彩超检查肝硬化患者门静脉系统血流分析
156例门静脉高压性肝硬化患者彩色超声多普勒检查分析
量变化进行了测定 ， 与 ７ 并 ２例健 康查体 者进行 了对 比。现
报告如下。
临床资料 ： 同期 收治的 １６例 门静 脉性肝硬 化患 者 （ ５ 观
察组） 男 ８ ， ８例 ， ７ 女 ８例 ； 年龄 ４ ６ ８— ５岁 ， 均 ５ 。均 经 平 ８岁 影像学检查 、 血液生化 检查及 临床确 诊。设 ７ ２例健 康查 体
张梅 芳 。 林 涛
（ 南 市传 染病 医院 ， 东济 南 ２ ０ ２ ） 济 山 ５ ０ １
门静脉高压是指 门静脉系统 因多种原 因， 使血 流运动受
阻引起血流淤滞和 门静脉压力增高的一种病理状态 ， 肝脏 是 慢性弥漫性病变患者生 存质 量和发生食 管 胃底静 脉 曲张 出 血 预后的决定 因素 。临 床上通常应 用超声 图和超 声多 普勒
测定 门静脉直径和和横断面 以确定门静脉血流量和流速 ， 但 上述指标只有在门静脉稳定高压时才发生改变 ， 而且最 多见
于肝硬化患者 。自 ２０ ０ ７年 １月 以来 ， 我们应 用彩 色超 声多 普勒对 １６例 门静 脉性肝硬化 患者 门静脉 内径 、 ５ 血流速 及流
和肝静脉小支 ， 引起血管闭塞、 纤维组织增生收缩 ， 使血 管扭 曲闭塞 ， 造成肝 内循环障碍 ， 并可 出现肝功能改变和肝动脉 、 门静脉小支间吻合 ， 使门静脉压力进 一步升高。门静脉血 流 动力学变化 复杂 ， 不但受性别 、 年龄 、 身高、 体质量等影响 ， 还
［ ］李学新． ３ 熄风定颤汤联 用美多巴治疗帕金森病 ２ ７例（ ］ 中 ．
［］ ４ 王亚丽． 浅议中西医结合治疗帕金森病 的互 补优势［ ］ 陕 西中 Ｊ．
医学院学报 ，０ ０ ２ （ ）９ ２ ０ ，３ ４ ：．
彩色多普勒超声对肝硬化患者门脉血流改变的评价
医学影像 ・
２８ １ 第 卷 ３ ０年２ ５第４ ０ 月 期
彩 色多普勒超声对肝硬化 患者 门脉血流 改变 的评价
钟春 媚 （ 广东 省 惠州 市 中医 院功 能科 ， 广东 惠州 ５６ ０） １０ １
【 摘要】目的 ： 究肝 硬 化患 者 门脉 系统 彩 色多 普勒 超 声（Ｄ Ｉ 研 Ｃ Ｆ） 血 流动 力学 改 变 。 检查 方法 ： 用彩 色 多普 勒超 声 （ 应 彩 超） 测 ５ 检 ０例肝 炎 后肝 硬 化 患 者 （ｈ ｄＡ级 ２ Ｃ ｉ ｌ Ｏ例 ， Ｂ级 ２ ０例 ， Ｃ级 １ ０例） 门静 脉 内径 （ｐ）门静 脉 平 均 血 流 速度 Ｄ ｖ、 ｆｐ）门静脉血 流量（ｐ）脾静脉内径（ｓ 、 Ｖ ｖ、 Ｑ ｖ、 Ｄ ｖ 脾静脉平均血流速度（ｓ 、 ） Ｖ ｖ 脾静脉 血流量（ｓ ， ） Ｑ ｖ 并与正常人进行对比 ） 研究 。结 果 ： 硬化 患者 Ｄ ｖ Ｄ ｖ增 宽 ， ｖ Ｖｓ 慢 ， ｓ 肝 ｐ 、ｓ Ｖｐ 、 ｖ减 Ｑ ｖ增加 ； 肝功 能损 害越 严重 ， 变化 越 明显 。结 论 ： Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 提供 的信 息 对于 慢性 乙型肝 炎 （ Ｈ ） 肝 硬化 的诊 断 ， 有 重要 的实 用 价值 。 Ｃ Ｂ及 具
ｐ ｒ ｅｎ ａ ｄｓｌｎｃｖｉ ｒ５ ａ ｅ ｔ ｗｔ ｏｔｈ ｐ ｔｉ ｈ ｐ ｔｃｒ ｏｉ ２ ｆ ｈｌ ｒｄ ２ ａ ｅＢ． ｏｔ ｖ ｉ ｎ ｐｅ ｉ ｅｎｆ ０ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｐ ｓ－ ｅ ａｉｓ ｅ ａ ｉ ｈ ｓｓ（ｏ ｏ ｉ ｇａｅＡ，０ｏ ｇ ｄ １ ｏ ｌ ａ ｏ ｉ ｈ ｔ ｏ ｒ Ｃ ｄ ｆｒ ０ｆ
Ｚ ＨＯＮＧ ｈ ｎ Ｃ ｕ —ｍｅ ｉ
（ ｅ ａｔ ｎ ｆＦ ｎ ｔ ｎ Ｈｕｚｏ ｏｐｔ ｆ ｒｄｔ ｎ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ， ｉｈ ｕ ５ ６ ０ ， ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｕ ｃｉ ， ｉ ｕＨ ｓｉ ｌ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅ Ｈｕｚｏ １ ０ １ Ｃ ｉａ ｏ ｏ ｈ ａｏＴ ｉｌ
多普勒超声对肝硬化门静脉血流动力学的相关研究
３ Ｍ ａｏｄ 。 ａ ｉａ Ｄ， ａｖ ｒ ｉＬ， ｔａ． ｍｐ ｔｄ ｔｍｏ ｒｐ ｙ ａ ｄ ｒｌｉ Ｆ ｒ Ｐ ａｉ ｅ １Ｃｏ ｕ ｅ ｏ ｇ ａ ｈ ｎ Ｒ ｎ ｌ ｎ
ｍａ ｎ ｔ ｅｏ ａ ｃ ｔ． ｎ ｆｐ ｔｏｏ ｉ ｏ ｄｔ ｎ ｆｔ ｅｍｉｄｅ ｇ ｅｉ ｒｓ ｎ ｎ ｅｉ ａ ｇ ｏ ａｈ ｌｇｃｃ ｎ ｉｉ ｓｏ ｈ ｄ ｌ ｃ ￣ ｇｉ ｏ
ｅｒＥ ｒ ａ ｉ ，０ １ ４ （ ）７ ．３ ａ． ｕ Ｒ ｄ Ｉ２０ ，０２ ：８９ ． Ｊ ｏ
４ 胡建妙 ． Ｒ Ｔ在胆脂瘤型 中耳炎诊断中的应用 ． Ｈ Ｃ 中华耳鼻喉科
杂志 ，０ ６ １ （ ）３ ０３ １ ２ ０ ，４ ５ ：１ —１ ．
（ 稿 日期 ：０ ８０ —５ 收 ２ ０ —９２ ）
１ 资料 与方 法
６ 。同一患者每次测定 门静脉 时取样位 置 固定取样线 和血 ０， 流夹角保持一致。分 别测 门静 脉主干 （ Ｖ） 脾静 脉 （ Ｖ） Ｐ 及 Ｓ
的血管 内径 Ｄ（ｒ）平 均血 流速 度 Ｖ（ｍ／ ｎ 、 ｃ 、 ｎ ｅ ｍｉ） 血流量 Ｑ
（ ／ ｎ， ｍＬ ｍｉ）根据 公式 Ｑ＝ Ｄ／ ） ×Ｖ×６ 。以上 均 由一 （ ２ ０
名医生统一检查 。
１ ３ 统计学 处理 ： ． 数据 以 ｙ ±ｓ － 表示 ， 统计 分析采用 ｔ检
验， 尸＜０ ０ ．５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
１１ 一般资料 ：２例肝硬化 门静脉高压患 者， 中男性 ３ ． ５ 其 ９ 例 ， 陛 １例 ， 女 ３ 年龄 ２ －７ ３ ５岁。健康对照组 ２ 例 ， ０ 临床排除 任何肝胆疾病 ， 其中男性 １ 例 ， ６ 女性 ４ ， 例 年龄 ２ －７ 岁 。 ４ ０ １２ 方法 ： ． 采用 Ｅ ａｔ Ｄ ８彩 超仪 ， ｓｏｅ Ｕ 患者 空腹 １ ， ２ｈ 静息 状态下取仰 卧位 ， 探测 门静 脉直径 、 流速 及 门静 脉血 流量 。 探头频 率 ３５ＭＨ ， ． ｚ取样容积 ２１Ｉ， ＩＩ取样线 与血 流夹角≤ ＴＴ
慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义.
慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义更新日期： 07-21 陈明崔建华吕兴侠韩方正王金章封波多普勒超声是一种简便、无创伤、无放射性的检测方法，能在生理状态下动态适时显示门静脉血管形态，直观血流方向，较精确地检测和计算血流量，易于重复进行、动态观察，特别适于临床研究血流动力学的变化［1］，该方法测定门静脉主干血流不受肝内分流的影响，不受肝脏摄取功能的影响，近年用来测量门静脉高压症的血流动力学改变的报告渐多，对于慢乙肝门静脉血流动力变化的报告不多。
从乙肝病毒感染到肝硬化形成是一个慢性的过程，为进一步研究慢性乙型肝炎患者，从慢性肝炎到肝硬化门脉高压形成各期的门静脉血流动力学的改变，探讨其变化规律及在临床诊治中的意义，我们测量了114例慢性乙型肝炎和肝硬化患者的门静脉血流动力学指标，报告如下。
1资料与方法 1.1病例选择114例均为本院的住院患者,男112例，女2例，年龄20～61岁。
按1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准诊断为乙型病毒性肝炎，均无其他肝炎病毒感染的证据。
慢性肝炎74例(其中静止期29例，活动期45例;肝炎肝硬化40例(依活动与否分为，活动期肝硬化24例,静止期肝硬化16例；依肝功能代偿与否分为，代偿期26例，失代偿期14例。
对照组30例为健康体检者，无肝、胆疾病史，无长期饮酒史，肝功能正常，肝炎血清标志物阴性，常规B 超检查无慢性肝炎、门脉高压声象,男28例，女2例,年龄21～56岁。
1.2检测方法门静脉血流动力学参数测量方法：应用美国ATL公司HDI3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，取样容积3mm，经θ角较正后，仪器自动计算血流速度和血流量。
患者准备见文献［2］。
1.3统计学方法多组计量资料比较采用方差分析及q检验, 两组计量资料的比较采用配伍组设计的t检验,率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果 2.1慢性肝炎、肝炎肝硬化患者门静脉血流动力学指标测量结果慢性肝炎和肝炎肝硬化患者有类似的血流动力学变化，门静脉血流量均增加，门静脉截面积均增大，但慢性肝炎患者血流速度加快、肝炎肝硬化患者血流速度减慢,见表1。
门静脉高压的诊断标准
门静脉高压的诊断标准
门静脉高压是指门脉系统内的压力持续升高，导致门静脉及其分支的扩张、静脉曲张和出血等并发症。
门静脉高压是肝硬化和其他肝脏疾病的重要并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，门静脉高压的诊断非常重要，可通过以下指标进行诊断：
1. 门脉血流速度：门脉血流速度的增加是门静脉高压的早期表
现之一。
门静脉血流速度可以通过超声心动图等影像学检查来测量。
2. 脾脏大小：门静脉高压导致脾脏淤血和肿大。
脾脏大小的增
加可以通过CT或MRI等影像学检查来测量。
3. 胃肠道黏膜改变：门静脉高压导致胃肠道黏膜充血和水肿，
从而影响其形态和功能。
这些改变可以通过内窥镜检查来观察和诊断。
4. 门静脉压力：门静脉压力是诊断门静脉高压的主要指标之一。
正常门静脉压力应在5-10 mmHg之间。
门静脉压力可以通过导管插入门脉或肝静脉来测量。
综上所述，门静脉高压的诊断标准包括门脉血流速度、脾脏大小、胃肠道黏膜改变和门静脉压力等指标。
通过这些指标的综合评估，可以准确诊断门静脉高压，并采取相应的治疗措施。
- 1 -。
肝硬化门静脉系统血流动力学变化与食管静脉曲张出血的关系
ｒｏｉ Ｘ ＥＪａ —ｌ ｎ ，Ｃ Ｅ ｕ —ｐ ｎ ｅａｔｅｔｏ ｎｅ ａ ｄｃ ｅ ｅｉｇＰ ｏｌ Ｓ ｏ ｉ ｌ Ｌｑｎ ２６０， ｈ ｓ ／ ｉｎ ｉ ｇ Ｈ Ｎ Ｘ ｓ ａ ｅｇ Ｄｐ ｒ ｎ ｍ ｆＩｔ ｎ ｌ ｒ Ｍｅｉ ｎ ，Ｌｑｎ ｅｐｅ ｓ ｔ ， ｅｉ ３５０ ｉ Ｈ ｐ ａ ｇ
Ｃｈｉ ｎａ
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｒ ａｏｓｉｓｂｔｅｎｔｅｃａｇｓ ｆ ｏａ ｈｍ ｄｎｍｉ ｎ ｓｐａｅｌ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｂｅｔ ｏｉ ｅｔ ａ ｈ ｅ ｔ ｎｈ ｅ ｅ ｈ ｎｅ ｒ ｌ ｅ ｏｙａ ｃ ａｄｅｏｈｇａ ｖ ｎ ｉｅ ｌｉ ｐ ｗ ｈ ｏ ｐ ｔ ｓ
维普资讯
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３４・ ７
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论著 ・
肝 硬化 门静脉 系统 血流 动 力 学变 化 与食 管 静脉 曲张 出血 的关 系
肝硬化门静脉高压症血流动力学变化的研究进展
Ｐ Ｈ Ｔ的 发 病 机 制 较 复 杂 ，至 今 尚 体 液 因子 的参 与 ．具 有血 管活 性作 用 是逆 肝血 流 出现 时应 高度 警惕 并及 时 未 完 全 阐 明 ． 国 内外 文 献 对 Ｐ Ｈ Ｔ血 流 的因子通 过扩 张 内脏 血管 使 门静脉 血 降 门脉 压和预防 Ｅ Ｖ Ｂ的发生 ［ １ ６ ］ 。同时 或通 过 收缩肝 内 门静脉 、 肝 Ｉ Ｐ Ｖ Ｇ也 不 可 避 免有 其 缺 点 ． 如Ｉ Ｐ ＶＧ时 动 力学 变化 的发 病机 制报道 如 下 ： （ １ ） 流量增 加 ． Ｐ Ｈ Ｔ是 由肝 内 阻 力 和 门 静 脉 阻 力 增 加 静 脉分 支及 肝脏 血窦 ，使 门静 脉 压力 由于受到球 管 面积 的限 制和造 影剂 的
ＭＲ Ａ） 或磁 共振成像 （ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ 血 管 内皮 细 胞 生 长 因 子 为 核 心 的 诸 多 大血管 。因此其 推广受到 限制 。 Ｈ Ｔ形成发 展。 （ ６ ） ２ ． ３ Ｉ Ｐ Ｖ Ｇ Ｉ Ｐ Ｖ Ｇ更 能 直 观 地 反 映 随 ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ＭＲ Ｉ ） 、 间接 门静脉造影 （ ｉ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ 血管再 生 因子促 进 Ｐ
ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｉ Ｐ Ｖ Ｇ） 等 检 查 在 Ｐ Ｈ Ｔ时 ， 门体侧 支循 环开 放 ， 形 成 代 偿 着 门脉癌栓 的不 断生 长及 肝硬 化 的发
Ｐ Ｈ Ｔ血 流 动 力 学 研 究 中 发 挥 着 重 要 的 性 自然 分 流 减 压 作 用 。 在 此 基 础 上 褚 展 ，门 静 脉 压 力 和 血 液 循 环 将 发 生 变 作 用 。研 究 发 现 检 测 Ｐ Ｈ Ｔ患 者 血 流 动 海 波等 ＿ ８ ＿ 提 出侧 支循环代偿 障碍 学说 ． 化。 其 既 观 察 门静 脉 内径 增 宽及 流 速 减 力 学 的 各 项 指 标 ．有 助 于更 早 的 预 测 认 为 Ｐ Ｈ Ｔ是侧支 循环代 偿 障碍 、 自然 慢的程度 ． 又能发现 门静 脉内逆肝血 流
300例肝硬化患者的彩色超声表现
300例肝硬化患者的彩色超声表现发表时间：2012-05-25T08:55:06.897Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：杨春明[导读] 肝硬化会出现一系列血流动力学变化。
彩色多普勒能够较好地显示门静脉、肝动脉以及侧支循环的血流动力学的改变。
杨春明（辽宁省锦州市传染病医院辽宁锦州 121017）【关键词】彩超肝硬化门静脉【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0158-01 本文对2007-2010年三年间临床诊断为肝硬化的随机抽取的300例患者的彩超检查所见进行了简单总结分析，以评价根据彩超所见对肝硬化的诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料临床诊断肝硬化患者300例，男245例，女55例，年龄22～78岁，平均48.4岁。
其中，肝炎后肝硬化206例，酒精性72例，药物性8例，其他原因14例。
其中呕血98例，黑便104例，黄疸110例，肝功能不全141例。
有12例合并肝癌或结节癌变。
1.2 方法应用PHILIPS HD11XE及ALOKA SSD3500型彩色超声，探头频率2.5 MHz～5.0 MHz。
患者空腹8h以上，最佳时间上午8-11时。
先用二维超声观察肝脏、脾脏的形态、大小、内部回声，门脉系血管走行方向、腔内状况及腹腔有无液体等.测量门脉主干，门脉左、右支，脾静脉内径等。
彩色多普勒观察上述血管的血流方向、色彩充填情况，最后用脉冲多普勒分别在上述血管腔中取样，取样角度＜60，同时分别测量上述血管的最大血流速度以及平均血流速度，根据血管面积和流速计算充血指数和流量，肝动脉除测量收缩期和舒张期血流速度外，还测量阻力指数。
2 结果声像图所见：肝脏缩小217例，肝脏肿大36例，正常47例；肝包膜呈锯齿状、表面凸凹不平221例，相对平滑89例。
肝实质回声显示：粗大点状或结节状回声224例，回声粗糙、分布不匀43例；门静脉扩张（≥14m m）129例，脾静脉扩张（≥10m m）144例，肝静脉显示不良81例,不显示142例，脾脏肿大247例。
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彩超检查肝硬化患者门静脉系统血流分析
肝硬化门静脉高压症存在严重的门静脉系统血流动力学紊乱。
目前正采用多种手段研究其血流动力学改变，本文通过彩色多普勒超声仪观察肝硬化患者的门静脉系统血流动力学改变，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2007年8月至2009年5月58例肝硬化门静脉高压患者为肝硬化组，经病史、体征、乙肝标志物、B超、CT及胃镜等检查确诊。
男42例，女16例，年龄25~66岁，均为乙型肝炎后肝硬化伴食管静脉曲张或腹水。
根据Child Pugh肝功能积分分级：A级18例，B级28例，C级12例。
对照组27例，男15例，女12例，为肝功能正常，乙肝三项检查均阴性，且无嗜酒史。
1.2 方法彩色多普勒超声显像仪ACUSON SEQUIA512型。
患者空腹12 h，静息状态下取仰卧位，于上午探测门静脉直径、流速及门静脉血流量。
探头频率3.5MHz，取样容积2 mm取样线与血流夹角≤60°，检查时暂时屏气，同一患者每次测定门静脉时取样位置固定取样线和血流夹角保持一致。
分别测门静脉主干(PV)、脾静脉(SV)，二条血管内径D(cm)平均血流速度V(cm/min)血流量Q(ml/min)，根据公式Q=π/(D/2)2 V•60。
1.3 统计学方法数据以( x±s)表示，统计分析采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 肝硬化门静脉高压患者门静脉系统血流动力学变化，见表1。
表1
两组血流动力学比较( x±s)
组别PVSV
直径(cm)Vmean(cm/s)Q(ml/min)直径(cm)Vmean(cm/s)Q(ml/min)
肝硬化组1.43±0.079.23±1.111015.21±125.600.97±0.1211.38±1.16659±148.29
正常对照组1.13±0.0615.62±0.96779.36±178.220.67±0.0911.25±1.16265±87.42
肝硬化组较正常对照组PV、SV内径明显增宽，血流速度明显减慢，SV与PV血流量差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 肝硬化门静脉高压患者门静脉血流动力学变化与Child Push肝功能分级的关系：见表2。
表2
患者门静脉血流动力学变化Child Pugh肝功能分级关系(x±s)
项目Child Pugh
ABC
直径(cm)1.41±0.051.46±0.061.48±0.05
Vmean(cm/s)12.29±1.1810.21±1.198.62±1.08
肝硬化门静脉高压患者Child Pugh A、B、C三级患者的门静脉内径比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与门静脉血流速度差异有显著性(P＜0.05)。
3 讨论
目前关于肝硬化门静脉高压形成的机制有后向血流与前向血流两种学说。
前者认为门静脉高压的形成是由于门静脉阻力增加，门静脉被动充血所致；后者认为门静脉血流量增加是维持门脉高压的重要条件。
一般初期为门静脉阻力增加所致，后期则为门静脉血流量显著增加的结果，在门静脉高压形成过程中两者共同发挥作用。
本资料显示：肝硬化门静脉高压血流动力学变化是门静脉阻力增加及高动力循环，支持前向血流机制。
门静脉和脾静脉内径增宽，以食管静脉为主的侧支静脉曲张，当达到一定临界值时，破裂出血。
门静脉血流的显著减慢反映了门静脉阻力的增加，支持后向血流机制。
Child Puhg分级是评估硬化严重程度的较好方法，对判断预后具有重要价值。
门静脉内径差异无显著性，提示门静脉内径宽度不是评价肝功能损害程度的敏感指标。
随着肝功能损害程度的增加，门静脉血流程度逐步下降，这是由于正常肝脏血供的75%来自门静脉，25%来自肝动脉，二者为肝脏供氧50%。
门静脉血中有许多营养物质，需要在肝脏代谢处理。
门脉高压时，门静脉血流减少，导致肝清除率下降，即肝功能的降低。
因此，门静脉血流速度从一定程度上反映出肝硬化患者实质受损害的严重程度。
综上所述，肝硬化门静脉高压患者门静脉管径增宽，血流速度减慢，门静脉血流量、肝功能不同状态改变不尽相同。
因此，运用彩色多普勒超声动态检测肝硬化门静脉高压患者血流动力学变化，对判断肝功能状态，选择治疗方案及预后判断具有重要意义。