内科学课件：血液及造血疾病总体

概 论(5)
在发生心力衰竭的同时，也互为因果关系 地发生血管衰竭（循环虚脱）。在正常情况下， 有20%〜30%的微循环处于交替开放状态，大部 分处于关闭状态。当发生心力衰竭时，全身大 量毛细血管开放，这样不仅降低了外围血管的 阻力，而且大量的血液停滞在毛细血管内，影 响静脉回流，引起全身循环血量减少，血压急 剧下降，发生严重虚脱现象。尤其是伴发感染， 中毒等疾病时更为严重，动物会出现“休克”。 动物出现虚脱现象时，静脉回流受到影响，使 心脏的血液输入量减少，从而血液排出量也减 少，又加剧了心力衰竭。
心血管系统疾病
1 概论 2 心脏机能不全 2.1 心力衰竭 2.2 循环虚脱 3 心肌疾病 3.1 急性心肌炎 3.2 心脏扩张 4 心内膜疾病 4.1 急性心内膜炎 4.2 心脏瓣膜病
概 论(1)
心血管系统是由两个主要部分——心脏和血管所 共同组成的密闭管道系统。心脏是推动血液循环的 动力器官，血管是血液运动的管道。
心脏是一个中空的肌性器官，由纵隔和房室瓣将 其分为四个心腔（左心房、右心房、左心室和右心 室）。血管是血液运动的管道，由动脉管、静脉管 和毛细血管网构成。血液由右心室出发，经肺动脉， 肺部血管网、肺静脉到达左心房，称小循环；左心 室将血液输送到主动脉，经全身的血管网、静脉， 流入上、下腔静脉，最后达右心房，称为大循环。
心力衰竭的发病机理（2）
左心衰竭，造成肺循环淤血，肺毛细血管内压急剧 升高，发生肺水肿；而且影响气体交换，血液中二氧化 碳增高，呼吸中枢兴奋，引起呼吸加快。
右心衰竭，造成体循环淤血和心脏性水肿（全身水 肿），主要是肾血流量不足，肾小球的滤过虑减低，是 尿生成减低。同时，由于有效循环血液量不足，使肾上 腺分泌的醛固酮和抗利尿激素增多，加强肾小管对钠离 子和水的重吸收，引起钠离子和水在组织内潴留，而加 重心脏性水肿。
心力衰竭的表现形式视其病程长短而异，可分为急 性心力衰竭和慢性心力衰竭；视其发病起因而异，可分为 原发性心力衰竭和继发性心力衰竭。
心力衰竭的病因（1）
1 急性原发性心力衰竭：⑴发生于使役过重和不当。长 期休闲的家畜，突然使役过重，在坡陡、崎岖道路上载 重或挽车等，猪长途驱赶等；⑵由于容量负荷过重而引 起的心力衰竭往往是在治疗过程中，静脉输液量超过心 脏的最大负荷量，尤其是向静脉过快地注射对心肌有较 强刺激性药液，如钙制剂或砷制剂等。此外见于发生于 麻醉意外，雷击，电击等。
2 急性继发性心力衰竭：多继发于急性传染病（马传染 性贫血、马传染性胸膜肺炎、口蹄疫、猪瘟等）、寄生 虫病（弓形虫病、住肉孢子虫病）、内科疾病（如肠便 秘、急性心脏病、胃肠炎、日射病等）以及各种中毒性 疾病的经过中。这多由病原菌或毒素直接侵害心肌所致。
心力衰竭的病因（2）
3 未成年的警犬开始调教时，由于环境突变，惩戒过 严和训练量过大，易发生急性应激性心力衰竭。 4 慢性心力衰竭（充血性心力衰竭），除长期重役造 成外，常继发于心包炎、心肌炎（心肌变性），慢 性心内膜炎、慢性肺气肿和慢性肾炎。
概 论(2)
血液循环过程中，心脏的正常节律性搏动，具有血 泵作用。血管的功能在于输送血液到全身，在毛细血管 内，血液将氧、水、氨基酸、脂肪、糖类、等营养物质 和生物活性物质等供给机体各组织细胞；并运走组织细 胞新陈代谢产物、分解产物、及其他废物，主要是二氧 化碳和蛋白分解产物。此外，微循环能调节器官的血流 量，维持循环血量，稳定血压和进行物质交换。总之， 心血管系统的主要机能是在于保持机体与外界环境之间， 以及各器官与组织之间的密切联系。本系统的两个机能 单位——心脏和血管，都能单独衰竭而产生心力衰竭和 血管衰竭。机体的血液循环受神经和体液双重调节，保 持正常的机能活动，保证全身各个器官系统的血液供应 和新陈代谢正常进行。
心力衰竭的发病机理（1）
心脏排血量，主要由心脏收缩频率和力量，静脉血 液回流量和外周循环阻力三个因素所决定。静脉血液回 流量越多，外周循环阻力越大，心室内血液量越多，心 脏收缩力越强。
重役时（代偿）——心肌收缩力加强，心搏动加 快——心脏血液输出量增加（过多消耗）——心室舒张 期大为缩短——心脏充盈不足——心输出量减少，加重 心脏本身血液循环障碍（冠状循环）导致代偿机能不 全——急性心力衰竭——机体组织缺氧、肌肉无力、毛 细血管通透性增大——水分漏出到组织间隙，发生水肿， 严重时发心肌营养良好情况 下，则使心壁变厚，心肌纤维变粗，毛细血管循环血液 中的氧和营养物质到达心肌纤维中心的距离逐渐增加， 从而形成心脏肥大；如果心肌营养不良且继续运动，使 心肌纤维过度伸长，心肌纤维中的肌凝蛋白和肌纤蛋白 分子间的距离过度加大，形成心脏扩张。扩张和肥大的 心脏，随着病程发展，收缩力减弱或降低，心脏排出的 血液量不能适应机体的需要，出现心搏动过速，节律不 齐，脉搏微弱，呼吸困难，黏膜发绀和水肿等一系列病 征，临床上称为心力衰竭。
概 论(3)
心脏具有强大的储备力量和代偿能力。在劳役或运动 期间，心脏的血液排出量可以比安静状态下增加许多倍， 以满足机体的需要。如心脏在心舒张期高度扩张，收缩 期加强收缩，能增加血液输入量和排出量；又可通过增 加心搏动的速度，来提高单位时间内血液排出量。但心 脏血管系统的代偿能力有限，在超出一定范围、一定时 间限度时，可导致心脏和血管系统发生结构或机能性改 变；而且也可由其它神经系统、内分泌调节障碍和肺脏、 肝脏以及肾脏等器官的机能紊乱或器质性病变引起适应 能力降低或丧失，临床上呈现血液循环障碍。同时，循 环障碍也会影响其它系统的机能，以至整个机体的生命 活动。
一、心力衰竭 （Cardiac Failure）
心力衰竭又称心脏衰弱、心功能不全，是指心肌收缩 力减弱或衰竭，引起外周静脉过度充盈，使心脏排血量减 少，动脉压降低，静脉回流受阻等引起的呼吸困难，皮下 水肿、发绀，甚至心搏骤停和突然死亡的一种全身血液循 环障碍综合征。此病对各种动物都可发生，但马和犬发病 居多。