化学治疗静脉的管讲解
肿瘤病人化疗的静脉管理课件
①宜选用中心静脉导管路径：疗程短者可选用CVC或PICC，长者宜选用PICC。
②实行化疗前谈话告知制度：告知病人及家属在化疗中可能出现的不良静 脉反应及最佳静脉化疗路径的选择。
③如果病人拒绝中心静脉置管，选用外周静脉进行化疗药物输注，则应采 取静脉保护措施。选用静脉留置针穿刺时，应选上肢粗直、弹性好的血 管，可减少渗漏的发生，并沿静脉走向涂抹喜疗妥霜。
2021/3/26
肿瘤病人化疗的静脉管理 ppt课件
3
心静脉路径
中心静脉导管(CVC)一般分为： 单腔、双腔、三腔、四腔导管，中等长度导管、颈内/锁 骨下/股静脉导管和经外周静脉置入中心静脉导管等。
1、中等长度导管 便于从肘部或颈部快速置入，一般用于抢救。导管质地较硬，保留时 间7~15天，缺点是导管尖端没有到达上腔静脉，如输入刺激性化疗药物对静脉内膜仍 会有损伤。此类导管在临床较少应用。
3、每日输液前后以生理盐水10ML冲管，输液结束后给予100U/ML肝素液正 压封管，或使用正压无菌接头以生理盐水封管。
4、长期输液者每日更换输液器，注意将导管和三通管连接处拧紧，严防空 气栓塞。
5、每日输液前抽回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能 盲目冲管，应与医师协商，及时处理。
6、观察病人体温，定期查血常规。如不明原因发热、寒战、白细胞升高， 应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细菌 培养。
6、强刺激性药物输注过程中，护士必须在床边监护直至药物全部输入体内；输注完毕
后，应继续输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针。输入奥沙利铂后应以5%葡萄糖充
2024版PICC与CVC的导管护理培训
目录
• 导管基本概念与分类 • 导管插入技术及操作流程 • 导管日常维护与并发症预防 • 导管拔除指征和操作流程 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
CATALOGUE
导管基本概念与分类
导管定义及作用
导管是一种医疗器械，用于在体内或体外输送液体、气体或进行其他治疗操作。 导管在医疗领域具有广泛应用，如输液、输血、营养支持、血液透析、化疗等。
05
CATALOGUE
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
导管基本知识
向患者介绍PICC与CVC导管的作用、优点、使用注意事项等。
日常生活指导
教育患者在日常生活中如何保护导管，避免感染、堵塞等并发症。
并发症预防与处理
告知患者可能出现的并发症及其预防措施，如遇问题如何及时处理。
心理支持策略分享
倾听与理解
04
CATALOGUE
导管拔除指征和操作流程
拔除指征评估标准
导管完成治疗使命
当PICC或CVC导管完成其治疗使 命，如输液、营养支持或血液采 样等，且不再需要时，可考虑拔
除。
导管相关并发症
如发生导管相关性血流感染、静脉 血栓形成、导管堵塞等严重并发症 时，应立即拔除导管。
患者病情变化
当患者病情发生变化，如需要手术、 转科或出院等，且导管不再适用时， 应及时拔除。
加强护理团队建设
提高团队协作能力，优化人力资源配置。
完善护理流程与规范
制定详细的护考核
定期开展专业技能培训和考核，提升护理人员综合素质。
关注患者体验与反馈
及时了解患者需求和意见，持续改进护理服务质量。
持续改进方向和目标设定
经外周静脉中心静脉置ppt课件
• PICC性上肢静脉血栓栓塞形成机制
• 随着基础研究和临床实践的不断深入,近年来人们 对凝血与抗凝机制及抗凝药物在心血管疾病中的 应用有了更深入的了解,针对传统凝血理论也产生 了许多新观点。按照机制不同,机体所形成的血栓 可分为自身性血栓和接触性血栓。自身性血栓包 括生理性止血血栓以及动脉、静脉系统的病理性 血栓。接触性血栓指血液与身体以外异物接触所 形成的血栓。
XIIa因子参与接触性血栓形成
接触性血栓途径 自身凝血途径
XIIa XIa IXa VIIIa Xa Va
VIIa
组织因子
IIa
纤维蛋白原
Renne T, et al. JEM. 2005 (202)2: 271-281 10 Davie EW, et al. Biochemistry. 1991(30)43: 10363-10370
• • • • • ChemalyRF, et al. Clinical Infectious Diseases, 2002, 34 (9):1179-1183 Aw A, et al. Thromb Res. 2012, 130(3):323-326 Cortelezzi A, et al.Leukemia&Lymphuma,2003, 44(9):1495-1501 Periard D et al. J ThrombHaemost, 2008, 6(8):1281-1288 Liem TK, et al. J VascSurg, 2012 ,55(3):761-767
纤维蛋白
10
• PICC性上肢静脉血栓栓塞形成机制
• 按照新的观点，PICC相关上肢静脉血栓栓塞属于 导管相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的 形成。PICC作为血管内异物，会直接激活XII因子， 从而可不依赖于血管内皮损伤暴露内皮因子诱发 引起血栓。因此，接触性血栓是从XII因子的激活 开始的。XII因子又称为接触激活因子，由该因子 启动的血栓形成过程，称为接触性血栓途径。XII 因子不参与人体自身血栓形成，只参与接触性血 栓形成。 • Gentile A, et al. Crit Care, 2013, 17(3): 103-109
静脉输液治疗工具的种类与选择应用ppt课件
套管针 中线导管
中线导管 急 性 期 CVC
PICC
PICC 隧 道 型 CVC
PICC 隧 道 型 CVC
输液港
48-96 小时
3天—4周
4 周 — 6 个月
>6 个月
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我院常用导管介绍
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改良型赛丁格穿刺包（ MST ）
一般留置针可留置时年以上套管针中线导管隧道型中线导管急性期隧道型输液港个月小时我院常用导管介绍改良型赛丁格穿刺包几种常用导管的比较长度流速导管留置型号优点缺点名称操作简留置时间短静脉静脉炎药低廉留置物可能过分速度快刺激外周血感染率流速快使用后血管适合快易收缩变硬速输液留置时间不价格便如硅胶导管导管长度留置流速优点缺点时间药物染药物易收缩变硬中心释放缓慢释对磺胺洗静脉时间无明价格较贵流速快心静分别为留置时间不长度导管留置流速型号优点缺点名称穿刺针血静脉炎可第二发生率较硅导管格便宜易堵塞硅胶材心静血价格较长度导管留置流速型号优点缺点名称材质长期留置三向瓣穿刺针粗短可防止延长管连接静脉处易断裂导管减少堵材质长期留置管易于长度导管留置流速型号优点缺点名称行肘上置入抗磨损价格更昂贵结实多通路对血管要求大流量流速更超引导下导管损结实公司生产的导管规格如下导管穿刺导入导入导管容重力流速型号导管长度针型鞘型鞘颜紫色粉红巴德三向瓣膜式规格描述规可用长导管内生理盐水重力流预冲容积穿刺针规导管名称规格与内外径名称规格内径外径德国贝朗美国昊朗耐高压单腔美国巴德耐高压单腔耐高压双腔三向瓣膜的特点负压时阀门向内打开可抽血正压时阀门向外打开可输液平衡时阀门关闭避免了空气栓塞血液返流或凝固的风险导管特点临床意义减少由于使用肝素而产防止血液返流和生的凝血障碍气体进入日常维护费用降低耐高压注射导管平方英寸等于压力满足增强造影剂团注压力使用导管在个小时内连续高压注射导管护理方便与否静脉输液辅助工具的选择我国每年的用量达多亿支其主要材质为聚氯乙烯具有柔软回弹性好透明价格便宜等诸多优点是制作一次性医用输注器械的主要材料过滤膜为纤维膜纤维膜成本相对较低纤维排列杂乱无章孔径不规则过滤精度低
浅谈中线导管在临床护理工作中的发展
浅谈中线导管在临床护理工作中的发展外周静脉-中线导管是经外周静脉置入的中等长度导管,适用于预计静脉治疗周期在1-4周的患者。
2011年美国输液护士协会静脉输液治疗护理实践标准推荐：所有能经外周浅静脉的药物和液体均适用于中线导管；美国2016 INS指南建议：考虑液体药物特征和预期治疗时长（例如1～4周），选择中等长度导管（MC）[1]。
1中线导管简介中线导管属于外周静脉中长导管，是经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉或肱静脉置入上臂的导管。
导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部，长度在7.5～20cm,分单腔和双腔导管。
2输液团队的资质PICC、CVC、PORT等在美国《输液治疗实践标准》中均明确要求必须由经过专业培训并获得相关资质的人员才能进行置管操作，而对于中线导管尚未有明确要求。
我国行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》2014版中外周静脉导管（PVC）中也未涉及中线导管。
3知情同意临床进行创伤、侵入性操作前，均需对患者进行知情告知，作为外周血管的中线导管，目前多借用的是PICC的知情告知书。
因外周静脉和中心静脉在血管壁解剖、导管尖端位置、血流速度等均有区别，导管相关并发症的发生机率各有不同，有待进一步研究。
4适应范围4.1美国《输液治疗实践标准》中注明，不适宜应用中线导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外的营养；渗透压超过900mOsm/L的补液[2]，4.2美国《输液治疗实践标准》对选择中线导管应考虑到药物特性,不适宜持续输注腐蚀性药物。
在考虑治疗时间、拓宽输注药物范围的前提下，有利于中线导管的临床推广。
5临床问题5.1目前临床多选择外周静脉进行输液治疗，在使用过程中发生的并发症及非计划拔管，其原因有：医护人员选择输液工具与给药方法不合理；输液团队对输液工具的适用标准或操作规范掌握不全；临床缺乏专业的输液通道监管组织；对并发症的预防与处理不规范；输液通路的维护不规范；患者因素包括社会支持、血管、疾病、认知及配合程度等因素。
中心导管 种类 介绍
VPA和PICC的比较 ----VPA的缺点
• PICC无需专用的无损伤针. • 静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对 患者造成一定的经济负担。 • 静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉 切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术， 有创操作限制了植入式静脉输液港的广范 应用。
VPA和PICC的比较 ----VPA的缺点
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估
C—Clean
冲管
ACL
L—Lock
封管
更换敷料
• 目的：预防感染、观察 • 频率： 穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 • 禁用胶带直接粘在导管上
• PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进 行观察. • 静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的 情况无法观察。 • PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理 人员就可操作完成.
经外周静脉穿刺中心静脉置管
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导 管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接 处，即右心耳处 • X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 • 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 • 留置时间：PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气 胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症， 且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的 活动不受限制。 • (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简 捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容 性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个 月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 • （4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅 速降低液体渗透压或化药物疗造成的局部组织疼痛，坏死， 静脉炎等。
静脉治疗新进展演示文稿.ppt
C-Clear
•冲管
L-Lock
•封管
封管方法-正压封管
方法一
（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml 边推注药边退针的方法拔出注射器的针头
（无针接头）
方法二
推封管液至剩余0.5ml
夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管
（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部
夹闭导管
1
患者安全问题-预防气体栓塞
2 维持导管腔内的正压效果，预防
血液回流至官腔
3 断开或者置换输液器、延长管、 附加装置、无针接头
导管冲封管
标准和指南 ➢INS标准第56条 ❖ 冲洗液的最少量应为导管和附加装置 容量的2倍 ❖ 护士应具备有关药物和/或液体不相 容性的知识
导管冲封管
标准和指南 CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2021版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用
炎，渗出/组织坏 死，堵管〕
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激 相关因素： ✓ PH值 ✓ 渗透压 ✓ 血液稀释不充足
1.与输液速度有关 2.小静脉，粗导管 ✓ 留置时间过长 ✓ 消毒剂未干 ✓ 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
化学性静脉炎
• 处理： • 喜辽妥，硫酸镁，六和丹 • 外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉
快速输入液量操作
• BOLUS手动控制
• 同时按住F键和1键即可运行BOLUS手 动控制，屏幕同时显示BOL输入量，松 开双手BOLUS停止，自动切换回原输液 速度运行。
报警识别与反响
• 报警提示：如针筒放置不正确； • 预先报警：在注射结束前3分钟； • 预先报警：电量用尽前30分钟； • 压力报警：由于赌塞、输注阻力
冲封管实践标准
静疗题
一、名词解释1、中心静脉置管：是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
2、植入式输液港：是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。
主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成，可采取经皮穿刺导管植入法和切开式导管植入法，导管末端位于中心静脉。
为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通道，可用于输注各种药物，补充液体，营养支持治疗，输血或成分血，同时也可用于血标本采集。
3、外周动脉导管：是留置于外周动脉系统的一种细小的塑料管道，动脉内穿刺留置导管的技术。
4、冲管、封管：给予不相容药物和液体前后，以（生理盐水冲洗）或（肝素盐水）封闭各种留置导管的过程。
5、导管堵塞：是指血管内导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。
6、血栓性导管堵塞：指导管内部或周围形成的血栓所致。
7、非血栓性导管堵塞：由机械性堵塞所致，如导管位置不当、导管发生移位，药物或矿物质沉淀、肠外营养的脂类聚集等。
8、输液渗出：是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。
9、输液外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织。
10、导管相关感染：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。
二、填空题1、中心静脉置管常选用（锁骨下静脉）和（颈内静脉）。
2、锁骨下静脉穿刺患者取去（枕头低位15°~30°），头偏向穿刺对侧，肩部垫一小枕。
3、颈内静脉穿刺患者取平卧位，保持颈部近中位（左转45°），使颈部放松。
4、每周更换（2次）无菌透明敷料，纱布或纱布用于无菌薄膜敷贴下的敷料形式，应每（48h）更换敷料。
如果穿刺点有血性渗出、分泌物过多及由于出汗造成敷料松脱、卷曲、污染、破损时应（随时更换）敷料。
油性皮肤应缩短敷料更换间隔时间。
5、中心静脉导管每次输液完毕用（125U/ml）的肝素钠盐水（5ml）封管，可有效地防止输液管堵塞。