脊椎退行性变PPT课件

返回
２、椎间盘膨出
是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整， 纤维环超出椎体终板的边缘。 CT、MRI表现
CT、MRI表现
（1） 椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆，并超出椎 体骨板，呈椎间盘密度（信号）影；
（2） 相应椎间盘有 不同程度的变性；
（3） 硬膜外脂肪层 清晰，硬膜囊无明显 受压变形。
3、椎间盘突出（脱出）
病因、病理：
多为自然老化——退行性变（内因）, 其次外伤 （外因）。 分型：依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外 侧型。以后外侧型多见。（有临床症状）
也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突 出。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎 体松质骨内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压 迹，称之为Schmorl 结节。 狭窄分为先天性和后天性两类。 获得性者系由各种原因引起椎骨肥大增生（骨性 狭窄）和软组织增厚（软狭窄）所致。 依狭窄部位可分为 ①中心型椎管狭窄；②周围 型：侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。 2．临床表现 本病起病隐匿，发展缓慢，多在 30～40岁以后出现症状。依狭窄部位不同，压迫 脊髓或神经根部位不同其临床表现各不相同。
椎间盘变性、膨出、突出
MRI
对显示钙化、含气、 骨质增生不如CT敏感。
椎间盘变薄、信号降 低等
返回
椎间盘病变
椎间盘病变
椎间盘病变与椎间盘的退行性变、 损伤等因素有关，以腰椎最为多见， 颈椎次之，胸椎很少见。可分为
椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘突出和脱出（髓核游离）
１、椎间盘变性
椎间盘及其纤维环含水量减少，弹性 降低。20 岁以下的正常人椎间盘髓核 含水量为85%-90%，随年龄的增长， 含水平量片减表少现。
此PPT下载后可自行编辑修改
脊椎退行性变
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病理
脊椎退行性变包括： ①椎间盘退行性变：纤维环、髓核、软骨终板 ②椎体退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉 积和骨质增生。 ③椎间关节退行性变 ④韧带退行性变：韧带受力增加，出现纤维增 生、硬化、钙化或骨化。 ⑤继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发 性狭窄等。
CT上密度低于骨骼但高于硬膜囊； MRI上信号低于脂肪而高于脑脊液。 ②可钙化，CT上易于显示 ③脱出：于椎间隙上或下方层面可见 突出的椎间盘
2．间接征象 ① 硬膜囊外脂肪层消失，系最早
出现的变化 ② 硬膜囊受压变形，神经根被推
压移位 ③ 側隐窝、椎间孔或椎管变窄 ④周围骨结构改变：突出的髓核
临床表现
本病多发生于30～50岁，男性多于女性。 主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压 迫症状。临床症状和体征依突出部位不同 而异，如肢体感觉和运动异常。
椎间盘突出概念：指椎间盘髓核或部分软骨 盘穿过纤维环向椎管内凸出。 分型：后正中型、后外侧型、外侧型。 CT、MRI表现
CT、MRI表现：
1．直接征象 ① 硬膜囊外可见突出的椎间盘影，密 度（信号）与相应椎间盘一致：
影像学表现
CT：扫描层面需平行于椎间盘。①椎体、椎间
关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间
盘膨出或突出。②椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、
变形。③硬膜外脂肪受压、变形或消失。④硬膜
囊前或侧后缘受压、变形、移位。

椎管测量
狭窄（mm）
矢状径线 颈椎管<10 腰椎管<15
椎弓根间距
<20
侧隐窝及椎间孔宽度 < 2
④韧带退行性变： 韧带钙化 ⑤椎间盘退行性变： 椎间隙变窄, 含气,
钙化 ⑥继发性改变： 椎管、椎间孔狭窄等
CT：
CT：①②③同平片（定位像观 察） ④⑤ ⑥显示更清。 黄韧带肥厚、钙化：椎板内侧 高密度影，硬膜囊侧后缘受压、 移位。 后纵韧带肥厚、钙化或骨化： 椎体后缘椎管前壁的圆形或椭 圆形高密度影，边缘清楚
周围反应性骨质硬化
3. 分型 后正中型：脱出的椎间盘居后方
正中，硬膜囊前缘受压内凹， 严重时可使硬膜囊变扁、闭塞， 脊髓受压移位 后外侧型：侧隐窝或椎间孔前后 径缩短，神经根受压移位 外侧型：较少见
诊断与鉴别诊断
表现特殊，一般不用鉴别 返回
椎管狭窄
椎管狭窄
是指构成椎管的脊椎、 软骨和软组织异常， 引起椎管有效容积减 少，压迫脊髓、神经 和血管结构而引起一 系列的临床症状和体 征。
返回
退行性骨关节病
退行性骨关节病也称骨性关节炎 是以动关节关节软骨退变、关节面和其 边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病 变。
病因
病因不明：新陈代谢、外伤等 分原发性和继发性两类。 原发性：最多见，关节软骨自然退行性变 活动、负重大关节——髋、膝关节，腰椎、 下胸椎 临床上原发性者发病缓慢，以关节活动不灵、 疼痛为主要症状。 继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变 性或破坏。
X线：本病可侵犯全身关节，以承重大关节为著
① 关节间隙不均称性狭窄 ② 关节面变形，骨赘、骨桥 ③ 关节面下假囊肿，边缘可硬化 ④关节囊内可有游离体 ⑤关节骨质稀疏，周围钙化
临床与病理
关节软骨细胞的变性、坏死（透明度混浊，弹性下降 ，坏死后不易修复）。急性：疼痛剧烈
①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化；骨性 边缘骨质增生、骨赘形成
承重时可有变 形,凹陷,裂缝
关节液充填
④软骨/骨赘脱 落,形成游离体
②关节间隙变窄
③假囊肿形 成,边缘可有 硬化
⑤关节疼痛； 刺激关节囊： 纤维化骨化
CT表现
MRI表现
平片表现
多无异常发现，或椎间隙稍 变窄、含气、钙化。 椎体边缘出现骨赘
钙化
含气
CT表现
可无异常发现。 椎间盘可因脱水而变脆、 碎裂，中间含有气体， 即所谓“真空现象”或 “真空征” 。 CT发现椎间盘含气、钙 化比平片敏感。
MRI表现
易于发现椎间盘的变性。 椎间盘信号减低，以 T2WI 明 显 ， 其 中 可 见 不规则的斑点状高信号 “真空现象”在所有序 列均表现为低信号。
临床表现
本病一般无明显临床症状，或只有颈、 腰背部僵硬或(和)疼痛。并发椎间盘膨出、 突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时， 常压迫脊髓、神经根和血管，引起相应 症状和体征。
X线：
①生理曲度变直、反曲或侧弯, 不稳或 滑脱等
②椎体的退行性变： 骨质增生、 硬化、 骨赘、骨桥形成
③椎间关节退行性变：间隙变窄， 关节面硬化，关节突变尖