关于蛋白尿和肾功能的治疗
黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察
黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察【摘要】目的探讨黄葵胶囊对慢性肾小球肾炎蛋白尿的治疗效果。
方法58例慢性肾小球肾炎患者随机分为两组:实验组和对照组,各29例,实验组应用黄葵胶囊联合依那普利,对照组只应用依那普利,治疗12周,比较用药前后患者的症状、尿蛋白、肾功能指标的变化。
结果两组比较实验组降低,蛋白尿的疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。
结论黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿安全有效,无明显不良反应。
【关键词】黄葵胶囊;慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是我国肾脏疾病中导致慢性肾功能不全的首要疾病,临床上治疗原则为通过降低蛋白尿、控制血压等手段以延缓肾功能进展。
目前已经明确蛋白尿是影响慢性肾小球肾炎预后的独立危险因素,减少蛋白尿是延缓肾功能恶化的重要治疗措施之一。
降压药物依那普利在慢性肾小球肾炎患者中不仅有降压作用而且可以降低肾小球滤过率从而减少尿蛋白,为了探讨黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效,以依那普利作为对照组,观察了58例慢性肾小球肾炎患者,疗效较满意,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者总数58例,均为本院肾病专科门诊及住院部患者,全部符合1992年黄山会议关于原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中慢性肾炎诊断标准。
其中男28例,女30例,年龄21～68岁,平均(37±11.5)岁。
病史3个月以上,全部患者肾功能(血Urea和血Scr)正常。
将上述58例患者随机分为两组,实验组29例,男14例,女15例,年龄22～68岁,平均(32±14.2)岁;对照组29例,男14例,女15例,年龄21～65岁,平均(30±10.5)岁。
两组病史长短和血尿、蛋白尿等方面无明显差异,具有可比性。
1.2 治疗方法治疗组采用黄葵胶囊联合依那普利,黄葵胶囊规格0.5 g/粒,2.5 g/次,3次/d,饭后60 min口服;依那普利,规格10 mg/粒,10 mg/次,2次/d,饭后90 min 口服。
慢性肾炎蛋白尿治疗,这些方法你明白吗？
慢性肾炎蛋白尿治疗，这些方法你明白吗？
如果患上慢性肾炎疾病的话，患者很容易出现蛋白尿，这对身体健康影响是很大的，所以需要及时治疗，患者可以使用激素治疗，使用抗菌素治疗等，下面介绍科学的方法。
一、从病理角度看，蛋白尿的发生是因为肾病患者的肾脏内发生免疫反应而引起的肾小球滤过屏障功能障碍。
体内的炎性反应持续存在，则肾病病人的蛋白尿将持续不断的经损伤的肾脏而漏出体外。
二、慢性肾炎所致的肾功能衰竭约占总数的64.5%。
而慢性肾炎初期症状是大量的蛋白尿。
所以慢性肾炎患者致力做到改善肾功能和消除蛋白尿，因为这直接关系着这个疾病的发展和预后。
所以为了控制蛋白尿，患者要常使用激素及免疫抑制剂等药物，但也是会带来一定的副作用，有可能引起严重的并发症，使病情加重。
三、现代医学对待慢性肾炎采用的是应用激素、免疫抑制剂及抗菌素治疗，激素具有强大的抗炎、抑制免疫反应的作用，能够针对肾病患者体内的炎症反应发挥出有效的对症治疗，是消除蛋白尿的良好治疗药物。
激素、免疫抑制类对症处理肾脏内的炎性反应，使病人机体的免疫反应受到抑制，从而达到快速消除蛋白尿的目的。
四、降低蛋白尿、含量固然重要，但更重要的是病情能得到真正好转、肾脏功能能得到真正恢复。
只有病源得到控制，潜血、尿蛋白数值才会自然降下来，这建议患者多于医生沟通，找到适合自己的治疗方法。
五、无论怎样，早期出现蛋白尿的患者一定要把握治疗时机，通过早期治疗减少蛋白尿的排泄，延缓并阻止其发展为肾功能衰竭的进程。
陆长清老中医治疗小儿蛋白尿经验总结
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.103 252投稿邮箱：sjzxyx789@ 陆长清老中医治疗小儿蛋白尿经验总结代晶，李强，张玉国，顾轩玮，丁晓宇（青海省中医院，青海 西宁）摘要：陆长清教授认为蛋白尿其病位在肾，肾损及脾，肾不藏精而脾不摄精，精微漏泄尿中的一种表现，脾肾亏损极易产生蛋白尿，临床治疗多采取益肾健脾，固精气，清热解毒，活血化淤，利水湿几个方面的中医调治，能促进肾功能的恢复，对防止蛋白尿，患者临床症状的缓解有明显的优势，同时提出治疗小儿肾病蛋白尿时要根据临床症状，辨清病因，分期辩证，审因论治。
关键词：陆长清；小儿肾病蛋白尿；老中医经验中图分类号：R277.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.103.149本文引用格式：代晶,李强,张玉国,等.陆长清老中医治疗小儿蛋白尿经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):252.0 引言陆长清教授是国家级名老中医，从事中医儿科六十余载，2016年被评为国家级名医，享受政府特殊津贴，善治小儿各种疑难杂病，用药简单，效如桴鼓，并且创制出了“小儿清热合剂”“小儿消食合剂”“小儿消咳合剂”，广泛使用于临床，深受患者好评，陆长清教授在长期临床实践中悉心研究探索对小儿肾病蛋白尿的治疗积累了丰富的经验，在工作期间有幸跟师学习受益匪浅，现将其经验介绍如下。
1 病因病机尿蛋白可以加重纤维化进程，同时也会加重肾脏的炎症，其是各种肾脏病发展到一定阶段的产物。
近年来，西医治疗蛋白尿的主要方法有控制血糖、血压、血脂等，同时治疗药物主要有抗凝及抗血小板药物以及免疫抑制剂[1]。
中医古籍中没有关于“蛋白”的记载，认为其是古籍中提到的“液”“膏”“精”等精微物质，中医治疗蛋白尿亦可达到西医“减毒增效”的效果。
高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案(肾内,vsCCB)
ARB组 对照组
(n)
(n)
340
337
341
317
638
634
随访5-12个月
ARB vs 安慰剂 ARB vs CCB ARB vs ACEI
1489 726 429
1505 706 430
RR (95% CI)
RR (95% CI)
0.57(0.47-0.68) 0.69(0.62-0.77) 0.99(0.92-1.05)
2.van der Zijl NJ, et al. Diabetes Care. 2011;34(4):845-51.
3.Schmieder RE, et al. J Hypertens. 2008;26(3):403-11. 4.Viberti G, et al. Circulation. 2002;106(6):672-8.
与非糖尿病患者相比， *P<0.01，**P<0.05
处方资Z料hang X, et al. Curr Med参R考es文O献pin. 2012;28(10):1677-84.
保护肾脏
荟萃分析： ARB较CCB显著降低尿蛋白水平
随访1-4个月
ARB vs 安慰剂 ARB vs CCB ARB vs ACEI
• 糖尿病伴白蛋白尿患者心血管和肾脏事件风险显著升高 • 高质量证据证实ACEI或ARB预防肾衰及尿白蛋白升高
处方资料
参考文献
KDIGO. Kidney inter Suppl 2012;2:337-414.
权威指南一致推荐 RASI作为高血压伴蛋白尿患者降压的一线选择
ESC 2007高血压指南1
5.Monchizuki S, et al. Lancet, 2007; 369 (28); 1431-1439.
尿蛋白怎么消除呢-
尿蛋白怎么消除呢?对于尿蛋白的出现每个人都需要重视起来，千万不要任由病情恶化下去，这样一来就会让肾功能出现严重的异常状况，不管是肾功能下降还是衰退，都会直接影响到人体健康和正常的生活，因此想办法将尿液中的蛋白消除掉还是很重要的，不可拖延时间，那么尿蛋白怎么消除呢?尿内出现蛋白称为蛋白尿，也即尿蛋白。
正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。
蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可出现蛋白尿。
可以导致蛋白尿的原因很多，它们包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。
可以用一下中医的方法来治疗：药方：大黄12g、朴硝10g、山栀子6g、薄荷叶10g、黄芩10g、金银花30g、连翘30g、鱼腥草20g、车前草15g、生甘草6g。
按症加减：尿血明显呈肉眼血尿可加茜草根15g、藕节炭12g、侧柏炭12g。
浮肿明显者加白茅根30g。
生活中常用药用药材有金银花、连翘、牛蒡子、鱼腥草、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、土牛膝、浮萍等;兼气虚者，多见感冒反复发作，恶风多，舌偏淡，脉浮缓，治宜益气祛风，选用玉屏风散加减，常用药如黄芪、防风等。
应低精蛋白质饮食。
水肿重且尿少者，应控制如水量，每日不超过前一天尿量。
肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。
当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。
通过上面的介绍，大家对尿蛋白怎么消除也都很清楚了，只要能够时刻保障自身健康，定期体检，根据具体的检测结果，在医生的帮助下制定科学的治疗方案，在生活中做好相应的防护措施，才能让自己的身体免受伤害。
参芪地黄汤合多靶点免疫抑制治疗IgA肾病合并膜性肾病个案报道
·医案医话·参芪地黄汤合多靶点免疫抑制治疗IgA 肾病合并膜性肾病个案报道兰明希1，周 乐2，高冉冉1，韩 聪2，李 伟2（1.山东中医药大学，山东 济南 250355； 2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）［摘要］ 报道1例IgA 肾病重复肾活检为IgA 肾病合并膜性肾病的病例。
患者病史长达11年且多种免疫抑制治疗均疗效不佳，属于难治性肾病，临床主要表现为大量蛋白尿及肾功能异常，伴有血尿、高血压。
李伟教授根据多年用药经验及相关文献研究结果，给予参芪地黄汤联合多靶点免疫抑制治疗，重点分析中医辨证论治同西医病理结合，以益气活血清泄为原则，探讨其治疗方案及疾病转归，并复习相关文献，为中西医结合诊治IgA 肾病合并膜性肾病提供治疗方向和临床依据。
［关键词］ IgA 肾病；膜性肾病；参芪地黄汤；多靶点免疫抑制；益气；活血清泄［中图分类号］ R249 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 0257-358X （2024）04-0424-05DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2024.04.018Case Report of Shenqi Dihuang Decoction （参芪地黄汤） Combined with Multi -target Immunosuppression in Treatment of IgA Nephropathy and Membranous NephropathyLAN Mingxi 1，ZHOU Le 2，GAO Ranran 1，HAN Cong 2，LI Wei 2（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine ，Jinan 250355，China ；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine ，Jinan 250014，China ）Abstract One case of IgA nephropathy with membranous nephropathy after repeated renal biopsy was reported in this paper. The patient has a history of up to 11 years ，and many immunotherapies were of poor curative effect. It is a refractory nephropathy. Major clinical manifestations are massive proteinuria and abnormal renal function ，accompanied by hemuria and hypertension. Professor LI Wei prescribed Shenqi Dihuang Decoction （参芪地黄汤） combined with multi -target immunosuppression treatment according to years of clinical experience and relevant literature research results ，focusing on the analysis of the combination of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and pathology of western medicine. Based on the principle of supplementingqi ，activating blood and clearing ，the treatment protocol and disease outcome were discussed ，and the related literature was reviewed ，so as to provide a treatment direction and clinical basis for the diagnosis and treatment of IgA nephropathy complicated with mem⁃branous nephropathy.Keywords IgA nephropathy ；membranous nephropathy ；Shenqi Dihuang Decoction ；multi -target immunosup⁃pression ；supplementing qi ；activating blood and clearing ［收稿日期］ 2023-11-26［基金项目］ 国家自然科学基金项目（编号：82174179）；国家自然科学基金青年科学基金项目（编号：82204886）；山东省自然科学基金项目（编号：ZR2021LZY041）；山东省中医药科技项目（编号：2020Q012）［作者简介］ 兰明希（2000—），女，四川自贡人，2022年级硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗肾系疾病的临床研究。
蛋白尿诊断与治疗PPT
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖
蛋白尿怎么治疗_1
蛋白尿怎么治疗
一、概述
血液经过肾脏时，由于肾脏功能障碍，导致血液中的蛋白质进入尿液，超过一定数值（尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上）就会形成蛋白尿。
蛋白尿有轻有重，轻者可以经过抗菌素、免疫抑制剂治疗。
重者比如肾炎甚至是尿毒症，就要进行透析，更甚的需要换肾。
现在结合中西医，新兴的微化中药渗透治疗可以结合病因、病症准确用药。
二、步骤/方法：
1、检查时发现蛋白尿量多时，不必过分恐惊慌；当蛋白尿量下降时，也不能过分忽视病情的严重性，最好能找医生及时确定病情，制定相应的治疗蛋白尿的方案。
病人要与医生达成一致，密切合作，把自己的身体状况及时告知医生，谨慎用药，避免并发症。
2、因为尿中出现大量蛋白质，需要从饮食中摄取，所以要纠正观念，不能拒绝蛋白质的摄入。
要对抗疾病，要使身体保持好的状态。
但是要听从医生的话，保持一定的量。
如果患者出现氮质血症，或早期肾功能不全时，则应限制蛋白质的摄入量，否则会加速肾功能恶化。
3、积极配合医生，按时服药，定期检查，最重要的是要保持心情愉快，好的心情起的作用可能要大于药物，早日使肾脏功能恢复。
如果病情加重，到了尿毒症期，在治疗时会更加痛苦，它会给病人和病人的家庭带来巨大的精神压力和经济压力。
三、注意事项：
建议要定期的检查尿常规，注意休息和饮食。
饮食上要低盐、低脂、优质低蛋白，忌辛辣刺激性的食物。
病人要与医生合作，注意感冒、劳累、腹泻等因素的出现，以免引起复发，要坚持治疗，要避免使用肾毒性药物。
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蛋白尿
肾功能不全（肾衰竭）
肾病治疗两大手段
西医药
中医药
西医治“病”，中医治 “证”。病由证成，治 证病缓。
中西医优势互补、有机结合
一、蛋白尿的治疗
什么时候用西药
初诊
年轻人 病理有急性表现者 蛋白尿过多（一般＞3.5g/day）
什么时候主要用中药？
肾病全程 特别是
糖皮质激素的应用（二）
激素的撤减
8~12周后撤减 显效者尿蛋白阴性后4周开始撤减 有效慢撤减，低效快撤减 遇反复停撤减，遇反弹缓加量 早期快撤，后期缓撤 一次投入，不再回头！
撤减步骤：
（60mg/日：8~12周） 60mg~30mg----每2周每日撤半片（2.5mg） （6个月） 30mg/日~30mg /隔日----每2周隔日撤半片（6个月） 30mg /隔日~ 15mg /隔日----每2周隔日撤半片（3个月） 15mg /隔日~ 10mg /隔日----每1月隔日撤半片（3个月） 10mg /隔日~0 （停服）----每2~3月隔日撤半片（6个月以上）
中成药
尿毒清颗粒
海昆肾喜胶囊
肾康注射液
肾康栓剂
补气、活血、清利的静脉制剂
中药治疗（三）
中药水煎剂
治则----健脾补肾、化湿和络、通腑泄浊 基本方---生黄芪 潞党参 淮山药 炒白术
老苏梗 黄 连 虎 杖 积雪草
广郁金 蓬莪术 炒当归 石 韦
土茯苓 六月雪 厚杜仲 制大黄
二、肾衰竭的治疗
基本理念
延缓进展 改善症状 提高生活质量
晚透析、少透析、不透析
经治16个月CRF的Scr变化趋势
240 230
220
210
200
**
190
180
170 0 3 6 9 12 14 16
month
22
经治30个月CRF的Scr变化趋势
280
260
240
220
200
month
24
对肾功能衰竭进展速度的影响
Second 21m First 21m 0 10 20
1/Scr与时间的线性关系
25
肾生存分析
Survival Function
1.1
1.0
.9
.8
.7
第一阶段肾生存率：86.36%，
Cum Survival
第二阶段肾生存率：58.44%
.6
（P>0.05）
使用激素全程中医药的联合策略
诱导期：使有“热像”才能有效
使用期：养阴清热基本方略
撤减期：益气助阳渐行渐进
维持期：温肾助阳缓图缓减
几点体会
中药品质和煎煮质量最关键 饮食：适当忌口很重要 （忌食：韭菜大蒜葱，螃蟹虾子海货）
保证胃肠舒适性是提高依从性的前提 如何认识豆制品和白萝卜
中药治疗（四）
加减
和胃降逆：紫苏叶、黄连、姜半夏
利尿降尿酸：猪苓、玉米须、车前子、威灵仙
缓解痛风：络石藤、海风藤、鸡血藤、制南星
180
160 0 3 6 9 12 14 16 18 21 23 26 30
month
23
经治42个月CRF的Scr变化趋势
The changes of Scr during 42 months' treatment
220
210
200
190
180
170 0 3 6 9 12 14 16 18 21 23 26 30 33 35 39 42
总撤减时间在2年左右
糖皮质激素的应用（三）
撤减激素时反弹怎么办？ 预防：CTX（环磷酰胺） 治疗：TW(雷公藤制剂)
CTX用法
对象：易复发病人、狼疮病人、病理类型严重者
第一阶段： 第一瓶：CTX0.6g加入250~500ml糖盐水中，静滴 第二瓶：250~500ml糖盐水中加入Vit B6200mg，静滴 连续2天，每1月一次，共6个月，CTX量7.2g 第二阶段：每2月一次，共6个月， CTX量3.6g 第三阶段：每3月一次，共6个月， CTX量2.4g
慢性肾炎血尿、蛋白尿 慢性肾衰非透析期 肾病缓解期
其他
用什么西药
糖皮质激素 环磷酰胺（CTX） ACEI/ARB
（降糖药）
糖皮质激素的应用（一）
足量起始、缓慢撤减、长程维持
足量：1mg/kg/day（强的松） 正常体重者不提倡≧70mg/day 老年人小量/半量 蛋白尿≯2.5g/day宜小量 长程：全程时间在2年以上
CTX总量13.2g，历时18个月！
TW的用法----阶梯、互补
雷公藤渐
加
激素渐
减
雷公藤制剂使用对象
慢性肾炎蛋白尿＞2.0g/day 血肌酐稳定期的蛋白尿 糖尿病肾病的中、大量蛋白尿
TW用法
基本用法：20mg tid 双倍剂量：40mg tid 灵活用法：10~30mg tid 缓慢减量：阶梯式 保肝治疗：联苯双酯滴丸1.5mg*10# tid 中医药治疗是减少雷公藤毒副作用的有效措施
first
前后两阶段发生终点事件的发生率
month
27
治疗原则
降压、降糖达标，适当降尿酸
纠酸最优先，适当补钙
纠正贫血不要太“积极”，补铁先行
降蛋白尿已经不是首位任务（可以用雷公藤）
中药的应用（一）
作用---改善脾胃功能
提高机体抵抗力
促进氮质代谢产物的排泄 降低蛋白尿、血尿酸
中药治疗（二）
中药怎么用（一）
中成药（除雷公藤之外）
黄葵胶囊 甲花片 火把花根片 祛邪
金水宝胶囊/百令胶囊
中药水煎剂
原则----补气养阴、清利活血 基本方---生黄芪 太子参 淮山药 赤白芍各
虎 杖 藤梨根 蜀羊泉 泽兰泻各
广郁金 大川芎 炒当归 石 韦
厚杜仲 川断肉 山萸肉 鬼箭羽
GROUP
second
.5 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16
first
month
前后两阶段的肾生存率
One Minus Survival Function
.5
第一阶段风险：13.64%，
.4
第二阶段风险：41.56%
（P>0.05）
.3
.2
.1
0.0
GROUP
second
-.1 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16