针对消化道溃疡并糖尿病合并上消化道出血的护理体会
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针对消化道溃疡并糖尿病合并上消化道出血的护理体会
作者：赵永红
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第06期
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)06－0111－02
【关键词】消化道溃疡合并糖尿病：上消化道出血：护理
消化道溃疡合并糖尿病的患者临床上并不少见，两病并存可使患者的病情更加复杂，护理上也不是单纯的两病护理的简单相加。特别是合并的消化道出血，给护理上带来更大的挑战。我科于2010年8月16日收治了1例消化道溃疡合并糖尿病、并发上消化道出血的患者，在疾病的发展转归中我们进行了及时的有针对性的护理，效果满意。现将有关护理报告如下。
1 临床资料
患者，女，48岁，因血糖升高10年、消化道溃疡5年，在无明显诱因下出现餐后腹胀感明显，继发腹痛、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无发热。门诊拟“消化道溃疡、糖尿病”收入院。入院后，常规检查大便潜血试验阳性，并于当天呕暗红色血约300ml，血糖16.3MMOL，立即予以平卧、头偏一侧、止血、抗感染、降糖、心电监护等对症处理后，血糖控制理想，未有再出血征象，一个月后出院。
2 与上消化道出血有关的主要问题：
消化性溃疡及出血使病人处于一种应激状态，使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌明显增加，导致血糖增高[1]，同样，消化道溃疡并糖尿病时，机体在应激情况下，可继发胃十二指肠黏膜发生糜烂溃疡，其主要临床表现为消化道出血，病情越严重，发病率越高，迅速准确地评估出患者存在的护理问题，有助于我们做出相应的护理诊断。
2.1 潜在的治疗方案无效：由于患者症状加重或健康照顾资源不足所致。经济、精神上的支持是治疗有效性的基本保证，应激性溃疡出血是机体应激在胃局部的表现，如对机体有影响的应激因素不去除，整个机体因应激而引起的系统连锁反应将不得中止，发生应激性溃疡出血或持续血糖、尿糖增高是不可避免的。
2.2 潜在的组织完整性受损：由于消化性溃疡致胃黏膜细胞能力代谢障碍，糖尿病对受损黏膜、血管愈合的影响。无法保证充足的黏膜血供对维持胃黏膜的防御机能，而为保证黏膜细龙源期刊网
胞的快速新陈代谢，要不断提供丰富的氧气和营养物质才能维持正常的细胞功能。溃疡所致胃壁细胞黏液分泌降低，胃黏膜血流的减少均可使胃黏膜病变进一步加重。
2.3 营养失调：低于机体的需要量，由于出血、禁食、创伤应激反应引起分解代谢加快所致，并增加体内蛋白质的分解，输血时D.X.M的应用，还可抑制蛋白质的合成。禁食和创伤本身使胃肠道处于不同程度的抑制状态，每日静脉输液量控制在2000毫升左右，提供的能量不足以维持机体高代谢，高分解状态的补充，只能消耗机体本身的组织补偿，负氮平衡显著。
3 针对性护理措施
3.1 病人及家属的知情同意及支持、及时有效地配合医生处理原发病，控制血糖，防止感染和休克，减少应激反应，以阻断恶性循环是预防应激性溃疡出血的关键。示范血糖的监测方法并要求患者和家属掌握，提供相关资料，采用一对一方法讲解胰岛素治疗糖尿病的基本知识，告知患者及家属低血糖、高血糖的症状、体征，并指导家属处理的方法。并向家属交代护理目标和方法，取得病人和家属的支持和合作，也使病人和家属有机会、有时间考虑、准备好经济上的支持，饮食上的调整，精神上的安抚，对治疗有效性是一种基本保障。
3.2 严密观察病情变化，积极止血治疗。嘱患者绝对卧床休息、平卧位，必要时头偏向一侧，并保持病室安静，尽快选用大号针头进行静脉输液，及时抽取血样查血型、配血以备用，遵医嘱予以止血药，胃管内注入氢氧化铝凝胶、云南白药等，加强胃黏膜保护，收缩胃黏膜血管起到止血作用，准确记录出入量，观察出血的颜色、性状。
3.3 使患者获取足够的营养，保持内环境稳定。及时补充各种电解质、静脉营养液，监测血电解质、血红蛋白水平。由于患者有上消化道出血，血容量减少，易出现贫血；必要时输全血。禁食易导致内环境紊乱，出血缓解后，指导患者合理有规律饮食，宜清淡易消化含丰富碳水化合物、多维生素、低脂少渣的饮食，少量多餐，避免进食血制品以及含铁剂的食物，以免影响观察病情。;血氨升高时予以低蛋白饮食。
4护理效果评价
运用预见性护理，按计划认真落实各项护理措施后，患者住院期间无任何护理并发症发生，目标均实现。患者出院时，血糖控制理想，24h尿量1200～1700ml，排便每日1次，生活自理，并掌握糖尿病饮食、治疗知识。
通过对该病例的成功护理，我认为对此种治疗存在矛盾的患者，护士应掌握用药规律，强调预见性护理。特别是病情观察、严格记录出入量是此次护理成功的关键，而严格执行保护性隔离措施，对机体有影响的应激因素的积极去除，加强饮食护理是防止感染和并发症的重要保证。同时，提供心理支持，做好健康宣教，进一步促进了患者的康复。
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参考资料
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作者单位：442700湖北省丹江口市中医院内科
上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的护理和健康教育
护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａ！ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１４９・
上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的护理和健康教育
张彩菊马芳康然苏叶
河北大学附属医院普外科，河北保定０７１０００
【摘 要】 目的：探讨上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的护理方法及健康宣教内容。方法：回顾性分析我科２００８年５月至２０１ １
年９月收治的５６例上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒病人的护理经验及健康指导。结果：５６例患者中除１例因并发肺气肿出现低氧血症
转ＩＣＵ治疗外，其余均痊愈出院。结论：完善的护理和健康教育能帮助患者正确认识疾病，掌握疾病康复的相关知识，积极主动地配合治
疗和护理，促进疾病的恢复。 【关键词】 上消化道出血；糖尿病酮症酸中毒；护理；健康教育
【中图分类号】Ｒ４７３．５８ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号１ １００７—８５１７（２０１３）０８—０１４９—０２
上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道
包括食管、胃及十二指肠、胰、胆道病变引起的出血…。
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏引起糖和脂肪代
谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变
的临床综合征 Ｊ。两者均为临床上的急症，且相互影响使
病情加重，如治疗护理不及时，会导致患者出现昏迷甚至
死亡。２００８年月至２０１２年９月我科收治５６例上消化道出
血并发糖尿病酮症酸中毒的病人，现将护理体会介绍如下。
１临床资料
本组５６例，男３１例，女２５例；年龄４８±７．２岁；糖
尿病史２—２１年。所有患者均以消化道症状就诊，血尿酮
体阳性，血气分析示代谢性酸中毒，呕血或黑便，大便潜
血实验阳性。
２护理
２．１急救护理
２．１．１立即给予去枕平卧休息，一切生活护理均在床上进
行。患者呕吐时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低
流量氧气吸入。因大量的失血，机体在应激情况下，血糖
上消化道出血的案例及其护理
上消化道出血的案例及其护理
目录
一、概述....................................................2
1. 上消化道出血定义......................................2
2. 病因分析..............................................3
3. 临床表现..............................................4
4. 诊断方法..............................................5
二、案例介绍................................................6
1. 案例一................................................7
2. 案例二................................................8
3. 案例三................................................8
三、护理评估................................................9
1. 心理状况评估.........................................10
2. 生活状况评估.........................................11
3. 患者疼痛评估.........................................12 4. 合并症评估...........................................13
四、护理措施...............................................14
对上消化道出血患者健康教育护理体会
医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期ＭｅｄｉｃＮ Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ｎｏｖ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１ 解率７９．２％。 ３护理体会 ３．１心理护理向家长及年长患儿介绍白血病有关知识，宣传儿童 白血病的预后。对年龄较大的患儿，理解他们的痛苦，尊重他们的感 受，做耐心细致的思想工作，鼓励他们增强战胜疾病的信心，积极配 合治疗。向家长介绍白血病的有关知识，与家长一起讨论预后，将患 儿的实际情况及预后告知家长，以取得家长的配合和理解，争取良 好的治疗效果。 ３．２发热护理卧床休息，减少活动量。观察２４ｈ体温的变化，测量 体温１次／４ｈ，并详细记录。体温在３８．５。ｃ以下时可用饮水和减少穿 衣盖被等方法物理降温，体温超过３８．５℃，给予以下措施行物理降温 或遵医嘱给予退热剂，但禁用阿司匹林等降温药。降温处理后观察 降温效果，３０ｍｉｎ后复测体温并记录。出汗后及时给患儿更换衣服， 并注意保暖。保持床铺整洁、干燥。 ３Ｉ３出血护理出血是白血病患儿死亡的又一主要原因。绝对卧床 休息，一切生活护理在床上进行，以免加重出血或发生休克。将患儿 安置在安全舒适的环境中，特别是在患儿发热、寒战、神志不清、虚 弱时。尽量避免肌内注射。如果必须注射，应选择较细的针头，注射 后局部按压５－１０ｒａｉｎ，必要时冷敷，并观察注射部位的渗血情况。禁 止经直肠使用栓剂和测体温，牙龈出血的患者禁止刷牙，切忌使用 牙签，禁食坚硬食物ｌ】Ｉ。如果出现牙龈出血可用硼酸溶液漱口。如果 出现鼻衄，轻者用Ｏ．１％付肾棉球添塞鼻腔，堵塞时间４８～７２ｈ。密切 注意观察患儿的呕吐物及粪便的颜色、性状、量，有无消化道出血症 状，注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内出血症状。白血病在治疗 过程中往往需输血液成分或输血进行支持治疗。一般先慢速滴注观 察１５ｍｉｎ，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫 血程度调整滴速。输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。对 贫血患儿要安排卧床休息，减轻心脏负担，病情允许逐渐增加活动 量。 ３．４预防感染的护理 白血病患儿免疫功能减低，化疗药物对骨髓 抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒 细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。严格与感 染性疾病患者相隔离，以免交叉感染。普通病室或单人病室需定期 进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及次数，工作人员 及探视者在接触患儿之前要认真洗手。勤换衣裤，每日沐浴有利于 汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅，便后用温水 或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。严格执行无菌操作技术进 行任何穿刺前，必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，以 免细菌生长。加强皮肤护理，防止压疮发生日。加强口腔护理，保持口 腔清洁，进食前后用温开水或口泰液漱口，以免损伤口腔粘膜引起出 血和继发感染，化疗后常发生口腔溃疡，应用过氧化氢溶液漱口。 ３．５化疗患儿的护理 掌握化疗方案、给药途径、密切观察化疗药物 的毒性反应。鞘内注射时，药物浓度不宜过大，药液量不宜过多，应 缓慢推人，术后需平卧４～６ｈ以减少不良反应。熟练穿刺技术，化疗 药物多为静脉途径给药，且有较强的刺激性，药物渗漏会引起局部疼 痛、红肿及组织坏死。注射时需确认静脉通畅后方能注入，光照可因 起某些药物分解，如甲氨蝶呤静脉滴注时需用黑纸包裹避光，以免药 物分解。操作时最好戴一次性手套保护，以免药液污染操作者。 ３．６出院指导患儿化疗结束出院时，嘱患儿必须按时进行维持治 疗，定期复查，预防感冒，加强营养。如出现贫血、出血加重、发热等 倾向后及时来院就诊。白血病完全缓解后，患者体内仍有残存的自 血细胞，这是复发的根源，还需坚持化疗。注意饮食卫生给予高蛋 白、高维生素、高热量饮食。鼓励患儿进食。食品食具应消毒，水果应 洗净、去皮。 ４小结 小儿自血病治疗水平远高于成人白血病，相当一部分患者能长 期存活，在进行积极有效的治疗的同时，给予科学的护理可以提高小 儿白血病的缓解率，延长生存期。在护理中加强心理护理和发热护 理，严格无菌操作，防止感染和并发症，帮助患儿培养良好的社会行 为能力。我们通过对白血病患儿实施科学的护理，使患儿配合治疗， 大大改善了护患关系，提高了疾病缓解率及生存质量。 参考文献： ｆｌ１江婷妹．自血病患者的舒适护理应用体会【Ｊ］．国际医药卫生导报，２００８，１３： ８６． 【２】左艳红＿，Ｊ、儿白血病的护理【Ｊ１．吉林医学，２００７，２８（１４）：１５６４－１５６５． 编辑／杜苏利 对上消化道出血患者健康教育护理体会 李月艳 （山西省运城市中心医院，山西运城０４４０００） 摘要：目的通过有计划、有目的健康教育，使患者增进健康知识，改变健康行为，提高患者及家属的满意度以取得最佳效果。方法通过对病人 进行讲解上消化道出血的病因、上消化道出血的临床表现、入、出院教育，急性出学期、恢复期健康教育的方法。结果通过对患者及家属进行 健康教育使患者增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的复发，Ｎ时也因此使患者认识到护理的价值，认识到护士是具备－定 的医药护理知识并能促进其痊愈的医技人员。结论健康教育，为患者及家属提供了有关上消化道出血的卫生知识，指导患者及家属如何减 少影响健康的因素及预防复发的有关知识等，收效很好，值得推广。 关键词：上消化道出血：健康教育：护理体会 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二 指肠和胰、胆道病变引起的出血 。是临床上常出现的一种病势凶 险、发展迅速的疾病。病情严重者，如得不到及时抢救，可危及患者 生命。治疗效果好坏与健康教育关系密切，健康教育是医院中推行 整体护理的一个重要环节，护士不仅要配合医疗给患者以适当的治 疗与护理，而且要结合患者的身、心社会需要，向患者解释疾病的常 识、用药的注意以及饮食、活动、休息等如何合理安排以取得最佳效 果。目前满意度的提高，主要因素是护士对患者进行了健康教育。 通过健康教育，使患者增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健， 防止疾病的复发。本文结合有关文献，对上消化道出血患者实施健 收稿日期：２０１０～０９—２１ 鞲 康教育的目的、意义、方式等护理体会报告如下。 １健康教育的目的 健康教育是实施整体护理的重要环节，是提高患者治疗依从性 的重要手段。指导患者到医院就诊，坚持药物治疗，定期门诊复查， 改变不良生活习惯及个人行为，从而达到稳定病情、阻止病情进展的 目的 。同时还要达到减轻患者的紧张、焦虑的情绪，提高患者的生 活质量。 ２健康教育的参与者 包括医院里的医务人员，接受健康教育的对象为患者本人及家 属。
上消化道出血患者32例内科护理体会
・现代护理・
上消 ２００９年２月第６卷第６期
化道出血患者３２例内科护理体会
吴 君
（佳木斯市中医院，黑龙江佳木斯 １５４００２）
【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径，提高护理质量，降低死亡率。方法：总结３２例上消
化道出血患者的护理经验。结果：通过密切观察、急救、常规、饮食、心理等方面护理，３２例患者治愈出院２２例，好转
出院６例，转外科治疗２例，死亡２例。结论：临床护理观察是临床诊断治疗的重要保障。
【关键词１上消化道出血；内科；护理体会
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０２（ｃ）一０６２—０２
上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，临床上主
要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。该病病情 变化快。若不及时处理，死亡率可达１０％以上。临床上做好
该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、
减少出血次数等重要作用。我院内科２００５年３月～２００８年
３月收治３２例上消化道出血患者，现将临床护理情况报道
如下： １临床资料
１．１一般资料 本组男性２８例。女性４例；年龄２０～７２岁。消化性溃疡
２４例，急性胃黏膜损伤２例，食管胃底静脉曲张４例，胃癌２
例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈
２２例，好转６例，转入外科手术２例，死亡２例。
１．２相关标准 以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引
起的出血定为上消化道出血Ⅲ。
２护理体会 ２．１急救、常规护理
患者入院后，立即测量生命体征，密切观察，及时发现休
克、肝昏迷等并发症，并详细记录；予以多功能心电监测。仔 细观察呕血、便血先兆，准确记录呕吐物及大便的性状、量和
颜色，及早发现再次出血，为临床治疗提供可靠依据。本组有
２例患者因急性消化道大出血引起失血性休克合并多脏器
衰竭死亡，是一深刻教训；抽取血标本急查血常规，定血型及 配血；开通２～３条静脉输液通道，用８－９号头皮针头始予留
上消化道出血患者的护理体会
・ｌ２２・ ！Ｉ ！！ 笙７卷 ３ｌ期Ｍｅｄｉｃａｌ ｈｍｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ’Ｃｈｉｎａ，Ｎｔｌｖｃｎ１ｂｅｒ．２０１０．Ｖ（）１．７ Ｎｏ．３Ｉ 必牵挂等。 病情 时，向家属交待病情，嘱 存患并 胁婴保持镇静，小要慌张，否则会使患 病情更）ＪＪ１ 化 ３讨论 癌症 疗科技发腮的今＿人，仍然｝Ｉ：人家淡 色变，｝，Ｊ 人 小断ＪＪＪＪ强人义化 ｌ ５的学 ，如１人文ｌ芙怀、临终 关怀等州父 Ｉ，他ＪＩ Ｊｌ矢疗技术的…时努力做 患者的心 ｛，Ｉ ｆＩＩＩ晚期应激护 ，站 忠 的● 场ｌ 号问题，对患 的疾 ・ｉ…－ｊ＋￣、 受 学会换ｆ 心譬 ，设想 『』ｌｌ我足忠肖，我 的需求会是仆么，采收卡Ｈ廊的措施，改变患告的万念俱／火的 心态，最人群度的减轻患肯ｎ，ＪｊＩ ，延长患并的ｑ 命， 参考文献 ｆ卜 帛 Ｉ１ ｎｑ晚ｊ Ｊｊ＝Ｉ －妇 要 ｒ＿ ．２００５，１２（９）：９８—９９ ｌ ２］刘通梅，下洲－１，教ａ．乳腺瓣于术后义－￣Ｌｎ９使川 法ｔｊ效果．Ｉ瞒床医 护 杂志，２００６，９（２５）：７８—７９． 【３］段ｉ＋ｌ，Ｊｔ，ｌｉ＋，胡爱Ｉ ．乳腺硼患嚣术后的埭复¨ＩＩ练指导． 闻脱代Ｊ廷 学，２００５，７（１９）：ＩＩ３一ＩＩ４． ［４］ｊ｛ ．家属 癌症患者护理ｆｉｇ１］．ｆ 床现代护理杂志，２００４，６ （Ｉ２）：Ｉ（）４． Ｊ ５］刘莲花， ｝ｆ｜换ｆ 号，｛：护 ｌｌｊ，ｔｙ￣ｊ Ｊ， ｌＪ．鲣康义摘，２００５，ｉ（３）： ８３—８４． （收稿【＿］ ：２０１０—０８一Ｉ８） （本文编 ：梅宏伟）
上消化道出血患者的护理体会 宋红娟孔卫庆 【摘要】 目的 Ｉ¨纳卜消化道… ｆ１ 病 ｌ，探索 ｆ 消化道…ｍ患 的『ＪＪ科｛＝Ｉ ， １ ｆ１ 进行ＩｆＪＩ顾 ｛：分析 患 取僻１ Ｉ ｒｎ０护理和治疗效来结论 Ｉ 消化道 、 就－ 【关键词】 卜消化道…ＩｎＬ；内利 ；｛＝ｆ ＇＋Ｏｆｔ怵会 消化道…ｍ忠 的订效射 ・ ‘ ，Ｊ‘法和｝，１ 途 方法 列９９ 结果埘过密切｛｝ｆ；＝视、及ｉｉ，，给曲、做好饮食、心 护 ，９９洌 患 祭个治疗过 ＩＩ，ｉ 床护 ｆｌＩ观察是ＩｌＩｌＡ ＂床诊断ｉｆ 的科 ｆ 消化道 足ｉ 消化道疾痫ｎ０严 发症，圯 址ｆ 消化道大“；Ｉｌｌ１．，主要丧脱为呕ｌ 、他 干¨小Ｉ州氍度的Ｊ占Ｊ『啊循 环＿亵竭，如处 ・ｌｆ危及 命 疗效干ｌｌ预 小仪取决ｒ ｉＦ确及时的治疗，还玻决Ｊ： 的｛厂Ｉ删 脱将笔者所 院 ２００７～２００９／＇１ 收治ｎ ９９例ｌ 消化道… 患嚣的 体会报 告 ｌ 临床资料 １．Ｉ ・股资料 ９９例忠 ＩＩ１＇ ６３例，女３６例；‘Ｉ 龄 ２Ｉ～８２岁，平均５１．８岁．．消化 Ｐｌ－溃疡５６例．食僻静脉Ｉｌｆｌｊｌ∈ 破裂２（）例，急干牛 鼎筷 一变１６例， ¨』撕裂症３例，肖痛２ ，食符炎２例、Ｉ Ｊ术表脱ｆｌｌｌ 、卡ｆ１｛Ｉｔｌ便、头晕、… 后疼 痫、 以 清 次… ７３例，反复多次ｍ ２６例，…ｍ 姑约２００～２５（砌『ｆＩ １．２卡¨炎标准 Ｉ 消化道 ｍ足指 ：指肠 肠悬 以 Ｉ 的ＷＩ肠道… 以及忱腺、ＪＪ【ｌ道的急忡… ，小 ９９例患 均符 怀准 １．３治疗 ’法及结 所 ｉｆ、１ｊ 均采川内科治疗，迅速 奇 ｌ从ｊ路柯效的静脉通道，补充ｍ容 、【Ｉ发 、输 、 测乍命 体 ，必要『ＪＩ『心电 １，－Ｊ ￣ ， ＪＩＪ ｍ约、制酸约、补充水分及也 解质 Ｆ衡液、应川 黏膜保护刹、内镜止 ，给予饮食治疗 ｆ１ 并 化：２Ｉ３３４Ｉ ｝Ｉ：苏竹溧…『Ｉ ｆ 人民医院 通ｉＩ（ｆｌ＋ ：术红娟 ９９例患肯经 卡鹱抢救及精心 删，９０例治愈…院，８例好转 …院，１例死 ２护理体会 ２．Ｉ －般ｊ厂Ｉ 将患并安置 安静的痫事内卧床休息，采 取失低腿高化，便丁呕吐物的排｛ｌｌｆ，并保持呼ｌＩ殷道通畅，避免 啾叶物＿Ｉ及人气管或宰息．．Ｉｔｉ 期应禁食，…『０ｌ停Ｊ卜 按序 ｆ温凉流质、、ｆ｜流质及锡消化的软饮食。如有休电，应给予 『１］ｌＵｌ卧ｆ ，什利 ：增力ｆｌ ｍ节， 即给予低流鞋或间断吸 钣… 、加强保暖，避免受凉，打利１ 木梢 液循环。消化道 … 患肯 液衙环较筹，应避免Ｊｒ６邓纠ｉ织长期受 ，经常虹 换体ｆ ，按摩受 ｆ ，ｊｔ保持皮肤 ￣１１ ｈ 、 ２．２急救｛ｒＩ ● 建 条或多条静脉通路，积极补充 ｍ容培，尽快 ，行使各种急救 材处１ 良好的备川状态， 遵陕 使川ＩＬＩ（１ｌ刺应根据药物的忭质，蒯节输液速度， Ｉｆｌｌ 、 心 患 应 讨他川ｍ臀扩张刹，以减轻乖体后叶 素的小良反应，汁意观察川约 的，ｆ：良反应，如…现胸ｌ： 、心 悸、腹痛 腹泻、心 失常等时，应及时报告 师 ．． ２．３桁圳观察十命体 变化 ‘先对患苦做女『心电 护， 饵３０ ｍｉｌｌ测 １次ｌｆＩ¨ 、脉搏、呼ｎ殷等生命体 Ｆ行洋细 求， 及时发明休克、 昏迷等弦发症；何细观察呕胁、便１０ｆ先兆， 一Ｉ１．先兆症状…现应及时处 ；准确蜕察并汇录呕吐物及大 便的色状川Ｊ以判断是 阿…ｍ，为ＩＩ 床治疗捉供可靠依据；
上消化道出血的观察及护理体会
医学创新研究2008年8月第5卷第24期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH委缛簿星蠹荔囊每菇如罐辱爱整曩垂誊每；j磊雾辩磐：甄缸I薯i矗磊爱1；≯t毋蒜碧旁蔷器蛳善≯彰菇每移妊旁彩静务旁嚣爱番辔上消化道出血的观察及护理体会佟丽华韩凤珍甘南县人民医院(黑龙江甘南162100)【中图分类号】R473．5【文献标识码】A上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕吐、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用。做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。现将我院收治的56例患者有效的护理与分析。从中取得的经验总结如下：1临床资料自2005年5月～2008年3月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者56例。其中男35例，女21例，平均年龄16岁一76岁。治愈46例，好转7例，自动出院1例，转外科手术2例。2临床观察2．1严密观察生命特征血压和脉搏的观察：大出血时血容量不足，血压下降可导致休克。休克早期脉搏细速。体温观察：24h内出现发热体温在38．5℃左右可持续3—5d。2．2观察呕吐，便血性质和量消化道出血>60rnl，可出现柏油样便。反复呕血或黑便，提示有继续出血。2．3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况。所以正确观察24h出血量。2．4观察神志四肢情况出血量在20％以上，出现焦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。3护理3．1及时补充血容量迅速建立静脉通路，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品。大量出血时应及时配血，备血，准备双气管【文章编号】1671—7821(2008)24-0123-01三腔管备用。3．2加强基础护理3．2．1体位护理出血期绝对卧床休息，平卧位，头偏自一侧防止窒息。3．2．2饮食护理出血期禁食，出血停止时给予半流质易消化的软食。3．2．3口腔护理出血期禁食和呕血时应随时做好口腔护理。保持口腔清洁无味。3．2．4皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。3．3心理护理耐心细致做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张，恐惧心理。3．4用药指导使用特殊药物，如垂体后叶时速度不宜过快。以免引起腹痛，腹泻，心律失常等副作用。3．5对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保温，紧张者给予安慰。总之，上消化道出血起病急，来势凶险，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确的诊断，进行有效止血治疗认真细致的护理，可提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。【收稿日期】2008—6—15常常面带欣然、坦诚的微笑，对病人极富有感染力。病人焦虑时，鼓励他们和社会保持接触，多参加些有益的社会活动，促进维持护士面带微笑与其交谈，本身就是“安慰剂”；病人恐惧不安时，正常的生活。同时，还要注意调动家庭成员的积极性，坚定信心，护士镇定、从容不迫的笑脸，能给病人以镇静和安全感。其次是共同配合治疗。眼神。恰当地运用眼神，能调节护患双方的心理距离，如在巡视病3结果房时，尽管不可能每个床位都走到，但以眼神环顾每位病人，能使通过必要的药物治疗，加之我们护理人员认真细致地进行心之感到自己没有被冷落；当病人向你诉说时，不应左顾右盼，而应理护理，215例神经症患者中治愈193例，治愈率达89．8％，显效凝神聆听，患者才能意识到自己被重视、被尊重。19例，好转3例。我们的心理护理工作得到病人及其家属、医生2．9健康知识指导的一致好评。2．9．1我们根据病人特点，发展个体化的健康教育方式来提高4讨论病人对健康与疾病的认识，然后根据病人的知识领域而逐渐给予神经症患者常具有主观性痛苦感，这种痛苦感如不能尽快消更多的信息。做健康知识宣传教育时，注重患者的主动参与和兴除，会给患者的心身造成极大的创伤，甚至精神崩溃。因此护理趣，其目的是协助病人了解身心健康与生活事件、个性特点、应付人员的T作重心就在于切实做好患者的心理护理工作，而有技巧方法、社会家庭环境的关系。病人掌握了这些知识，就可以制定地对神经症患者实施心理护理，能取得满意的效果。自我照顾计划，使他们在面对下一个应激源时不至于重蹈覆辙。参考文献2．9．2出院指导经症患者大部分都患有人际关系面的问[1]李凌江．精神科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2002，94题，他们往往缺乏知心朋友，又不会处理人际关系，而使自己时常陷入孤立与苦恼的境地。因此，护理人员在进行出院指导时，要【收稿日期】2008—6—8--——123．-—
上消化道出血64例护理体会
２０１２年２月 １７１ ３．２．２消毒铺巾：与巡回护士共同清点用物数量，在腋中线第八肋 间，腋前线第四肋问分别切１．５ｃｍ切口一个，各置人１０ｍｍＴｒｏｃａｒ． 肩胛骨前第六肋间切口３￣４ｃｍ切口一个，用乳突自称撑开切口， ０。胸腔镜通过腋中线切口进入胸腔，吸引器、超声刀、电钩、手术 器械等则根据手术进展分别由另外两个切口进入胸腔，找到病变 肺叶，分离出肺门及支气管。用内镜切割缝合钉分别切断肺血管、 支气管、病变组织，将切下的肺叶装入标本袋内，由肩胛骨前切口 拉出体外，洗洗胸腔，安置胸腔闭式引流器，清点用物，关胸。 ４体会 ４．１医学的发展要求护理人员不断学习更新知识，在手术期内最 大程度发挥护理人员的作用，使手术配合由被动性操作变为主动 性配合。故要求洗手、巡回护士均应熟练掌握手术仪器的性能、使 用方法和注意事项。掌握手术相关的理论知识，熟悉手术步骤和 手术医生的习惯，提前做好各项准备工作，同时，应具备较强的应 变能力和良好的心理素质，遇到紧急情况能迅速采取适当有效措 施配合医生完成手术，保证病人的安全。 ４．２腔镜手术的成功有赖于器械和设备的性能完好及术前的充分 准备，器械的任何零件发生故障都会影响手术的顺利进行和手术 安全目。因此，器械护士妥善保管好手术器械上的小零件，术后认 真清洗消毒、保养，使之发挥最佳效果，以提高微创手术的安全性 及手术的成功率。 ４．３保证患者手术体位安全、舒适，避免因体位安置不当引起神经 损伤。 ４．４术前访视及术后随访，对患者及家属有针对性的进行心理护 理，即有利于建立良好的护患关系，又能督促护理人员不断学习， 更新知识，改进工作，更好的为患者服务。 参考文献 Ⅲ１陈鸿父，王俊．现代胸腔镜外科学『Ｍ】．北京：人民出版社．１９９７． ｆ２】张玉英，徐美燕，刘慧文．电视胸腔镜下行胃穿孔修补的配合体 会『Ｊ］．中国误诊杂志，２００５，（１２）：２３７０—２３７１． 上消化道出血６４例护理体会 王春雷’ 摘要：目的：探讨上消化道出血的临床护理效果。方法：对我院收治的６４例上消化道出血患者，在止血、补充血容量等对症支持治疗的基 础上，采用心理护理、饮食护理、三腔二囊管压迫止血护理及健康教育促进患者康复，分析治疗及护理效果。结果：６４例患者经内科治疗及 护理后，治愈３Ｏ例，显效２１例，有效１Ｏ例，无效３例，总有效率９６．８％。未见死亡病例。治疗过程中未见明显不良反应发生。结论：对上消化道 患者，给予结合患者病情的对症护理，可有效减少及消除再次出血的诱发因素，达到尽早治愈，降低复发率及死亡率的目的。 关键词：上消化道出血：治疗：护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的屈氏韧带以上的消化道出血【ｌ】。多由饮食不当、劳累、腹压增 高、情绪激动等诱因所引起。临床护理以双气囊三腔管止血护理、 内窥镜止血护理、口服及肌肉注射药物护理、静脉给药护理、心理 护理及饮食护理等为主日。本研究对我院２０１０年～２０１１年收治的 ６４例上消化道出血患者，给予及时救治与护理干预，取得良好效 果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组６４例上消化道出血患者，男３６例，女２８例； 年龄２２～８０岁，平均年龄３６．５岁；其中消化性溃疡２５例，食管胃 底静脉曲张７例，急性胃黏膜病变８例，胃癌９例，肝癌６例，肝 硬化９例。大便出血量与呕血量＜４００ｍｌ １７例，大便出血量与呕血 量４００￣７００ｍｌ １９例，大便出血量与呕血量＞７００ｍｌ ２８例。所有患 者均有呕血和／或黑便，有程度不同的腹痛、乏力、头晕、心慌等表 现，部分患者有休克症状。 １．２诊断方法：根据：①仔细询问病史，患者有消化性溃疡、肝硬 化、慢性胃炎及应激性病变等引起上消化道出血的原发病。②患 者有发热、呕血和／或黑便及氮质血症表现。③患者有程度不同的 出血表现，甚至发生出血性休克。④急诊内镜发现出血源。 １－３治疗方法：所有患者确诊后即给予积极补充血容量治疗，给予 二乙酰氨乙酸乙二胺６００ｍｇ溶于５％葡萄糖液２５０ｍｌ中静脉滴 注；８肽的生长抑素类似物奥曲肽，首剂１００￣ｇ静脉注射，之后以 ２５～５０￣ｇ／ｈ持续静脉滴注止血治疗。在止血治疗的同时注意治疗 引起出血的原发病，对消化性溃疡及急性胃黏膜损害患者，给予 潘妥拉唑４０ｍｇ溶于０．９％ＮａＣ１溶液２５０ｒｎｌ中静脉滴注。对于休克 患者，迅速纠正休克，建立两条以上静脉通道，一条给予升压药， 一条给予输液、输血。 １．４护理方法 １．４．１心理护理：入院时通过询问病史、体格检查、观察患者面容、 神志、生命体征等评估患者心理状况，针对各种心理问题分别采 用不同的心理护理方法。上消化道常见心理状态有：①恐惧、焦 虑。上消化道出血患者，多呈急性发病，病情较重，患者因医学知 识相对缺乏而对发病原因及转归难因担心而出现情绪不稳，表现 湖南省常德澧县第三人民医院（４１５５￣） ２０ｌ１年ｌ２月１５日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０４—０１７１—０２ 为恐惧、焦虑等心理状态。②孤独、失落。上消化道患者多数病情 较重，需住院治疗，患者面临从工作岗位到医院病人的角色转变， 对于一些文化水平高有一定社会地位的患者，会在住院期间感到 自我价值无法实现，从而产生孤独、失落感。针对以上心理问题， 采取如下措施给予护理：①营造良好的环境。病房室内布局合理， 选择绿色和蓝色的色彩，以消除疲劳，舒缓情绪，控制室温在１８ｃｃ 一２Ｏ℃，相对湿度５０％～６０％。②针对患者不同心理问题分别给予 不同心理护理措施，通过向患者讲解疾病相关知识，采用心理疏 导、认知行为治疗、健康教育等措施，减轻患者心理压力，使患者 能够直面现实，树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合医护工 作，尽早恢复健康。 １－４＿２饮食护理：患者仅有少量出血无呕血时，嘱患者进食温凉、 清淡、流质饮食，以减少胃收缩，促进胃酸中和。患者大量呕血或 明显出血时应禁食。对于肝硬化引起的食管胃底静脉破裂出血的 患者，宜在出血停止后４８～７２小时给予流质饮食。对于溃疡病伴 出血的患者，宜在出血停止后２４～４８小时给予流质饮食。处于出 血愈合期的患者采取“少量多餐”的原则进食，由不喊刺激性的冷 流质饮食逐渐过渡为半流质饮食。处于出血后恢复期的患者，不 宜进食刺激性食物，由少量多餐逐渐过渡为正常饮食。 １．４＿３三腔二囊管压迫止血护理：严格按照插管操作规程进行插 管，插管前注意检查有无漏气，插管中密切观察患者面色及神志， 插管后保持胃气囊压力在５０—７０ｍｍＨｇ，食管气囊压力在３５～ ４５ｍｍＨｇ之间，注意观察引流液的颜色及量，置管２４小时后排出 气囊气体，防治压迫过久造成黏膜坏死 。 １．４．４健康教育：向患者及其家属宣教关于本病的医学知识，使换 对治疗过程有所了解并积极配合医护人员工作。指导患者及其家 属识别早期出血征象及应对措施，出院后帮助患者合理安排生 活，积极锻炼，增强体质，定期到医院复查。 １．５疗效标准：参考蒲雪林的相关标准进行Ｈ。治愈：经治疗后１ 周，呕血及便血症状消失，大便潜血试验连续３天阴性，出血症状 明显改善。显效：治疗１周后，呕血及便血症状消失，大便潜血试 验连续３天阴性，出血症状有所改善。有效：治疗１周后，呕血及 便血减少，大便潜血试验由强阳性转为弱阳性，出血症状略有改 善。无效：未达上述标准甚至恶化。
上消化道出血患者的护理体会 2
●噙园
上消化道出血患者的护理体会
周 妍
（揭阳市人民医院，广东揭阳５２２０００）
【摘要】目的探讨上消化道出血患者的临床护理措施。方法 回顾性分析２０１０年１月一２ｏ１１年７月收
住我科的４８例上消化道出血患者的临床资料，并对其护理进行归纳、总结。结果除２例自动出院，２例内科
治疗无效转外科手术治疗外，其除患者均治愈出院。结论 临床工作中良好的护理对上消化道出血患者的康 复起着重要的作用。
【关键词】上消化道出血护理措施 归纳总结康复
Ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎ￣ａｎｄ ｌｌｍ－ｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｆｉｅｎ￣
Ｚｈｏｕ Ｙａｈ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ０，Ｊｉｅｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，￣ｅｙａｎｇ，Ｇ ５２２０００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１ １，４８ ｃａｓｅｓ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ
ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｇｏｔ ｓｕｍｍａｒｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｘｃｅｐｔ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｂｙ ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ，２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｉｎｖａｌｉｄ ａｆｔｅｒ ｓｕ￣ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｒｅｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ，ｇｏｏｄｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｏｎｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｆｕｐｐｅｒｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔ，ｐｒａｙｅｄａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｆｕｐｐｅｒｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔ Ｎｕｒｓｉｎｇｍｅｓｓｔｌ／￣Ｓ Ｓｕｍｍｉｎｇｕｐ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
消化性溃疡引起上消化道出血的临床护理
国睚｜国—圈同２０１２年６月第１０卷第１ ７期
耐心、细致的分析本病的预防和治疗知识，在生活上给予患者关心和
鼓励，使患者正确认识疾病，保持乐观的情绪，消除患者的担心和顾
虑，使其保持七情畅达，积极配合治疗与护理。
２．２注重饮食调护，顾护患者正气
对于糖尿病患者控制血糖是治疗的关键，而合理的饮食是控制血
糖的基础。糖尿病患者往往对饮食控制不佳，缺乏正确的认识，自我
控制力差，在护理过程中，护理人员应积极引导患者参与饮食治疗，
让患者了解控制饮食对血糖控制的重要性。为患者制定合理的糖尿病
食谱，并指导患者有规律的进食，食谱的制定应注重多样化，避免饮
食单一使患者产生厌倦感，应选择低盐低脂、易消化的食物，同时要
营养均衡，以保证糖尿病足患者的营养供应。对于全身情况差，创面
修复不良的患者，饮食中要适当增加蛋白质的摄入量，使其“正气存
内”有力抗邪 。
２－３控制血糖水平，减少并发症发生
将血糖控制在理想水平是减少并发症发生的最有效途径。要耐心
向患者讲解控制血糖对疾病恢复的重要性，指导患者及家属正确使用
血糖仪，做好血糖监测记录，按医嘱用药、饮食和运动，取得患者积
极配合治疗，积极控制血糖，进而促进足部病变的恢复。
２．４适当运动锻炼，避免足部外伤
运动疗法是糖尿病三大治疗方法之一。适当运动与按摩可促进足
部血液循环，改善神经功能。护理人员应鼓励患者进行适当的运动锻
炼，指导患者选择合理的运动方式和运动强度，对于足部畸形或足肿
胀的患者应减少运动强度，避免剧烈运动，以散步为宜。帮助患者选
择舒适的鞋、袜，在选择鞋袜时应注意鞋子的面料、材质和设计，要
保证足趾部位有足够空间，增强舒适性，鞋底和鞋垫要有一定的弹性
以达到减震效果，鞋内部应光滑，不能有任何粗糙接缝，袜子应选用
无缝设计，具备透气、吸汗、舒适和防菌等特点。穿鞋之前应检查鞋
子的内部，注意有无粗边、裂隙或石子沙粒、异物等，做到及时修补 或清除 ＿６１。嘱患者在进行运动时应注意对足的保护，运动后仔细检
上消化道出血患者的护理体会 3
・Ｊ５４・ 合理用药２０１３年２月第６卷第２
排便后轻轻擦洗肛周，清洗后用０．５％活力碘或生理盐水擦
拭。缚天用０．２％呋喃西啉溶液 浴２次，每次１５～２０ｒａｉｎ。
觅分 露会阴部 Ｅｌ，用低频率的电吹风或红外线照射切口部
位ｌ５～２０ｒａｉｎ，每天２次，保持会阴部清洁干燥，注意防止
烫伤。
３．２．３出院指导：肛门手术后因切口瘢痕挛缩，可以导致不同
程度的肛门狭窄。因此，在患儿出院前教会家长扩肛方法，手 法应轻柔，防止粗暴。术后２周开始扩肛，指导家长学会使用
扩肛器，每天１次，每次５～ｌＯｍｉｎ，连续３个月，根据情况调整
为隔天或３ｄ １次，以后每周１次，坚持６个月以上。扩肛器为
８～ｌ７号，从细到粗，逐渐加号，延长间隔时间，直到排便通畅。
术后半年，患儿应每月复查１次。本组男患儿术后１个月出现
肛门狭窄，并于术后３个月行狭窄段切除术治愈。出院前让患
儿家长掌握喂养方法，根据患儿的具体情况做到少量多次的喂
养，注意饮食及食具的清洁卫生。可将出院指导制成卡片交予
家长，建立联系卡，定期随访。
４讨论 先天性高位肛门闭锁是小儿常见的消化道畸形之一。常
规采用分期手术治疗，即新生儿期行结肠造瘘术，６个月行肛
门成形术，然后再行关瘘术。不但手术打击大，疗程长，费用
上消化道出血患者的护理体会 ２０ｌ３．Ｖｏ１．６ Ｎｏ ２Ｂ
多，还要忍受造瘘和直肠尿道瘘导致的泌尿系感染及高氯血症 等并发症的痛苦。腹腔镜是新发展起来的微创外科技术，对患
儿损伤小，具有术后疼痛轻、恢复快等优点，成为目前小儿外科
领域疾病诊断和治疗必不可少的手段 Ｊ。本组病例显示腹腔
镜辅助下高位肛门闭锁Ｉ期成形术，无须结肠造Ｅｌ，对患儿损
伤小，手术安全，术后恢复快；能同时处理直肠尿道或直肠阴道
瘘管；能准确地判断盆底肌肉收缩中心，减少了对盆底组织的 损伤，使患儿术后排便控制功能较好。腹腔镜手术由于使用特
殊的器械和ＣＯ：气腹，与传统的开腹手术有很大不同。应根