透前教育课件
腹膜透析术前术后护理PPT课件
禁用湿热加温，因为湿热温度难以掌握，易引起透析液 中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液对人体是有 害的，并且会影响透析效果。
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如何检查透析液
新鲜的透析液： ➢取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液有无
漏液。 ➢如有漏液请不要撕开透析液的外包装。 ➢并检查透析液的有效期、浓度。 ➢在操作前还应对光检查透析液是否清亮、有无
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超滤作用
主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗 透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。 在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续增加，达到平衡后， 人体会对腹腔内的透析液逐渐吸收，其吸收率约为40ml／h。故如在渗透 压平衡时，即将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。
肾脏的功能：
1、维持体内水、电解质和酸碱的 平衡
2、排泄体内代谢产物和进入体内 的有害物质
3、调节血压 4、促进红细胞的生成 5、促进维生素D的活化
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腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
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6.对病人及家属进行培训（二）
A 控制水盐，防止容量负荷过多。 B 严格操作规程。 C 教育病人定期随诊。
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B 严格操作规程
目前腹膜炎发生主要原因是接触性污染，操作不规范是腹膜炎发生的主要原因。 住院期间对病人进行：教育→培训→考核→再教育。 分清无菌和清洁概念：洗手、擦拭台面为清洁，连接管路为无菌，绝对不能污染。
《假前安全教育》PPT课件
提高生活质量
安全意识的提高有助于创 造一个更加安全的生活和 工作环境，从而提高生活 质量。
安全意识的缺失与后果
意外事故频发
缺乏安全意识可能导致人 们在日常生活中忽视潜在 的安全隐患，增加意外事 故发生能使人 们在面对突发事件时无法 及时采取有效的应对措施， 导致财产损失。
《假前安全教育》ppt课件
目录 Contents
• 安全意识教育 • 交通安全教育 • 防火安全教育 • 网络安全教育 • 防溺水安全教育
01
安全意识教育
安全意识的重要性
01
02
03
预防事故发生
具备安全意识能够使人们 主动识别和避免潜在的安 全隐患，从而降低事故发 生的概率。
保障生命财产安全
安全意识有助于人们更好 地保护自己和他人的生命 财产安全，减少不必要的 损失。
违法行为将受到严厉打击
对于违反网络安全法律法规的行为，将依法予以严厉打击，维护网络空间的秩序和安全。
个人信息的保护
我国法律法规对于个人信息的保护也做出了明确规定，任何单位和个人不得非法获取、出 售或提供个人信息。
05
防溺水安全教育
溺水的危害与原因
溺水是导致意外死亡的主要原 因之一，特别是在青少年和儿 童中。
如果自己会游泳，可以迅速跳入水中 进行救援。如果不会游泳，应立即拨 打紧急电话120或999求助。
如果溺水者已经失去意识，应立即进 行心肺复苏（CPR）等急救措施，并 尽快送往医院救治。
防溺水安全知识普及
学习游泳和水中自救技能
通过参加游泳课程或自学游泳技能， 提高自己在水中自我保护的能力。
注意安全警示标识
交通安全事故案例分析
01
分析近年来发生的典型交通安全 事故案例，如酒后驾车、超速行 驶、闯红灯等，了解事故发生的 原因和后果。
保密警示教育课PPT(全文完整版)
保密警示教育课PPT(全文完整版)•保密工作概述•泄密风险与案例分析•保密意识培养与行为规范•涉密载体管理与网络安全防护目录•保密宣传教育深入开展•总结回顾与展望未来01保密工作概述指采取必要手段和防范措施，确保国家秘密、商业秘密、个人隐私等敏感信息不被泄露、滥用或损毁的一系列活动。
保密工作定义保守国家秘密，防止敌对势力渗透和破坏。
维护国家安全保护商业秘密，避免经济损失和竞争优势丧失。
保障企业利益保护个人隐私，避免个人信息泄露和滥用。
维护个人权益保密工作定义与重要性严格控制涉密信息的知悉范围，确保只有必要人员知晓。
最小化原则全程管控原则依法依规原则对涉密信息的生成、存储、传输、使用等全过程实施严格管控。
严格遵守国家法律法规和相关规定，确保保密工作的合法性和规范性。
030201保密工作基本原则保密法律法规体系国家层面法律法规《中华人民共和国保守国家秘密法》、《中华人民共和国反间谍法》等。
部门规章和规范性文件国家保密局等部门发布的保密规章和规范性文件。
企业内部管理制度企业根据自身情况制定的保密管理制度和操作规范。
02泄密风险与案例分析网络攻击与数据窃取内部人员泄密供应链风险社交工程常见泄密途径及手段通过网络钓鱼、恶意软件等手段，攻击者可以窃取机密信息。
供应商或第三方合作伙伴泄露敏感信息。
内部员工或合作伙伴无意或故意泄露机密信息。
利用心理操纵和欺骗手段，诱导目标泄露机密信息。
某公司员工通过社交媒体泄露客户数据，导致公司声誉受损和法律责任。
案例一黑客利用钓鱼邮件攻击某政府机构，窃取机密文件并公开泄露。
案例二某供应商泄露合作公司的敏感信息，导致合作公司遭受重大经济损失。
案例三典型案例分析泄密事件可能导致公司股价下跌、客户流失等直接经济损失。
经济损失泄密事件会损害公司声誉和品牌形象，影响客户信任和业务合作。
声誉损害根据相关法律法规，泄密行为可能涉及刑事责任、民事责任和行政责任。
法律责任泄密后果及法律责任03保密意识培养与行为规范03加强保密宣传教育通过定期开展保密宣传教育活动，提高干部职工的保密意识和技能水平。
血液透析个案护理 ppt课件
ppt课件
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病例：
患者刘伟婷，女，42岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血尿， 排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为508umol/L， 2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。5天前上述症状 明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口 腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药物静滴 5 天，血肌酐由 540umol/L上升至890umol/L。为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD5期） 糖尿病肾病？予2015年9月19日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血 压升高2年。入院后给予二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。 患者于2015年9月19日16：00局麻下行右侧股静脉置管，进行第一次 血液透析，单超 2 小时，超滤量 2800ml ，肝素用量 15.5mg ，透析前 T36℃,P96 次/ 分， R20 次/分，BP152/90mmHg, 透析后 T36℃,P99次/ 分， R20次/分，BP129/87mmHg.患者于10月6日更换颈内静脉置管，进行规 律透析。
与慢性肾衰竭时所致的肾小球滤过功
与限制蛋白质饮食、透析、机体
与病人食欲低下、限制饮食、原
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4、焦虑 5、常见并发症：失衡综合征、低血压、血压升高、心律 失常、溶血、空气栓塞、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐
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护理措施
1、体液过多的护理：控制入量，按需透析 2、感染的护理：通风，空气消毒，避免上感，严格无菌 操作，避免感染。感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低 的药物
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肾 脏 的 部 分 功 能
对肌体有害的代谢产物 水代谢平衡 人体内环境酸碱度的平衡 人体内环境电解质的平衡
血液透析患者健康教育
血液透析患者健康教育一、血液透析一原理：血液透析简称血透又称人工肾,也有人叫肾透析或洗肾;它是血液净化技术的一种;在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透;血透对减轻患者症状,延长生存期均有一定意义;血液透析是根据膜平衡原理,将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜或管道,医学上称半透膜,这些小孔可以允许比它小的分子通过,而直径大于膜孔的分子则被阻止留下,而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触;透析时,患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内,透析液在其外面流动,红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物,如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中,达到清除体内有害物质,补充体内所需物质的目的;二适应症：1综合征;2容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压;3尿毒症并神经、精神症状;4尿毒症性心包炎;5血尿素氮≥28mmo1／L,血肌酐≥530～840μmo1／L;6Ccr<l0ml／min;7血钾≥6．5mmol／L;8尿毒症性贫血,Hb<60克／L,HCT<15％;9可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭,或慢性排斥,移植肾失去功能时;10其他：如部分药物中毒,高钙血症,代谢性碱中毒,溶血时游离血红蛋白>80m克／升;二、血液透析室的环境及设备的介绍血液透析室环境相对密闭,空气流通较差,因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环,所以为了保持透析室的环境卫生,预防感染,患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋;室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机,还备有热水瓶供患者饮水;三、病人须知小细节：1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带,促红素注射液,降压药物,容易低血糖病人应带糖果,饼干等食物,插管病人自带换药时用的百多邦软膏;每次透析前一天应洗澡,更换舒适、干净、宽松的衣裤,如有增减衣物,须精确称量所增减衣物的重量,以便医生精准的为您设置脱水量;2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食,因为1在进食时或饮水时,容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息;2食物中可能含有的果核,骨头等会损伤病人;3进食时体位转动,身体活动度大,可能会牵拉透析管路,造成针头滑脱,或管路脱落,引起血肿和大量血液丢失;4最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统,导致大脑等重要器官血液灌注不足,就会产生头昏、心慌,极易出现低血压症状;因此进食水最好在透前或透后;如有饮水,最好使用有量度的水杯,以便知道自己在透析中喝了多少毫升水;在透析后更好的去计算实际脱水量;3、透析结束：测量血压,称体重所穿衣物与透析前一致;勤观察穿刺点渗血情况,直刺和动静脉内瘘者记住松绷带时间;在家中应自备体重秤一台,随时掌握自己体重变化;四、血液透析常见并发症1、肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩抽筋,疼痛剧烈,一般多出现在下肢,腹部、前胸也可发生;常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分时间出现,可同时或随后伴有血压下降;主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少,导致肌肉内脱水所致;另外当脱水过多或过快时,为了维持血压、保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因;刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛,主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除,血浆的渗透压下降,血管内的水分向间质、细胞内转移,使血管内循环的血量不足,同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管,流人肌肉的血液进一步减少;另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩,应予注意由医生分析处理;需要指出的是,缺钙并不是透析中抽筋的常见原因;2、低血压：常规血液透析中最多见的并发症是低血压,主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降,部分患者同时有血管顺应性差;透析脱水首先是除去血管内的水,血管外组织和间隙的水不断进入补,充血管内的水分使血压稳定;发生低血压后心、脑等重奏脏器供血严重不足,应尽量避免,发生后要迅速纠正;预防透析脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生;对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者,选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过；血液透析滤过等更为合适;3、高血压：多出现在透析的中、晚期,确切原因尚不完全清楚,一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关;此种高血压多无明显症状,重者可有头痛、恶心呕吐等,一般不能自行缓解,对药物治疗的反应较差,多在透析结束后才能缓解;当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠,治疗无显效时应停止透析;4、失衡综合症：主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除,血浆中的渗透压降低,而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除,渗透压高于血浆,水分从血浆向组织、细胞内转移所引起;在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等;渗透压的变化可使一些病人的眼压升高,表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛;还有的患者出现腹痛;水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等,一般在透析停止后一天内消失;5、心包炎和心包积液：透析过程中出现心包炎和心包积液,患者会出现胸闷,憋气,不能平卧,稍有活动即咳嗽气喘,转动不能,食不进,夜不寐,甚则呕吐不止.6、贫血：长期血透病人,几乎都伴有不同程度的贫血,且逐渐加重,临床表现为心悸气短,呼吸困难,全身酸痛,步履艰难,面色晦黯,口唇苍白;7、营养不良：1透析前患者已存在营养不良；2透析不充分,透析后患者胃肠道症状未能消除,营养状况无法改善,营养物质摄入不足；3透析丢失营养;血液透析每次丢失氨基酸及肽类10～30克,同时伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失；4尿毒症的并发症及透析的不良反应导致患者恶心呕吐、食欲减退;五、新病人透析前后注意事项一透析前：放松心情,消除恐惧,积极面对疾病,进入透析室必须更换透析室专用拖鞋,进入室内须先称体重,测血压,呼吸、脉搏,以便医生根据生命体征情况实施治疗方案;透析室不允许家属或陪人进入,除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属,且同样更换拖鞋或套鞋套;二透析中：刚开始透析时采用多次短时透析,逐渐过渡,第一次不超过2小时,第二次3小时,以后逐渐增加到4小时,经1～2周诱导,可进入规律透析每周3次为宜;对初次透析的病人应缓慢加大血流量,影响血流量的因素如患者精神因素,患者过度紧张导致血管痉挛,血管条件,逐渐适应．减少综合反应;每隔30—60分钟测量一次血压,以密切观察病情变化,如有恶心、呕吐、头晕或头痛,抽筋,胸闷、胸痛、冒冷汗,皮肤痒、腹痛、背痛;及时告诉医务人员,以尽快给予处理;三透析后:透析结束后须测血压,如血压正常,嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床,,防止发生体位性低血压;称体重,透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致,约定下次透析的时间;掌握松绷带时间,如在路途中有渗血情况,应立即按压穿刺点,以不出血且可以摸到血管震颤为宜;透析后当天不能洗澡,24小时后方可撕去创可贴,也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药,有内渗血的第二天可以用洋芋片和黄瓜片敷;五、干体重的概念血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留,同时又不缺水时的体重,是血透治疗结束时希望达到的理想体重;掌握干体重的目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量,以免脱水过度或脱水不足;透析患者在进入透析室后,进行透析治疗之前,在自身条件允许的情况下必须称体重,强化干体重知识,患者每次透析前后精准称量增减衣服重量,实际是多少就是多少,最好事先在家中称好;且及时报告医务人员,以便准确计算超滤量;五、血管通道的分类、使用及保护血管通道一般分为两类,及暂时性血管通道和永久性血管通道;前者主要围为紧急透析或短期透析患者所用,包括直接动静脉穿刺,经皮中心静脉插管等：永久性血管通道为维持性透析患者所用,如动静脉内瘘;一动、静脉直刺：适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流;直刺在透析开始和透析中及结束后均有形成血肿的可能;其原因动脉压力较大,穿刺针较细未及时引血．针头脱出血管外及结束后未压迫好穿刺针眼处．或压迫时间较短;透析结束时穿刺处局部用消毒纱布块压迫止血,力量要适宜,压迫时间为20-30min,再用弹力绷带包扎;并嘱患者抬高上肢,保持穿刺部位清洁、干燥;注意观察针眼是否渗血,以防血肿及炎症;如穿刺点周围出现轻度肿胀,24h内用冰敷或50％硫酸镁湿敷肿胀部位,24h后可用热敷,促进淤血消散,减轻患者疼痛;部分透析病人可出现血流量不足的情况．①由于首次透析精神过度紧张引起血管痉挛；②由于穿刺部分堵塞及固定角度不当造成;所以在进行动脉直刺时应尽量放松,深呼吸,积极配合护士操作;二动静脉内瘘患者：适用于需要长期做透析的患者,需要做动静脉内瘘成形术,术后患者应自行判断内瘘是否通畅,每日触摸内瘘静脉处有无震颤,如扪及震颤则表示内瘘通畅,反之则应马上通知医生进行处理,如在6小时之内发现无震颤并及时通知医生进行处理,内瘘闭塞的可能就很小,术后1周即可指导患者进行早期功能锻炼,以促进内瘘早期成熟,每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3次～4次,每次持续10分～15分,或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,2次/天～3次/天,5分/次～10分/次,局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂;内瘘成熟前,如果患者病情突然加重,如发生高钾血症、急性心力衰竭、严重酸中毒、血肌酐升高等需紧急血液透析时,不宜过早使用内瘘,以免引起血肿,可暂时采用临时性血管通路,包括直接动脉穿刺和临时性中心静脉插管股静脉、颈静脉等;内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件,手术情况及术后患者的配合情况;一般当静脉呈动脉化血管壁增厚,显露清晰,突出于皮肤表面,有明显动脉震颤或搏动,内瘘直径增粗,能保证成功的穿刺,提供足够的血流量时才算成熟,成熟时间一般至少需要1个月,应保持内瘘局部清洁干燥,以防感染,;禁止使用内瘘侧手臂静脉输液、抽血、测血压、提重物等;透析中血压不宜过低,防止内瘘阻塞;衣服袖口不宜过紧,瘘侧肢体勿受压,防止闭塞,拔针后在压迫止血时力量要适中,不能完全阻断血流,又不使其出血;;定时检测内瘘是否通畅;加强锻炼,如握拳、抬高肢体以保持内瘘通畅;有假性动脉瘤时,应使用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂;透析结束24小时后方可用热毛巾湿敷有利于活血化淤和延长动静脉内瘘的寿命三深静脉双腔留置导管的应用,有效避免了反复动静脉穿刺给患者带来的恐惧和痛苦,又能保证透析的有效血容量,患者易于接受;深静脉穿刺置管方便、安全、成功率高、并发症少、保留时间长;对血管刺激少,避免或减少了静脉炎及渗漏的发生;深静脉双腔留置导管术后详细向患者交代插管后注意事项：第一,防止置管的脱落,嘱患者穿脱衣服动作幅度不要太大,动作不要太猛,防止牵拉造成置管松动或拔出;第二,防止导管堵塞,保持大便通畅,用坐便器,防止导管打折,睡眠时取平卧位或置管对侧卧位;第三,预防伤口感染,告诉患者保持敷料干燥,如弄湿要及时消毒更换,每次透析结束时由护士将抗生素药膏百多邦涂抹在管口周围并更换敷料,如透析时间间隔过长,每周至少更换敷料2次;且不宜用于输液、输血、抽血等,若发现敷料污染,管口红、肿、痛,肝素帽脱落,有血性液体渗出等,应及时与医护人员联系;颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口,发生局部感染;股静脉置管的患者防止大小便污染伤口,保持局部清洁干澡;六、透析期间如何控制体重增长透析患者在家中应经常测量体重,并自我控制水分的摄入;两次透析之间体重最好不超过干体重的5％：附：允许体重增加上限参考值：透析次数容许增加体重量每周透析1次0．5公斤／每天每周透析2次1．0公斤／每天每周透析3次1．5公斤／每天年纪大的人心脏功能下降,体重增加量要更低些65岁以上老年人约为干体重的％;透析间期体重应均匀增加,如干体重60公斤,两次透析间允许增加体重60x5％3公斤,每周透析3次,则每天增加公斤为宜;这就要求控制水分摄取,不要吃太咸的食物,否则口干会一直想喝水,可以吃冰块或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法减少饮水量,平时吃的稀饭、面条,含有很多水也要严加控制;透析间期体重增加明显,可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等如发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透;七、血液透析患者的饮食原则血液透析的基本原理疗法是血透病人提高存活率的关键,要严格按饮食疗法的要求进行进食;告知病人增强营养和提高机体抵抗力,要多食优质蛋白,经常调换口味,注意食物的色、香、味,促进食欲,注意补充维生素,以满足机体修复的需要,限制钠、钾和磷的摄人;在长期维持性血液透析过程中,可丢失许多营养物质,特别是蛋白质的丢失,同时伴有无机盐和微量元素的丢失,很容易造成电解质的紊乱;另外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐、营养摄入不足等诸多因素,极易发生营养不良,因此要及时补充营养,进食优质蛋白质,富含维生素、钙及足够热量的饮食;蛋白质摄入量1.2克/公斤·日,每周透析3次者蛋白质可增至1.5克/公斤·日,其中优质蛋白占50%~70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等;总热量35 千卡/公斤·日,控制水、钠摄入量,使得两次透析期间体重不超过±0.4公斤;忌高钾、高磷食物,如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等;减少食物中含磷的方法有两种：适用低蛋白食物和对食物进行焯水加工,有报道说,经过这种方法处理过的食物中的磷的含量可以减少约50%,同时应避免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各种豆类、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等,碳酸钙等磷结合剂,在饮食中适量服用,与饮食相结合,如碳酸钙粉可加在素汤中混合用;经常调换口味,注意食物的色、香、味,促进食欲,避免进食过甜或油腻食物,培养患者良的生活习惯八、用药指导血透患者需长期使用某些药物,如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量,在用药时,必须根据药物的代谢和排泄途径,肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量,应注意遵从医嘱,积极配合;应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压;当血红蛋白升高到110～120克/L时,周围血管阻力升高;随着贫血的纠正,血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素;因此,应督促患者严格按医嘱应用降压药,使血压控制在正常范围;补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准,特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要;常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等,还应选择含铁丰富的食物,如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等;若口服补铁时,同时服用维生素C,以增加胃肠道对铁的吸收;慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能;服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理;促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者,若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因,应开始实施促红素治疗;2、使用途径：促红素治疗肾性贫血,静脉给药和皮下给药同样有效,但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射,并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间,节省医疗费用;皮下注射较静脉注射疼痛感增加;1对非血液透析的患者,推荐首先选择皮下给药;2对血液透析的患者,静脉给药可减少疼痛,增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量,节省费用;3对于促红素诱导治疗期的患者,建议皮下给药以减少不良反应的发生;3、使用剂量1初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/kg·w,每周2~3次;静脉给药剂120~150IU/kg·w,每周3次;初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因,对于Hb<79/dl的患者,适当增加初始剂量;对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者,可适当减少初始剂量;对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者,应尽可能从小剂量开始使用促红素;2剂量调整：促红素治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2~4周检测一次Hb水平：维持治疗阶段应每1~2月检测一次Hb水平;4、不良反应接受促红素治疗血液透析小部分患者,可能发生血管通路阻塞;因此,促红素治疗期间,血液透析患者需要监测血管通路状况;发生机制可能与促红素治疗改善血小板功能有关,但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据;应用促红素治疗时,部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生,偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等;十、休息与运动指导运动疗法是患者一项重要的康复措施,它是一种系统的、有计划的治疗方法,目的在于改善患者躯体功能和心理状态;运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等,长期血透患者通过正规治疗外,加强运动锻炼,可以提高自身机体素质,改善疲乏无力状态,最终达到回归社会,能够胜任日常工作的目的,同时还可增加肌力,改善心功能,运动应该遵循循序渐进的原则,避免体力消耗过大,运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状,应该立即停止运动;正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系,并坚持长期运动锻炼;年龄在50岁以下的患者,建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动,50岁以上的患者,建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法;应告知这些患者和家属,运动的频度和强度要求每周至少3次运动,小时／次以上,连续运动最好不要超过1小时; 十一、各种常用的实验室检查及临床意义\血常规检查项目参考值临床意义白细胞WBC 升高见于细菌和病毒感染、严重的组织损伤和坏死、过敏和中毒等；下降见于某些病毒感染、血液疾病等红细胞RBC 减少见于贫血如肾衰病人；升高见于慢性心肺疾病或血液系统疾病血红蛋白Hb110-160克/L 降低见于贫血血小板Plt100-300×109/L 过少可出现止血困难和出血倾向尿常规检查项目参考值临床意义比重S克降低反映远端肾小管浓缩功能减退,可见于慢性肾盂肾炎、重金属和氨基糖甙类抗生素的肾损害、高血压、动脉硬化、慢性肾衰酸碱度PH 5-7升高见于泌尿系感染,某些结石尿和陈旧腐败尿液;降低常见于酸中毒,尿酸盐结石,胱氨酸结石和服用某些酸性药物白细胞LEU 阴性大量白细胞2+~3+和上皮细胞出现提示有尿路感染尿蛋白Pro 阴性阳性常见于肾病导致的肾小球和肾小管功能障碍,其他原因导致的血浆蛋白过多,剧烈运动、发热、充血性心力衰竭、心包积液和药物影响等葡萄糖克lu阴性阳性提示为肾性糖尿或糖尿病红细胞Ery <8000/ml升高为血尿,常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等尿沉渣检查项目参考值临床意义白细胞WBC <5/Hp每高倍镜视野小于5个白细胞升高：提示尿路感染红细胞RBC <3/Hp升高：为血尿,常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等管型<1/Hp 管型增多,常提示肾脏实质受损血生化检查项目参考值临床意义血肌酐Scr或60-120μmol/L 升高：见于肾功能受损血尿素3-20mg/dl或L 升高：见于肾功能受损、高蛋白膳食、氮BUN 高热、感染、消化道出血脱水等;降低：①生成减少低蛋白饮食,肝衰竭②排泄增多吐、泄、多尿肾衰竭透析后,由于尿素分子量较肌酐为小,易于透析出去,故血尿素氮较肌酐相低；如饮食减少或合并吐泻也相对较低,此时称低氮质血症;尿酸UA 男性:268~488μmol/L女性:178~387μmol/L可见于慢性高尿酸血症肾病,肾结石,急性尿酸性肾病二氧化碳结合力CO2-CP 22~31 mmol/L升高：可见于呕吐引起的胃酸大量丧失,肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服用碱性药物过多而出现代谢性碱中毒；呼吸道阻塞、重症肺腑水肿、肺源性脑病等引起的呼吸性酸中毒;降低：可见于尿毒症、糖尿病酮症、休克、严重腹泻、慢性肾上腺皮质功能减退等引起的代谢性酸中毒；呼吸中枢兴奋等引起的呼吸性碱中毒;。
安全教育公开课ppt课件
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五、 关注几个重点时期 和施工环节的安全管理
施工队伍刚进场时 队伍刚进场时，工人初来乍到，面对陌生的环境， 思想情绪不稳定。因此，新来队伍进场施工，即 使作了安全教育，在施工中要重点关注。 节日期间 遇到过节，工人往往会聚会喝酒，有时候别的工 地的老乡也会来到施工现场，参加聚会以及其他 活动，此时是安全事故以及治安
▪ 建筑施工企业安全生产许可证动态监管办法（建 质[2008]121号）
▪ 集团和公司有关安全管理办法
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二、安全生产责任制
当前我国安全生产管理体制是“企业负责，行业
管理、国家监察和群众监督”。企业法定代表人是安 全
生产的第一责任者，项目经理是项目部安全生产的第
一责任人。安全生产责任制是企业岗位责任制的一部
分，是企业安全生产管理的一项基本制度，安全生产 责任制是根据“管生产必须管安全、安全生产人人 有责”的原则，明确规定各级领导、各职能部门和 各类人员在施工生产中应负担的安全职责。建立了 安全生产责任制，才能增强各级人员的责任心，使 安全管理横向到边，纵向到底。真正把安全生产落 实到实处。
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▪ 三方签字的施工合同队伍
▪ 对这种队伍，我们一般是要收取一定费用的， 签定安全协议时要搞清楚合同内容，收取的 费用包括那些内容，有的费用只是施工配合 费用，可以用第2条所说队伍模式处理，如 果费用明确是管理费用，那就要当作我们的 专业分包队伍来管理了，对施工过程中发现 的安全隐患，要及时通报建设单位。
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从集团公司面临的形势看，搞好安全生产管理 是集团公司立足长远发展的迫切需要，无论从任务 的承接、资质的升级就位到工程创优等各方面，无 不体现了安全生产“一票否决”的重要性。企业资 质重新就位我们势在必得，否则就无法生存；企业 安全生产许可证必须安全，否则就会失去市场竞争 的资格，企业就无法发展。集团公司每年在施几百 个项目，遍布全国各地，目前大部分工程都是以集 团资质承接，可想而知，如果集团公司资质被降级 或安全生产许可证被吊销，那么我们就无法生存。 “企业不消灭事故，事故就将消灭企业”这句话值 得大家再认识、再思考。
血透患者的健康教育PPT幻灯片课件
早餐
牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里 美萝卜丝50克
午餐
1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克 ，油15克
2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克
3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少 许、油5克
4）米饭：50克
1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡
备注
脂肪
占每日总热量的 30% 以下,以5060g克为宜
以植物脂肪为主，其中 植物油为20-30ml，如豆 油、玉米油、食用调和 油
胆固醇 每日应<300mg
以蛋清、鱼肉、禽类的 白肉为优
1.首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量
• 您的理想体重应该是多少？ • 标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9
3）酸辣三丝汤 ：茭白80克、木耳20克、金针菇30克
4）藕粉糖饼 ：藕粉180克、糖20克
1）软炸鸡条 ：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、 植物油 10克
晚餐 2）炒素什锦 ：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50
克、油10克
3）米饭：75克
以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：
水分的比例 96％ 96％ 94％ 92％ 80％ 86％ 90％ 77％ 88% 77% 87% 94% 88%
标准量 100克（中等，一个） 100克（中等，一根） 80克（中等，一个） 100克（大叶，一片） 80可（中等的，一个） 200克（中等，一个） 250克（中等，一个） 100克（中等，一个） 100克（中等，一个） 100克（中等，一个） 100克（中等，一个） 100克（一块） 100克（15个）
《血透护理进修》PPT课件
更好为患者服务。
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3个月的学习，所学所见也仅仅是冰山一角， 短暂的学习只是老师抛砖引玉把我引进门，要 学习的东西还有很多很多，要干的工作还很多 很多，我相信有付出就有收获，今后我要立足 现实，努力提高优质的服务理念，更加强业务 学习，掌握知识的动态更新，学有所用，我坚 信，通过科室全体医护人员的共同努力，使我 院的血液透析室成为品牌科室、特色科室、更 好的服务于广大患者，造福一方百姓。
浙大附二院进修心得
-----刘学美
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浙二医院简介
浙医二院（浙江大学医学院附属第二 医院）创建于1869年，其前身为英国 圣公会在华设立的杭州广济医院， 1885年-1925年医院附设的广济医校 是国内最早的医校之一。经过130多 年的建设与发展，目前浙医二院成为 一所具有鲜明专科特色的现代化研究 所型综合性医院。浙医二院开放床位 3200张，年门诊急诊量约160.8万人 次，住院病人4.82万人次；手术2.55 万台，医疗用房超过15.5万方，建有
光柔和创造良好的睡眠环境，又节约用电。 洗手池旁除了张贴洗手方法和要求外，还有一行醒目
的大字：“请一次只用一张干手巾”用以提醒大家不 要浪费。
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增收节支，爱护科室共同财产
专职护士负责仪器的整理、检查、维护和消 毒。确保急需时不会出现仪器故障或不在位的 情况。
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提高自身综合素养，打造专业形象
工作中应做到，态度诚恳，语言亲切，用语文雅，声 音大小适中，语气轻快、稳重。应表现得自然、优雅、 富有朝气。
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加强业务学习，提高应变能力
临床应急、急救护理护士对应变的反应要快，处理能 力要强。
采取有效的科学的紧急救治措施，以及急中生智，抓 住时机，毫不犹豫地做出判断能力，
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肾功能衰竭时的一些常见临床表现和症状
少尿或无尿 疲乏、无力、注意力不集中 恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味 瘙痒、皮肤干燥 皮肤、口唇苍白 水肿（脚踝、小腿、双手等） 高血压 心包炎、心力衰竭 也许你并没神有上智述不的清任何、症昏状迷但同、样抽患搐病。一旦你开始了透
析，大部分症状都会很快消失，治疗一段时间后你就会基本 恢复正常了。
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当你的肾功能下降后， 你需要接受治疗
=
=
透析
+或
= 肾移植
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在你做决定前，你应该先与你的医生进行深入讨论， 并不是每一种治疗方式都适合所有人。综合评估各方 面因素才能够决定哪一种方式最适合你。
原发肾病 住地与医院的远近 身体状况 家庭情况 对生活方式的要求
肾脏 输尿管
膀胱
每个肾脏里都有几百万条毛细 血管，形成几百万个毛细血管 球，叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂，这无数多个肾小 球就是里面的工人。
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正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升
身体里的血液不停地 从这里流进肾脏
尿液在这里生成
肾脏
静脉
动脉
膀胱
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许多疾病都可以导致慢性肾功能衰竭的发生。有些是遗 传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：
糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足引起的血糖水平增 高的一种疾病。它可以导致全身血管结构和功能的改变以及代 谢紊乱。日久天长，肾脏毛细血管受累，肾小球亦即受到破坏。 高血压也会破坏肾脏血管，导致肾脏血液供应不足。如果能 够很好地控制血压，可以延缓对肾脏的损害。
肾小球肾炎是双肾肾小球的免疫性疾病， 有时由感染引起。它的发病和进展都很缓慢， 由于发病早期没有任何症状，所以很难发现。
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慢性肾盂肾炎是肾 小球周围组织的炎症， 治疗不当，会发展为 肾衰竭。
肾结石可以发生在尿路中的任何部位。起任何疼痛。
但尿路
压力的持续增加或感染
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如何治疗肾功能衰竭？
当你的肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说，
你可以有两种选择：
肾移植？
透析？
腹膜透析 血液透析 肾移植
透析 是目前最常用的方法。这是一个
医学名词，意思是把身体里的代谢废 物和多余的水分排出来，这也就是代替 肾脏不能再做的那些工作。
透析有两种：
腹膜透析？ 血液透析？
尿液从这里排出
输尿管 尿道
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大多数人生下来都有两个肾脏， 但是也有个别人生下来只有一个 肾脏，尽管如此他们也同样完全 可以正常生活。
这是因为，这个“工厂”里的每 一个“工人”的工作效率都非常 高。即使是全部正常的肾小球功 能丧失仅存20%时，仍然可以维 持人体正常生活，而不为察觉。
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即使你现在选择了一种治疗方式，那并不意味着你以后 不能改换另一种治疗。实际上，随着病情的变化，每个 人都可能改变几次治疗方式。
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异常的实验室检查结果
• 血肌酐升高 (Cr > 178umol/L) • 血尿素氮升高 (BUN> 9mmol/L) • 代谢性酸中毒 (HCO3- < 22mmol/L) • 低钠血症 (Na+ < 135mmol/L) • 高钾血症 (K+ > 4.5mmol/L) • 血钙降低 (Ca2+ < 2.0mmol/L) • 血磷升高 (P3+ > 1.7mmol/L)
可能会最终引起肾小球
的损害。
多囊肾是一种遗传性疾病。发病时，异常的囊肿在肾脏 内越长越大。这些囊肿里可能是液体、气体或者是组织。 囊肿长到一定程度会影响正常的肾脏功能甚至引起疼痛。 这时候，尿量可能并没有明显减少，但有害的代谢废物却 无法排出体外。
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慢性肾功能衰竭的几个发展阶段：
肾功能不全代偿期： 肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min 血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L
了解终末期肾病的治疗选择
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肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右 两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和
自己的拳头差不多大。
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肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。
肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L
尿毒症期： GFR为10-20ml/min Scr为 442-707 mol/L
终末期肾病期： GFR<10ml/min Scr>707 mol/L
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什么是终末期肾病前期？ 什么是终末期肾病期？
终末期肾病前期指被诊断 为患有肾病开始至透析或 肾移植前的一段时期。它可 能只有几个星期，或几个月，甚至几年。在此期间你 应该到肾病专科就诊，肾科医生会为你进行相关检查， 并指导你的治疗来尽量保护你残存的肾脏功能，同时 会建议你何时应该开始透析或肾移植治疗。
终末期肾病期是肾功能衰竭发展的最后阶段。此时， 肾脏以及完全没有了功能，你需要透析或肾移植来 代替肾脏进行工作。
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肾功能衰竭有两种：
急性
急性肾功能衰竭发生突然而短暂。原因多 为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药 物或其它中毒。此时可短期使用透析等待 肾脏恢复。肾脏通常可以完全恢复正常功 能。
慢性
慢性肾功能衰竭发生缓慢且通常由肾脏的 直接疾病造成。肾功能完全丧失时称为终 末期肾病，又称尿毒症终末期，这个时期 肾功能已经不可能再恢复正常，因而需要 透析或肾移植来维持生命。
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大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持 健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以：
清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定，
保持水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压
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一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多 余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体 里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作， 医学上即称为“肾功能衰竭”。