心脏电复律(详细版)
心脏电复律(除颤)
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两电极板之间的距离不能短于10cm ，以免导电物质渗漏引
胸部有植入性装置或其他补片
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电极应该放在正常距该装置1 英寸(2.5cm) 自动电击的ICD (自动分析30-60 秒) 治疗性补片 (补片含有硝酸甘油、尼古丁、镇痛 药、激素替代物和抗高血压药时 )
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补片会阻止能量传至心脏,并且或许会造成局部 皮肤灼伤
ERP
心脏电除颤
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心脏电除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使 心肌细胞除极化并终止室颤的过程
•
心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧 急非同步电击，以消除心室扑动、心室颤动
心脏电复律/除颤
• 体外自动除颤仪(AEDs)除颤、人工除颤 • 紧急复律、择期复律 • 同步电复律 、非同步电复律 • 起搏治疗
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心内膜除颤（IAD、ICD） 心外膜除颤（手术中） 经静脉电极导管心内电复律/除颤:右心房-左肺动 脉、右心房-冠状窦
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经食管电极导管直流电复律/除颤 :食管内-心前区 体外除颤（双相、单相）
心脏电复律/除颤
复律功率（单相）：
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心 内 膜 (50)J
10 ~ 30
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心 外 膜 体 360J 外
其他注意事项
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病人躺在水中或病人的胸部被水浸没或病人大 量出汗,迅速将病人胸部擦干,再除颤
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病人是躺在雪和冰面上,则AEDs 是可以应用的 如果病人的胸毛很多,有必要剃除一些 对儿童除颤,首次能量为2J/Kg、后续4J/Kg 从心脏崩溃到除颤时间应以小于3分钟为目标
其他注意事项
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电击能量要低于非同步电复律 同步电复律意味着处理有完整QRS 波群和有灌 注节律的不稳定快速型心律失常
心脏电复律讲解材料
03
电极片选择
根据设备要求选择合适的 电极片，确保导电性能良 好。
贴放位置
将电极片分别贴放于患者 胸骨右缘第二肋间和心尖 部，确保与皮肤紧密贴合。
注意事项
避免电极片贴放于皮肤破 损、炎症或瘢痕处，以免 影响导电效果。
设备设置与能量选择依据
设备检查
确保电复律设备完好，电 源连接稳定，各参数设置 正确。
实施中观察
观察患者心电图变化、生命体征及有 无并发症发生，及时调整能量和模式。
04 并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
心律失常
电复律过程中可能对心 脏电生理产生影响，导 致心律失常，如室性心 动过速、心室颤动等。 原因可能与电复律能量 选择不当、电极板放置 位置不准确等有关。
适应症范围扩大
随着研究的深入和临床经验的积累，心脏电复律的适应症范围将进 一步扩大，更多类型的心律失常患者将受益于此项技术。
远程医疗与智能化诊疗
借助互联网和人工智能技术，未来有望实现远程心脏电复律治疗以 及智能化诊疗系统的建立与应用。
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分析心律
等待除颤器自动分析心律，判 断是否需要电击。
持续心肺复苏
电击后继续进行心肺复苏操作， 直至患者恢复自主心律或专业 救援人员到达。
注意事项与常见问题解答
注意事项 操作前确保患者干燥、无金属物品接触。
贴放电极片时避开伤口、瘢痕、起搏器等部位。
注意事项与常见问题解答
除颤器分析心律时保持患者静止，避免干扰分析结果。 电击时确保无人接触患者，避免触电。
03 心脏电复律操作步骤演示
心脏电复律
电极板部位
心尖部
右胸第二、三肋 注意 1、 两电极板距离10厘米以上 2、 如安装心脏起搏器， 电极板置于 心尖部及左肩胛下区
能量选择
室上速、房扑： 100J 房颤：150J 室速：200J， 若无效每次增加50J，一般≤300J 室颤、室扑首选电复律，能量200J
单词解读
心脏电复律
奉贤区中心医院 薛昭平
定
应用高压脉冲电流
义
在瞬间使全部心肌同时除极 消除兴奋灶，打断折返环路
分
类
同步电复律 实行R波同步放电，使电脉冲落入R波降支或 起始后30毫秒（心室绝对不应期）
非同步电复律 在心动周期任何时间随机放电，只用于室颤 和室扑
应 用
适应症
次选适应症 禁忌症
DEFIB defibrillation Sync synchronism Paddle Monitor Lead Size Energy Select Alarm 除颤 同步 除颤电极，操纵杆 监护仪 导联 大小，尺寸 能量选择 警报
单词解读2
Suspend Recorder Charge Shock 暂停 记录仪 充电 电击
适应症
室颤、室扑
有明显血流动力学障碍的室速 首选电复律（非同步）
次选适应症
房颤、房扑
室上速药 洋地黄中毒致快速心律失常 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 左房巨大血栓 严重低钾血症
操作步骤
1、选择能量 2、充电 3、电击
心脏电复律技术
5
监测反应
观察患者反应，评估心脏复律效果。
适用病情
1 心室颤动
心脏电复律在心室颤动时能迅速恢复正常心 律。
2 宽QRS波
由于某些心脏病变导致QRS波增宽，电复律可 恢复正常QRS波形。
3 猝死风险
有一定猝死风险的患者可进行心脏电复律作 为预防措施。
4 心脏骤停
心脏骤停时采用心脏电复律可挽救生命。
风险与并发症
恢复有效循环
有效的心脏复律可以恢复血 液循环，保护重要脏器免受 供氧不足的损害。
技术步骤
1
准备工作
确认除颤器和相关设备正常运作，准备
电极定位
2
好心电图监测。
将电极粘贴在患者胸部，确保良好的电
极接触。
3
能量时
施加电能
4
机。
确保患者无意识，按下电能释放按钮，
传递电能给心脏。
电击伤害
电复律疗程中有一定的电击伤害风险，但远低于潜 在的受益。
心律失常
复律过程中可能引起短暂的心律失常，但通常会恢 复正常韵律。
前景与发展
自动化技术
自动化心脏电复律器的研究和发展将使手动复律操作更加简单和安全。
个性化治疗
心脏电复律技术的发展将使治疗更加个性化，针对不同患者提供定制化的治疗方案。
远程监测
心脏电复律技术
心脏电复律技术，即使用电流恢复心脏的正常韵律，是一项关键的心脏抢救 技术，广泛应用于医院急诊科和心脏科。
技术定义
心脏电复律技术是通过向心脏施加电能，使心脏回到正常的节律，恢复有效的心脏收缩和血流。
技术原理
电能传递
通过电极向心脏施加电能， 使心脏放电恢复正常韵律。
重建心脏电流
心脏电复律
同步电复律
禁忌证： ①洋地黄中毒引起的心律失常—易引起恶 性室性心律失常发生。 ②室上性心律失常伴完全性AVB。 ③病窦 ④近期有A栓塞或伴心房内存在血栓而未接 受抗凝治疗者。
同步电复律
步骤： 1、本人或家属签知情同意书。 2、当日晨禁食，1-2小时服镇静药、吸氧。 3、建立V通道，备好各种抢救器械和药 品。 4、病人卧硬板床，无金属接触。
在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目 前都用直流电），引起大部分（75%以上） 心脏自律细胞在瞬间同时除极化并使所有 可能存在的折返通道失活，此时心脏起搏 系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导 地位，从而控制心搏，使心律转复为窦性。
分类
同步电复律：为避开T波顶峰前20-30ms附近 的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心 电图R波触发同步装置，使电刺激落入R波 降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室 绝对不应期中，称为同步电复律。
同步电复律
注意事项： 1、房颤伴心衰的先纠正心衰至心律休息状 态70-80次/分，复律前2天停用洋地黄类药 物。 2、纠正低血钾。 3、抗心律失常药物达血药浓度。 4、复律后通常必须用药物维持窦律。
心脏电复律
并发症：
电复律安全高效，只要严格按照常规操作， 并发症发生率很低 1、低血压，多可自行恢复，如持续存在， 可用升压药物 2、心律失常：缓慢---阿托品或异丙肾， 快速---早博，短阵室速---一般不需要处理， 如持续存在可用利多卡因
非同步电除颤
注意：电复律放电时，操作者及其他人员 不应接触患者、病床及同患者相连的仪器， 以免发生触电。
非同步电除颤的方法
心脏电复律术
心脏电复律术心脏电复律(cardioversion)是用电能来治疗异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
基本原理是通过除颤器释放高能电脉冲，通过心肌，使得心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律。
一、适应证各种类型快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选本法;转复室性和室上性心动过速，多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血液动力学障碍时使用本法。
二、禁忌证(1)病史多年，心脏(尤左房)明显增大,伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。
(2)伴完全性房室传导阻滞的心房扑动。
(3)反复发作而药物不能维持疗效或伴病窦的异位快速心律失常。
超您(4)有洋地黄类药物中毒和低血钾时。
三、操作步骤1.非同步电复律仅适用于心室颤动，除颤器输出功率约300]左右,除颤器电极涂以导电糊后分别置于胸骨右缘2~3肋间和胸前部心尖区，按非同步方式放电。
2. 同步电复律(以房颤举例)(1)先用洋地黄控制心室率,改善临床症状,复律前停洋地黄至少1天。
(2)复律前1天给奎尼丁0.2g,每6小时1次。
(3)术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。
(4)静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg或氯胺酮0.5~1mg/kg麻醉，至病人睫毛反射开始消失。
(5)电板放置位置同非同步。
(6) 充电至150~200J，按同步放电撒钮放电。
(7)如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。
(8)心脏转复后，密切观察呼吸、心律、血压直至病人苏醒。
(9)电复律后每6~8小时1次口服奎尼丁0.2g。
有栓塞史者，术前后宜给口服华法林2周。
四、并发症心律失常、局部皮肤红斑、前胸和四肢疼痛、周围动脉栓塞等,偶有肺水肿发生。
此外尚有血压下降、发热、血清心肌酶升高等。
心脏电复律医学课件
心脏电复律医学课件心脏电复律是一种紧急的医疗干预措施，旨在使严重心律失常快速恢复正常心率。
在本文中，我们将探讨心脏电复律的定义、工作原理、操作方法以及在临床中的应用。
心脏电复律是一种通过使用短暂的电流刺激心脏，使心脏重新恢复正常节律的治疗方法。
它通常用于治疗严重的心律失常，如心室颤动、心室扑动和室性心动过速。
在这些情况下，心脏无法有效地将血液泵送到身体的各个部分，导致生命功能受损。
心脏电复律的工作原理基于心脏的电生理特性。
当心脏处于异常节律时，电信号的传递也会受到影响。
通过向心脏发送一个短暂的电流，电复律能够使心脏细胞重新同步，从而恢复正常的心律。
这个过程类似于在石英表上重新启动指针。
实施心脏电复律的操作方法如下：1、患者通常需要接受麻醉或镇静剂以减轻疼痛和不适。
2、将两个电极板放置在胸部的皮肤上，一个在胸骨右侧，另一个在左侧乳房下方。
3、电极板通过导线连接到电复律器。
4、医生将根据患者的具体情况设置电复律器的参数。
5、当所有准备就绪时，医生将启动电复律器，短暂的电流将通过心脏，使心脏细胞重新同步。
6、电复律后，医生将检查心电图以确保心率恢复正常。
以下是心脏电复律在实际应用中的案例分析：患者张先生，58岁，因心室颤动入院。
心电图显示他的心脏没有有效收缩。
医生决定立即实施心脏电复律。
在镇静剂的作用下，医生将电极板放置在患者的胸部，并启动电复律器。
几秒钟后，患者的心率恢复正常。
经过进一步治疗，患者恢复良好，并于一周后出院。
心脏电复律在临床中主要用于治疗严重的心律失常，尤其是那些导致心源性猝死的情况。
然而，它并非没有限制。
以下是心脏电复律的一些优缺点：优点：1、快速恢复正常心率：在紧急情况下，心脏电复律能够迅速使心率恢复正常，从而改善患者的生命功能。
2、安全：随着技术的进步，电复律器的使用已经非常安全，尤其是在专业医疗设施中。
3、非侵入性：与手术相比，心脏电复律是一种非侵入性的治疗方法，对患者的伤害较小。
心脏电复律
心脏电复律心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室扑动、心室颤动。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。
电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为救治室颤和其他快速性心律失常的首选或重要措施，依电极接触的部位不同，电复律可分为直接开胸电复律和间接经胸壁体外心脏电复律，前者仅于开胸心脏手术时偶然使用。
体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施，现已开发出自动体外除颤、经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤(ICD)技术。
此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。
多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中绝大多数是折返机制。
电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳，原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。
同步电复律是指对于除室扑、室颤以外的快速心律失常患者采用自身的心电信号(R波)触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。
而非同步电复律是指室扑、室颤时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且以无明确的R波可被利用来触发放电。
一、适应证与禁忌证电复律/除颤公认的适应证共五类：心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)、室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)以及心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)。
传统观点室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，包括：①择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状且可耐受长期服用华法林者是否获益及获益程度尚无结论；②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常，房颤伴预激前传、药物无效的室速；③即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。
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心脏电复律
一、概念
心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。
最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。
二、适应证和禁忌证
1、适应症
心室颤动和扑动是电复律的绝对指症
心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者
药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
2、禁忌证
病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血血栓形成或近3个月有拴塞史。
伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
伴病态窦房结综合症的异位性快速心律失常
有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
三、电复律术的分类及能量选择
1、直流电非同步电复律不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。
适用于用于心室颤动、心室扑动
2、直流电同步电复律为避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图R波触发同步装置，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期中，称为同步电复律。
适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
一般室颤200～360J，房颤100～150，室上速100～150J ，室速100～200J、房扑50～100J 。
四、同步电复律复律前准备
1、告知复律目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，以取得其合作。
2、术前检查（电解质、心电图、心脏超声等）。
3、停用洋地黄类药物24～48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。
4、有心房颤动的病人复律应进行抗凝治疗
5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱；
6、准备除颤仪、生理盐水，导电糊，纱布垫，地西伴，心电监护、抢救设备和药品。
五、复律中准备
1、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。
2、术前做全导心电图。
清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电极片时注意避开除颤部位。
3、连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。
选择“同步”按钮。
4、遵医嘱用地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢注至病人睫毛。
反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸
5、电极板放置位置：胸骨右缘第2～3肋间和心尖部
6、充电后同时放电
7、观察病人的心律是否转为窦性。
8、根据情况决定是否需要再次电复律
六、非同步电复律
物品准备：除颤仪、耦合剂、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物
1、迅速将病人去枕平卧于硬板床上,检查并除去金属及导电物质,松开衣扣,暴露胸部。
2、打开除颤仪电源开关，选择按钮置于“非同步”（一般情况下默认为非同步）。
3、用纱布将两电击部位皮肤擦干，保持皮肤干燥。
4、电极板上涂耦合剂，涂抹均匀。
5、安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘二、三肋间，另一电极板置于心尖部。
6、按下“充电”按钮，充电至所需水平，一般首次为200焦耳。
7、抢救人员、金属等导电物质均不可接触病人及床沿。
8、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，放电。
9、放电后立即通过除颤仪上的示波屏，观察心电活动，确定除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。
10、无效时可重复电击除颤，最大电能为360焦耳。
七、注意事项
1、除颤治疗时，驱除病人身上所有的金属物品，任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触耦合剂涂在电极板以外的区域，以免遭电击。
2、电极板与皮肤接触良好，用力按紧。
两电极板之间皮肤保持干燥。
3、电除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者应建立人工呼吸通道。
4、对于心室扑动或心室颤动的病人来说，电除颤仅是心肺复苏的一部分，其后继续按心肺复苏术进行处理。
5、除颤完毕，将电极板上的耦合剂擦净，电极板正确回位。
6、整个操作过程应迅速、敏捷、争分夺秒。
八、复律后护理
1、注意休息
卧床休24小时。
并且要准备好各种抢救器材和药品于床旁。
保证除颤仪、吸痰器处于功能状态。
复律早期患者应绝对卧床休息, 限制人员探视, 保持病室安静、整洁, 护
士协助完成卧床期间的各项生活护理。
予以氧气吸入以减轻心肌缺血缺氧, 传导复极不均的状态。
2、病情监测
持续心电监护24小时，注意心率、心律变化，观察神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况
3、用药护理
复律前遵医嘱停药、服药。
复律功后，指导病人坚持用奎尼丁、洋黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律。
4、并发症的预防与护理
1）胸部皮肤灼伤
保持灼伤部位的皮肤清洁，避免皮肤摩擦，避开粘贴心电监护的电极片。
若有水泡，应在无菌操作下抽出积液，创面大的予溃疡贴保护。
2）心律失常
及时发现可导致严重心律失常的预警心电图，并及时通知医生进行处理。
一旦发现患者意识丧失，大动脉搏动消失心电监护示心室颤动、快速室上性心动过速，应立即心前区扣击和除颤。
3）低血压
每15～30分钟测量血压一次，发现血压降低要报告医生，按医嘱经静脉滴注多巴胺，使血压回升至正常。
4）急性肺水肿
复律后患者突发严重的呼吸困难，强迫坐位、烦躁、大汗、咯粉红色泡沫痰，发生后应立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵医嘱予强心利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道通畅。
5）栓塞
可发生于电复律后即刻，或24～48h内，亦可发生在复律2周后。
及时予溶栓治疗，无严重后遗症发生。
5、注意饮食
清醒后2小时内暂不进食，之后要给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。
6、心理护理
复律成功后, 患者有濒死的恐惧感, 出现焦虑、悲观的情绪, 害怕再次复发, 高度的精神紧张可使心率加快, 导致心律失常的再次发作。
因此护士应陪伴在患者床边, 安慰鼓励患者, 耐心做好病情解释, 必时给予镇静剂。