脑卒中的早期康复
脑卒中早期康复护理
主动翻身动作训练
?促进主动翻身动作训练 ?主动向健侧翻身训练 ?主动向患侧翻身训练
Bobath
Bobath 握手：教会病人如何放松上肢和肩 胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避 免手的僵硬收缩，同时也使得躯干活动受 到刺激，对称性运动和负重得到改善。应 鼓励病人每天多次练习，即使静脉输液， 也应小心地继续上举其患肢，以充分保持 肩关节无痛范围的活动 。
脑卒中康复治疗的目的：
预防并发症的发生，避免误用综合征。 最大程度的恢复患者的日常生活活动能力。 预防脑卒中与其他血管性疾病的再发 使患者在精神心理和社会上再适应，恢复 其自立的能力、社会的活动和人际间的关 系，提高患者的生存质量
1.重视患侧刺激 2.保持良好的肢体位置 3.体位变换（翻身） 4.床上运动训练 5.附加吞咽困难的护理
保持良好的肢体位置
肢体良姿位 :
在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉 挛的出现，保护关节 ,早期诱发分离运动而设计 的一种治疗体位。正确的卧位姿势可以减轻患 肢的痉挛、水肿、增加舒适感。
仰卧位 、 健侧卧位、患侧卧位、坐位
仰卧位
用若干软枕对患侧给予支撑： 首先在患侧肩关节以及上臂下 方垫一长枕，使上肢保持外展 中立位，手心向下，五指伸直。 其次用一长枕垫在患侧臀与大 腿的下方。
小结
脑卒中康复治疗过程中的注意事项 可以做 ☆ 在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋关 节下垫枕头，防止关节脱位。
和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。
最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。
在康复医生指导下进行关节的被动活动。 让患者按发病前的作息时间活动和休息 。
早期康复治疗对脑卒中病人日常生活能力的影响
早期康复治疗对脑卒中病人日常生活能力的影响吕淑波慈明塔宫本强姜丽华(山东) 山东省威海市复退军人康宁医院内科背景：早期康复治疗是脑卒中急性期治疗中的重要组成部分，究竟什么才叫“早期”？有资料称：“脑梗塞在发病后3天，脑出血在发病后5-7天开始采取康复治疗”都叫早期。
有些国家学者提出超早期康复的概念，即在发病的第一天就开始采取康复治疗，与临床药物治疗同步进行。
近年来，由于临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致残率却明显增加，约为86.5%。
为了减轻残疾，提高脑卒中病人日常生活能力(ADL)，作者对脑卒中病人采用早期康复治疗，取得较好效果，现报告如下。
方法：两组病人均接受神经内科的常规治疗：急性期均用20%甘露醇，七叶皂苷，白蛋白等控制脑水肿，并给予对症支持等治疗。
康复组在内科常规治疗的基础上进行超早期、软瘫期、恢复早期的分阶段康复治疗。
结果：疗效评价：采用ADL功能评定方法——Barthel指数(BI)对两组病人分别于入院时及4周后进行评定。
内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、上下楼梯、行走、轮椅转移、上厕所等项目，每项10分，60分以上者生活基本自理，40分～60分者生活需要帮助，≤40分者需要很大甚至完全帮助。
结论：过去一直认为脑卒中病人早期应卧床制动静养，而近年来多主张脑卒中病人应尽早地进行康复治疗，甚至有超早期治疗的说法。
早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复，有效地调动脑组织残余细胞功能，使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，进而使脑机能重新组织和再建，减少伤残程度，提高生活质量。
从本组结果可看出，康复组采用分阶段早期康复护理，可提高病人的日常生活能力。
ADL能力的改善是脑卒中病人功能恢复的重要指标，BI能全面地反映脑卒中病人功能恢复情况和残疾程度。
由表1、表2可看出，入院时两组病人ADL评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，经过4周早期康复护理，康复组ADL评分60分以上者14例(占35.00%)，对照组60分以上者4例(占15.39%)，两组有显着性差异(P＜0.01)，达到了较满意的早期康复效果。
脑卒中后早期床旁康复治疗的重要性
脑卒中后早期床旁康复治疗的重要性通常我们又把脑卒中称之为中风，脑卒中属于急性的脑血管疾病，多是因为人体的脑部血管意外破裂亦或者是血管阻塞从而使人的大脑供血不足，引发脑组织的损伤。
脑卒中按照性质我们可以划分为出血性卒中和缺血性卒中，通常来说，缺血性卒中的发病率更高一些，在40岁以上的男性群体中更为多见。
脑卒中发生后或多或少都会给病人留下不同程度的功能障碍，发病后当病情稳定时及时介入床旁早期康复治疗尤为重要。
一、脑卒中后早期床旁康复治疗的主要内容当病人逐渐意识清醒以后，各项生命指征趋于稳定状态，24个小时之后就可以开始进行早期床旁的康复治疗。
需要注意的是，如果患者有严重的并发症或者其他全身系统性的疾病，以及进展性的卒中，那么就不适合来进行康复治疗。
首先，为了保护患者的肩关节，避免出现肩关节的半脱位，以及合理的预防痉挛这种状况，康复治疗的第一个要点就是，要帮患者找到正确的体位，主要有:患侧卧位、健侧卧位，其中最为推荐的就是患侧卧位，这是最为合适脑卒中患者的一种体位，有效地促进了患者患侧的感觉系统恢复，另外还拉伸了患侧，避免了患侧痉挛等反应。
不推荐患者仰卧位，容易引发压疮和下肢外旋。
其次是要帮助患者进行被动运动，这样能够更好地促进患者的神经反射以及四肢的血液循环。
被动运动主要是对肩关节，肘和指关节，以及髋关节、膝盖、脚踝和脚趾关节进行被动运动。
接着治疗还包括翻身。
向健侧翻身和向患侧翻身以及床上的自我辅助训练。
主要有双手插握，桥式运动，床上转移，骨盆控制和髋的控制。
在完成以上几个阶段的训练之后，接着要进行的就是卧坐训练、座位训练和坐站训练。
最后，还包括以下几个方面的治疗：针灸推拿，脑循环治疗，心理治疗。
由此可见，脑卒中后早期康复治疗的过程是循序渐进的，具有较高的科学性，符合人体的生理规律。
那么采取以上的这些治疗手段究竟有什么意义呢？康复治疗的重要性体现在什么地方呢？二、脑卒中后早期康复治疗的重要性1、减少并发症脑卒中是一项急性的脑血管疾病，因此有些人可能会对这项疾病存在误解，认为脑卒中来的快，去的也快，只要度过了危险期，就代表着患者已没有大的问题了，而事实上，对于很多患者而言，脑卒中后带来的各项并发症才是对他们身体的最大的折磨，导致他们的生活质量大大下降。
脑卒中康复历程总结范文
一、前言脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，具有较高的发病率、死亡率和致残率。
在我国，脑卒中已成为成年人致残和死亡的主要原因之一。
近年来，随着医疗技术的不断进步，脑卒中患者的康复治疗越来越受到重视。
以下是我亲身经历的脑卒中康复历程总结。
二、康复历程1. 早期康复脑卒中发生后，我第一时间被送往医院接受治疗。
在经过一系列检查后，医生确诊我为缺血性脑卒中。
在住院期间，医护人员对我进行了早期康复治疗，主要包括以下内容：（1）肢体康复：通过被动运动、按摩、牵引等方式，改善肢体血液循环，减轻肌肉痉挛，预防关节僵硬。
（2）言语康复：通过发音训练、语言表达训练、听力训练等方法，提高言语能力。
（3）认知康复：通过记忆力、注意力、思维能力等方面的训练，提高认知功能。
2. 出院后康复在病情稳定后，我出院回家继续康复。
这一阶段的康复主要包括以下内容：（1）家庭康复：在家人帮助下，坚持进行日常生活中的功能训练，如穿衣、洗漱、进食等。
（2）社区康复：参加社区康复活动，与其他脑卒中患者交流心得，互相鼓励。
（3）专业康复：定期前往康复中心进行专业康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、心理治疗等。
3. 恢复期康复经过一段时间的康复治疗，我的病情逐渐好转，肢体功能和言语能力得到明显改善。
在恢复期，我主要关注以下方面：（1）心理调适：积极面对疾病，调整心态，树立信心。
（2）日常生活能力：提高日常生活自理能力，减少对家人的依赖。
（3）社交能力：积极参加社交活动，扩大社交圈子，提高生活质量。
三、总结回顾我的脑卒中康复历程，我深感以下几点：1. 早期康复治疗对脑卒中患者至关重要，有助于降低致残率和死亡率。
2. 康复治疗是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。
3. 心理调适和生活质量同样重要，患者在康复过程中要保持积极乐观的心态。
4. 社会支持对于脑卒中患者的康复具有重要意义，患者应积极融入社会，提高生活质量。
总之，脑卒中康复历程充满挑战，但只要我们坚定信心，积极配合治疗，就一定能够战胜病魔，回归正常生活。
脑卒中早期康复PPT
与患者及家属共同制定个性化的康复计划，确保 康复目标的实现。
康复过程中的评估和调整
定期评估
根据患者的具体情况，定期进行功能评估和调整康复计划。
康复方案调整
根据评估结果，及时调整康复方案，确保康复效果最大化。
康复目标设定
根据患者的具体情况，设定合理的康复目标，激发患者的积极性和 参与度。
长期康复和随访
长期康复
鼓励患者坚持长期的康复训练，以巩 固康复效果。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的康 复进展和存在的问题，及时给予指导 和支持。
05 脑卒中早期康复的未来展 望
新技术和方法的探索
1 2
神经调控技术
利用神经调控技术，如深部脑刺激和迷走神经刺 激，来改善脑卒中患者的运动和认知功能。
02
强调预防的重要性
推广健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、控制慢性病等，降低脑
卒中的发生风险。
03
建立脑卒中早期识别和干预机制
通过培训医护人员和社会工作者，提高他们对脑卒中的早期识别和干预
能力，为患者争取最佳康复时机。
感谢您的观看
THANKS
通过早期的康复治疗，患者可以更好地管理自己的健康状况，减少并发症的发生 ，降低再入院的可能性。
03 脑卒中早期康复的策略和 方法
物理疗法
01
02
03
运动疗法
通过主动和被动的运动训 练，改善患者的肌肉力量 、关节活动度和平衡能力 。
物理因子治疗
利用物理因子如电、光、 热、冷等刺激，缓解疼痛 、减轻炎症和促进血液循 环。
预防并发症
预防感染
控制血压和血糖
保持室内空气流通，定期为患者翻身 、拍背，防止肺部感染。
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】
脑卒中早期康复治疗指南脑卒中早期康复治疗指南本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。
证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。
一、脑卒中早期康复的组织管理二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练四、脑卒中早期站立、步行康复训练五、脑卒中后的肌力训练和康复六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复七、脑卒中后早期语言功能的康复八、脑卒中后认知障碍的康复九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复十三、脑卒中早期康复护理脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。
中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。
脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。
规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。
一、脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。
脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。
脑卒中早期康复的基本目标和康复内容
脑卒中早期康复的基本目标和康复内容早期康复的基本目标是：防止废用综合征产生，防止肢体痉挛产生，防止误用综合征及过用综合征，防止并发症，如肌肉痉挛、关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位等，为以后的系统康复打下基础早期康复的内容主要包括：良好肢位的摆放，关节活动度训练，动作转移训练，适度的主动、被动运动及基本的ADL训练，必要的床边语言、吞咽、构音训练、心理支持等。
注意瘫痪迟缓期肩关节的保护，防止上肢下垂过久致肩关节半脱位，防止肩手综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症，同时积极处理大小便功能障碍。
运动疗法：是通过不同的运动或锻炼，改善机体的功能障碍，促进身体的健康和预防疾病的一种治疗手段。
按运动方式分类：1、被动训练：由外力作用于人体的某一部分肢体，所引起的关节运动。
2、主动-辅助运动：虽是主动运动，但必须由医生或家属帮助进行。
3、主动运动：此种疗法用在肌力在3级以上，即病人能够控制自己的肢体在空间的位置。
4、阻抗运动：在病人进行主动运动时，由医生或家属对其患肢施加外力（或利用器械），让病人抵抗此外力进行运动。
适应范围1、神经系统：脑卒中、脑外伤、帕金森综合症等；2、关节疾病：关节痉挛、腰痛症、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎、脊柱侧弯等；3、软组织损伤：肌肉拉裂伤及肌腱断裂术后、肌萎缩等4、全身及脏器官机能低下四肢联动训练器产品介绍：该仪器解决了偏瘫或截瘫患者零肌力的早期主动康复训练，可用上肢带动下肢，健侧带动患侧，一肢带动三肢，帮助病人做早期功能性动作的主动运动训练，上肢是伸够的运动模式，下肢是蹬踏模式，有利于脑卒中重建运动程序。
产品特点:1、液晶显示屏，可显示步频范围、功率范围、梅脱、累积计步、10级阻力调节级别、卡利路消耗、步速等。
2、可用上肢带动下肢，健侧带动患侧，一肢带动三肢3、可通过髋膝关节腿部支撑系统带动零肌力患侧在下肢屈伸运动伸直位时，防止膝过伸的发生和避免了下肢不稳定的偏斜4、手部握套可帮助上肢零肌力的患者在运动时保持抓握位，扶手长度可以调节，可满足早期患者上肢不同关节活动范围的屈伸训练5、用自身的肢体带动运动，安全的主动运动，保证患者的训练安全,不会引起痉挛，并可加快本体感觉的恢复6、可帮助病人做早期功能性动作的主动运动训练7、上肢是伸缩的运动模式，下肢是蹬踏的运动模式8、可让上下肢一起联动的协调性的运动设备9、因上下肢协调联动，可增强腰背的肌力，恢复躯干的稳定性10、早期的协调性的运动可增强躯干早期平衡的控制能力11、为偏瘫和截瘫病人提供了早期的有氧训练12、10级抗阻调节，可做节律性的力量训练，增强上下肢的肌肉力量临床使用范围：脑卒中及脑损伤、脊髓损伤、骨关节康复、心肺损伤康复、代谢性疾病康复、运动损伤康复等。
脑卒中早期康复介入
脑卒中早期康复介入意识障碍的康复意识障碍是脑卒中常见的并发症之一
运动功能的康复良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练、站
立、步行康复训练、肌力训练、痉挛的康复
语言功能的康复
交流障碍及其相关的认知损害存在于高达40%的
卒中后患者，其中最常见的交流障碍是失语和构
音障碍
认知障碍的康复卒中后认知障碍（PSCI）发病率为24%～53.
4%，生活质量及生存时间受到严重影响
吞咽障碍的康复吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，发生率为
22%~65%
心脏功能和呼吸功能康复
卒中早期卧床不动可导致严重的心血管功能障
碍；床边的呼吸道管理和呼吸功能康复，以改善
呼吸功能、增加肺通气和降低卒中相关性肺炎的
发生率和严重程度，改善患者的整体功能
并发症预防及康复肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复，深静
脉血栓和肺栓塞的预防和康复
脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为 17%~
81%，多数在发病３个月内
肩痛发生率为5%~84%，通常发生在脑卒中后
2~3 个月。
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脑卒中康复原则
脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，康复应 与治疗并进，同时进行全面的监护与治疗 。 在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反 射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌 肉力量的训练。 康复是一个改变质的训练。 严密观察卒中患者有无抑郁、焦虑，它们会严 重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭 康复的重要性。
运动障碍的表现形式
肌张力增高或降低 缺乏自主运动 不能抗重力作用 不能完成选择性运动 不能进行功能性活动 不能运动完成精细 不能完成不同速度的运动
脑血管病偏瘫的痉挛模式
头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧 上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋， 肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前） 腕关节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足跖屈、内翻 足跖屈曲、内收 （偶有大趾伸展表现出明显的Babinski征者）
正常运动的控制
易化模式：用感觉指导或改正进行着的运动， 它由外部感受器，特别是视觉进行调整。 本体感觉：使我们能依据肢体肌肉的运动及当 时所处的位置的信息来更改运动方案。 运动再学习模式：认为大多数熟练的运动不是 依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠 反复学习而在脑中形成的运动程序。
正常运动的类型
反射性运动 由特异的感觉刺激引起，产生的运动有定型的轨迹。 特点是不受意志的控制，其强弱因刺激大小而异，不能随 意改变。可在较短的时间内完成， 牵扯的神经元数量较少。 随意性运动 是为了达到某种目的而指向一定目标的运动，是对感觉刺 激的反应或因主观意愿而产生。其方向、轨迹、速度、时 程等都可以随意选择，并可在运动执行中随意改变。一般 在较长时间内完成，参与随意运动神经控制和神经结构广 泛分布于中枢神经系统的各个部分。 节律性运动 可以随意开始或随意终止，一旦开始就不再需要意识的参 与且能自动重复地进行。
生理学依据
突触的启用 神经元的超产生与随后过剩的神经元、神经元 连接的选择是神经发育中的基本战略之一。 正常神经系统生理上不起作用或相对作用较小 的突触强度的调整，在神经损伤后功能恢复方 面起了积极的作用。 当突触重现时，神经失去正常的传入，对新的 传入发生反应，这种反应可立即发生或几天到 数周内完成，重现不仅见于退变后，还见于传 入途径病变时，可以使以往占优势小的解剖系 统重现，改变为一种占优势的特殊纤维通路， 以往未启用的或少用的通路来担任完成有意义 的功能。
作业疗法
根据患者的功能障碍，从日常生活的躯体 和精神活动中，从工作和生产劳动中或闲暇活 动中，针对性的选出一些作业活动。 日常生活能力训练(ADL training) 强迫性治疗(compulsory treatment) 矫形器和辅助具的使用(Orthosis)
作业治疗
在患者能取坐位姿势后开始 内容包括: 日常生活活动能力训练 工艺活动
1
2 3 4 5 VI正常 治疗的目标
IV部分分离运动
V分离运动
脑卒中康复原则
康复应尽早进行 。 缺血性卒中时，只要神智清楚，生命体征平稳 病情不再发展，48小时后即可进行。脑出血一 般宜在病10～14天后进行。 调动患者积极性 康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习的 过程。要求患者理解并积极投入。 除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职 业与社会康复等。 脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行康复 治疗，保持良好肢位、体位变换（翻身）和适 宜的肢体被动活动等。
康复治疗
物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理疗法 康复工程 康复护理 中医康复疗法
物理疗法
物理因子疗法是使用电、光、声、磁、水、 蜡、力等物理因素治疗。 运动疗法是徒手或借助器械等主动和/或 被动运动的方法。
物理疗法
被动运动 患者本身无主动肌收缩能力，在外力作 用下完成关节 主动-辅助运动 主动运动 牵张运动（痉挛严重时）
联合反应
不良影响： 可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍 患肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时瘫治疗 时，不应让其身体任何部分过度用力而导致联 合反应的出现。 影响平衡方应 加重挛缩
偏瘫的恢复过程
共同运动 不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全 相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧， 肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的 姿势调整。 是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的 一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种 活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同 的，没有选择性运动。
床上体位摆放
健侧卧位 1 患侧上肢由枕头 在前面垫起，上 举约100度，健 侧上肢可放在自 觉舒适的位置。 2 患侧下肢向前屈 髋、屈膝，并完 全由枕头垫起， 3 足不能内翻悬在 枕头边缘。健侧 下肢放在床上， 轻度伸，矟屈膝。
床上体位摆放
患侧卧位 1 头部为上颈段屈曲位，
背部放置枕头支持。 2 偏瘫侧肩稍前伸，躯干 稍后仰，后方垫枕头， 避免患肩被直接压于身 体下，患侧肩胛带充分 前伸，肩屈曲90°130°患肘伸展，前臂 旋后，手自然地呈背屈 位。 3 患髋伸展，膝轻度屈曲。
良好体位保持（摆放）
对抗患者痉挛的体位或保持中立位 仰卧位良好体位 健侧卧位良好体位 患侧卧位良好体位 床上坐位良好体位 轮椅坐位良好体位
床上体位摆放
仰卧位： 1 头枕上枕头，不要 有过伸、过屈。 2 患肩垫起防肩后缩 3 患侧上肢伸展稍外 展，前臂旋后，拇 指向外方。 4 患髋垫起以防止后 缩。 5 患腿股外侧垫枕头 以防止患腿外旋。
生理学依据
失神经超敏感
肌纤维在神经-肌肉接头处对已酰胆碱敏感， 一旦失神经后，接头处敏感性下降，而其它部 分的敏感性却增加，称为失神经超敏感。由同 一神经元未损伤分支远端长出扩伸以支配。
大脑功能重组的方法
主动性康复训练 运动想象疗法 部分减重平板运动疗法 强制性训练 低频电刺激
共同运动
部位 屈肌共同运动 伸肌共同运动
上
肢
下 肢
肩胛骨 肩关节 肘关节 前 臂 腕关节 手 指 髋关节 膝关节 踝关节 足 趾
上抬、后缩 屈曲、外展、外旋 屈曲 旋后 掌屈 屈曲 屈曲、外展、外旋 屈曲 背屈、内翻 伸展
前突 伸展、内收、内旋 伸展 旋前 背伸 伸展 伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 屈曲
偏瘫的恢复过程
联合反应
患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起 患肢肌肉收缩称为联合反应。是患侧的病理性 反射活动，表现为肌肉活动失去自主控制，实 际是一种较低位中枢控制下的手臂或腿的定型 痉挛模式的再现。在瘫痪早期出现。
联合反应
种类 一侧肢体主动运动 对侧性联合反应 上肢（对称性）健肢屈曲，伸展 下肢（对侧性）健肢内收内旋， 外展外旋 下肢（相反性）健肢屈曲伸展 同侧性联合反应 上肢屈曲伸 另一侧肢体反应 患肢屈曲，伸展， 患肢内收内旋， 外展外旋 患肢伸展屈曲 下肢伸展屈曲
现代理论-脑的可塑性学说
形态学基础 在形态学上，中枢神经系统细胞死亡后确 是不能再生的，但不能再生的概念不能用于轴 突、树突、突触连结上。 动物皮层中证实神经细胞只占皮层容积的 3%，而轴突、树突、神经胶质却占97%，当 脑的部分神经细胞死亡时，存活细胞的丰富轴 突可以通过侧支长芽等来取代丧失的轴突。
脑卒中的早期康复
残疾的分类
WHO制定“国际功能、残疾和健康分类 残损（impairement） 心理、生理上或解剖结构及功能上的任何丧 失或异常。 残疾（disability） 由于残损的原因使人的能力受限制或缺乏，以致于不能 正常在正常范围内和以正常方式进性活动。 残障（ handicap） 由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会活动 （按照年龄、性别、社会和文化的因素）并使其处于不 利的地位。 三者关系：残损处理得好可不发展为残疾或残障。
脑血管病的恢复机制
早期的几种假说： 功能重现 功能与形态脱节 功能替代 现代理论： 脑的可塑性理论
脑血管病的恢复机制
功能重现
认为神经系统的结构分为不同的等级，一种功 能往往在神经系统的不同水平上再现。
神经系统中由于高等级的部分发展较晚，易于 兴奋，对功能起精细的调节作用，对较低级的 部分起抑制性的影响。高等级的部分受损后， 较低级的部分就从抑制中释放出来，并尽力去 完成失去的功能。
脑血管病恢复机制
功能与形态脱节 认为当脑的一部分结构受损后，未受损的脑组 织失去了来自病变区的正常传入冲动，引起 “暂时性休克”，使未受损伤的正常部分也不 能发生作用，出现临床症状。 由于这种休克是一种功能与形态暂时脱节的状 态，随着损伤的消失，未受损伤的脑组织将重 新恢复原有的功能，表现为症状的消失或功能 的改善，而未恢复的症状则是与损伤区有关
偏瘫恢复过程
Brunnstorm偏瘫恢复六阶段理论
阶段1：急性期脑卒中（数日~2周）患侧弛缓 性瘫痪（锥体束休克） 阶段2：脑卒中后2周，疾病开始恢复，痉挛出 现无随意运动，主要为基本的联合反 应，共同运动。 阶段3：随意运动引起共同运动，痉挛加重 （阶段2~3约持续2周）
偏瘫恢复过程
Brunnstorm 偏瘫恢复六阶段理论
康复训练
桥式运动：训练腰背肌 群和伸展髋关节，为站 立做准备。 1 患者取仰卧位，双腿屈 曲，足踏床，慢慢地抬 起臀部，维持一段时间 后慢慢放下(双桥式运 动)。 2 在患者能较容易地完成 双桥式运动后，让患者 悬空健腿，仅患腿屈曲， 足踏床抬臀 (单桥式运 动)。
康复训练
坐位训练：
坐位训练包括坐位平衡训练和耐力训练。 在平衡训练的同时耐力也随之得以改善。进行 坐位训练时，要求患者双足踏地或踏在支持台 上，这对预防尖足内翻非常必要。另外，一定 要在无支撑或无扶助下练习，否则难以取得好 的效果。 在坐位训练的同时，要练习坐位和卧位的 转换训练。
现代理论-脑的可塑性学说