子宫切除术产后大出血的护理体会
产后出血护理综述【范本模板】
产后出血护理综述姓名：曾佳学号：2011022928摘要：产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3段时间,多发生在前两期。
近年来，我国产妇死亡率虽有下降，但产后出血仍为产妇重要死亡原因之一，产妇一旦发生产后出血,预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，如果产后出血的预防工作做得好，便可以显著降低产妇死亡率和相应并发症的发病率。
1。
出血的原因：1）子宫收缩乏力分为:全身性因素和局部因素。
全身性因素：有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。
在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血,但当胎盘完全剥离并排出子宫之后,流血迅速减少。
但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。
如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。
局部因素：羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。
由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多,肌纤维减少而收缩无力等等,也是造成产后大出血的原因之一2)胎盘因素胎盘滞留,也是造成大出血的原因之一,包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，胎盘嵌顿，胎盘胎膜部分残留，都可造成大出血。
3）凝血功能障碍产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意.分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。
所以，产妇必须做好产前检查,对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型,备好血,以防在分娩时发生万一。
产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生,所以做好保健很重要:如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。
4）软产道损伤包括会阴阴道宫颈破裂及子宫下段破裂。
产后出血护理常规
产后出血护理常规产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。
产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
病因产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
1.宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。
正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。
此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。
子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
2.胎盘因素占产后出血原因的20%左右。
根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
剖宫产术中大出血抢救的护理配合体会
２０ ０ ７年 １ 第 ４卷 第 ３ ２月 ４期
・
现代护理 ・
术 剖宫产 中大 出血抢救 的护理 配合体会
高 兰 凤 ， 亚 平 ， 秀 平 徐 龚 （ 州 市妇 幼 保健 院 ， 苏 扬州 扬 江 ２ ５０ ） ２ ０ ２
【 要］ ２ ０ ～０ ６ 我 院 ４４ ３例 刮宫 产 术 中发 生 大 出 血 的 １ 病人 的抢 救 护理 配 合 进 行 回顾 分 析 ，体 会 到 ： 摘 对 ０ ５ ２０ 年 ８ ２例
全 切 除术 ， 无死 亡 病例 。 ｌ 病 人均 术 后 恢 复 良好 ， 后 遗 ２例 无
症。 ２ 抢 救 措 施
总 量 ， 做好 切 除子 宫 的准 备 并
３３３静 脉 通 道 的 科 学 管理 ．－ 静 脉 通道 管理 护 士 主 要 负 责管
缩 宫 素 、 索 前列 醇 、 母 沛 、 止 血 、 血酶 等 药 物 的 米 欣 立 凝
结 束最 长 达 ７ｈ 。１例有 Ｄ Ｃ实 验室 阳性结 果 ， 行 子宫 次 Ｉ ３例
产 妇情 绪 ， 保持 卧位 舒适 与 呼 吸道 通畅 ， 维持 合适 的体温 。 严
密 监 测病 情 ， 警惕 休 克 、 Ｉ Ｄ Ｃ症 状 的 出 现 ， 察 子 宫 收 缩 ， 观 尿 量 ， 洗手 护 士共 同准确 估 计 出血 量 。 重量 法估 纱 布 、 与 称 纱 条血 量加 吸 引瓶 血 量 。 阴道 流 血量 及 手 术单 浸 血量 即为 出 加
予 立 止 ｌ 、 宫素 等 药 物 。输 ｍ时 ． 用 加 压 输 血袋 加 压 输 ｌ 缩 ０ Ｉ 可
血， 密切 监测 ， 止空 气进 人 血管 。大量 输 血 时 ， 意 血源 加 防 注 温， 纤维 蛋 白原 充 分 溶解 后 输 人 。在 欠 性 休 克 时 ， 如采 用 “ 限制 性 液体 复 苏 ” ， 提倡 休 克 早期 失 未控 制 时 大量 输 法 不 注 液 体 ， 血液 过 度 稀释 致 各 器 官 氧供 减 少 ， 以少 量 平 衡 防 而 液维 持 机体 基本 需 要 ， 持 较低 的血压 减 少失 血量 ｌ 静 脉 通 维 。 道护 十严 格 控制 输 液 速度 ， 严密 监 测生 命 体征 、 中心静 脉 压 ， 既要 保证 血 管容 量 的及 时 补充 ， 又要 防 止 液体 输 入过 快 引起 肺 水 肿 ， 液 速度 适应 治 疗 需要 ， 输 随时 能 报 出输 人 液体 的 总 量 ， 、 体 的量 ， 医生 决策 提 供可 靠 的资 料 晶 胶 为 ３３４做 好 协 调 与联 络 手 术 间外 主班 护 士 在 管理 手 术 室 各 ．． 类 手术 的同 时 ，随时 满 足抢 救 对外 联 络 的需 要 ，如 药 品 、 血 源 、 络 家属 及其 他 人 员 ， 证抢 救 所需 。 联 保 ３３５洗 手 护 士 密切 术 中配 合 洗 手 护 士认 真管 理 器 械 及 血 －．
子宫切除术在产后大出血中的应用
产 后 大 出血 是 我 国 目前 孕 产 妇 死 亡 的 首 位 原 因 … ， 重 的 严
植入 。胎 盘早剥 与血管病变 、 机械性 因素 、 子宫体积 骤然缩 小、 子宫 静脉 压突然升高 有关 。胎盘 早剥 、 宫胎 盘卒 中时 ， 子 血 液浸入子宫肌层 ， 引起肌纤维分离 ， 断裂变性 ， 响子宫 收缩 及 影 血窦关 闭而致 出血 。本组有 ３例 重型胎 盘早 剥 ， 胎儿于术前 已
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒ ｇ ａ
现代诊断与 治疗
２ １ Ｊｌ ２ （ ） ０ ０ ｕｙ １ ４
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子 宫切 除术在 产 后 大 出血 中的应 用
Ａｐ ｌｃ ｔ ｎ ｏ ｓｅ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｓｐ ｒｕ Ｈｅ ｒｈ ｇ ｐ ｉ ａ ｉ ｆ Ｈｙ ｔ ｒ ｃ ｏ ｎ Ｐｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｏ
周 。初产妇 １ ， 产妇 ６例 （ 二胎 ５例 ， ０例 经 第 第三胎 １ ） 例 。
１ ２ 子宫切除指征 ． 胎盘 因素 ８例（ 重型 胎盘早剥 ３例 ， 胎盘
阴道流血少 ， 色清 ， 尿 腹穿抽 出不 凝 固血 液。考虑为子 宫破裂 ，
即行 剖 腹 探 查 术 。术 中见 子 宫 原 疤 痕 完 全 破 裂 ， 急 行 子 宫 次 紧
１ ３ 产程情况 、 ． 出血量及胎 儿存 活情况
１ ６例子宫 切除 产妇
中自然临产者 １ ， １例 应用催 产素诱发 宫缩致 羊水栓 塞者 ２例 ，
未临产出现胎盘早剥 ３例 。剖宫产术 中或术后切 除子 宫 １ ， Ｏ例 阴道分娩后切除子宫 ６例 。出血量 ２０ ３ ０ （ 均 ２ ０ ） ｌ ０ ０～ ０ ０ 平 ５０ ｍ。 １ ６例均以产前 、 产后显性 或隐性 大 出血 为 主要临床 表现 ， 积 经 极处理不能有 效止 血 ， 因出血 多危 及 产妇 生命 而 行 子宫 切 除 术。１ ６例胎儿 中活产 ｌ ， ４例 死胎 １例 ， 死产 １ 。 例
剖宫产术后宫腔积血致子宫切除1例的护理体会
腰麻下行剖宫 产术 ， 手术 顺利取 出女婴 ， 断脐后 ， 宫底 注 射缩 宫 素 ２ Ｕ后子 宫 收 ０ 缩好 ， ３分钟 后 胎盘 ， 膜剥 离 并完整 娩 胎 出， 干纱布拭擦后常规缝合子宫 。后行 双 侧输卵管结扎术 。术中麻醉满意 ， 手术顺 利 ， 中失血 约 ４ ０ ｌ 术 ０ ｍ 。手 术历 时两小 时 后顺利结束 。于 １ ６时 ３ ０分患 者 安返病 房 。测 Ｂ １／ ５ ｍＨ ， ９ 次 ／ ， Ｐ １ １５ ｍ ｇ Ｐ ９ 分 Ｒ ２ ２次／ 。切 口敷 料 干燥 ， 渗血 ， 分 无 阴道 流血少 ， 宫底高度脐下 １ ｃ 遵 医嘱给 ～２ ｍ， 予止血抗炎等对症处理。每 ３ Ｏ分钟测血 压 １次 ， 子宫收缩好 ，Ｏ分 钟内阴道 累计 ８ 出血约 ２ ｍ 。于 １ ０ｌ ８时 ３ Ｏ分患者 自述 头 晕恶心 ， 察 其 面 色 苍 白， 血 压 ８／ 观 测 ４ ４ｍ Ｈ ， ７ ｍ ｇ 按摩子 宫 ， 子宫 收缩欠 佳 ， 宫底 脐 上 ２ ｍ， 道 流 血 约 ３ ｍ ， 医 嘱 给 予 ｃ 阴 ０ ｌ遵 配血 ， 生理盐水 ５０ ｌ ０ ｍ 加缩 宫素 ２ Ｕ加快 ０
而积存于宫 腔 内， 响子宫 收缩 ， 道 出 影 阴
剖 宫产 术后 患者 可 因宫 口未 开或扩 张不 充 分伴 有 宫缩 乏 力 时 ， 宫腔 出血 不易 排
血量较少 ， 易被 发现 ， 不 属产后隐性 出血 ，
系宫缩乏力所致 。因产妇显性失血很少 ，
短期 内大量出ｍ或长时 间少量 出血 ， 积存
般都有紧张 、 恐惧 心理 。特别是术后 大 出血的患者 及家 属更是 惊惶 失措 。我 们
在做好治疗 的同时 ， 给患者及 家属 心理 安
慰， 多关心 ， 沟通 ， 他们信 任我 们 ， 多 让 从 而消除 不安 心 理 ， 合 医护 人员 及 时 诊 配
产后出血患者护理中存在的问题分析及对策
产后出血患者护理中存在的问题分析及对策【摘要】产后出血是十分常见的产科并发症，产后出血问题一旦发生，止血不及时，甚至会导致产妇死亡。
为了更好地提高临床产后出血的针对性护理质量，本文就产后出血患者护理中存在的问题进行分析，并提出应对之策，希望从专业领域、管理领域给出一些参考意见，助力临床产后出血护理管理提质增效。
【关键词】产后出血；护理；问题；对策产后出血是指在新生儿出生后24小时内，产妇阴道异常流血，且总量超过500mL的产科并发症[1]。
产后出血的诱发因素众多，包括心理、胎盘、胎儿体质量、妊娠期合并症等，导致产妇分娩过程中出现宫缩乏力问题，加之凝血功能障碍，因此持续性地异常阴道流血[2]。
产后出血问题已经成为产妇死亡的重要原因[3]，临床在护理产妇时，需要针对性地采取预见性护理工作，以防产后出血问题发生。
但在实际护理工作中，常因人员意识问题、操作问题等因素影响，导致产后出血护理工作开展不及时、不规范，并在一定程度上增大产妇的产后出血发生风险，不利产妇良好预后。
下面，本文就产后出血患者护理中存在的问题展开分析，提出应对，以飨同道。
1 临床产后出血护理工作中存在的问题1.1 人员认识不足，只注重事后护理，忽视预见性护理部分低年资护士，对于产后出血问题的认识不足，未能意识到这类产科并发症的凶险性，因此不重视对产后出血的预防；认为只要加强事后护理，就可以解决疾病，保障患者良好预后；甚至有部分低年资护士认为，预见性护理没有必要，错误地估计了产后出血的发生率，认为每位产妇均预防性护理，是对临床宝贵护理资源的一种变相“浪费”。
1.2 人员专业性不足，针对产后出血的预见性护理能力缺失一些低年资护士由于缺乏培训，导致在产后出血问题的护理方面专业性不足，应对能力欠缺。
尤其是在产后出血问题的预见性护理工作上，存在不了解、不专业的情况，极大程度上影响产后出血护理品质，使产妇面临更大的护理风险。
另外，专业人才引进效率低下，产科整体护理水平提升缓慢；此时若产科长期面临人力资源紧张的问题，将进一步加剧工作难度[4]。
产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理
收 稿 日期 ：Ｏ ９ １ 一 ０ ２Ｏ— Ｏ ９
引起产后大出血 ， 及时行子宫切除术。 ２ １ ２ 剖宫产术后 子宫切 口愈合不 良 多 因子 ．． 宫切 口 感染坏死 、 口位置不当、 切 缝合线脱落等致 切 口愈合 不 良。正 确 选 择 子 宫 下 段 切 口， 致 缝 细 合； 由于子 宫 下段 切 口离 阴道 口较 近 ， 细菌 易 上 行 感 染 宫腔 ， 做好 会 阴护 理 ， 格 预 防 上 行感 染 。本 严 组４ 例因子宫切 口愈合不 良致大出血 ， 均为外院转 入 的晚期产后出血患者 ， 在抗休克、 抗感染 同时行
护理与康复 ２１ 年 ９ ００ 月第 ９ 卷第 ９ 期
与患 者 的 临床 诊 治 紧 密 结 合 起 来 ， 高 了急 诊 急 提 救护 理质 量 和治 疗 的成 功 率 ［ 。本 院急 诊 科 在抢 ３ ］ 救 多发 伤 、 力 衰 竭 、 尿 病 、 吸 衰 竭 等 患 者 中 心 糖 呼 使用 床旁 快 速 血 液 分 析 仪 ， 够 根 据 检 测 结 果 及 能
威 胁 时才考 虑行 子宫 切 除Ｌ 。２ ０ 年 １ 至 ２ ０ ２ ０３ ］ 月 ０９ 年 ５ ， 院产科 对 ３ 月 本 ９例 产 后 重 度 出 血性 休 克 患 者 行子 宫切 除术 ， 现将 护理 报告 如下 。
１ 临 床资料
例 ） 次全切 除 术 （３例） 或 ３ 。 １２ 结 果 ． ３ 产 妇 中 ， 子 宫 切 除术 后 继 发 ９例 ８例 弥散 性 血管 内凝 血 （ Ｃ 、 ＤＩ ）１例继 发 肾功 能不 全 ， 经 积极 治 疗后 均恢 复 良好 ， 术后 １ 院。 ０ｄ出
产后大出血护理查房
脑等脏器功效不全。 • 3、试验室检验 • ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 • ② 纤维蛋白原（FIB）下降，或>4.0g/L。 • ③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。 • ④ 凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性改变
24.99
7月20 日9:55
27.02
7月21 日 10:00
25.85
3.32 3.30 3.51 3.79
102 104 108 117
39
43
50
90
第7页
产后大出血
一、定义： • 胎儿娩出后二十四小时内失血量超出500mL者称产后出血，
为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位. • 娩出二十四小时后至6周出血称晚期产后出血. 二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易
ICU护理查房
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产后大出血护理查房
第1页
病例汇报
• 患者，吴银燕，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于7月18 日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利，术中 子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血，约 800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命 体征不稳定，血压下降）入室诊疗:剖宫产术后，产后出血，失血性休克，失 血性贫血，DIC？
剖宫产术后出血护理措施
剖宫产作为一种常见的分娩方式，在处理难产、胎儿异常等情况时发挥着重要作用。
然而，剖宫产术后出血是产妇常见的并发症之一，严重时甚至可能危及生命。
因此，对剖宫产术后出血的护理至关重要。
以下将从多个方面详细介绍剖宫产术后出血的护理措施。
一、严密观察出血情况1. 术后24小时内，护士应密切观察产妇的阴道出血情况，特别是出血量、颜色和性质。
如发现出血量较多、颜色鲜红或呈喷射状，应立即报告医生。
2. 定期监测产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及子宫收缩情况，以便及时发现异常。
二、止血治疗1. 针对产后出血，医生会采取相应的止血措施，如宫缩剂、缝合子宫切口、结扎血管等。
护士应协助医生进行操作，并密切观察治疗效果。
2. 在止血过程中，护士要保证产妇的静脉通道畅通，以便及时输液、输血。
三、心理护理1. 产妇在剖宫产术后出血时，心理压力较大，护士应给予关心和安慰，帮助产妇树立战胜疾病的信心。
2. 加强与产妇的沟通，了解其心理需求，及时调整护理措施。
四、预防感染1. 严格执行无菌操作，避免感染。
2. 保持产妇会阴部清洁，及时更换卫生巾。
3. 观察切口是否有红肿、渗液、出血等症状，如有异常，应及时报告医生。
五、饮食护理1. 产后出血的产妇应给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品等。
2. 鼓励产妇多饮水，促进血液循环，有利于子宫收缩。
六、促进子宫收缩1. 鼓励产妇早期下床活动，促进子宫收缩，减少出血。
2. 护士可指导产妇进行腹部按摩，促进子宫收缩。
七、预防下肢静脉血栓1. 鼓励产妇在床上进行下肢活动，如踝关节屈伸、足部旋转等。
2. 术后6小时，可给予产妇弹力袜，促进下肢血液循环。
八、出院指导1. 出院前，护士应向产妇讲解术后注意事项，如保持伤口清洁、避免剧烈运动等。
2. 告知产妇按时复查，如有异常情况，及时就诊。
总之，剖宫产术后出血的护理工作至关重要。
护士应密切观察产妇的病情，采取有效的护理措施，帮助产妇度过术后出血期，促进身体康复。
产后大出血急诊介入栓塞的护理体会
应药物 或输血。 休 克 患 者 迅 速 加 压输 注脉置管 ， 经股 静脉迅 速输注 血浆 、 红 细胞 等 液 体 ， 稳 防止血栓 形成 ： 将２ ５ ０ ０ Ｕ肝 素溶 ５ ０ ０ ｍＬ 生 理 盐 水 中冲 洗 导
本组病 例 为２ ０ ｌ ２ 年ｌ 一１ ２ 月 我 院 产 科 或 妇 科 收 治 经 保 守 治 医 生 进 行 消 毒 、 铺 巾， 迅 速 做 好 手术 前 各 项 准 备 工 作 。 同 时 轻 嘱 疗 无 效 或 效 果 较 差 的产 后 出血 患 者 ， 共７ ５ 例， 平均年 龄２ ７ ． ５ 岁， 其 患 者 放 松 心 情 ， 消除紧 张、 恐 惧 的心 理 ， 鼓 励患者 配合医 生做好 中 自然 分 娩 后 出 血 ３ ２ 例， 剖 宫 产 后 出血 ２ ４ 例， 胎盘 异 常 （ 如 前 置 术 中造 影 检 查 。 术 中密切观 察病情 ， 包括 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 氧饱 胎盘、 胎 盘早剥等 ） ７ Ｍ， 宫 颈 妊 娠 出血 ７ 例， 人 工 流 产 刮 宫 后 出 血 和 度 、 尿 量、 液体 通 路 情 况 ， 保证各通路 畅通， 随 时 遵 医 嘱 加 入 相 ５ 例， 出血 量 在 ８ ０ ０ — ２ ５ ０ ０ ｍＬ， 平均１ ２ ０ ０ ｍＬ。
１ ． ２ ． １ 栓塞手术 在积极输血 、 补液抗休克治疗、 改善凝血功能的 定 患者 生 命 体 征 ， 为 手术 争 取 时 间。
同 时 急诊 行 介 入 栓 塞 手 术 。 局麻下经右侧 股动脉 穿刺入 路 ， 引 入 ＲＵ Ｃ导管 或 Ｃｏ ｂ ｒ ａ 导管， 先行 下段 腹 主 动 脉 造 影 ， 了解 双 侧 髂 内动 管 ， 每 次 向导 管 内注 药 均 应 回抽 ， 以防 止 微 血 栓 进 入 血 管 ， 并 保 持 脉 位 置 及 子 宫 动脉 血 供 分 布 情 况 ， 同时 可 以 了解 双 侧 卵 巢 动 脉有 导 管 内 肝 素化 】 。 无参 与子宫血供 。 随 后 将 导 管 成 袢后 分 别 超 选 至 两 侧 子 宫 动 脉 ． （ ３ ） 术 后护理。 ① 生命 体 征 的 护 理 ： 术 后 患 者 仍 应 继 续 进 行
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子宫切除术产后大出血的护理体会
摘要目的：探讨子宫切除术处理产后大出血的护理经验。
方法：子宫切除术处理产后大出血患者23例，经各种止血处理无效，而采取子宫切除术。
结果：23例患者均成功抢救，治愈出院，住院天数7～14天，平均10.6天。
结论：通过抢救与心理护理、术后护理，疗效显著。
关键词子宫切除术产后大出血护理
子宫切除术是治疗产后大出血经保守治疗无效的一种重要的方
法［1］，但对产妇的身心健康有一定的影响。
为探讨子宫切除术处理产后大出血的护理经验，对2010年1月～2011年10月子宫切除术处理产后大出血的患者进行了精心护理，取得了良好的成绩，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年10月收治子宫切除术处理产后大出血患者23例，经各种止血处理无效，而采取子宫切除术。
其中初产妇22
例，经产妇1例，年龄23～38岁，平均28.6岁，孕周31～40
+538+12例，宫缩乏力20例，胎盘胎盘植入1例。
出血量500～5500ml，平均2850ml。
结果
43例患者均成功抢救，治愈出院，住院天数7～14天，平均10.6天。
护理
心理护理：患者面对生命危险表现的心理比较复杂，有的表现的非常恐惧［2］，担心自己离开人世，担心婴儿及家人，心理紧张、烦躁不安。
护理人员要密切观察患者心理变化，及时进行疏导，安慰患者，患者其心理压力［3］，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，积极配合治疗和护理，早日康复出院。
抢救与护理：①建立静脉通道：积极配合医生快速建立静脉输液通道(2～3条)，以便输液、输血。
静脉穿刺一般选择18～20号针头(用三通管套管针)。
如静脉萎缩不能成功穿刺，应尽快进行静脉切开，尽早给予输液输血，补充血容量，力争1～4小时改善微循环，保证重要器官的供血；补充凝血因子，防治dic［4］。
②防止脑缺氧：产妇取平卧位，保证脑部血供，正压输氧，减轻脑水肿，防止脑缺氧。
保持呼吸道通畅，做好口腔护理，预防呼吸道感染。
③持续监测产妇的生命体征，测定中心静脉压，指导输液［5］。
在止血及补充血容量的同时，积极查找出血原因，正确使用宫缩剂，及时给予止血药物，根据出血的不同原因，做好相应的处理和护理。
注意保暖(最好不使用热水袋)，正确记录尿量，遵医嘱准确及时静滴肝素并维持一定血药浓度。
做好各项抢救护理记录。
④子宫切除的准备：产后出血＞1500ml，若保守治疗无效时，快速做好子宫切除的准备，其中包括患者的心理护理，应鼓励、安慰患者，给予心理支持，使患者主动配合治疗，勿失去抢救机会。
术中应严密观察生命体征变化［6］，保证静脉通道通畅，术后加强护理，防止术后
并发症。
术后护理：正确指导患者术后的注意事项，告诉患者早期下床的活动，这样有利于促进胃肠功能的恢复，减少肠黏连，指导患者饮食，早日多进行流质饮食［7］，做到少量多餐，注意营养的搭配，给予安全无刺激、少渣的食物，如给予优质蜂蜜、汽水、蒸鱼丸、蔬菜汁丸、苹果、蒸肉泥等，并适当增加食盐和蛋白质量，4～5餐/日，而后可给与面条、米粥、馒头、蔬菜等食物，不宜食用粗纤维的蔬菜、动物内脏，忌煎、炸、辛、辣等刺激性食物，不宜过饱。
加强基础护理，同时注意保暖，室内定时通风，防止呼吸道感染。
讨论
产后大出血原因：①精神过于紧张：有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。
在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。
但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。
如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。
由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复；生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。
②胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一：包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。
③凝血功能障碍：产妇患有血液病，重
症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。
分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。
产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要。
子宫切除多是由于产科并发症危及产妇生命时采取的重要抢救
方法，在临床上并不多见，其中主要为产后出血。
产后大出血子宫切除术，是抢救经保守治疗无效而危及孕产妇生命的一项措施和手段。
参考文献
1 sieh bc,hwang jl,pan hs,et al.heterotopic caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo aspiration for selective embryo reduction:case report.human
reproduction,2004,19(2):285-287.
2 tsitlakidis c,alalade a,danso d,et al.ten year follow-up of the effect of the b-lynch uterine compression suture for massive postpartum hemorrhage.int j fertil womens
med,2006,51(6):262-265.
3 palm,biswas ak,bhattachacharya sm.b-lynch brace suturing in primary postpartum hemorrhage during cesarean section
［j］.j obstet gynecol res,2003,29(5):317-320.
4 shamin rajan,bsc dc.ectopic pregnancy within a cesarean section scar.journal of diagnostic medical
sonography,2006,22:395-398.
5 chaudhary p,sharma s,yadav r,et al.b-lynch brace suture for conservation surgical management for placenta increta.kathmandu university medical
journal,2003,2(6):149-151.
6 wang cj,chao as,yuen lt,et al.endoscopic management of cesarean scar pregnancy.fertility and
sterility,2006,85(2):49.
7 magann ef,evans s,hutch m,et al.postpartum hemorrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors.south med
j,2005,98(7):681-685.。