肾内科实习进修生入科教育
入科教育小讲座制度
入科教育制度
一、入科教育必须在实习培训、进修、规范化医师入科后两天内进行。
二、入科教育由科室教学秘书或高年资住院医师组织实施。
三、入科教育内容主要包括介绍科室概况、规章制度、本科主要诊疗操作规程、工作职责，对实习同学进行分组，落实学生所管床位和带教教师，提出本科实习、进修培训安排与要求及本科室培训注意事项等。
小讲座制度
一、各临床实习科室（病房）至少每 2 周应开展一次教学小讲座。
二、小讲座由科室临床经验丰富、理论扎实的教师主讲，注意理论与实践结合。
三、科室（教研室）的小讲座，本科室的实习医师必须参加；全院性讲座，要求所有实习医师、住院医生、进修医生参加。
四、各科室（教研室）或相应部门应做好各类讲座的登记和记录，保留课件。
肾内科实习进修生入科教育
肾内科实习医师入科教育一．科室情况介绍我区25区是肾内科病房;常见病种有: 急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎,乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病,高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎,系统性血管炎肾损害,急慢性肾功能不全包括尿毒症、尿路感染、多囊肾等;目的：学习肾内科常见病的诊疗常规及血液透析及腹膜透析治疗原理;二．学生纪律及实习规章制度1. 学生按带教老师排班准时上班,要求提前15分钟入病房;每位同学要严格遵守医院规章制度,不得迟到早退;2. 请假制度1）实习期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条,非本院的医疗证明一律无效急诊除外;事假须按学校规定：学校、实习医院均同意有效;2）病假、事假连续一周以上需补实习,时间安排在实习结束后;3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班,无故不参加小讲课或教学查房,一律按旷课处理;4）旷课处理办法：迟到三次补实习一天,旷课一天补实习一周,旷课一周补实习一月;5）按时参加带教老师组织的小讲课和教学查房、理论考试;三．安全管理制度1.每位实习生由相对固定、有带教资格的老师带教;2．上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成;有疑问及时请教带教老师,对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答,请勿对病人说“不知道,不是我的事……”,而是说“我是实习的,我问一下老师再回答您”;对已发生的差错事故不隐瞒,及时告知带教老师采取补救措施;四．实习服务态度须知实习生进入临床科室,首先要树立一切以病人为中心的服务理念,关心、爱护病人,敬业爱岗;在与病人有不同意见时勿与病人争执,避免引起不必要的误会,建立良好的医患关系;遇到困难及时汇报老师,使问题及时得到解决;五．实习注意事项1.学生上班时间需穿戴整洁;上班时不允许聚众聊天,对病人隐私注意保密;尊重病人的人格和权利;2.在给病人做任何操作时,均应向病人解释,在带教老师指导下进行;六．教学活动1．查房制度：每日跟随带教老师参加早查房、日查房和夜查房,每日晚下班前及早晨查房前将检查报告单粘贴好,有特殊情况及时向带教老师汇报;2．病历书写：在带教老师指导下学会撰写完整大病及书写病程记录、出院小结、转科录、阶段小结、交接班记录等;并学会填写特殊检查申请单、病理单、会诊单等;3. 小讲课：每2周一次,由高年住院医师或主治医师主讲;4. 教学查房：每2周一次,由主治以上医师主持;七．出科考试每位同学在出科前由本科带教负责人进行出科考核;1. 出科时进行内科理论考核笔试,成绩占总成绩60%;2. 需要提交2份完整大病历,完成两项基本操作,成绩占总成绩40%;3.请同学们内科出科时及时将实习手册、病历交给科带教查阅,以免影响你实习计划的完成;肾组医生须知1. 所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率2. 肾炎病人入院后要记尿量,一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录,肾功能不全的病人,入院后要记出入量3. 浮肿病人每周测一次体重,腹水病人定期测腹围３～５天为一次,病记入体温单上4. 高血压病人每天测血压至少１次包括吃降压药血压正常的病人5. 新病人入院第一周要连续检查尿常规３次6. 肾功能不全病人每周复查血尿常规,肾功能一次,每两周复查血钙、血磷、肌酐一次,病情变化随时复查7. 肾炎病人每周至少复查尿常规一次,尿沉渣及２４小时尿蛋白定量8. HB < 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输血9. 新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查血常规、便常规+OB;尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、esp双肾、输尿管、膀胱;免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体;贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞;骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像;小管病或尿毒症：血气;肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像,痰、胸腹水找瘤细胞;排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影;测定Ccr or GFR 、尿K、Na、Cl、Cr 、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史;如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等;肾脏病家族史、止痛药史无论有否均要记入住院志中;2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg;二、肾小管疾病1病史：长期服用特殊药物史,如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯;棉酚药及食用粗制棉籽油病史;2有关检查：CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验;肾内科入院记录书写要求一、基本要求：1．一般病人24小时内完成入院记录,急诊病人当时完成;8小时内完成首次病程记录;2．字迹清楚、标点正确;不涂改、不写简化字或病名;3．客观、准确、完整、条理化;二、主诉：主要症状和体征的概括,包括时间、性质、部位、程度,不超过20字;能引出第一诊断;三、现病史：1．起病情况和患病时间2．主要症状特点3．病因和诱因4．病情的演变5．伴随症状6．与本病有鉴别意义的阴性症状7．诊治经过8．发病后精神、食欲、睡眠、体重和大小便有无异常情况9.注意描述肾脏病专科情况：1尿量和尿色的变化,有无泡沫尿;2水肿部位,程度和性质;3高血压情况;4全身表现,如疲乏,无力,体重下降,发热,皮疹,咯血,关节痛等;5肾功能的演变;四、既往史、个人史月经、婚育史、家族史：五、体格检查：1.全身检查：体温,脉搏,呼吸,贫血,系统检查;2.专科检查：血压情况,有无皮疹、红斑,浮肿部位、程度,肾区有无叩击痛,输尿管点有无压痛;六、实验室和特殊检查、小结和讨论、初步诊断、诊疗计划、签名：。
肾内科实习鉴定小结
肾内科实习鉴定小结肾内科的实习经历是我医学生涯中极为宝贵的部分，不仅让我将课堂上学到的理论知识付诸实践，更让我深刻体会到了医学的魅力和挑战。
通过这段时间的实习，我对肾内科的常见病、多发病有了更为深入的了解，同时也锻炼了自己的临床技能和团队协作能力。
一、实习背景与目标实习之初，我明确了自己的目标：不仅要掌握肾内科的基本知识，还要提高自己的临床技能和诊断能力。
我深知，实习是医学生涯中由理论向实践过渡的关键环节，因此我始终保持高度的热情和专注，努力将每一个学习机会转化为自己的成长。
二、专业知识应用在肾内科实习期间，我深入学习了肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎等疾病的发病机制、临床表现和治疗方法。
通过参与查房、病例讨论和患者诊疗，我逐渐学会了如何将理论知识与临床实践相结合，为患者提供更为精准的诊断和治疗方案。
同时，我也深刻体会到了肾内科疾病的复杂性和多样性，这使我更加坚定了继续深造、不断提高自己的决心。
三、临床技能提升实习期间，我在导师的指导下，进行了多次临床操作，如腹膜透析、肾活检等。
这些实践机会让我更加熟练地掌握了肾内科常用的诊疗技能，同时也增强了我处理紧急情况的能力。
在操作过程中，我始终保持谨慎和细致，力求为患者提供最安全、最有效的治疗。
四、团队合作与沟通在肾内科的实习中，我深刻体会到了团队合作的重要性。
无论是与医生、护士还是患者及其家属的沟通，都需要我们具备良好的沟通能力和团队协作精神。
我积极参与团队讨论，虚心向他人请教，同时也乐于分享自己的见解和经验。
通过与团队成员的紧密合作，我不仅提高了自己的工作效率，也收获了宝贵的友情。
五、医德医风培养实习期间，我始终坚持以患者为中心的服务理念，关心患者的身心健康，尊重患者的人格尊严。
在处理医患关系时，我始终保持耐心和同理心，努力为患者提供温暖、人性化的医疗服务。
同时，我也严格遵守医德医风规范，尊重同行的专业意见，维护医疗行业的良好形象。
六、自我反思与展望回顾这段实习经历，我深感自己在专业知识和临床技能方面都有了显著的提高。
(最新版)医院进修实习带教制度
医院进修实习带教制度一、带教老师由各科负责人根据本科人员的理论技术水平和实际工作能力择优指定。
二、带教老师应以身作则，言传身教，操作规范，记录标准，文明服务，模范执行医院各项规章制度。
三、各科要加强对进修实习生领导和政治思想教育，培养学生具有高尚的医德医风，全心全意为患者服务的思想，严格执行医院各项规章制度。
四、对进修实习生在业务上要严格要求，严格训练，放手不放眼，实习生书写的各种文书均须带教老师签名以示负责，带教老师应按实习计划和内容要求，具体指导进修实习，掌握进修实习进度。
经常检查进修实习生理论联系实际的能力及医疗、护理技术和实习中的表现。
五、各实习科室应安排一定时间的业务辅导课，督促进修实习生坚持晚自修，在实习期间应结合实际进行理论及技能考核。
六、组织教学查房，培养学生独立思考和解决问题的能力，定期定安排专题讲座。
七、督促进修实习生在各科实习结束时，认真写好实习小结，带教老师对实习生的政治思想,工作作风，劳动纪律，学习态度，业务能力等实事求是写出评语，并按优、良、及格、不及格四等评定成绩，记入实习手册。
八、学生实习期间如有违反医院规定或发生医疗纠纷、医疗事故、严重差错者，带教老师须负带教责任，按有关规定处理，实习生作出书面检查，由医院签署意见后交学校或其原单位处理。
医院三级医师查房制度定义：指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
基本要求：1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师、主治医师、住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
肾内科心得体会(实用17篇)
肾内科心得体会(实用17篇)心得体会是我们在成长和进步的过程中所获得的宝贵财富。
大家想知道怎么样才能写得一篇好的心得体会吗？接下来我就给大家介绍一下如何才能写好一篇心得体会吧，我们一起来看一看吧。
下面是辛苦为朋友们带来的《肾内科心得体会(实用17篇)》，可以帮助到您，就是小编最大的乐趣哦。
最基本的技能之一，是要学会如何有效地与病人沟通。
在初次诊断时，应该向病人了解他们当前的疾病情况及病史，并逐步建立起与患者之间的相互信任关系。
我所采用的方法是让病人明确了解自己的病情，从而达到一个有效的治疗方案。
当然，这需要一个集体的，系统性的，有序的治疗团队，其中包括其他医生、护士和治疗师，而他们的协调工作和沟通是至关重要的。
第二段：疾病诊断。
为了作出准确的疾病诊断，医生需要熟悉常见的疾病症状和体征，并加以排除与鉴别诊断。
在进行疾病诊断后，我们应该制定一套全面、有序、科学的治疗方案，这样可以为患者提供最佳治疗效果。
第三段：药物治疗。
在内科学中，医生最常使用的治疗方式就是药物治疗。
但是，药物治疗并不是治愈一切病症的万能良药，我们必须再使用时注意避免副作用、药物相互作用等问题。
此外，对于不同的患者，我们需根据其不同的情况和需求，个性化、细致化地制定治疗方案。
第四段：预防治疗。
内科医学强调预防，而不仅仅是治疗。
我们应该与患者一起讨论预防疾病的方法，例如饮食、运动和其他健康生活方式。
此外，我们可以通过度过体检给患者做全面的健康评估，早期诊断健康问题，为患者的健康保驾护航。
第五段：精神关怀。
内科医生除了诊断和治疗疾病，还需要关心患者的心理健康。
疾病往往对患者的心理造成影响，而且，有时患者面对病痛和身体的不适会表现出焦虑、抑郁等情绪，这时候常常需要细心的温暖和有效的治疗。
为此，内科医生必须与患者建立紧密联系，帮助他们度过疾病的难关。
在内科科学之旅中，我学到了很多诊断和治疗疑难病症的技能。
但是，对于我而言，真正重要的不是这些技能，而是在与患者沟通中建立起来的信任和情感连接。
肾内科的个人总结5篇
肾内科的个人总结5篇（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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临床带教老师岗位职责
临床带教老师岗位职责
1.督促进修、实习、见习生遵守我院及科室有关规章制度。
2.指导进修、实习、见习生正确处理各方面的人际关系（包括与医护人员、患者及同学之间），动态了解并及时解决他们在学习过程中遇到的各种问题。
3.进修、实习、见习生入科时，带教教师要做好入科前教育以及入科时技术评价。
在带习过程中，带教老师应尽可能地为他们多创造条件增加其学习、动手的机会，学生在无老师带教情况下不得单独操作。
4.各带教教师按照带教工作计划带教。
在带教过程中应通过教学查房、病例讨论、小讲课、床旁示教、模拟教学等方法进行教学。
及时检查学习情况以及教学效果，保证教学质量。
5.科室带教教师每月至少应安排1次以上讲课，讲授专业理论、技术和操作，重点应讲述本专业新知识、新技术、新进展。
6.实施带教教师负责制，进修、实习、见习人员学习计划的落实、教学、科室内管理、医疗行为的规范等，由带教教师负主要责任，科室领导负领导责任。
7.未取得相应准入资格的职工和进修、实习、见习所开出的各类医疗文书，必须经带教教师审查和签名后方生效。
带教教师必须指导每个进修、实习、见习医生在各临床科室实习期间完成医疗文件的书写。
8.新病人（包括他科转来的病人）入院后，进修、实习、见习生在询问病史，进行体格检查等工作时须在带教老师指导下进行，不得擅自进行技术操作和手术。
对病人和家属介绍病情时，应按照带教教师的医嘱解说，不得擅自向病人泄露需要保密的病情、检验项目、程序和结果等。
9.实习生出科时要进行理论、操作考试、综合素质评分及实习鉴定，不合格者要补考。
10.自我总结，不断完善，不断提高自我。
肾内科实习生自我鉴定
肾内科实习生自我鉴定尊敬的评委：您好！我是一名肾内科实习生，非常荣幸有机会向您展示我在这个领域的实习经历和自我鉴定。
在过去的实习期间，我深深地感受到了肾内科医学的复杂性和挑战性，同时也意识到了自己作为一名医生所要承担的责任和使命。
接下来，我将从以下三个方面介绍我的实习经历和自我鉴定。
一、专业知识和技能的提升作为一名肾内科实习生，我牢固树立了学习医学知识和技能的观念，努力提升自己的专业水平。
我注重不仅在临床实践中积累经验，还参与学术交流和研究活动。
我认真学习相关教材和文献，系统掌握肾脏解剖、生理和病理学知识，理解各种肾脏疾病的发病机制和临床表现。
在实习期间，我通过观摩和参与病例讨论、病理讲座等学术活动，加强了临床思维和诊断能力。
此外，我也主动参与科研课题，参与数据收集、统计和分析工作，在实践中不断提高科研素养。
通过这些努力，我相信自己已经打下了坚实的基础，具备了扎实的专业知识和技能。
二、沟通与团队合作能力的提升在肾内科的工作中，与患者和医疗团队的良好沟通与团队合作至关重要。
在实习期间，我始终保持着积极的工作态度，勇于承担责任。
我与患者和家属进行耐心和细致的沟通，倾听他们的需求和疑虑，并尽力提供专业的医疗服务和建议。
同时，我也与科室其他医生和护士进行紧密的合作，相互配合，共同制定和执行治疗方案，确保患者得到最佳的医疗效果。
在团队合作中，我注重发挥自己的专长，并能够灵活地处理医患关系，保持着良好的团队氛围。
通过与团队成员的交流和学习，我认识到只有团队的协作和合作，才能提供更好的医疗服务，这也增强了我与别人相处的能力。
三、职业道德和责任感的提升作为一名医生，职业道德和责任感是十分重要的品质。
在肾内科实习中，我始终以患者利益为重心，尊重每位患者的权益和人格尊严。
我保持着对患者隐私的严格保密，积极争取患者的信任，并给予他们关怀和支持。
我坚持在工作中先为患者着想，努力提供最合适的治疗方案，并及时与患者及家属进行沟通和解释。
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肾内科实习医师入科教育
一．科室情况介绍
我区（25区）是肾内科病房。
常见病种有: 急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA 肾病、狼疮性肾炎，乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病，高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎，系统性血管炎肾损害，急慢性肾功能不全（包括尿毒症）、尿路感染、多囊肾等。
目的：学习肾内科常见病的诊疗常规及血液透析及腹膜透析治疗原理。
二．学生纪律及实习规章制度
1. 学生按带教老师排班准时上班，要求提前15分钟入病房。
每位同学要严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。
2. 请假制度
1）实习期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，非本院的医疗证明一律无效（急诊除外）。
事假须按学校规定：学校、实习医院均同意有效。
2）病假、事假连续一周以上需补实习，时间安排在实习结束后。
3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班，无故不参加小讲课或教学查房，一律按旷课处理。
4）旷课处理办法：迟到三次补实习一天，旷课一天补实习一周，旷课一周补实习一月。
5）按时参加带教老师组织的小讲课和教学查房、理论考试。
三．安全管理制度
1.每位实习生由相对固定、有带教资格的老师带教。
2．上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成。
有疑问及时请教带教老师，对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答，请勿对病人说“不知道，不是我的事……”，而是说“我是实习的，我问一下老师再回答您”。
对已发生的差错事故不隐瞒，及时告知带教老师采取补救措施。
四．实习服务态度须知
实习生进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。
在与病人有不同意见时勿与病人争执，避免引起不必要的误会，建立良好的医患关系。
遇到困难及时汇报老师，使问题及时得到解决。
五．实习注意事项
1.学生上班时间需穿戴整洁。
上班时不允许聚众聊天，对病人隐私注意保密。
尊重病人的人格和权利。
2.在给病人做任何操作时，均应向病人解释，在带教老师指导下进行。
六．教学活动
1．查房制度：每日跟随带教老师参加早查房、日查房和夜查房，每日晚下班前及早晨查房前将检查报告单粘贴好，有特殊情况及时向带教老师汇报。
2．病历书写：在带教老师指导下学会撰写完整（大）病及书写病程记录、出院小结、转科录、阶段小结、交接班记录等。
并学会填写特殊检查申请单、病理单、会诊单等。
3. 小讲课：每2周一次，由高年住院医师或主治医师主讲。
4. 教学查房：每2周一次，由主治以上医师主持。
七．出科考试
每位同学在出科前由本科带教负责人进行出科考核。
1. 出科时进行内科理论考核笔试，成绩占总成绩60%。
2. 需要提交2份完整大病历，完成两项基本操作，成绩占总成绩40%。
3.请同学们内科出科时及时将实习手册、病历交给科带教查阅，以免影响你实习计划的完成。
肾组医生须知
1. 所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率
2. 肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量
3. 浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上
4. 高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）
5. 新病人入院第一周要连续检查尿常规３次
6. 肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查
7. 肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量
8. HB < 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输血
9. 新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果
肾组住院病人常规检查
血常规、便常规+OB。
尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。
免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。
贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。
骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。
小管病或尿毒症：血气。
肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。
排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。
测定Ccr or GFR 、尿K、Na、Cl、Cr 、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR
肾脏病病史和检查的注意事项
一、肾小球疾病
1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。
（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。
肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。
2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。
二、肾小管疾病
1病史：长期服用特殊药物史，（如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯。
棉酚药及食用粗制棉籽油病史。
2有关检查：CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。
肾内科入院记录书写要求
一、基本要求：
1．一般病人24小时内完成入院记录，急诊病人当时完成。
8小时内完成首次病程记录。
2．字迹清楚、标点正确。
不涂改、不写简化字或病名。
3．客观、准确、完整、条理化。
二、主诉：
主要症状和体征的概括，包括时间、性质、部位、程度，不超过20字。
能引出第一诊断。
三、现病史：
1．起病情况和患病时间
2．主要症状特点
3．病因和诱因
4．病情的演变
5．伴随症状
6．与本病有鉴别意义的阴性症状
7．诊治经过
8．发病后精神、食欲、睡眠、体重和大小便有无异常情况
9.注意描述肾脏病专科情况：
（1）尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
（2）水肿部位，程度和性质。
（3）高血压情况。
（4）全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。
（5）肾功能的演变。
四、既往史、个人史（月经、婚育史）、家族史：
五、体格检查：
1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。
2.专科检查：血压情况，有无皮疹、红斑，浮肿部位、程度，肾区有无叩击痛，输尿管点有无压痛。
六、实验室和特殊检查、小结和讨论、初步诊断、诊疗计划、签名：。