初级护师复习笔记：昏迷的临床表现
初级护师高频点必背知识点内科护理
初级护师高频点必背知识点内科护理初级护师高频点必背知识点(内科护理)如下：1.交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。
水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。
2.脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。
3.病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。
4.正常成人安静状态下脉搏为60～100次/分。
速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等;病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。
5.缓脉指脉率少于60次/分，生理情况下见于老年人、运动员等;病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。
6.有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味;尿毒症者有尿味(氨味);糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味;肝性脑病者有肝腥(肝臭)味;支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。
7.体温低于35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。
体温高于37.2℃称为发热，最常见的原因是感染。
8.潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。
9.间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。
10.库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。
11.嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。
12.昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。
13.昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。
14.急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。
15.慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。
16.贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。
昏迷护理培训
汇报人:可编辑
2023-12-31
目
CONTENCT
录
• 昏迷护理基础知识 • 昏迷护理操作技能 • 昏迷患者的心理护理 • 昏迷护理的伦理和法律责任 • 昏迷护理的未来发展
01
昏迷护理基础知识
昏迷的定义和分类
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者完全丧失意识，无法唤醒，对 外界刺激无反应。
中毒护理
对于因中毒导致的昏迷患者， 需及时清除毒物、催吐、洗胃 等措施，以减少毒物吸收。
03
昏迷患者的心理护理
患者和家属的心理状态
焦虑和恐惧
抑郁和情绪低落
患者和家属可能因为对昏迷原因和预 后不了解而感到焦虑和恐惧，担心患 者的生命安全和未来的生活质量。
长期昏迷可能导致患者家属产生抑郁 情绪，对生活失去兴趣，对未来感到 悲观。
护理记录应及时归档，以便医 生查阅和后续治疗。
严格管理
病历管理应严格遵守相关规定 ，确保患者病历的安全性和保 密性。
定期检查与更新
护理记录和病历应定期检查与 更新，以确保信息的准确性和
及时性。
05
昏迷护理的未来发展
新技术和新方法的探索和应用
人工智能和机器学习在昏迷护理中的应用
01
利用人工智能和机器学习技术，分析昏迷患者的生理数据，预
通过穿刺或置管技术，建立静脉 通道，以便快速给药和补液。
80%
药物治疗
根据患者的具体情况，给予相应 的药物治疗，如抗心律失常药物 、抗休克药物等。
特殊情况下的护理操作
特殊情况下的护理操作
针对昏迷患者的特殊情况，如 严重创伤、中毒等，采取相应 的护理措施。
创伤护理
对于因外伤导致的昏迷患者， 需注意止血、固定骨折等措施 ，预防继发性损伤。
昏迷病人的观察和护理
6.预防结膜、角膜炎
对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗 生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的 发生。
7.预防并发症
• 预防吸入性肺炎
1. 昏迷病人，尤其颅内压增高者，呕吐者，头要偏向一 侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口 腔护理，减少口腔常居菌的密度。
2. 病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物。 3. 已发生感染者给用抗生素。 4. 及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开。
• 中度昏迷 介于浅昏迷和深昏迷之间即意识 活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的 需要不能感知。可有无意识的活动， 对强 刺激有反应 角膜反射减弱 瞳孔对光反应迟 钝为特征
三、Gcs评分
用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情 况，比较客观。 评分标准：15分；正常。
15分～13分：轻度昏迷， 9分～12分：中度昏迷， 8分～ 5分：重度昏迷， 5分～ 3分：特重度昏迷，
突然昏迷的病人
（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通 畅。
（2）病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管 （3）注意给病人保暖，防止受凉。 （4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意
识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意 外损伤。
长期昏迷的病人，应做好以下护理：
• 体温、脉搏、呼吸、血压的观察 • 瞳孔的观察 • 神志的观察 • 饮食护理 • 防止坠床 • 预防结膜、角膜炎。 • 预防并发症、基础护理 • 预防烫伤、防止便秘
意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。
意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容 丧失。
意识状态的分级
意识
清醒 嗜睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷
语言刺激 痛刺激反应 生理反应 大小便能否 配合检查
护士执业资格考试意识障碍的临床表现
护士执业资格考试意识障碍的临床表现来源：文都图书意识障碍的基本知识是护士执业资格考试的重要考点，考生们了解什么是意识障碍吗？意识障碍分为几种类型，它的临床表现又是什么那？今天我们来一起学习一下这方面的知识。
1.意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。
2.谵妄是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。
注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。
3.嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。
注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。
4.昏睡是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。
注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。
5.昏迷是高度意识障碍，按其程度可分为：（1）浅昏迷随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。
角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。
呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。
二便潴留或失禁。
注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。
（2）深昏迷意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。
注意生命体征的观察监护。
对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。
纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物。
上面讲述的意识障碍的分类及其临床表现，我们一定要牢记在心哦，遇到这种突发病症的病人，我们要知道如何护理，护士执业资格考试考察的考点繁多，我们要抓住重点，充分利用这有限的时间，打好基础，实战演练，查漏补缺，巩固新知，建议考生在这一阶段，可以参考一下张素娟的《全国护士执业资格考试通关必备》、《全国护士执业资格考试通关必练880题》和李杰的《全国护士执业资格考试全真模拟试卷》，时间有限，找准方法，使效益最大化，加油。
昏迷的诊断与处理
３）、听诊：
Ａ、有肺部体症伴休克－中毒性肺 炎所致的感染性休克；
Ｂ、昏迷（瞬间抽搐、心音听不到） －心源性脑缺血综合症；
Ｃ、心房纤颤（风心、冠心）－脑 栓塞。
４）、血压：
Ａ、血压升高、抽搐－高血压脑病、 脑出血、尿毒症等；
Ｂ、血压低（休克）—各种原因休 克的晚期、缺血性脑血管病。
５、必要的实验室和特殊检查：
３）、有心脏病史：脑栓塞、心脑 综合征等；
４）、有糖尿病史：糖尿病性昏迷 （糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中 毒）及低血糖性昏迷（用胰岛素或 服降糖药）；
５）、有肾病史：考虑尿毒症性昏 迷及低盐综合症（利尿所致低钠、 低氯血症）；
６）、有慢性肺部疾病病史：肺性 脑病；
７）、有肝病史：肝性脑病；
一、定义
昏迷是高级神经活动严重抑制 的一种临床表现，特点表现为 意识丧失，对各种刺激失去正 常反应，随意运动和感觉丧失。
意识的内容即为高级神经活动，
包括定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感和行为等。
二、昏迷的分期
昏迷程 疼痛刺 无意识 腱反
度
激
自发动 射
作
浅昏迷 有反应 可有 存在
Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎； ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。
第三类：无神经系统定位体征，又 无脑膜刺激征，需从病史、体征、 化验和特殊检查进一步分析。
Ａ、急性起病：
ａ、严重感染：①、季节不定－败 血症；②、冬季常见－中毒性肺炎； ③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型 疟疾；
ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、 一氧化碳；②、其他：中暑、电击、 溺水、癫痫
五、昏迷病人的处理
１、病因治疗：由于昏迷的病因比 较复杂，应明确病因，全面综合判 断，迅速采取积极有力的治疗措施， 打破恶性循环，挽救患者生命。
昏迷
昏迷昏迷是高度的意识障碍。
临床上所谓昏迷是指处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自己或周围环境。
简而言之，昏迷是指不能唤醒，反应缺乏。
它是一种病理状态，具有以下特点：1觉醒过程的障碍，以疼痛刺激或言语叫唤不能唤醒，没有意识清醒的活动；2意识内容的障碍，没有正常的思维，知觉，情绪，行为，记忆，注意，理解及其他智能活动；3丧失已经掌握了的运用文学与语言的能力以及运用工具的能力；4不能认识自己，也不能认识周围的人物与环境。
然而要对小儿昏迷做出定量诊断颇为困难。
通常是依据其严重程度将其分为浅昏迷和深昏迷。
浅昏迷时患儿对周围的光、声等的反应消失，但对强烈的痛觉刺激能引起肢体简单的防御性运动，部分浅或深反射仍可存在，不出现自发性语言，有时可有无目的的四肢舞动或谵语，腱反射亢进。
深昏迷时患儿对外界的一切刺激，包括强烈的痛觉刺激均无反应，四肢肌肉松软，浅、深反射及病理反射消失，尤其是角膜、结膜反射和瞳孔对光反射消失咽或吞咽反射亦不存在，肢体动作消失，生命体征（呼吸、脉搏、血压）存在，但可出现不同程度的障碍。
美国耶鲁大学儿科制订的昏迷分期标准颇为实用：①4期：弛软、对疼痛刺激无反应、无深腱反射及瞳孔对光反应、无自发呼吸；②3期：自发地或于剧痛刺激时出现去大脑（伸展）姿态、对光反应仍可保持；③2期：疼痛刺激时有躲缩动作，虽不能唤醒，但有自发运动;④1期：轻刺激时自发运动较多，但对简短命令无任何反应。
其中4与3期为深昏迷，而2与1期为浅昏迷。
昏迷是多种疾病的严重、危急症状，必须积极抢救，确定原发病的诊断。
【病因】1.小儿时期引起昏迷的常见病因大致可分为五类：（1）感染性中枢神经系统疾病：最常见，如流行性脑脊髓膜炎、其他化脓性或结核性脑膜炎、乙型病毒性脑炎和其他各种脑炎、感染中毒性脑病及Reye综合症、脑脓肿、隐球菌脑膜炎等。
（2）非感染性中枢神经系统疾病：新生儿颅脑损伤、新生儿胆红素脑病（核黄疸）、癫痫持续状态、高血压脑病（急性肾炎时易见）、脑血管畸形出血、晚期脑肿瘤等。
昏迷的诊断和鉴别诊断全篇
4
昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综 合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
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辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑 梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
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2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果 双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑 水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳 孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧 发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小 脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时 也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
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几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。
昏迷
病例分析
杨× ×，男，77岁。 因“突然倒地、呼吸急促、神志不清 10min”来急诊科。
病例分析
现病史：入院前10min ,患者在与他人聊天时， 突然发病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。 无呕吐、抽搐；无大小便失禁。发病时间为午餐 后3h，院外未作任何处理。 既往史:因“高血压、脑梗死”等住院治疗，好转 后于10天前出院院外服药情况不明。有“冠心病” 史，否认“糖尿病”。 未服用抗凝药物。 个人史：无吸烟史。适量饮酒。
初步诊断？
肺栓塞 脑栓塞
初步处理措施
吸氧、心电监护 建立静脉通路，改善休克 辅助检查：血气分析、D-二聚体、心脏彩 超
END
现病史——发病前所处环境
附近有高压电线：电击伤 炎夏：中暑 室内有煤气味：CO中毒 住院诊疗中：水电解质紊乱，药物过敏性休克 附近有药瓶、注射器：药物、毒品中毒
现病史——起病形式
急性起病：常提示血管源性，如脑干卒中、SAH、 颅脑外伤，心肌梗塞，药物中毒等 亚急性起病：病毒性脑炎、脑膜炎、肝性脑病、 尿毒症等 逐渐发生：颅内占位性病变、硬脑膜下血肿 阵发性昏迷：肝性脑病、间脑部位肿瘤 一过性昏迷：TIA、Adams-Stokes综合征 先有意识模糊或谵妄而无偏瘫体征或症状的昏迷 可能由于代谢紊乱
病例
体格检查：
1分、1分、4分
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昏迷是大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活结构等部位功能高度抑制的一种病理状态，表现为意识丧失、唤之不醒。
1.病因颅内感染、急性脑血管病、颅内占位、颅脑外伤、癫痫等颅脑病变，全身严重感染、休克、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、中毒、物理损伤等颅外疾病，均可引起昏迷。
2.临床表现
①昏迷程度：轻度昏迷，意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情和肢体退缩防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射和眼球运动存在。
中度昏迷，对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
深度昏迷，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
②临床特点：急骤发生的昏迷伴感觉及运动障碍，常见于颅脑外伤、急性脑血管病、外源性中毒等;缓慢发生的昏迷，多为代谢障碍、脑肿瘤等;长时间工作在高温和烈日环境下，而突然发生昏迷，应考虑中暑;高血压、动脉硬化的病人，突然发生昏迷，应考虑急性心脑血管病。