(完整版)脑卒中的早期康复讲解

常见病态模式
❖ 3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
常见病态模式
❖ 1.联合反应:联合反应是脑损伤患者在某些环境下出现的一种非随 意运动或反射性肌张力增高的表现，患者身体某一部分用力时，可 以诱发患侧其他部位的肌肉收缩。这是脊髓水平的异常的运动反应 模式，出现在瘫痪恢复的早期。它伴随着痉挛的出现而出现，是肌 张力改变的一种姿势反应。（第二阶段出现）
病例选择标准
❖ 1.纳入标准： ❖同时具备下列者： ❖ （1）符合脑卒中西医诊断标准及中风病中医诊断
疗效评定标准； ❖ （2）发病2周以内。 ❖ （3）病情稳定48小时后； ❖ （4）中医辩证为中经络者 ❖注：病情稳定参照排除标准；
病例选择标准
2.排除标准： ❖ 具备下列之一者： ❖ （1）生命体征不稳：存在意识障碍、呼吸、循环衰竭；恶
性心律失常；恶性高血压未控制等； ❖ （2）存在明显脑水肿者； ❖ （3）进展性卒中：进展性脑梗死未稳定，再出血或继发出
血病情未稳定者 ❖ （4）出现消化道出血、皮肤感染、骨折等禁忌操作者 ❖ （5）合并严重肝肾功能受损、血液系统疾病及凝血功能障
碍者、恶液质、活动性肺结核及癌肿患者 ❖ （6）因精神障碍不能配合治疗者； ❖ （7）与具体治疗项目禁忌症冲突者 ❖ （8）家属及患者拒绝或不接受治疗项目者；
脑卒中 早期康复
六安市中医院 脑病二科
主要内容
流行病学 病例选择标准 治疗方法选择变
疗效评价
流行病学
➢ 脑卒中是常见病、多发病,以发病率高、死亡率高、致残率 高为特点,是第一位的致残因素.中国脑卒中发病率大约为 2‰,我国每年新发卒中患者约为150万,我国现存脑卒中 患者约为600万～700万,其中70％～80%的卒中病人 因为残疾不能独立生活。临床研究表明，脑卒中患者的功 能恢复情况与康复介入时间有关，急性期如果忽视正确的 体位和适当的运动，将会发生关节挛缩、肌肉萎缩、压疮 等，给患者带来整体方面的功能障碍。康复治疗是否及时 是判断脑卒中患者预后的重要指标之一，现代康复理论和 实践证明，早期进行康复治疗可减轻功能上的残疾,降低病 死率，提高日常生活能力和生活质量,节约社会资源。
❖ 特点：上肢内收、外展、伸展、屈曲运动承对称性表现，下肢内收、 外展为对称性，而屈伸为相反的表现。
❖ 联合反应属于原始反射，一般患者不仅不宜使用，而且应该及时地 予以抑制。对高龄患者或长期处于弛缓阶段的患者可以考虑使用， 但应在诱发出随意运动后尽量早地予以抑制，不得强化。
常见病态模式
❖ 2.共同运动：是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现,患 者活动患侧肢体某一个关节时，不能做单关节运动，临 近的关节甚至整个肢体都出现一种不可控制的共同活动， 并形成特有的活动模式，曾被译为联带运动或共同运动 （第三阶段出现）。协同运动在上肢和下肢，均可表现 为屈曲模式或伸展模式。
故又称为拉弓反射。脑卒中患者卧位时头多偏向患肢侧。
常见病态模式
❖ 紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex,TLR)： 迷路反射又称前庭反射，是由于头部在空间位置的变化 所引起。
❖ 仰卧位时伸肌张力高，四肢容易伸展， ❖ 俯卧位时屈肌张力高，四肢容nic lumbar reflex,TLR)：紧张性 腰反射是随着骨盆的变化、躯干位置的改变所引起的， 躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张性有
相应的影响。例如：腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、 右下肢伸展，向左侧旋转时，右上肢伸展、右下肢屈
曲。像投球、打网球时，两侧肢体的相反动作姿势即属 于此类。
分期选择原则
❖ 1.软瘫期：Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。是急性脑损 伤的移行过程，是锥体束处于休克状态的，一般经过数日或数周可 自行度过。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
常见病态模式
❖ 3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
❖ 在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利 用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复 和主动参与治疗的欲望。
Brunnstrom分期特点
第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。 第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联 合反应。 第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加， 然后痉挛达到高峰。 第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运 动。 第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。 第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行 活动，可以比较随意的做分离性运动。
常见病态模式
❖ 对称性紧张性颈反射（symmetric tonic neck reflex，STNR）：当颈屈曲或伸展时，两侧上肢产生 与颈同样的运动，下肢产生相反的运动。故脑卒中患者 不宜多采取平卧位与颈屈位。
❖ 非对称性紧张性颈反射（asymmetric tonic neck reflex，ATNR）：是指当身体不动，头部左右转动时， 头转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的 屈肌张力增高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，