方面的问题，以确保患者的安全和治疗效果。
室速电复律治疗原则
室速电复律治疗原则室速电复律治疗原则室速电复律是指通过电击治疗恶性室性心律失常的一种方法。
在进行室速电复律治疗时，需要遵循以下原则：I. 患者评估在进行室速电复律治疗前，需要对患者进行评估。
包括患者的年龄、性别、基础疾病、心脏功能状态等因素。
同时需要了解患者是否有其他并发症，如肺部感染、肺栓塞等。
评估结果将有助于制定个体化的治疗方案。
II. 适应证与禁忌证1. 适应证室性心动过速、心室颤动等恶性室性心律失常是进行室速电复律的主要适应证。
2. 禁忌证对于存在严重器质性心脏病变或其他严重并发症的患者，如急性心肌梗死、严重主动脉瓣关闭不全等，应禁止进行室速电复律。
此外，孕妇也不适合进行该项治疗。
III. 设备准备在进行室速电复律治疗前，需要做好设备准备工作。
包括检查电击器的电量是否充足、确认电极贴片是否粘贴牢固、调整电极位置等。
同时，需要确保医护人员的安全，如佩戴手套、穿戴护目镜等。
IV. 麻醉与镇痛在进行室速电复律治疗时，需要对患者进行麻醉与镇痛。
一般采用静脉注射药物进行麻醉和镇痛，如异丙酚、芬太尼等。
在使用药物时应注意剂量和不良反应。
V. 电击方式1. 能量选择在进行室速电复律治疗时，需要选择合适的电能。
根据患者的年龄、体重、心脏状态等因素来确定合适的电能大小。
通常情况下，成人患者使用200-360J的能量进行电击。
2. 电极位置在进行室速电复律治疗时，需要正确放置电极贴片。
一般情况下，将一枚贴片放置在胸骨右缘第二肋间处，另一枚贴片放置于左侧胸壁前腋线中点处。
VI. 术后处理在进行室速电复律治疗后，需要对患者进行术后处理。
包括观察患者的生命体征、心电图、血氧饱和度等指标。
同时，需要对患者的病情进行评估，制定个体化的治疗方案。
总之，在进行室速电复律治疗时，需要注意以上各项原则。
只有在严格遵循这些原则的基础上，才能确保治疗效果和患者安全。
室上速复律新瓦氏法
室上速复律新瓦氏法室上速复律新瓦氏法是一种常用的复习法，适用于需要在短时间内快速复习大量知识点的情况。
以下是对室上速复律新瓦氏法的详细介绍及指导：一、什么是室上速复律新瓦氏法？室上速复律新瓦氏法是一种反复背诵和问答的复习方式，其核心在于把知识点分成许多小块，通过重复背诵和回答问题的方式进一步加深记忆。
该方法的名称来源于五个字：室上、速复、律新、瓦氏，分别代表了该方法的主要特点。
二、如何进行室上速复律新瓦氏法？1. 室上：选择一个安静低噪的房间，准备好需要学习的资料和相关工具，保持身体舒适。
2. 速复：根据自己的需要，把所有需要学习的知识点分成很多小块，每个小块包含1-3个知识点。
在有限的时间内（例如30分钟），通过反复背诵每个小块，用10-20秒的时间半闭眼想象，快速阅读和重复思考，直到熟记为止。
3. 律新：在背诵每个小块的同时，注意筛选出其中需要进一步深入理解和掌握的部分，标记或记录下来以便后续针对性地学习。
成功背诵每个小块后，可以把它们拼接成完整的作品。
4. 瓦氏：使用重复问答的方式进一步加深记忆：先阅读整个小块，然后用自己的话回答问题，并根据需要进行调整和修改。
可以采用口头回答或者记录在纸上的形式。
三、室上速复律新瓦氏法的优点1. 高效：该方法充分利用了反复背诵和问答的方式，加速了知识点的熟记，提高学习效率。
2. 可定制性强：学生可以根据自己的需要选择和安排复习的内容和时间，比较灵活。
3. 可行性强：该方法使用简单，几乎没有任何额外的行为或环境要求，只需要自己安排好时间和空间即可。
4. 长久有效：反复背诵和问答的方式可以加深记忆，使得从长远来看，学生可以更容易地掌握大量的知识点。
综上所述，室上速复律新瓦氏法是一种适用于大量知识点的重复背诵和问答方法，旨在快速加深记忆，提高学习效率。
该方法灵活可定制，无需额外的行为或环境要求，可以随时随地进行，值得学生们尝试。
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室上速电复律
室上速电复律是一种心电图检查方法，常用于诊断心房颤动等心律失常。
下面将从定义、检查过程、适应症、禁忌症、注意事项等方面进行详细介绍。
一、定义
室上速电复律（Supraventricular tachycardia，SVT）是指由窦房结外的部位或不同于窦房结的节律起搏点发放冲动，引起心脏快速而规则的节律失常。
室上速电复律可分为窦性性质的SVT和非窦性性质的SVT两类。
二、检查过程
1. 检查前准备：患者需要空腹或进食轻微，穿着舒适宽松的衣服；
2. 检查过程：患者需要躺在检查床上，医生会在胸部和四肢上贴上多个导联，通过心电图仪器记录患者的心电图信号；
3. 结束后：检查结束后可以正常饮食活动。
三、适应症
1. 心脏病史：如冠心病、高血压等；
2. 心率过快或过缓；
3. 突发心悸、心动过速等症状；
4. 心律失常的定期检查。
四、禁忌症
1. 严重的心血管疾病；
2. 严重的心脏传导系统障碍；
3. 心率过缓或过快，需要紧急处理。
五、注意事项
1. 检查前应告知医生自己的身体情况和用药情况，如有需要可暂停某些药物；
2. 检查过程中要保持安静，避免活动干扰记录结果；
3. 检查后可以正常饮食活动，但需避免剧烈运动；
4. 如出现不适或异常情况，应及时告知医生。
综上所述，室上速电复律是一种常用的心电图检查方法，通过记录患者的心电图信号来诊断心律失常等问题。
在进行检查前应做好准备工作，并注意禁忌症和注意事项。
如果出现异常情况应及时告知医生。