中国动态血糖监测临床应用指南
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中国动态血糖监测临床应用指南2019年版 课件
中国动态血糖监测临床应用指南
（2009年版）
专家委员会
执笔专家 贾伟平
专家委员会成员（按姓氏拼音排列）
高 鑫 葛家璞 郭晓蕙 纪立农 姬秋和 贾伟平 李 红 李 强 李延兵 柳 洁 陆菊明 栾晓军 彭永德 冉兴无 单忠艳 田浩明 王卫庆 翁建平 谢 云 杨文英 于德民 周 健 周智广 朱大龙 邹大进
葡萄糖氧化酶
葡萄糖酸
半透膜
Pt 电极 2e-
0.6 volts
到记录器
监测原理
? 组织间液的葡萄糖 (G2) 浓度和血糖 值(G1)相匹配
目录
? 一、背景 ? 二、动态血糖监测的简介 ? 三、动态血糖监测的临床应用 ? 四、动态血糖监测临床应用的适应证 ? 五、动态血糖监测的使用规范 ? 六、动态血糖监测期间的患者教育 ? 参考文献
动态血糖监测主要的优势
?发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖 和低血糖
?尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖
一幅图比得上千言万语 …
发现“隐匿性”低血糖
每10 秒接受1次电信号 每5 分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来 每天可储存288个血糖值
Ginsberg BH. Diabetes Technol Ther, 2019, 1: 203-204 .
动态血糖监测系统
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
（3）
目录
? 一、背景 ? 二、动态血糖监测的简介 ? 三、动态血糖监测的临床应用 ? 四、动态血糖监测临床应用的适应证 ? 五、动态血糖监测的使用规范 ? 六、动态血糖监测期间的患者教育 ? 参考文献
糖尿病监测及治疗技术的发展
验尿
胰岛素泵 血糖仪
（2009年版）
专家委员会
执笔专家 贾伟平
专家委员会成员（按姓氏拼音排列）
高 鑫 葛家璞 郭晓蕙 纪立农 姬秋和 贾伟平 李 红 李 强 李延兵 柳 洁 陆菊明 栾晓军 彭永德 冉兴无 单忠艳 田浩明 王卫庆 翁建平 谢 云 杨文英 于德民 周 健 周智广 朱大龙 邹大进
葡萄糖氧化酶
葡萄糖酸
半透膜
Pt 电极 2e-
0.6 volts
到记录器
监测原理
? 组织间液的葡萄糖 (G2) 浓度和血糖 值(G1)相匹配
目录
? 一、背景 ? 二、动态血糖监测的简介 ? 三、动态血糖监测的临床应用 ? 四、动态血糖监测临床应用的适应证 ? 五、动态血糖监测的使用规范 ? 六、动态血糖监测期间的患者教育 ? 参考文献
动态血糖监测主要的优势
?发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖 和低血糖
?尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖
一幅图比得上千言万语 …
发现“隐匿性”低血糖
每10 秒接受1次电信号 每5 分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来 每天可储存288个血糖值
Ginsberg BH. Diabetes Technol Ther, 2019, 1: 203-204 .
动态血糖监测系统
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
（3）
目录
? 一、背景 ? 二、动态血糖监测的简介 ? 三、动态血糖监测的临床应用 ? 四、动态血糖监测临床应用的适应证 ? 五、动态血糖监测的使用规范 ? 六、动态血糖监测期间的患者教育 ? 参考文献
糖尿病监测及治疗技术的发展
验尿
胰岛素泵 血糖仪
中国动态血糖监测临床应用指南
血糖监测方法
点时血糖 监测
3天
2~3周 GA
2~3月
CGM
HbA1C
血糖监测方法
自我血糖监测（SMBG）—— 血糖监测的基本形式
局限性： 无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区”
糖化血红蛋白（HbA1c）—— 反映长期血糖控制水平的金标准 局限性： 对于调整治疗后的评估存在“延迟效应”
Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.
CGM有助于分析低血糖的原因和时间分布
夜间 傍晚
25% 34% 11% 30%
上午
原因不明
43%
其他原因
21% 36%
下午
体力活动
低血糖的时间分布 症状性低血糖在日间最常见 体力活动是引起低血糖发生的最常见原因
背景及特点
特点 —— 服务临床 目的 —— 规范行为 未来 —— 继续修订 总结国内临床数据 合理应用 提高水平 不断更新
2009.07-09 —— 起草, 反复修订 2009.10.09 —— 中华糖尿病学会常委会通过 2009.10.10 —— 专家组集中讨论、修订 2009.10-12 —— 意见反馈汇总、再次修订 2009.12.12 —— 正式发布
葡萄糖 组织间液
葡萄糖氧化酶
到记录器
葡萄糖酸
Pt 电极 0.6 volts
2e-
监测原理
组织间液的葡萄糖 (G2) 浓度和血糖 值(G1)相匹配
目 录
一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献
中国血糖监测临床应用指南
测试。
血糖仪的测试结果和生化仪的测试结果之间的偏
差应控制在如下范围：当血糖浓度＜4.2 mmol/L 时，95%的测试结果应在±0.83 mmol/L偏差范围
内；当血糖浓度≥4.2 mmol/L时，95%的测试结果
应在±20%范围内。
精确性的标准
血糖浓度＜5.5 mmol/L时，标准差＜0.42 mmol/L ；血糖浓度≥5.5 mmol/L ，变异系 数（CV）＜75%。
2011年WHO正式发布“应用糖化血红蛋白诊
断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件的地方 HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5% 为诊断糖尿病的临界值。同时，HbA1c＜6.5% 并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者。因 HbA1c6.5%的切点是否适合我国人群尚未在我
国人群中验证且我国检测方法的标准化程度不
解读动态血糖图谱及数据的注意点 （1）在解读结果时应着重分析血糖的波动规律 和趋势，并尽量查找造成血糖异常波动的可能 原因，而不是“纠结”于个别时间点的绝对血 糖值。
（2）每次的监测数据仅仅是反映既往短时间（
如72H）血糖控制情况，不能将此时间窗扩大
化。
解读动态血糖图谱及数据的注意点 （3）推荐采用“三步法”标准分析模式解读动 态血糖图谱及数据，简要而言，即第一步分析 夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后 血糖，每个步骤先观察低血糖、后看高血糖并
CGM的临床应用及适应症: （１）1型糖尿病；
（２）需要胰岛素强化治疗（每日3次以上皮下胰岛素
注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者；
（３）在SMBG指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，
仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状
性低血糖、夜间低血糖，无法解释的高血糖，特别是
动态血糖监测基本原理和临床应用
1. 糖尿病评估 2. 制定，调整，评估治疗方案 3. 糖尿病教育工具 专科 医生
治疗 目标
患者 教育
血糖监测
运 动
饮食 药物 治疗
4. 其他疾病的辅助诊断
Medtronic Confidential
黎明现象
CGMS
Medtronic Confidential
的 临 床 应 用 评 估 工 具
----
治疗 目标
患者 教育
血糖监测
运 动
饮食 药物 治疗
4. 其他疾病的辅助诊断
Medtronic Confidential
胃轻瘫的糖尿病患者
• •
进餐注射速效胰岛素 先低血糖后高血糖
Medtronic Confidential
CGMS的全面血糖信息
1. 糖尿病评估—重点关注 多日图
2. 制定，调整，评估治疗方案—重点关注 单日图 特定时间段图 3. 糖尿病教育工具—重点关注 大事件功能 4. 其他疾病的辅助诊断---重点关注 多日图
探头结构
葡萄糖
葡萄糖酸
铂电极
2 e-
ISIG
=探头的输入电流
葡萄糖 + O2 H2 O 2
H2 O2 + ; O2 + 2 e 电流：ISIG
电压：VCTR
Medtronic Confidential
3层结构： 半透膜，葡萄糖氧化酶，铂电极
1.CGMS 基本原理 2.CGMS 临床应用
CGMS---糖尿病教育工具
使患者 • 改变饮食结构和习惯 • 增加运动的积极性 • 改变生活规律 • 配合医生进行治疗方案的调整 • 更容易接受和使用712的高级功能 患者的高度参与，良好的控制血糖！
治疗 目标
患者 教育
血糖监测
运 动
饮食 药物 治疗
4. 其他疾病的辅助诊断
Medtronic Confidential
黎明现象
CGMS
Medtronic Confidential
的 临 床 应 用 评 估 工 具
----
治疗 目标
患者 教育
血糖监测
运 动
饮食 药物 治疗
4. 其他疾病的辅助诊断
Medtronic Confidential
胃轻瘫的糖尿病患者
• •
进餐注射速效胰岛素 先低血糖后高血糖
Medtronic Confidential
CGMS的全面血糖信息
1. 糖尿病评估—重点关注 多日图
2. 制定，调整，评估治疗方案—重点关注 单日图 特定时间段图 3. 糖尿病教育工具—重点关注 大事件功能 4. 其他疾病的辅助诊断---重点关注 多日图
探头结构
葡萄糖
葡萄糖酸
铂电极
2 e-
ISIG
=探头的输入电流
葡萄糖 + O2 H2 O 2
H2 O2 + ; O2 + 2 e 电流：ISIG
电压：VCTR
Medtronic Confidential
3层结构： 半透膜，葡萄糖氧化酶，铂电极
1.CGMS 基本原理 2.CGMS 临床应用
CGMS---糖尿病教育工具
使患者 • 改变饮食结构和习惯 • 增加运动的积极性 • 改变生活规律 • 配合医生进行治疗方案的调整 • 更容易接受和使用712的高级功能 患者的高度参与，良好的控制血糖！
中国血糖监测临床应用指南
continuous glucose monites mellitus 糖尿病 IDDM：insulin-dependent diabetes mellitus 胰岛素依赖性糖尿病、Ⅰ型糖尿病、1型糖尿病 青少年型糖尿病、免疫介导型糖尿病 NIDDM：non-insulin-dependent diabetes mellitus 非胰岛素依赖性糖尿病、Ⅱ型糖尿病、2型糖尿病 成年型糖尿病、迟发（继发）型糖尿病 SG：serum glucose BG: blood glucose 血糖 GLU: glucose 葡萄糖 ※ IGT：impaired glucose tolerance 糖耐量损害(异常、低减） ※ IFG：impaired fasting glucose 空服血糖损害(异常、受损） ※ FPG：空服血糖 ※ 2h-PG: 餐后2小时血糖
• 精确性的标准： 血糖浓度＜5.5mmol/L时，标准差＜0.42mmol/L；血糖浓度 ≥ 5.5mmol/L， 变异系数（CV）＜7.5%。
SMBG的影响因素
（１） 血糖仪采用毛细血管全血葡萄糖，而实验室
检测的是静脉血清或血浆葡萄糖 采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实 验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖 浓度会略高于静脉血浆糖 若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实 验室数值低12%左右， 餐后或服糖后毛细血管葡 萄糖浓度与静脉血浆糖较接近。
WHO于1980年提出并于1985年修订的糖尿病诊断标准
空腹血糖≥7.8mmol/L和／或OGTT 2小时血糖 ≥11.1mmol／L；这个标准在全球范围内应用了十多年， 发现存在以下问题： (1) 诊断的敏感性太低：以空腹血糖＞7.8mmol/L为诊断 标准，则80-99.5％的餐后2小时血糖＞11.1mmol/L;若以 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为诊断标准,则新诊断的患 者中有61-69％的空腹血糖＜7.8mmol/L。 (2) 应用这个标准，多数患者在诊断前已出现多种并发 症。2型糖尿病患者在明确诊断前10年实际上已有并发症， 在诊断时有29％的患者有视网膜病变，37％出现微量蛋 白尿。
• 精确性的标准： 血糖浓度＜5.5mmol/L时，标准差＜0.42mmol/L；血糖浓度 ≥ 5.5mmol/L， 变异系数（CV）＜7.5%。
SMBG的影响因素
（１） 血糖仪采用毛细血管全血葡萄糖，而实验室
检测的是静脉血清或血浆葡萄糖 采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实 验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖 浓度会略高于静脉血浆糖 若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实 验室数值低12%左右， 餐后或服糖后毛细血管葡 萄糖浓度与静脉血浆糖较接近。
WHO于1980年提出并于1985年修订的糖尿病诊断标准
空腹血糖≥7.8mmol/L和／或OGTT 2小时血糖 ≥11.1mmol／L；这个标准在全球范围内应用了十多年， 发现存在以下问题： (1) 诊断的敏感性太低：以空腹血糖＞7.8mmol/L为诊断 标准，则80-99.5％的餐后2小时血糖＞11.1mmol/L;若以 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为诊断标准,则新诊断的患 者中有61-69％的空腹血糖＜7.8mmol/L。 (2) 应用这个标准，多数患者在诊断前已出现多种并发 症。2型糖尿病患者在明确诊断前10年实际上已有并发症， 在诊断时有29％的患者有视网膜病变，37％出现微量蛋 白尿。
糖尿病筛查、诊断或动态血糖监测期间实验室检查合理应用规范指南指导及解释
糖尿病筛查、诊断或动态血糖监测期间实验室检查合理应用规范指南指导及解释建议所有≥35岁的人群接受糖尿病筛查。
筛查指标可以选择糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）或OGTT-2h筛查。
如HbA1c <5.7%，FPG <5.6 mmol/L和/或OGTT-2h血糖＜7.8 mmol/L排除糖尿病，也应每3年重复检查一次。
儿童2型糖尿病的患病率越来越高，建议对糖尿病高风险儿童进行糖尿病筛查。
危险因素包括超重/肥胖，糖尿病家族史、高风险种族/民族、胰岛素抵抗相关信号、母亲在孩子怀孕期间确诊糖尿病或GDM。
建议从10岁起，每3年进行一次检查。
妊娠期糖尿病（GDM）患者应在产后4-12周进行糖尿病筛查。
并且，有GDM病史的女性，应对糖尿病进行终生筛查，至少每3年进行一次。
进行糖尿病的筛查或诊断时，应采用静脉血浆血。
注：高血糖的典型症状包括多尿、多饮和不明原因的体重减轻。
糖化血红蛋白建议每6个月检查一次糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物。
形成糖化血红蛋白的非酶反应具有持续、缓慢、不可逆的特点，糖化血红蛋白含量是由过去而非即时的血糖浓度决定，与检测前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药物等因素无关。
糖化血红蛋白浓度可有效地反映过去8~12周平均血糖水平。
临床上常用作糖尿病控制的监测指标，其浓度应占成人血红蛋白的百分比表示。
糖尿病和糖尿病前期的诊断标准分别为HbA1c≥6.5%和HbA1c 5.7%~6.4%，大多数糖尿病患者应常规进行HbA1c检查，以记录其血糖控制程度。
目标设定建议：对大多数非妊娠糖尿病患者来讲，HbA1c≤7%是合理的。
如没有明显低血糖或其他治疗不良反应的情况下，可以设定更为严格目标。
对处于妊娠期和准备妊娠的患者，在安全前提下，建议设定更为严格的HbA1c目标，妊娠期的理想目标为<6.0%，以保护胎儿远离先天性畸形，保护母婴免受围产期创伤和因大于胎龄儿而引起的疾病。
中国血糖监测临床应用指南(最全版)
中国血糖监测临床应用指南(最全版)前言血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，使血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。
目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、连续监测3d血糖的动态血糖监测(CGM)、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1c)的测定。
其中患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c 是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。
目前我国临床上对血糖监测的重视仍然不够，糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育，而部分临床医生也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练。
鉴于国内现行糖尿病防治指南中对血糖监测应用的建议较为简略，我们有必要在充分参考和吸收国际经验的基础上，根据国内现有的研究数据，制定符合我国国情的血糖监测临床应用指南，以规范糖尿病诊疗行为、促进糖尿病的有效管理。
一、SMBGSMBG是最根本的评判血糖控制水平的手段。
SMBG能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及糊口事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响，发觉低血糖，有助于为患者制订个体化糊口体式格局干预和优化药物干预方案，进步治疗的有用性和安全性；另一方面，SMBG作为糖尿病自我管理的一局部，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种主动参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、实时向医务工作者征询的手段，从而进步治疗的依从性。
国际糖尿病联盟(IDF)[1]、XXX(ADA)[2]和英国国家健康和临床医疗研究所(NICE)[3]等机构公布的指南均强调，SMBG是糖尿病综合管理和教育的构成局部，建议所有糖尿病患者都举行SMBG。
中国动态血糖监测临床应用指南
实时CGM
实时CGM技术简介
在提供即时血糖信息的同时提供高、低 血糖报警、预警功能，协助患者进行即时血 糖调节，但在决定调整治疗方案前还需应用 血糖仪 自测血糖以进一步证实。
适应症
①HbA1c ＜7%的儿童和青少年1型糖尿病患者中 使用实时CGM技术可辅助患者的HbA1c水平持续 达标，且不增加低血糖发生风险。
回顾性CGM的适应症
此外，合并 胃轻瘫的糖尿病患者、暴发 性1型糖尿病患者以及特殊类型糖尿病患者 等如病情需要也可进行CGM，以了解其血 糖谱的特点及变化规律。其他伴有血糖变化 的内分泌代谢疾病，如胰岛素瘤等，也可应 用CGM 了解血糖变化的特征。
准确度评价标准
（1）每 日匹配的探头测定值和指血血糖值 ≥3个； （2 ）每 日匹配的探头测定值和指血血糖值 相关系数≥0.79 ； （3 ）指血血糖最大值与最小值之间的差值 ≥5.6 mmol/L 时，平均绝对差 （MAD ） ≥28% ；指血血糖最大值与最小值之间的差 值＜5.6 mmol/L 时， MAD ≥18% ，此时探 头测定值与指血血糖值相关系数 （R值）以 n/a 的形式报告。
②HbA 1c ＞7% 的儿童和青少年1型糖尿病患者， 如有能力每 日使用和操作仪器，也推荐使用。
③推荐有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患 者使用实时CGM技术，无论患者血糖是否已经达 标。
适应症
④在8岁以下儿童中使用该项技术尚缺乏循 证医学证据。
⑤基于准确性和安全性方面循证医学证据的 局限性，暂不推荐在重症监护室 （ICU ）或 手术室中单纯采用实时CGM技术进行血糖监 测。
最好选择血糖相对较稳定的时间段进行 （如 三餐前及睡前等）。 （3 ）进行指血血糖检测后，应立即将血糖值 输入血糖记录器；如两者之间间隔超过5分 钟，则需要重新检测指血血糖。
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? 动态血糖监测（ continuous glucose monitor ，CGM）
通过葡萄糖感应器监测皮下组织 间液的 葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术， 可 以提供连续、全面、可靠 的全天血糖信 息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统 监测方法所检测到的高血糖和低血糖。
表1 从机制性能、数据特点和测量方法等 比较便携式血糖仪和动态血糖监测技术
②了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖 、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等；
③帮助制定个体化的治疗方案； ④提高治疗依从性； ⑤提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。
血糖波动的评估
? 日内血糖波动 ? 日间血糖波动 ? 餐后血糖波动 ? 严重低血糖风险
? 日内血糖波动 的评估参数包括血糖水平的标 准差 （SDBG ）、血糖波动于某一范围的时 间百分数或 曲线下面积 、最大血糖波动幅度 （LAGE ）、M-值、平均血糖波动幅度 （ MACE ）等。
CGM技术
回顾性CGM （retrospective CGM ）
实时CGM （real-time CGM ）
CGM系统
? CGMS 由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取 器和分析软件5部分组成。
? 感应器 由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成，借助 助针器植入受检者腹部皮下，并与皮下组织间液中的葡 萄糖发生化学反应产生电信号。
? 日间血糖波动的评估参数包括空腹血糖变异 系数和 日间血糖平均绝对差（MODD ）等。
? 餐后血糖波动的评估参数包括餐后血 糖的峰值与达峰时间，以及餐后血糖 波动的幅度、时间与曲线下面积增值 等。
? 严重低血糖危险的评估参数包括低血 糖指数等。
CGM对低血糖的评估
CGM可以监测低血糖，尤其是夜间低 血糖的发生，评价降糖方案疗效和安全性 。同时还可以进一步分析低血糖的时间分 布、类型及原因。有研究结果表明，相比 SMBG ，基于CGM制定的降糖方案能有效 地减少1型糖尿病患者低血糖的发生频率 ，缩短低血糖的持续时间。
? （5 ）如果在血糖输入时发生错误，应立即 输 入正确的血糖值进行更正。
患者教育
（2）饮食记录及事件输入
患者在血糖监测期 间，应详实地记录饮 食、运动、治疗等事件。根据患者的喜好及 能力，可以选择书面记录，或将 事件作为 “大事件”输入到CGMS的血糖记录器之中 。
患者教育
（ 3 ）仪器保养及其他
中国动态血糖监测 临床应用指南
血糖监测
自我血糖监测 （SMBG）
糖化血红蛋白 （HbA1c）
动态血糖监测 （CGM）
传统血糖监测的局限性
? 自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）
“盲区”
? 糖化血红蛋白（HbA1c）
（1）延迟效应 （2）不能反映低血糖的风险 （3）不能精确反映血糖波动的特征
? 记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得 的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血 糖值。受检者佩戴记录器72 小时，期间每 日至少输入4
次指血血糖值进行校正，并输入可能影响血糖波动的事 件，如进餐、运动、降糖药物及低血糖反应等。
CGM系统的临床应用
①可以发现与下列因素有关的血糖变化：如食物 种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活 方式等；
②无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖； ③血糖波动大； ④出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状
态的患者。
回顾性CGM的适应症
（ 4 ）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。 （ 5 ） 患者教育：CGM 可以帮助患者了解
运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血 糖变化，因此可以促使患者选择健康的生 活方式，提高患者依从性，促进医患双方 更有效的沟通。
最好选择血糖相对较稳定的时间段进行 （如 三餐前及睡前等）。 （3 ）进行指血血糖检测后，应立即将血糖值 输入血糖记录器；如两者之间间隔超过5分 钟，则需要重新检测指血血糖。
患者教育
? （4 ）只能输入2.2～血糖 或高血 糖处理。
佩戴CGMS期间须远离强磁场，不能进 行X 线、CT及磁共振成像 （MRI ）等影像 学检查以防干扰。洗澡时需佩戴专用淋浴袋 ，忌盆浴或把仪器浸泡于水中。
实时CGM
实时CGM技术简介
在提供即时血糖信息的同时提供高、低 血糖报警、预警功能，协助患者进行即时血 糖调节，但在决定调整治疗方案前还需应用 血糖仪 自测血糖以进一步证实。
回顾性CGM的适应症
此外，合并 胃轻瘫的糖尿病患者、暴发 性1型糖尿病患者以及特殊类型糖尿病患者 等如病情需要也可进行CGM，以了解其血 糖谱的特点及变化规律。其他伴有血糖变化 的内分泌代谢疾病，如胰岛素瘤等，也可应 用CGM 了解血糖变化的特征。
准确度评价标准
（1）每 日匹配的探头测定值和指血血糖值 ≥3个； （2 ）每 日匹配的探头测定值和指血血糖值 相关系数≥0.79 ； （3 ）指血血糖最大值与最小值之间的差值 ≥5.6 mmol/L 时，平均绝对差 （MAD ） ≥28% ；指血血糖最大值与最小值之间的差 值＜5.6 mmol/L 时， MAD ≥18% ，此时探 头测定值与指血血糖值相关系数 （R值）以 n/a 的形式报告。
回顾性CGM
回顾性CGM的适应症
（1）1型糖尿病。 （2 ）需要胰岛素强化治疗 （例如每 日3次以上皮
下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的 2型 糖尿病患者。
回顾性CGM的适应症
（3 ）在SMBG 的指导下使用降糖治疗的2 型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：
①无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无 症状性低血糖、夜间低血糖；
CGM报告
? ①一般项 目：受试者的基本信息 、临床诊断、报告的医护人员签 名及报告 日期；
? ②CGM结果； ? ③CGM提示。
患者教育
（1）一日多次指血血糖监测
每 日至少4次的指血血糖监测和及时将结 果输入CGMS的血糖记录器是绝对必要的。
患者教育
? 血糖检测和输入时，需要注意如下要点： （1）应使用同一台血糖仪及同一批试纸。 （2 ）指血血糖监测应分散在全天不同时段，