医院医嘱制度
医院医嘱制度
医院医嘱制度医院医嘱制度是医疗机构为了规范医疗行为、提高医疗质量而制定的一套规定和流程。
医嘱是医生对患者提供的治疗、用药、护理等方面的指示，是医生与患者之间的沟通纽带，对于确保医疗安全和患者健康至关重要。
本文将详细介绍医院医嘱制度的相关内容，包括医嘱的定义、种类、书写规范、审核程序等。
1. 医嘱的定义和种类医嘱是医生对患者提供的治疗、用药、护理等方面的指示，目的是为了改善患者的健康状况。
根据内容的不同，医嘱可以分为药物医嘱、非药物医嘱和护理医嘱。
药物医嘱主要包括用药剂量、用药途径、用药频次等；非药物医嘱包括饮食、运动、休息等方面的指导；护理医嘱则是指护士对患者的护理措施和操作的指示。
2. 医嘱的书写规范为了确保医嘱的准确性和可执行性，医嘱的书写应符合一定的规范。
首先，医嘱应以明确的语言表达，避免使用模糊、歧义的词语。
其次，医嘱应包括患者的个人信息、医生的姓名、日期和时间等基本信息。
此外，医嘱的内容应简洁明了，避免冗长和复杂的句子。
最后，医嘱应由医生亲自签名，并在签名后注明自己的职称和工号，以确保医嘱的真实性和可追溯性。
3. 医嘱的审核程序为了确保医嘱的准确性和合理性，医院医嘱制度中通常设有医嘱审核程序。
医嘱审核一般分为两个环节：内部审核和外部审核。
内部审核由医院内部的医疗质控部门或医务处进行，主要是对医嘱的合理性、准确性和安全性进行审核。
外部审核则由医院外部的专业机构或专家进行，主要是对医嘱的合规性和规范性进行审核。
通过医嘱审核程序，可以及时发现和纠正医嘱中的错误和不合理之处，确保患者的安全和权益。
4. 医嘱的执行和监控医嘱的执行和监控是医院医嘱制度中的重要环节。
医嘱的执行由医院的医护人员负责，执行过程中应严格按照医嘱的要求进行操作，并及时记录执行情况。
医嘱的监控主要通过医院的信息系统进行，可以实时监测医嘱的执行情况和患者的反应情况。
同时，医院还可以通过定期的质量评估和回访等方式对医嘱的执行情况进行评估和改进，以提高医疗质量和患者满意度。
医院医嘱制度
医院医嘱制度一、背景介绍医院医嘱制度是指医院内部为了规范医疗服务流程和确保患者安全而制定的一系列规章制度。
医嘱是医生对患者进行治疗、用药、检查等医疗行为的书面指示，是医生与患者之间的重要沟通方式之一。
医院医嘱制度的建立和执行对于提高医疗质量、保障患者权益具有重要意义。
二、目的和意义1. 提高医院医疗服务的规范性和科学性，保证患者的治疗效果和安全。
2. 规范医生的行为准则，提高医生的责任意识和专业水平。
3. 加强医患沟通，增加患者对医嘱的理解和遵守程度。
4. 优化医疗资源的利用，提高医院的工作效率。
三、医院医嘱制度的内容1. 医嘱的书写要求：a. 医嘱应采用标准化的格式，包括医生姓名、患者姓名、住院号、科室、床号等信息。
b. 医嘱应明确患者的诊断、治疗目标、用药剂量、用药途径、用药频次、用药疗程等。
c. 医嘱应清晰简明，避免使用含糊不清的词语和缩写，以免引起误解。
d. 医嘱应注明医生的签名和日期，确保医生对医嘱的负责。
2. 医嘱的执行要求：a. 护士应按照医嘱的内容和要求进行执行，不得擅自更改或者延误医嘱的执行。
b. 护士在执行医嘱前应核对患者的身份和医嘱的准确性，确保医嘱适合于患者的具体情况。
c. 护士在执行医嘱时应关注患者的反应和病情变化，并及时向医生汇报。
d. 护士在执行医嘱后应及时记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行结果等。
3. 医嘱的审核和监督：a. 医嘱应经过专业医生的审核，确保医嘱的合理性和安全性。
b. 医院应建立医嘱审核制度，对医嘱的准确性和合规性进行监督和检查。
c. 医院应定期开展医嘱质量评估，及时发现和纠正医嘱执行中存在的问题。
四、医院医嘱制度的执行流程1. 医生开具医嘱：医生根据患者的病情和治疗需求开具医嘱，并在医嘱单上签名和注明日期。
2. 护士执行医嘱：护士根据医嘱的内容和要求进行执行，并在医嘱单上记录执行情况。
3. 医嘱审核和监督：医院相关部门对医嘱进行审核和监督，确保医嘱的合理性和安全性。
医院医嘱制度
医院医嘱制度一、背景介绍医院医嘱制度是指医院内部为了规范医疗行为，提高医疗质量，保障患者安全而制定的一系列规章制度。
医嘱是医生对患者进行诊疗过程中所下达的指示，包括用药、治疗、饮食、护理等方面的指导。
二、目的和意义1. 规范医疗行为：医院医嘱制度能够明确医生的责任和义务，规范医生的行为，确保医疗过程的合法性和合规性。
2. 提高医疗质量：通过制定医院医嘱制度，能够提高医生的诊疗水平和专业素养，提升医疗质量，减少医疗事故的发生。
3. 保障患者安全：医嘱是患者在医疗过程中的重要依据，规范医嘱制度能够确保患者的用药、治疗等方面的安全性，减少患者的风险和危害。
三、医院医嘱制度的内容1. 医嘱的开立：医嘱应由医生书写，包括患者的基本信息、诊断结果、用药、治疗方案等内容。
医嘱应具有明确的目的和要求，避免模糊和不清晰的表达。
2. 医嘱的执行：医嘱执行应由专业的医疗人员进行，执行人员应具备相应的专业知识和技能。
执行过程中应仔细核对医嘱的内容，确保正确执行，并及时记录执行情况。
3. 医嘱的审核：医嘱应由专业的医疗人员进行审核，确保医嘱的合理性和科学性。
审核过程中应对医嘱的合理性进行评估，避免不必要的用药和治疗措施。
4. 医嘱的修改和撤销：医嘱如需修改或撤销，应由医生进行，并及时通知执行人员。
修改和撤销医嘱应有明确的理由和依据，并在医嘱上进行相应的标记和记录。
5. 医嘱的沟通和交流：医生在开立医嘱时应与患者进行充分的沟通和交流，确保患者理解医嘱的内容和要求。
同时，医生之间也应进行有效的沟通和交流，确保医嘱的连续性和一致性。
6. 医嘱的记录和归档：医嘱应及时记录和归档，确保医嘱的可追溯性和可查找性。
医嘱的记录应包括医生的签名和日期，以及执行人员的签名和执行日期。
四、医院医嘱制度的实施和监督1. 培训和教育：医院应定期组织医生和相关医疗人员进行医嘱制度的培训和教育，提高他们的医疗知识和技能，增强他们的规范意识。
2. 监督和检查：医院应建立医嘱制度的监督和检查机制，对医嘱的开立、执行、审核等环节进行监督和检查，及时发现问题并进行整改。
医院医嘱制度
医院医嘱制度一、背景介绍医院医嘱制度是医疗机构为了规范医生开具医嘱、提高医疗质量和安全性而制定的一系列规章制度和操作流程。
医嘱是医生对患者诊疗过程中的治疗、护理、检查、用药等方面的指导和要求，对患者的治疗和康复起到至关重要的作用。
因此，建立健全的医院医嘱制度对于提高医疗服务质量、确保患者安全至关重要。
二、目的和意义1. 规范医生开具医嘱的行为，提高医疗服务质量和安全性。
2. 强化医生责任意识，减少医疗差错和医疗纠纷的发生。
3. 保障患者权益，提高医患关系的和谐度。
4. 提高医院的整体管理水平，增强医院的竞争力。
三、医院医嘱制度的内容1. 医嘱开具流程a. 医生在诊断和治疗过程中，根据患者的病情和需要，开具相应的医嘱。
b. 医生应填写完整的医嘱内容，包括患者基本信息、医嘱项目、用药剂量、用药频次、用药途径等。
c. 医生应签名确认医嘱的准确性和合理性，并在医嘱单上注明签名时间。
2. 医嘱审核流程a. 医嘱审核人员对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和准确性。
b. 医嘱审核人员应及时与医生沟通，对于不合理的医嘱提出修改建议或者予以拒绝。
3. 医嘱执行流程a. 护士根据医嘱单上的内容，按照规定的操作流程执行医嘱。
b. 护士应子细核对患者的身份信息，确保医嘱执行的准确性。
c. 护士应记录医嘱执行的时间和执行情况，并在医嘱单上签名确认。
4. 医嘱执行监督a. 医院设立医嘱执行监督人员，对医嘱执行情况进行监督和检查。
b. 医嘱执行监督人员应定期对护士的医嘱执行情况进行考核和评估，发现问题及时进行纠正和培训。
5. 医嘱执行记录a. 医院建立医嘱执行记录系统，将医嘱执行情况进行电子化管理。
b. 医嘱执行记录应包括医嘱的执行时间、执行护士、执行结果等信息，便于患者的随访和医疗质量的评估。
四、医院医嘱制度的实施和监督1. 医院应制定详细的医嘱制度操作指南，确保医嘱制度的顺利实施。
2. 医院应定期组织医嘱制度的培训和考核，提高医生和护士的医嘱操作技能。
医院医嘱制度
医院医嘱制度医院医嘱制度是指医院为了提供更加规范和安全的医疗服务，制定的一套医生给患者开具医嘱的规定和流程。
医嘱是医生向患者提供的治疗、用药等方面的指示，是患者在医院接受治疗期间必须遵守的指导。
一、医嘱的分类根据内容和用途的不同，医嘱可以分为药物医嘱、检查医嘱、治疗医嘱、饮食医嘱等。
药物医嘱是指医生开具给患者使用的药物的指示，包括药物的名称、剂量、用法、用量、用药频次等信息。
检查医嘱是指医生开具给患者进行各种检查的指示，包括检查项目、检查方法、检查时间等。
治疗医嘱是指医生开具给患者进行各种治疗的指示，包括治疗的方法、治疗的频次等。
饮食医嘱是指医生开具给患者关于饮食方面的指示，包括饮食的种类、饮食的限制等。
二、医嘱的开具和执行流程1. 医嘱的开具：医嘱的开具由医生完成，医生根据患者的病情和需要，结合临床经验和医学知识，开具适当的医嘱。
医嘱应包括患者的基本信息、医生的签名和日期等。
2. 医嘱的执行：医嘱的执行由医护人员完成，医护人员应根据医嘱的内容和要求，准确地执行医嘱。
医护人员在执行医嘱时应注意以下几点：- 核对医嘱的内容：医护人员在执行医嘱之前，应核对医嘱的内容，确保没有错误和遗漏。
- 核对患者的身份：医护人员在给患者执行医嘱之前，应核对患者的身份，确保赋予医疗服务的对象是正确的。
- 使用正确的药物和剂量：医护人员在给患者使用药物时，应根据医嘱的要求，使用正确的药物和剂量，避免给患者带来不良反应或者药物误用的风险。
- 记录医嘱的执行情况：医护人员在执行医嘱后，应及时记录医嘱的执行情况，包括执行的时间、执行的方式和执行的结果等。
三、医嘱的管理和监控为了确保医嘱的准确性和安全性，医院需要建立医嘱的管理和监控机制。
具体措施包括：1. 医嘱的审核：医院应设立专门的医嘱审核岗位，对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和准确性。
2. 医嘱的执行监控：医院可以通过电子病历系统或者其他信息化系统，对医嘱的执行情况进行监控和记录，及时发现和纠正医嘱执行中的问题。
医院医嘱制度
医院医嘱制度一、医嘱必须由获得本院处方权的执业医师在其执业范围内下达，医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
临时医嘱必须及时向护理人员交代清楚，医嘱要按时执行。
二、手写医嘱：如遇网瘫、停电等特殊情况，用蓝黑或碳素墨水笔将医嘱记录在医嘱单上，时间具体到分钟，需复写的资料可用黑色的签字笔。
医嘱不得涂改，如需取消医嘱，则应用红色墨水笔标注“取消”字样，签全名并备注时间。
三、开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名（电子Ukey签名），要注明时间，具体到分钟。
四、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员核对无误后执行并签名。
护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。
五、在抢救和手术中，下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍，经医生核实无误方可执行，在抢救或手术结束后6小时内由下达口头医嘱的医生补开医嘱，“时间”填写补记医嘱时间，并在首行书写“补录抢救医嘱”，其下再开具抢救医嘱内容，由护士执行并签名。
六、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。
七、护士要每班查对医嘱，每周由护士长主持大查对一次，转抄医嘱必须由另一名护理人员查对方可执行。
查对人员要签字，查对的医嘱要打印并存档。
八、转科、手术后和产后患者，医生要停止转科前、术前和产前医嘱，新开医嘱，护士核对无误后执行。
九、一般情况下，护士须按医嘱进行操作。
如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时非药物治疗的必要处理,但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。
十、医务科、护理部对常规医嘱下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情况等内容进行督查，药剂科对医嘱药物合理使用进行监督检查，并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。
医院医嘱制度
医嘱制度1.目的对医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
2.范围医务人员下达、审核及执行医嘱时。
3.定义无4.内容4.1人员资质：医嘱必须由经医务科批准。
获得本院处方权的执业医生在其授权范围内下达，禁止应用他人的权限开具医嘱。
4.2医嘱分类：医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和头医嘱。
长期医嘱定义：长期医嘱是有效期大于24小时，医生开出停用医嘱后才失效。
内容：包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等。
取消长期备用医嘱（PRN）。
4.2.2临时医嘱定义：临时医嘱是只执行一次的医嘱，24小时以内有效。
药物临时医嘱分类：分为Once、ST医嘱、补药、S （术前、术中）医嘱。
4.2.2.2.1Once医嘱指非紧急用药，24小时内执行的医嘱。
4.2.2.2.2ST医嘱指的是患者需要紧急用药，在30分钟内执行的医嘱。
4.2.3头医嘱及电话医嘱4.2.3.1 头医嘱：只有在抢救、手术等紧急情况下，医师、麻醉师可以下达头医嘱，其他情况不允许使用头医嘱。
任何情况下不准执行电话医嘱。
4.3医嘱下达：下达时限：新入院患者、转入患者：医嘱应在患者到达病房后2小时内下达。
急危重症患者：在半小时内下达。
术后患者：应立即停止术前医嘱，重开术后医嘱。
住院患者：查房医嘱：每天例行查房的医嘱要求在11:以前开出，如病情变化时可以随时开出医嘱。
手术医嘱：择期手术术前1天11:前下达手术医嘱；急诊手术医嘱随时下达。
出院患者：患者出院前一天12:前开具“明日出院”及出院带药医嘱（除自动出院外），17:前停止所有长期药物医嘱。
记录位置：长期医嘱及临时医嘱：均要记录在病历中固定的记录单（如医嘱单、麻醉记录单）上，其中医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
4.3.2.2头医嘱：应临时计入头医嘱记录本，然后补入病例相应的记录单中。
门诊医嘱：门诊患者的医嘱要记录在门诊病例中。
医嘱执行制度(五篇)
医嘱执行制度1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。
对临时医嘱必须在规定的时间____分钟内执行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
纳雍新立医院7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。
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医院医嘱制度
（1）医嘱一般在上班后两小时内开出，新入院、特殊处置可随时下达。
（2）医师下达医嘱要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，一般不得涂改，如涂改需在涂改处签名。
医嘱撤销时，需用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行。
添写、执行和撤销医嘱必须签名并注明时间。
（3）医师写出医嘱后需仔细复查，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，一般不许下达口头医嘱。
在抢救或手术中，护士执行口头医嘱需复诵一遍，经医师查对药物后执行，并及时补记医嘱。
每次医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看患者就开医嘱。
（4）护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
查对人员要签名。
（5）术后和分娩后要停止术前医嘱和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
（6）需要下一班护士执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
（7）医师无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处置。
但在抢救重危患者的紧急情况下，医师不在场，护师以上人员可针对病情，临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
（8）医嘱必须由有处方权的医师下达，一律用蓝钢笔书写。