康复评定第二章

2.对称性紧张性颈反射①
检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者的腿 上（检查者取坐位），使被检查者头部尽量前屈。 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张 力增高。 出现时间：4~6个月。 消失时间：8~12个月。
3.对称性紧张性颈反射②
检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者的腿 上，使被检查者头部尽量后伸。 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲 或屈肌的肌张力增高。 出现时间：4~6个月。 消失时间：8~12个月。
全国高职高专康复治疗专业 卫生部十一五规划教材
《康复评定技术》
主讲： 闵水平
主任医师
第二章 人体反射和形态评定技术
第一节 人体反射评定技术
一、原始/脊髓水平的反射 二、张力性/脑干水平的反射 三、中脑水平的反应 四、大脑皮质水平的反应 五、其他常用的神经反射
第二节 人体形态评定技术
一、姿势评定 二、人体测量
1.屈肌收缩反射
检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，双下 肢伸展，刺激一侧足底。 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足 趾伸展，踝关节背屈。 出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后1~2个月
2.伸肌伸张反射
检查方法：被检查者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢 伸展，另一侧屈曲，刺激屈曲位的足底。 反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。 出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
8.联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或
主动用力时，处于休息状态的肢体所产生的不随意运 动反应。 检查方法：被检查者取仰卧位，身体任何部位的抗阻 力随意运动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握 物。 反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位 肌张力明显增高。 出现时间：出生时~3个月。 消失时间：8~9岁。
2.躯干旋转调整反应
检查方法：被检查者仰卧位，头中立位，上、下肢伸 展，被检查者的头主动或被动地向一侧旋转。 反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩旋转， 最后骨盆旋转。 出现时间：4~6个月。 消失时间：出生18个月以后。
3.头部迷路性调整反应
检查方法：将被检查者的眼睛蒙上，检查体位可以呈 仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检查者用双手将被检 者托起或将其向前、后、左、右各个方向倾斜。 反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂 直，口呈水平位。 出现时间：出生~2个月。
4.对称性紧张性迷路反射——仰卧位
检查方法：被检查者取仰卧位，头中立位，双上、下 肢伸展，保持仰卧位。 反应：四肢伸展，伸肌张力增高。 出现时间：出生时。 消失时间：4~6个月。
5.对称性紧张性迷路反射——俯卧位
检查方法：被检查者取俯卧位，头中立位，双上、下 肢伸展，保持俯卧位。 反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后 仰、肩后伸、躯干及上、下肢伸展动作。 出现时间：出生时。 消失时间：4~6个月。
7.惊吓反射
检查方法：任意体位，突然大声地喊叫或发出刺耳的 噪声。 反应：上肢突然伸展或外展，大哭。 出现时间：出生时。 消失时间：终生保持。
二、张力性/脑干水平反射
脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力 的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全 身肌张力随着头部与身体的位置关系变化而发生变化。
4.平衡反应——③迈步反应（跨步反应）
检查方法：被检者取立位，检查者握住其双上肢，向 左、右、前及后方推动被检者。 反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方 迈出一步，头部和躯干出现调整。 出现时间：出生后15~18个月。
消失时间：终生存在。
5.足背伸平衡反应
检查方法：患者呈站立位，检查者两手握患者腋下， 使患者向后倾斜。 反应：头、胸调正，足背伸。 出现时间：出生后15 ~18个月。 消失时间：终生存在。
5.莫勒放射（拥抱反射）
检查方法：被检查者取半卧位，检查者一手置于被检 查者颈后部，将头部和躯干突然向后放下。 反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展 并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：4个月
6.抓握放射
检查方法：被检查者取卧位，对手掌或脚掌持续加压。 反应：手指或足趾屈曲。 出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周。 消失时间：手掌抓握，出生后4~6个月；足趾跖屈，出 生后9个月。
五、其他常用的神经反射
1.浅反射：是由身体表面部分的感受器，如皮肤 或黏膜的刺激引起的同侧肌肉急速收缩反应。
常见的浅反射有：角膜反射、咽反射、呕吐反应、腹 壁反射、提睾反射、肛门反射等。
浅反射是多突触反射弧； 浅反射是皮质性反射；
浅反射的反射弧除了脊髓节段的反射弧外，还 有冲动循脊髓上升至大脑皮质的中央后回、中 央前回，再经皮质下进入椎体束下行至脊髓前 角细胞。
3.交叉性伸展反射①
检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中 立位，一侧下肢屈曲，另一侧伸展，将伸 展位的下肢做屈曲动作。 反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下 肢立即伸展。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月。
4.交叉性伸展反射②
检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，双下 肢伸展，在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激。 反应：对侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典 型的剪刀状体位）。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月。
（3）按反射弧方的通路分类
单突触反射：是两个神经元，经一次突触联系所形成 的反射，如腱反射等。 多突触反射：是多个神经元，经两个以上的突触联系 完成的反射，如浅反射等。 按反射弧在中枢的部位可分为：脊髓反射、脑干反射 和皮质反射等。
一、原始/脊髓水平反射
脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导 的运动反射，受到刺激后肢体肌肉出现完全的 屈曲或伸展动作模式。 包括：屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交 叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。
反射的分类：人体的反射一般可以分为条件反 射和非条件反射两大类。
①条件反射是后天获得的，是个体在生活过程中逐渐建 立起来而且不断得到完善的高级神经反射活动。 ②非条件反射是同种属个体所有的、恒久存在的、先天 遗传的初级神经反射活动。 （我们主要讨论非条按生理功能分类
6.阳性支持反射
检查方法：被检查者保持立位，让被检查者脚掌着地 地跳数次或脚掌坚定地着地。 反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮抗收缩）； 甚至引起膝反张；踝关节跖屈。 出现时间：出生时。
消失时间：6个月。
7.阴性支持反射
检查方法：帮助患者保持立位，使之成自我负重位。 反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。 出现时间：出生时。 消失时间：8个月。
检查方法：被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、直立悬 空位，检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、 左、右各个方向倾斜。 反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂 直，口呈水平位。 出现时间：出生~2个月。 消失时间：终生存在。
2.平衡反应——①倾斜反应
检查方法：被检者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯 卧位、坐位、膝手卧位或站立位，通过倾斜平衡板或 移动体操球来改变身体重心。 反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜） 的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对 侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。 出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位，出 生后7~8个月；膝手卧位，出生后9~12个月；站立 位，出生后12~21个月。 消失时间：终生存在。
四、大脑皮质水平反应
大脑皮质水平的反应是大脑皮质、基底节和小 脑相互作用的结果，它的发育标志着平衡反应 发育成熟。 只有在这种水平上的反应出现时，运动发育进 入人类等两足动物阶段，才可能出现较高水平 的、复杂的运动功能。 某种反应在应当出现的时候未出现，提示为神 经反射发育迟滞或异常。
1.视觉调整反应
神经系统以反射作为其调节活动的方式，并通 过反射弧来完成。 反射弧包括：感受器、传入神经、中枢神经、 传出神经和效应器五个部分。其中任何一个部 分损伤，反射都将出现障碍。
反射发育的成熟过程，经历脊髓水平、脑干水 平、中脑水平和大脑皮质水平四个阶段，即从 初级水平逐渐被高位神经中枢整合。 反射发育具有以下特点： ①时间性：特定的反射均在一定阶段出现或消 失。若原始反射在一定的发育阶段延迟出现， 或超过了应该消失的时间段而持续存在，则可 视为病理现象。 ②损害发生的标志：反射发育水平的延迟或倒 退常因中枢神经系统的损害而破坏。
3.平衡反应——②姿势固定
检查方法：被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位， 通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉） 或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。 反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧 上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵 拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应 即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。 出现时间：坐位，出生后7~8个月；膝手卧位，出生 后9~12个月；跪位，15个月；站立位，出生后 12~21个月。 消失时间：终生存在。
防御反射： 屈肌反射、角膜反射等. 摄食反射： 分泌反射、吸允反射等。 姿势反射： 调节骨骼肌紧张度，保持和纠正姿势的各 种反射，如摔倒时，平衡功能保持等。
（2）按感受器分类
外感受性反射：是位于身体浅层的感受器受到外界刺 激而引起的反射，又叫浅反射，如触觉、痛觉反射等。 内感受性反射：是位于身体深层的感受器受到内环境 刺激而引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牵张刺 激发生的牵张反射，血压升高后引起血压下降的颈动 脉窦压力感受性反射等。
消失时间：终生存在。
4.两栖动物反应
检查方法：患者俯卧位、头置正中，两下肢伸直、两 上肢向头上伸直，将骨盆一侧抬起。 反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。 出现时间：出生后6个月 消失时间：终生存在。
5.保护性伸展反应：是指在重心超出支持面时，
为达到稳定和支持身体的目的而作出的反应。 检查方法：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位 （降落伞反应），被检者通过主动或被动地移动身体 使身体重心超出支撑面。 反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体 不摔倒。 出现时间：上肢，出生后4~6个月；下肢，出生后 6~9个月。 消失时间：终生存在。