特级、一级护理质量检查标准
分级护理质量评价标准
5.协助患者使用便器及更衣，进行两 者除外）
5.协助患者使用便器及更衣
便失禁患者的护理。
5.根据患者病情，每2小时协助患
6.每2小时协助患者进行翻身扣背及 者进行翻身，扣背及有效的咳嗽
有效咳嗽。
。
7.协助患者进食进水。（禁饮食患者 6.协助患者使用便器及更衣，进
护 理 除外）
行两便失禁的护理。
人 管
服药后进行观察。
、给药措施；正确指导病人
4.根据患者病情，正确实施专科 服用中药，对服药后进行观
次，做到“知常达变 ”。 2.根据患者病情，测 量生命体征；观察舌 苔脉象等，及时记录 。
化验、营养状况 与饮食、自理能 力、心理），未 掌握每项扣2分， 掌握不全面每项 扣1分。
护理，如气道护理及管路护理 察。
查看患者相关记 录，评估项目每 缺一项扣2分，评 估错误每项扣1分 。
1.严密患者病情变化、监测生命体 1.每小时巡视患者，观察患者病 1.每2小时巡视患者，观察患 1.每3小时巡视患者， 1.询问责任护士
征；
情变化；通过望、闻、问、切所 者病情变化；通过望、闻、 观察患者病情变化； 对患者患者病情
力 理
根据患者的数量，护理难度等，对责任护士合理分工，科学排班，落实听班制，必要时实施弹性排班。
10 分
1.未落实本项者 不得分； 2.落实不到位扣1 分/项
备注： 1.分级护理等级：优秀≥95分，合格≥90分，不合格＜90分（本次检查合格的患者数量/所有检查的患者数量=分级护理合格率) 。
2.基础护理等级:优秀≥33分，合格≥31分，不合格＜31分（本次检查合格的患者数量/所有检查的患者数量=基础护理合格率）。
2.协助面部清洁2次，协助梳 2.每位病人达到“六
一级医院护理质量考核标准
一级医院护理质量考核标准1.护理管理组织与规章制度（10分）建立完善的护理管理组织，成立护理管理领导，健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责。
体现持续改进。
2.护理人员执业证书和临床护理服务规范（2分）护理人员必须依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分。
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范。
无临床护理服务规范扣1分。
3.护理小组职责和管理（30分）护理小组负责全院的护理工作。
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题），有落实记录。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
4.病历书写和护理核心制度管理（5分）知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
5.护理质量检查和改进（8分）护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果有原始记录、问题有原因分析和改进措施。
未开展护理质量检查不得分。
无分析扣2分，无改进措施扣2分。
6.护理应急预案的培训或演练（1分）结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练。
护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录。
无护理应急预案的培训或演练扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。
7.护理人员在职培训（3分）制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；无护理应急预案的培训或演练扣1分。
1.进行在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果记录并进行分析。
护理人员缺席或签到不清晰扣2分，知晓情况不足扣1分。
如果没有护理培训计划或者计划未落实，扣1分。
如果培训覆盖率未达标，扣1分。
考核试卷、成绩记录和分析缺失扣1分。
2.治疗室和换药室应该分区合理，物品摆放整齐，标示清楚无脱落，无过期药品和器械。
消毒液应该有起止时间，使用符合要求。
一级护理质量考核及评分标准
科室： 检查者： 日期： 得数：
项目
标准分值
检查方法
标准要求
评分标准
扣分情况
病人管理及病情观察5Fra bibliotek现场检查
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、自理能力、医嘱相符合，（医保标识清楚）。
2.有住院患者分级及基础护理服务项目。
一项不符合扣1分
25
一项不符合扣1分
量及引流管口周围皮肤情况，记录正确，接管道维护要求更换，覆盖敷料清洁干燥。引流袋、引流管不能接触地面，引流袋每2周更换1次，精密尿袋随尿管一起更换。胃管每月更换1次。
4.特殊导管护理要求：（1）深静脉置管在病历上记录置管时间，覆盖辅料保持清洁干燥、用无菌纱布者每2天更换、无菌透明敷料每周更换1次，胶布上标记更换辅料时间。（2）VSD按病情需要保持负压值，冲洗和引流通畅。
抽查护士现场查看
1. 能按专科疾病护理常规对病人进行评估及观察。
2.每小时巡视患者，观察患者病情变化；发现问题及时处理，并注意观察处理后效果。
3.护土掌握专科护理观察指标，及时采报告医生。
4.交接班内容包括病情、治疗、护理、管道、饮食、皮肤、心理活动、出入量等情况。
一项不符合扣1分
专科护理
30
查看病人、提问护士
导管脱落扣5分。其他一项不符合要求扣1分。
基础护理落实
40
查看病人及记录
1.床单位整洁、干燥。病人头发、口腔、皮肤、会阴无异味、衣裤精洁；指（趾）甲、胡须短。
2.帮助床上温水擦浴（皮肤清洁）、更衣（保持衣裤整洁）床上洗头（头发清洁）。
3.对非禁食患者及时协助进食/水/服药，鼻饲操作必须由护士完成。
一级护理质量考核标准
序号
检查 内容
存在问题
分值
1.1床头卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误
0.3
1 标识1.0 1.2一览卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误
0.3
1.3患者未佩戴腕带，患者信息字迹不清
0.4
2.1病床不整洁，如床体有血渍、污渍，未按要求消毒
0.2
2.2病床有不安全因素，如床锁、床档、摇把等配件损坏未报修
0.1
4.1根据患者病情，未记录单（专）项护理记录
0.1
4.2单专项记录不符合《护理文件书写规范》
0.1
4.3三测本T/P提前未记录
0.1
4.4三测本T/P与体温不符、与交班本不符
0.1
4
记录 4.5三测本未签字盖章，有涂改。 1.2 4.6交班本提前书写
0.1 0.1
4.7交班本记录不符合《文件书写规范》
分值 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1 0.15 0.15 0.1 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.4估量表、高危患者评估未及时评估
0.15
4.9无输液记录、记录不规范
0.15
4.10输液记录单提前收回
0.15
5.1各种管路未有标识，标识不清
0.22
5.2各种管路固定不妥善、不洁、脱管、堵管
5
管路 1.1
5.3各种管路、引流袋(盒、球）放置位置不当
5.4各种引流袋、盒未按要求及时更换
0.2
2
床单元 2.3床上有多余的物品 1.0 2.4床下有多余的物品
0.15 0.15
2.5床头不整洁
0.15
分级护理质量评价标准
分级护理质量评价标准分级护理质量评分标准科室得分检查内容一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
二、特级护理：1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；3.正确记录24小时出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。
三、一级护理：1.每小时巡视患者，随时观察病情变化；2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；3.根据医嘱，正确实施治疗、用药；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；5.由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
四、二级护理：1.每2小时巡视患者，观察病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱正确实施治疗、用药措施；4.根据患者病情，实施护理措施和安全措施；5.协助、指导、督导患者进行生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
五、三级护理：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
注：≥90分为合格。
检查人：年月日存在的问题：文章格式混乱，需要重新排版；篇幅过长，需要删除明显有问题的段落；语言表达不够简洁明了，需要小幅度改写每段话。
改写后的文章：分级护理质量评分标准科室得分检查内容一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
二、特级护理：1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；3.正确记录24小时出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。
特级、一级护理质量考核标准
4、按住院的不同阶段做好健康教育，保证教育的连续性。
20
一项不符合要求扣5分。
巡视工作
1、按分级护理要求巡视病房，包括根据本专科疾病护理常规要求观察和护理；有效解决需求。
2、及时准确填写巡视卡，内容正确、滴速相符（误差不超过20%）
3、病人呼叫时护士应答时间<1分钟。
15
1、不掌握相关护理常规酌情扣1-3分，查措施落实情况，一项不落实扣1-2分，操作一处不规范扣1-2分，未开展相适应的专科护理技术水平扣5分。2、检查、治疗、护理、手术前后未解释扣5分。
3、不知道报警参数或处理方法扣1-3分。
专科护理落实
1、护士熟练掌握常见症状及相关疾病的护理常规，各项措施落实到位，专科护理操作规范，护理技术操作合格率100%。重点专科及监护病房的护士达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平。
2、检查、治疗、护理、手术前后有相应的知情告知及理解配合。
3、熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法。
5、饮食护理落实，饮食与医嘱相符，必要时协助进食。
6、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒
20
1、床单元护理不到位一处扣1分。2、基础护理一项不符要求扣1分.有口腔感染、皲裂扣3分。3、饮食护理不到位酌情扣1-3分。4、出入院护理一项不符扣1分。
10
1、不掌握相关护理常规酌情扣1-3分，查措施落实情况，一项不落实扣1-2分，操作一处不规范扣1-2分，未开展相适应的专科护理技术水平扣5分。2、检查、治疗、护理、手术前后未解释扣5分。
特级护理质量评价标准
一项不合格扣1分
24.患者/家屈知晓探视制度及相关注意事项
24.1患者/家属不知晓探视制度及相关注意事项
1
一项不合格扣
1分
★25.专科护理措施落实到位，无护理并发症
25.1专科护理落实不到位
25.2发生静脉炎并发症
25.3发生药物渗漏并发症
25.4发生烫伤并发症
25.5其他
10
一项不合格扣
2分
备注：每次查
2.风险评估及时正确（压力性损伤、跌倒/坠床、导管滑脱危险因素、YTE、MEWS评分）
2.1未及时准确进行压力性损伤风险评估
2.2未及时准确进行跌倒/坠床风险评估
2.3未及时准确进行导管滑脱风险评估
2.4未及时准确完成VTE评估
2.5未及时准确进行MEWS评分
2.6其他
6
一项不合格扣1分
★3.专人守护，严密观察，按需监测或定时监测生命体征及其他监测指标，发现问题和病情变化及时报告医生，处置及时
20.6其他
5
一项不合格扣
1分
21.患者/家属知晓饮食的注意事项
21.1患者/家属不知晓饮食注意事项
1
一项不合格扣
1分
22.患者/家属知晓特殊治疗的配合要点
22.1患者/家属不知晓特殊治疗的配合要点
1
一项不合格扣
1分
23.患者/家属知晓特殊检查目的及配合要点
23.1患者/家属不知晓特殊检查目的
23.2患者/家属不知晓特殊检查的配合要点
13.2患者肢体未处于功能位
13.3其他
3
一项不合格扣
1分
M.床头各类标识牌与医嘱及病情相符
14.1床头护理级别标识牌与医崛不符
特级、一级护理质量检查标准
未按要求做一项扣2分。
6、输液、吸氧时遵医嘱，并告知患者及家属不能随意调节滴数、流量，执行后签字。及时为患者更换液体、拔针，接应铃声及时。
10
未按要求做一项扣1分，接应铃声不及时1次扣1分。
7、严格遵医嘱，严格执行10
未按要求做一项扣1分。
5
不合要求一项扣1分。
13、熟悉病人的主要护理诊断，护理措施有记录，记录及时、真实，客观。
10
护理记录不规范扣2分。
总分
100
8、基础护理到位，做到“三短”、“六洁”、“四无”，必要时提供生活照顾。（三短：头发、胡须、指（趾）甲；六洁：口腔、头发、皮肤、手足、会阴、床单元清洁；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无意外）
10
基础护理不到位1人/次扣2分；发生“四无”人/次扣5分。
9、各种管道妥善固定，引流通畅，定时观察，发现异常及时报告、处理。
XX人民医院特级、一级护理质量检查标准
检查者：年月日
特级、一级护理质量合格率≥95%
检查内容
分值
检查标准
XX科
XX科
XX
科
XX科
XX科
XX科
XX科
XX科
XX科
XX科
XX科
XX科
平均分
1、床单元清洁、平整，无污迹、无杂物，每天湿扫床一次。
5
一项不符合要求扣1分。
2、完成晨、晚间护理，发现异常及时报告医生，并进行交班。
5
未按要求做一次扣1分。
10、被服每周更换一次，必要时随时更换，有记录，每周卫生日落实，记录符合要求。
5
病床被服不清洁1床/次扣1分。
11、责任护士掌握患者“十知道”：患者床号姓名、年龄、诊断、病情、阳性体征、主要治疗用药、护理、心理、饮食、排泄睡眠。
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科室日期分数
项
目
标准分值
考核内容
缺陷内容
扣分
病情
观察
40分
10
分级护理符合标准，护理级别与病情、诊断、病历相符，有专人负责，有护理记录。
分级护理不符合
0.5分/人
护理级别错误
0.5分/人
护理记录不规范、缺项
0.5分/人
没有设专人负责
0.5分/人
5
危重患者进行高危风险评估。
高危风险评估不及时
主要治疗不了解
0.5分/人
基础
护理
38分
4
患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的。
体位放置不正确
0.5分/人
记录与病人实际情况不符
0.5分/人
4
对重病、截瘫患者每1—2小时翻身一次（除特殊病情不许翻身外），有记录。皮肤无褥疮。定时检查病人皮肤完好性，有记录。
未进行压疮评估
0.5分/人
因护理不当发生褥疮
2
100
急救物品管理质量检查表
科室日期分数
考核内容
标准分
得分
抢救仪器有专人负责定期保养、清洁
10
抢救用物、药品每日清点、检查、登记、签字
10
各种抢救仪器有使用说明，注意事项，故障排除方法等
10
抢救车清洁、整齐
10
抢救车内无过期物品
10
抢救用物齐全，处于良好使用状态
10
抢救药物数目正确、无变质、浑浊、破损及过期
3
物品
管理
17分
各类药品摆放整洁、标签清楚
1
被褥干净、无血迹、尿迹、无破损
2
被褥、床单每周更换一次，手术前、分娩前当天更换
2
窗帘悬挂整洁、无破损
2
毒麻药专柜上锁，专人管理，有使用记录，班班清点、签全名
2
无过期、变质、变色、发霉药品、外用、内服药分开放置
2
每日清点各种基数药品和急救药，有记录，保证数目准确
4
认真分析质控检查中发现的问题，及时整改
6
护士长每日巡回病房4次，危重病人随时巡视，掌握病情变化
6
危重病人及时上报护理部
2
环境
管理
16分
病区环境清洁，标识清楚，物品固定位置、摆放整齐
3
治疗室、检查室、护办室整齐、清洁，标识清楚，摆放有序
3
病房内物体表面无积灰、无污垢
2
床上床下无杂物、无便器
2
病室内无电炉、酒精炉、热得快等
10
一次性物品在有效期内
10
面罩、管道、喉镜叶片等使用进行消毒处理
10
抢救完毕，及时补充各种物资，保证随时可以投入抢救状态
10
100
兰州大学第一医院护理病历检查评分标准（100分)
科室______病人姓名______住院号______
项目
标准内容与要求
分值
评分标准
扣分
实得分
发药错误
0.5分/人
4
患者能按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药）。
未及时作治疗
1.0分/人
治疗时操作不正确
1.0分/人
未给病人做正确的指导
0.5分/人
6
护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能。
姓名不了解
0.5分/人
诊断不了解
0.5分/人
主要病情不了解
0.5分/人
主要并发症不了解
0.5分/人
评估错误
0.5分/人
高危风险评估不正确
0.5分/人
5
床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
床头交班不规范
0.5分/人
护士对交班内容陈诉不正确
0.5分/人
4
随时观察T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性。
体温未测
0.5分/人
体温绘制不及时
0.5分/人
护理记录与病情不符
1.0分/人
4
各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。定时更换。
0.5分/人
易发生褥疮者未预报
0.5分/人
无预防措施
0.5分/人
未按时翻身
0.5分/人
无翻身记录登记、记录不全
0.5分/人
3
对制动或实施约束的患者要做好安全防范措施，无护理并发症。
无约束带使用的告知
0.5分/人
约束带使用不正确
0.5分/人
2
协助进餐，并观察进餐情况。
对病人的饮食不了解
0.5分/人
未进行饮食指导
合计
100
病区管理质量检查表
科室日期分数
项 目
考核内容
标准分
得分
组织
管理
10分
及时传达、执行医院、护理部有关规定和精神
1
护理人员对护理制度、流程、护理常规掌握情况
4
每月召开工休座谈会或以及其它形式征求意见，有记录
3
遵守考勤制度，休假事先通知科护士长或护理部
2
业务
管理
48分
工作应月有计划，周有安排并落实
4
肛周及会阴部清洁，无异味。
会阴、肛门不清洁
0.5分/人
有异味
0.5分/人
4
床单清洁、平整、干燥、无污迹、舒适。
床单位不整洁
0.5分/人
床单位不干燥
0.5分/人
床单位有污迹
0.5分/人
床旁柜不整洁
0.5分/人
床底有杂物
0.5分/人
4
措施得当、护理到位。
护理措施不了解
0.5分/人
预防措施不了解
0.5分/人
0.5分/人
3
患者头发清洁、胡须短。
头发不清洁
0.5分/人
胡须过长
0.5分/人
3
患者指（趾）甲短、清洁。
指（趾）甲不平整，有污垢
0.5分/人
3
患者口腔清洁、口唇无干裂。
口腔不清洁
0.5分/人
口腔护理次数不符
0.5分/人
4
皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹。
皮肤不清洁
0.5分/人
衣裤不清洁有污迹
0.5分/人
未记录
0.5分/人
记录不准确
0.5分/人
记录不规范
0.5分/人
急救
与
治疗
22分
8
用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。
输液者无输液卡
0.5分/人
未按时记录
0.5分/人
记录内容不正确
0.5分/人
滴速不符
0.5分/人
4
患者能按时服用药物。
未按时发药
0.5分/人
未按时指导病人服药
0.5分/人
2
每月组织2次护理查房，每月安排2次小讲课并组织实施
6
每日参加交班，进行晨会提问，向护士阐明当日危重患者的护理要点及要求
6
重患者、新入院患者床头交接班
6
对新上岗、转岗护士及实习护士有培训计划，并组织实施与评价，培训与考核记录保存完整，
6
每日检查常规工作，发现的问题及时纠正并有记录
4
各种登记表（护理差错事故、压疮、毒、麻药品、输血等）按要求及时上报，原始记录完整
2
病区卫生间情洁、无异味
2
督促检查并及时反馈清洁工的工作情况
2
安全
管理
9分
床头标志清楚、床头卡正确
1
级别护理标志清楚
1
对入院病人进行安全知识宣教，危重病人及小儿有安全防护措施
2
定期检查抢救药品、物品及各种抢救监护仪器，各类物品齐全，设备完好
2
物品、仪器标识明显，水电安全
1
输液病人液体更换及时、纪录时间、滴数正确并签名
导管固定不稳妥
0.5分/人
导管扭曲、不通畅
0.5分/人
管壁不清洁
0.5分/人
引流袋落地
0.5分/人
5
定时巡视，及时发现护理问题，及时处理。
未按时巡视
1.0分/人
未及时解决病人需求
1.0分/人
4
护理记录及时准确，签全名。
未及时录
0.5分/人
记录不准确
1.0分/人
未签全名
0.5分/人
3
出入量记录准确无误。