高血压患者用药依从性的影响因素及对策
高血压患者用药依从性的影响因素及对策
摘要：患者对于用药的依存性对于疾病的治疗有着巨大影响，高血压疾病长期以来影响着我国居民的身体健康。在实际的高血压疾病的治疗中，由于部分因素的影响，使得患者对于药物使用的依从性不断的下降，导致治疗效果不佳。相关的影响因素较多，包括患者自身方面和社会方面的，本文通过对于影响高血压患者用药依从性的因素进行分析总结，提出了相关的建议对策。
关键词：高血压；用药；依从性；对策。
引言
高血压在我国是常见的疾病之一，对我国人民的生活质量和身体健康有着严重的影响，而且高血压会引发许多其他的疾病，比如冠心病、脑卒中等，对人的潜在的危险极大。多年来，对于高血压疾病的治疗一直困扰着我国的医学人民，患者主要依靠降压药来控制高血压疾病的发作，但是降压药的服用以及其对于高血压的控制程度因为病人的不同的情况而显示出不同的治疗效果，因此，对于高血压患者对于相关药物的治疗效果的研究就显得非常有必要，尤其是对患者用药依从性的影响因素的研究。
一、高血压患者用药依从性的影响因素
高血压患者的用药依从性指的是高血压患者对于医生嘱咐的执行的一种程度，是患者依从医生要求进行用药的一种表现，是患者和医生之间的一种依从关系。经过调查发现，多年来，我国高血压患者用药的依从性并不高，仅为49.1%，这种情况的出现的影响因素较多，主要的原因有以下几点：
（一）患者对于高血压方面的知识的了解程度
在我国，高血压患者大多以老人为主，在对高血压的治疗中，他们往往也是表现出来一种抗拒的态度，认为这是一种非常普遍的疾病，对于人体的危害并不大，发病了只要服用降压药就可以了，因此就使得患者的主观的感受对于药物使用的依从性的影响结果较大。在正常情况下，患者对于疾病认知的主观危害越大，其对于医生的依从性就越高，对于疾病认知的危害越小，其对于相关医嘱的依从性就越低，而在高血压的患者认知中，其对于高血压的危害的认知往往比高血压实际的危害要小很多，由于对于高血压疾病的了解不足，使得高血压患者在用药的时候比较随意，不能完全的按照医生的要求进行，还有一部分患者在服用药物见到效果之后并自行停药，造成体内的血压的波动比较大，从而造成脉搏不稳，最终使得高血压疾病再次复发，严重的甚至会引发其他的疾病。
（二）高血压药物方面的因素
目前对于高血压疾病的治疗主要依靠口服降压药，一般来说，正常的药物服用对于病人的来说并不麻烦，依从性较高。但是一般来说，对于降压药的服用往往是长期性的，患者在长期的服用过程中难免会出现厌倦情绪，这时候的药物使用的依从性就降低了。对于降压药的服用，不同的患者会有不同的服用效果，一部分病人在服用降压药之后会出现一些不良的反应，比如出现身体浮肿等的症状，这时候患者的内心就会发生变化，对药物的服用出现一定的抵触情绪，导致药物使用的依从性下降。对于部分老年人而言，其往往会同时患有多种慢性病，这就使得病人在服用降压药的同时还需要服用其他的一些药物，使得药物使用不断地复杂化，导致药物使用的依从性下降。
（三）患者的家庭影响
病人的家庭因素是影响患者对于药物使用依从性的重要因素，包括家庭的经济实力、家人对于患者的关系程度、社会方面的影响。对于患者而言，对于降压药的服用是长期性的，其对高血压疾病并不能做到根治，只能进行相应的控制，目前市场上的降压药的价格并不便宜，这对于患者的经济实力是一个极大地挑战，如果患者经济实力不能支撑降压药的长期购买，就会造成患者的药物使用的依从性降低。在患者治疗期间，其家人的态度对于病人自身的心理影响较大，如果家人不支持其进行治疗，那么病人对于疾病的治疗态度就会显得消极，对于药物使用的依从性自然就下降了。另外，社会环境也会影响病人的药物使用依从性，比如社会医疗环境的好坏、健康宣传教育、患者之间有关疾病的交流等。
二、提高高血压患者用药依从性的有关对策
（一）建立健全健康教育的相关体系
针对患者对于高血压疾病认识不足的情况，有关单位要进一步建立健全健康教育的体系，立足于当地的实际，加强相关的健康教育的培训。可以在医院、社区开展相关的讲座，尤其是针对当地的老年人，要开展专门的教育培训，加强其对高血压疾病的认识。培训的内容包括高血压疾病的有关知识，比如高血压疾病比较常见的病因、高血压疾病发病的机制、临床的表现、常见的治疗方法等；日常健康的生活方式，比如要戒烟戒酒、少吃油腻、娱乐身心、加强锻炼、控制体重等；高血压用药方面的指导以及相关的警示教育，从患者的认识方面来提高患者对于用药的依从性。
（二）加强医患之间的交流
对于降压药的服用，不同的患者的治疗效果也是不同的，一部分患者在使用降压药的时候可能会出现一定的副作用，所以医生必须加强与患者之间的沟通交流，及时的调整治疗方案。一方面，医生要尽量的提高自身的医学水平，及时的掌握高血压疾病相关的治疗特点。另外，医生必须加强自身的责任心，改善与病人交流的态度，在交流的过程中，要尽量的使用病人能够听得懂的语言进行沟通，及时的了解病人的真实想法，与患者之间建立良好的友谊，从而使得患者能够真正的相信医生，按照医生的相关要求进行用药，提高高血压患者的用药的依从性。
（三）尽量减少患者的治疗费用
由于高血压是一种需要长期服用药物的慢性病，需要一定的经济支撑，因此，对于家庭条件不好的患者，医生要想办法尽量的使用价廉效优的药物，从而降低患者的治疗费用。另一方面，政府要不断的完善香国的医疗体制的改革，从多个方面加强对于高血压等慢性病治疗的补贴，加大相关疾病的治疗费用报销比例，最大程度的保证高血压疾病的快速治疗，使得患者不再因为费用问题而降低药物使用的依从性。
（四）创造良好的社会环境
社会各界要不断努力，为高血压疾病的治疗提供良好的环境，家人要积极的关心患者，提升患者治疗的信心。同时，要不断地改善各地的治疗条件，通过各种形式的宣传加强对于高血压疾病治疗的宣传，为提升高血压患者的用药依从性贡献力量。
三、结束语
高血压作为一种常见的慢性病，对于人体健康的影响是长期性的，会引发许多其他的相关疾病。因此，患者对于高血压的治疗要高度重视，对于医生的嘱咐要高度的遵从，为自己的身体负责，加强相关疾病的治疗。
参考文献
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影响患者用药依从性的因素及对策
龙源期刊网
影响患者用药依从性的因素及对策
作者：王衍洪 李海燕 陈平 何珊娜 尹庆和
来源：《中国当代医药》2012年第21期
[摘要] 用药依从性是指患者用药与医嘱的一致性。患者用药依从性差的现象非常普遍，影响患者用药依从性的因素众多，涉及患者、医务人员、社会、家庭等各方面。患者用药依从性的提高是个系统工程，需要多方面的密切配合才能得到根本解决。
[关键词] 用药依从性；影响因素；对策；药物；患者；医务人员
[中图分类号] R97 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0015-05
The influence factors of medication compliance and the countermeasures
WANG Yanhong LI Haiyan CHEN Ping HE Shanna YIN Qinghe
Donghua Hospital of Sun Yat-sen University, Dongguan 523110, China
[Abstract] Medication compliance is the consistency of the drug use of the treating patients and
the doctor′s advice. The poor medication compliance is a kind of popular phenomenon; medication
compliance is effected by many factors, involving patients, medical personnel, society and family. The
高血压患者服药依从性的影响因素及对策
・１３８・
高血压患者服药依从性的影响因素及对策
杨春娜 ＰＪＣＣＰＶＤ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ，１８ Ｎｏ．２
・短篇论著・
【摘要】 目的对门诊高血压患者服药依从性差的原因进行分析，并提出对策。方法采用访谈式对２６０例高
血压患者进行调查，分析影响服药依从性差的主要原因。结果２０６例患者服药依从性差。知识缺乏、药物不良反应、
服药种类多及时间长、自我管理能力低是服药依从性差的主要原因。结论加强健康教育、预防药物不良反应、按阶
梯合理用药、提高自我管理能力以及建立社区、家庭一体化防治系统是提高患者服药依从性的主要对策。
Ｉ关键词】 高血压；服药依从性；影响因素
【中图分类号】Ｒ ５４４．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）０２—０１３８—０２
Ｔｈｅ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＩⅣＣ肌ａｎ—Ｍ．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅ￣ｉ＠ ｏｆ Ｆｏｒｅ 肌Ｓｔｕｄｉｅｓ ｃ２ｉｎｉｃ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１Ｏ４２０。Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｐｏｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｃａｆｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ｓｔｙｌｅ．ｏｆ ２６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｔｏ ｓｕｒｖｅｙ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎｓ ｆｏｒ ｐｏｏｒ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ２０６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｏｒ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｌａｃｋ ｏｆ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ： ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ；ｍａｎｙ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ａ ｌｏｎｇ ｔｉｍｅ：ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｄｕｅ ｔｏ ｌｏｗ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎｓ ｆｏｒ ｐｏｏｒ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｎｈａｎｃｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ：ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ：ｂｙ ｌａｄｄｅｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ；ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｅｌｆ—ｍａｎ￣ｑ【ｇｅｍｅｎｔ ｃａｐａｂｉｌｉｔｉｅｓ，ｔｈｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｍ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉ婶，ｆａｍｉｌｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎ ｔｒｏｌ ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ
高血压患者用药依从性调查与对策
2015.11临床经验
81高血压患者用药依从性调查与对策王钦田山东理工大学医院 山东省淄博市 255049【摘 要】目的：探讨了高血压患者用药依从性调查与对策。方法：观察组：选择特定时间点进行随访，随访时间为1个月、3个月、半年、1年；对照组：选择在1年后进行随访，了解该组患者的用药依从性。结果：两组患者在1年后的用药依从性存在明显的差异，P<%.结论：高血压患者用药依从性不高,影响依从性因素较多,需要医护人员以爱心和耐心来细心对待,对患者加强随访，在随访的过程中做好疾病的健康教育，督促患者按照治疗方案进行服药，提高服药依从性。【关键词】高血压；用药依从性；调查与对策近年以来,随着人们生活水平的升高,日常饮食习惯逐渐变得高脂肪、高糖分以及高盐分,这都是导致人们患得高血压的主要原因,尤其是中老年人群。用药依从性，指的是患者根据所制定的治疗方案进行治疗，包括了用药的种类、用药的时间、用药的次数等等，患者的用药依从性对患者的药物治疗效果产生着极大的影响，而患者对疾病的了解以及对医护人员、治疗方案的信任度是影响患者用药依从性的重要因素。服药依从性在高血压患者治疗中具有着极其重要的作用。在本文中通过对高血压患者的随访调查，探讨了高血压患者用药依从性的基本情况，并提出了提高服药依从性的对策。1 资料与方法1.1 一般资料选择了我院2012年6月-2013年6月收治的200例高血压患者作为研究对象，其中男性患者有110例，女性患者有90例，年龄范围在35-60岁之间，平均年龄为46.5岁，根据世界卫生组织的高血压的诊断标准进行评级，属于高血压I级的患者有59例，属于高血压II级的患者有124例，属于高血压III级的患者有17例。根据患者病床单双号进行分组，观察组患者有100例，对照组患者有100例，两组患者在一般资料的比较差异上不存在统计学的意义，具有可比性。（P>5%）1.2 研究方法观察组：定期进行随访，随访时间为1个月、3个月、半年、1年，随访的内容包括了：采用调查问卷来对患者的用药依从性进行了解，包括了服药的种类、时间、不良反应等等，同时对患者进行关于高血压疾病的健康教育，告知患者服药依从性的重要意义，指导患者对并发症的预防方法和药物的相关知识进行全面的了解。对照组：选择在1年后进行随访，对患者1年后的用药依从性进行了解。比较观察组和对照组患者的用药依从性。1.3 统计学方法统计学软件采用的是SPSS18.0,采用n来表示例数，采用%来表示百分比，采用t值检验，数据比较差异具有统计学的意义表示为0.05。2 结果对比两组患者服药依从性评分。观察组：共有病例为100例，入院时的服药依从性评分为9.3+-1.7，出院后1年的服药依从性评分为15.1+-1.9，入院时和出院后1年的服药依从性评分的比较差异存在统计学的意义，P<5%。对照组：共有病例为100例，入院时的服药依从性评分为9.2+-1.3，出院后1年的服药依从性评分为11.3+-1.7，入院时和出院后1年的服药依从性评分的比较差异存在统计学的意义，P<5%。两组之间出院1年后的服药依从性评分的比较差异存在统计学的意义，P<5%。3 结论3.1 高血压患者服药依从性差的原因分析3.1.1 治疗时间老年病患者所患有的慢性疾病治疗通常所需要的疗程比较长,他们对于按照医嘱进行服药治疗缺乏依从性,经常出现不按量服药、不按时间服药的现象,同时老年病患者通常患有的是慢性疾病,需要长期的服药治疗,他们往往自我感觉良好,擅自停止服用药物,或者减少增加药量,甚至更换药物,导致药物治疗的疗程难以顺利完成,对于药物的疗效产生了严重的影响。3.1.2 患者对高血压疾病和药物缺乏足够的认识患者存在一定的个体差异性，治疗的效果和个人所预期的效果之间存在着差距，同时高血压患者需要经过长期稳定的治疗方可见效，青年高血压患者和老年高血压患者所控制的血压水平有所区别，血压过高或者过低都会对身体产生一定的损害，甚至对患者的心脏、脑、肾脏等器官有所损害，当血压突然大幅度下降，肾血流量会大大的减少，进而引起肾功能衰竭的发生。3.1.3 高血压的健康教育宣传力度有所缺乏医护人员没有对高血压与并发症的健康教育进行到位，对高血压用药的不良反应缺乏明确的指导，导致患者在出现用药不良反应的时候擅自停止服药，甚至对高血压药物产生恐惧心理，严重的影响了用药依从性。3.2 如何提高用药依从性3.2.1 加强健康教育宣传力度医护人员对高血压病患者加强健康教育与指导,主要包括了:医院可以开展各种多样化的健康教育宣传活动,例如宣传单、宣传栏、家访等等,正确指导病患者关于高血压疾病的相关知识、危害性以及正确的防治措施和急救措施等,促使病患者养成科学合理使用抗高血压药物的良好习惯,同时改正不良的生活习惯以及行为,减低由外界刺激导致高血压发病引发心脑血管疾病意外发生的风险。3.2.2 帮助患者改善生活习惯，加强心理护理医护人员对高血压病患者进行科学的与健康的生活饮食护理与指导。督促病患者饮食以清淡为主,坚持低盐分、低糖分、低脂肪,多食用新鲜蔬菜和水果,多吃豆制品,保证身体为各类元素的需求。戒烟酒,嘱咐其家属加强监督帮助病患者养成良好的生活习惯。医护人员对高血压病患者进行适当的心理护理措施。发现病患者出现焦虑抑郁等不良情绪,应当马上给予心理疏导,缓解其心理负担。综上所述,对于高血压患者服药依从性的问题，需要医护人员以爱心和耐心来细心对待,对患者加强随访，在随访的过程中做好疾病的健康教育，督促患者按照治疗方案进行服药，提高服药依从性。参考文献[1]曹月琴.高血压病人服药依从性研究进展[J].上海预防医学杂志,2005(S1).[2]付志荣,蔡玲.谈患者用药依从性与临床疗效的关系[J].时珍国医国药,2005(10).Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
社区高血压患者用药依从性及影响因素分析
中国公共卫生管理２０１５年４月第３１卷第２期Ｃｈｉｎ．Ｊ ｏｆ ＰＨＭ．Ａｐｒ．２０１５ Ｖｏｌ ３１ Ｎｏ．２
・社区卫生服务・
社区高血压患者用药依从性及影响因素分析术
陈忠海 ，黄秀敏
１．温州市瓯海区瞿溪街道社区卫生服务中心浙江温州 ３２５０２３；温州市瓯海区瓯海区疾病控制中心
摘要：目的调查社区内原发性高血压患者服用降压药物的依从性及血压控制情况，分析其影响因素，为社区高 血压干预提供更有针对性的干预措施。方法结合公共卫生均等化服务的慢性病随访工作，对辖区内２０１４年４—６ 月随访的所有３５周岁以上并已经服用高血压降压药超过半年的原发性高血压患者开展调查。结果辖区内共调查 ３２５１．Ａ；最近１年，药依从性良好的２４１８人，占７４．３７％；血压控制好的２１６１人，占６６．４７％；依从性好的患者血压 控制情况明显优于依从性差的患者（Ｐ＜０．０１）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明，高血压知识得分较高（０Ｒ＝２．７８，９５％ ＣＩ＝１．５６ ５．１１）、高血压心血管危险分层为高危级以上（ＯＲ＝２．０９，９５％ＣＩ＝Ｉ．２３～４．２６）、高血压病程（０Ｒ＝１． ８９．９５％ＣＩ＝１．０９～３．２７）等因素为高血压患者用药依从性好的影响因素。结论社区高血压患者用药依从性有待提 高，血压控制不理想，在随访管理工作中，应结合患者的具体情况，有针对性地开展高血压防治知识的宣传教育。 关键词：原发性高血压；药物；依从性；影响因素 中图分类号：Ｒ５４４．１；Ｒ１９３．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—９５６１（２０１５）０２—０２５７—０３
高血压既是一种最常见的心血管疾病，又是心血
管疾病的独立的、持续的危险因素。加强高血压社区
防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改
善人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本“】。中国
从２００９年开始实施城乡公共卫生服务均等化政策，
对３５岁以上成年人开展门诊测量血压，对高血压患
中青年高血压患者服药依从性的影响因素与对策
齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第ｌ３期
１，男，入院时肛温２７℃，入院后先置于温暖的远红外复苏台
上，然后放入预热好的２６～２８℃早产儿暖箱中，升温速度不宜
过快，每小时提高箱温１ ｏＣ，每２ｈ测量体温、心率、呼吸１次，
观察箱内温度并记录，直至箱温调节到适中温度，在入院后
１２ｈ时复测体温正常（３６．７￣Ｃ），以后每４ｈ监测体温１次，保持
体温在正常范围（皮肤温度３６—３７℃，肛温３６．５—３７．５￣Ｃ），
住院１５ｄ治愈出院。其余病例根据胎龄、体重、体温逐步调节
暖箱温度，治疗护理操作尽量集中并在箱内进行，住院期间均
进行体温监护。
３．２保持呼吸道通畅
３．２．１吸痰吸痰管采用有开口和侧孔的软硅胶管，吸痰时
动作轻快，并严格执行无菌操作，压力以６．６５—１０．６４ｋＰａ为
宜，最高不超过１３．３０ｋＰａ，压力过高易损伤气道黏膜，过低则
不易吸出分泌物，吸引时间一般每次不超过１０ｓ，吸引前后均 用头罩给氧（５～８Ｌ／ｍｉｎ）２ｍｉｎ左右。因为ＶＬＢＷＩ患儿对低
氧的耐受性差，应以增加吸引次数、缩短吸引时间为宜。
３．２．２合理供氧仅在发生青紫或呼吸困难时给予吸氧，本
组有７１例吸氧。６６例采用头罩给氧，氧流量３—５Ｌ／ｍｉｎ，氧浓 度３０％一４ｏ％；３例采用鼻塞给氧，２例采用鼻导管给氧，氧流
量为０．５—１Ｌ／ｍｉｎ，维持血氧饱和度８５％～９０％或动脉血氧分
压５０—８０ｍｍＨｇ。吸氧时间过长、浓度过高，容易引起晶体后
纤维增生，导致视力障碍。
３．２．３辅助呼吸早产儿由于呼吸中枢发育不完善，呼吸调
节障碍，容易发生呼吸暂停。本组４７例偶发或频发呼吸暂
停，其中偶发３０例，频发１７例。３０例偶发者及时给予弹足
底、托背等刺激后约１ｍｉｎ恢复，其中５例应用面罩接呼吸囊加
压呼吸，２～３ｍｉｎ好转，并应用兴奋呼吸中枢药物。１７例呼吸
暂停反复、频繁发作者使用人工呼吸机，其中２例死亡（１例
ＤＩＣ，１例ＢＰＤ），３例放弃治疗，余１２例３～７ｄ后顺利撤机，经
高血压患者服药依从性影响因素及其对策
医学论坛
84生物技术世界 BIOTECHWORLD生物技术 世界高血压是中老年人的常见疾病,且控制率不高,研究表明其低控制率与高血压患者服药依从性不良有关。临床实践中运用服药依从性评价方法,分析影响高血压服药依从性的相关因素,采取积极措施加强干预,可帮助高血压患者有效控制血压,预防各种并发症的发生。1 资料与方法1.1 服药依从性的定义及意义(1)在我国,高血压的患病总人数已经超过1亿人,虽然现有的降压药已能使90%以上的高血压病人血压降至正常,但目前高血压的控制程度并不理想。(2)为此我们随机抽样调查了368例高血压患者的服药依从性,分析其影响因素,以便为社区高血压患者服药依从性干预提供依据,有效地提高高血压的治疗率和控制率,降低其致残率和致死率。(3)服药依从性是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度,为遵循医嘱的行为活动(4)。若服药依从性欠佳,必定难以达到预期的治疗效果,因此,服药依从性评价患者是否按照医嘱积极进行治疗的一项指标,它的高低直接影响疾病的治疗率和控制率。1.2 服药依从性评价标准采用MORISKY推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题:“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时,是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时,是否曾停药?”。4个问题的回答均为“否”,即为完全遵医;4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”,即为部分遵医;4个问题的回答均为“是”,即为完全不遵医。1.3 问卷调查法进行问卷调查,调查内容包括一般情况、患病及用药情况,患者在文化程度、月收入、服药种次数、高血压知识认知程度、医患关系、药物的毒副作用等方面的差异采用评价标准进行评价。1.4 访谈法采用访谈形式,了解患者对服药依从性知识的认识。文化程度、服药种类以及是否有(1)忘记服药;(2)药物丢弃;(3)自行停药或停药太快;(4)错误服药的情况,同时询问原因。2 结果2.1 影响服药依从性的因素(1)缺乏相关知识。目前普遍存在有关高血压病药物治疗的一些错误观念尚未得到纠正,导致患者对医嘱不依从,这些患者错误地认为无症状期高血压无需治疗;不了解高血压需要终生治疗,通过服药血压降至正常后就自动停药,停药后也不再监测血压,直至下次因血压升高出现身体不适或心脑血管并发症时才开始再次治疗。(2)药物不良反应的影响。 有的轻度高血压患者,治疗前并没有症状,服药后由于出现或多或少的不良反应,产生不适症状,使病人产生了误解,或因恐惧、担心发生其他相关危险,而自行减量或停药,不能接受长期维持用药。(3)服药种类和次数的影响。用药种类越多、每日用药次数越多、方法越复杂、疗程越长,患者的服药依从性则越差。(4)各年龄阶段客观因素影响。 中、青年患者常因工作忙、社交活动多、生活不规律而不能长期按时用药;老年患者则常因记忆力、认知分辨力及理解力下降 ,加之老年人各种并存慢性疾病多,故所需服用药物品种多,易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清导致患者误服、漏服。(5)经济因素。部分患者是因为经济条件限制无法承受长期治疗的较高费用,有的患者没有医保,不能报销,因此,不能长期坚持服药,导致自行停药,服药依从性下降。(6)社会、家庭系统支持低 有相当一部分患者怕长期服药影响家庭经济而不坚持规律服药,再一方面是社区卫生服务慢性病管理未落到实处,社区老年高血压病人真正落实专案管理,患者得不到相对固定的服务。2.2 提高服药依从性的对策(1)提高高血压患者对疾病的认知度。根据现代健康教育的观念,患者良好的治疗依从性与患者的健康观念、知识层次密切相关。(2)减少或避免药物不良反应的发生。选择适当的给药方式或适当的药物剂型,减少或避免药物不良反应的发生,增加患者的依从性;同时加强用药知识宣传教育可提高患者用药依从性,要让病人在了解药物有效性的基础上充分了解其不良反应等,以预防或避免不必要的困扰与危险。(3)简化疗程、减少用药种类及服用次数 在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下,能单用,不联合,尽可能减少服药的种类和剂量,以减轻服药的负担。简化疗程、减少用药种类及服用次数,最好选择长效制剂如缓释剂、控释剂,既可避免多次用药的麻烦,又可以减少不良反应,还能增加患者治疗的依从性。(4)在保证疗效的同时,兼顾成本/效果比值 医生在制订治疗方案中要考虑到患者的实际经济状况,对于不能承受较高长效制剂费用的患者,价格低廉的短效制剂,少量费用便能良好控制血压,故具有好的成本/效果比值。(5)建立良好的医患关系,提高家庭、社会的支持 在诊疗过程中建立良好的医患关系,正确指导患者掌握一些高血压病基本知识,有利于消除患者顾虑,增加治疗的信心提高患者的健康信念。3 讨论国内高血压患者服药依从性低是一个很普遍的现象,也说明提高高血压患者服药依从性是医务工作者即急切又艰巨的任务。高血压病作为一种需要终身服药控制的慢性病,对患者药物依从性提出了很高的要求。要按时按量遵医嘱服药,不能漏服药。高血压病服药依从性的高低直接影响高血压的治疗效果。4 结语综上所述,相关知识缺乏,药物不良反应,服药的种类、次数,年龄、经济及家庭、社会支持系统等,是影响高血压患者服药依从性的主要因素。因此,通过健康教育,加强医患沟通提高患者对高血压的危险因素、并发症、预后和规范药物治疗的重要意义等相关知识的认识,帮助患者树立正确的健康信念,提高患者的服药依从性;选用价格低廉而疗效确切的降压药物,尽可能减少服药的种类和次数;根据老年人身体生理状况做好家属工作使之配合监督指导患者服药。参考文献[1]王平,曾慧.高血压患者服药依从性研究进展,中国全科医学,2011,772-775.[2]施玉峰.高血压病患者防治依从性的调查分析,解放军护理杂志,2005,22(12):27-29.[3]叶任高.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005,247-262.高血压患者服药依从性影响因素及其对策周彩霞 王金星 胡兰芳(郑州市第九人民医院 河南郑州 450053)摘要:目的:探讨社区高血压病服药依从性的影响因素及其对策。方法:对368例高血压患者一般情况、服药依从性进行问卷调查。结果:服药依从性佳者152例,服药依从性不佳者216例,依从率位41.3%.影响服药依从性的因素有性别、年龄、文化程度、家庭经济、亲友病史、高血压常识、血压升高程度、药物不良反应、药费贵等因素。结论:提高服药依从率的关键是采用有针对性的个性化措施和积极的护理策略。关键词:高血压 服药依从性 影响因素 护理策略 防治系统中图分类号:R432文献标识码:A文章编号:1674-2060(2015)02-0084-01
浅谈原发性高血压患者服药依从性的影响因素及对策
浅谈原发性高血压患者服药依从性的影响因素及对策
原发性高血压是全球常见的慢性病，由于疾病本身的特点需要长期药物控制，但是目前在我国的控制率较低，研究发现高血压患者血压的控制情况与其是否规律服药有着密切的关系。本文通过大量的文献研究，综述了影响高血压服药依从性的相关因素，可帮助高血压患者有效控制血压，并研究了相关应对措施。
标签：原发性高血压；影响因素；服药依从性；对策
原发性高血压是常见的慢性疾病，同时也是是心脑血管疾病发病和致死的重要危险因素之一，近年来患病率逐年上升，根据《中国心血管病报告2013》中报道，在我国心血管疾病的发病人数在逐年增加，约为2.9亿人，其中高血压2.7亿，相当于每5个成年人中就有1个心血管病患者。现在，控制高血压患者最好的方法仍然是长期的药物治疗，国外的研究发现，高血压患者服药1年后，仍然可以坚持服药的比例低于50%[1]，在我国的一些研究显示，原发性高血压患者的服药依从性是不足40%[2-3]。但目前我国的高血压知晓率为50%，治疗率是
25%，控制率不到10%，处在极低的水平。因此在我国出现了“三低”现象，即知晓率低、治疗率低、控制率低的和“三高”现象，即患病率高、死亡率、残疾率高的情况。因此提高服药依存性对我国的高血压患者的治疗，及对心脑血管疾病的控制具有重要的
意义。
1 服药依从性的定义及其重要性
服药依从性是指患者遵循临床医嘱的程度。良好的服药依存性可以表现为患者完全服从医嘱用药，而服药不依从表现为不按医嘱定时、定量、定次的服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服药等现象。
在中国高血压防治指南（2009年基层版）指出，高血压的血压控制与服药依从性有着密切的关系，服药依从性的好坏直接影响着高血压患者的治疗率和控制率，研究发现[4]高血压患者服药依从性的提高可以有效的推迟或延缓疾病的进展以及各种并发症的发生和发展，从而可以提高患者的生活质量。大量的研究发现，服药依从性较差的常导致高血压患者的血压控制效果较差，不规律的服药反而会使血压不断的升高，甚至必须联合用药才能控制血压。
高血压患者用药依从性的因素及其干预对策
综合医学│Comprehensive medical
- 190 - 高血压患者用药依从性的因素及其干预对策 郭春安1 张 锐2 （1安宁市中医医院 内科 云南 安宁,2安宁市中医医院 云南 安宁 650300） 【摘要】目的 探讨高血压患者用药依从性的因素及其干预对策。方法 随机抽取2014年安宁市中医医院内科120例出院高血压患者进行回访，调查患者的用药依从性情况。结果 在配合调查的120例患者中，用药依从的72例，构成比为60.2%，不依从48例，构成比为39.8%；分析影高血压患者用药依从性的各种因素，寻找提高血压患者用药依从性的解决措施。持久地强化对高血压患者的健康教育，充分发挥药师的药学监护作用，可明显提高患者的用药依从性，从而保证疗效，高血压复发，有效预防心脑血管意外等并发症。提高高血压患者的生活质量。 【关键词】高血压；出院患者；用药依从性；影响因素；干预对策 用药依从性临床上指的是患者的用药行为与临床治疗和健康指导保持一致的程度。患者良好的用药依从性不仅是合理用药的一个重要方面，也将对药物的临床治疗效果以及临床用药的评价与决策产生重要影响。然而，随着现代社会的不断发展以及人们生活压力的不断增大，患者常集多种疾病于一身的现象也越来越常见。临床治疗方案复杂、用药品种多以及患者的年龄大小、文化程度、心理素质、身体状况和对医药卫生知识的了解程度等方面的差异因素均可能对其用药的依从性产生影响，进而影响临床治疗的效果和疾病的转归。本研究对2014年间本院部分门诊患者的用药依从性情况及影响因素进行分析，同时提出相应的干预对策，以期提高患者用药的依从性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年本院120例出院高血压患者作为调查对象。包括男66人，女54人；患者的年龄中最小的29岁，最大93岁，患者的病程最短的三个月，最长二十八年。包括内科、外科等临床科室。 1.2 方法 以电话回访调查表的形式，对患者的用药情况进行调查。调查的内容包括：药品因素、患者因素、社会因素等，对患者进行逐条询问和解释，对于不配合调查的患者将其排除在外，不纳入统计范围。对患者用药的依从性进行判断，并对影响用药依从性的因素进行分析。 1.3 依从性判断标准：患者完全遵从用药指导，每天用药剂量、次数、时间以及途径等均正确为依从；患者不按医嘱以及用药指导用药，如用药时间错误、剂量错误、随意换药以及过早停药或者漏服等为不依从。 2 结果 120例接受调查的患者，配合调查的有120例，其中用药依从72例，构成比为60.2%；不依从48例，构成比为39.8%。患者不依从主要表现在：自行停药、服用剂量错误、服药时间错误、随意换药、超剂量长期服药、漏服以及服药行为方式改变等，部分患者存在两种以上不依从的因素。在患者的不依从的影响因素中，其中认为血压正常了就不需要服药（疾病认识不够）23例、用药费用高经济承受不起20例、担心不良反应15例、偏信广告宣传9例、工作生活习惯5例。
护理干预对高血压患者用药依从性的影响
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护理干预对高血压患者用药依从性的影响
作者：李树凤
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【摘 要】目的：探讨护理干预对高血压患者用药依从性的影响。方法：将体检发现确诊的高血患者100例随机分成实验组和对照组各50例。实验组实施一系列的护理干预，对照组则否。治疗4周后分别对2组患者进行遵医行为调查。结果：护理干预前，两组患者治疗依从性比较无统计学意义（P〉0.05）；护理干预后，两组患者比较有统计学意义（P〈0.01），实验组血压控制明显好于对照组。结论：护理干预可提高高血压患者用药依从性。
【关键词】高血压；护理干预；依从性；用药
高血压病是一种常见病，多发病，我国自20世纪50年代以来进行了三次成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，总体上有明显上升趋势。高血压病，临床主要表现为体循环动脉血压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰、肾衰及脑血管意外。本病为最常见的心血管疾病，长期、系统、正规的抗高血压治疗有助于减慢病情发展、防止靶器官损害及提高生活质量。但是目前的研究发现，患者的依从行为很不理想，他们的心态对血压水平的控制有着明显的影响。多数高血压病患者存在对高血压的认识偏差，尤其是无并发症者，因此研究高血压患者的心理状态，有针对性地采取正确的心理护理措施，不但密切了护患关系，而且提高了患者的高血压病防治知识水平和患者治疗的依从性及自我保健意识，有助于血压水平的控制。护理干预的内容包括对高血压基本知识的宣教、非药物治疗和药物治疗的指导等各个方面。通过护理干预有针对性地对病人进行指导，对提高高血压的控制率、防治并发症的发生、提高患者的用药依从性，提高患者的生活质量都有重要的临床意义和社会意义，这也是我们进行该项研究的意义所在。
1 对象与方法
高血压患者用药依从性的影响因素及药学服务对策
高血压患者用药依从性的影响因素及药学服务对策
【摘要】 目的 调查统计高血压患者用药依从性的影响因素以及药学服务的相关策略。方法
本研究采用问卷调查或者当面询问的方法调查统计分析2010年10月~2013年2月期间住院部和门诊收治的高血压患者用药依从性情况，并分析其影响因素，同时制定并实施药学服务的对策，探析其应用效果。结果 本次调查420例，问卷回收率100%，有效问卷100%，其中43例（10.24%）依从性良好，377例（89.76%）依从性不良，主要影响因素有知识缺乏、疗效不佳、用药方案复杂或者剂型因素、不良反应、经济条件、智力衰退和记忆力等生理因素、社会不良影响、其他等；实施全程药学服务干预后依从性不良患者均严格遵照医嘱用药，依从性较佳。结论 通过调查统计分析高血压患者影响用药依从性的因素，医务人员和药学工作者要针对上述的影响因素进行全程药学服务工作，加强对患者的用药指导，提高用药依从性，进而提高药物的治疗效果，有效提高患者的生存质量，应该引起高度重视，广泛应用。
【关键词】高血压；用药；依从性；影响因素；药学服务
高血压为目前临床一种极为常见的心血管疾病，常导致患者出现心、脑、肾等多器官并发症[1]。据临床统计资料显示[2]，我国高血压发病率呈逐年增加趋势，并随着年龄增加而不断升高。目前，高血压病因尚不明确，病情控制较难，不易根治，多数患者需要终身服药，上述因素均是防治本病的难点，由此，患者用药依从性直接影响患者血压控制的效果，进而有效预防控制并发症的发生，提高患者的生存质量，降低致残率和致死率[3]。由此，本研究对我院2010年10月~2013年2月期间收治的高血压患者用药依从性进行调查，分析其影响因素，并对依从性不良患者行全程药学服务，针对性指导患者规范用药，促进患者生活质量 进一步提高。
1 临床资料和方法
1.1 调查对象
2010年10月~2013年2月期间我院收治的420例高血压患者为调查对象，其中住院患者108例，门诊患者312例，均符合WHO/ISH高血压指南标准[4]确诊为高血压，患者均自愿参与本次调查和研究。420例患者中男性286例（68.10%）、女性134例（31.90%）；年龄≤40岁76例（18.10%）、40~60岁198例（47.14%）、≥60岁146例（34.76%）；文化程度：文盲23例（5.48%）、小学96例（22.86%）、初中108例（25.71%）、高中86例（20.48%）、大专及