儿童支气管哮喘诊断和防治指南ppt课件
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儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业培训课件
0.90-0.94
0.90
<0.90
只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等
12/24/2023
儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业资 料
26
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
解放军第155中心医院
< 6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级
症状
精神意识改变 血氧饱和度（治疗前）* 讲话方式** 脉率（次/分）
▪ 危险因素的评估：包括未来发生急性发作、不可逆肺功能损害和药物相 关不良反应风险的评估 肺功能的检测：是哮喘未来风险评估的重要手段
▪ 未启动ICS治疗或ICS使用不当是未来发生哮喘急性发作和不可逆肺功能损 害的重要危险因素。
▪ 频繁使用短效B2受体激动剂(SABA)是哮喘急性发作的危险因素，过度使 用SABA是哮喘相关死亡的独立危险因素 。
❖ 病情严重程度：判断病情的轻重
❖ 急性发作严重度：指导临床治疗
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儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业资 料
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治疗目标
1 达到并维持症状的控制 2 维持正常活动水平，包括运动能力 3 维持肺功能水平尽量接近正常 4 预防哮喘急性发作 5 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 6 预防哮喘导致的死亡
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儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业资 料
10
儿童哮喘的临床特点
解放军第155中心医院
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儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业资 料
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儿童哮喘的临床特点
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儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业资 料
儿童支气管哮喘防治指南课件
药等药物可能诱发哮喘发作
污染等也可能诱发哮喘发作
作
• 感染可能导致气道炎症
• 药物可能导致气道炎症
• 这些因素可能通过影响
• 过敏原暴露可能导致气
和气道高反应性
和气道高反应性
气道炎症和气道高反应性导
道炎症和气道高反应性
致哮喘发作
02
儿童支气管哮喘的临床表现与
诊断
儿童支气管哮喘的临床症状
喘息
⌛️
• 表现为呼气时哮鸣音，
病程和严重程度
• 感染、烟草暴露等环境因素可能诱
• 免疫球蛋白E（IgE）水平升高与哮
发哮喘发作
喘的发病和严重程度相关
儿童支气管哮喘的诱发因素
过敏原
感染
药物
其他
• 尘螨、花粉、动物皮屑
• 病毒、细菌等呼吸道感
• 阿司匹林、非甾体抗炎
• 运动、情绪波动、空气
等常见过敏原可诱发哮喘发
染可能诱发哮喘发作
儿童支气管哮喘急性发作后的随访与康复
随访
康复
• 病情稳定后，定期进行随访，评估治疗效果
• 学会自我管理，提高治疗效果
• 遵循医嘱，调整治疗方案
• 康复锻炼，增强体质，提高免疫力
• 关注心理状态，提供心理支持
XX
THANK YOU FOR WATCHING
谢谢观看
小无名 DOCS
• 吸入性皮质类固醇可能引起口腔念珠菌感染、声音嘶哑等副作用
• 支气管舒张剂可能引起心悸、手抖等副作用
• 遵循医嘱，定期检查，及时发现和处理副作用
⌛️
04
儿童支气管哮喘的非药物治疗
与生活方式调整
儿童支气管哮喘的吸入治疗与护理
小儿支气管哮喘诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
预防感冒：避免接 触感冒病毒，保持 室内空气流通
避免过敏原：避免 接触花粉、尘螨等 过敏原，保持室内 清洁
饮食调理：避免辛 辣、油腻食物，多 吃蔬菜水果
定期检查：定期到 医院进行肺功能检 查，及时发现并发 症
感谢您的观看
汇报人：
其他治疗方法
药物治疗：使用 支气管扩张剂、 抗炎药、抗过敏 药等药物进行治 疗
物理治疗：使用 雾化吸入、氧气 吸入等物理治疗 方法进行治疗
饮食疗法：调整 饮食结构，避免 过敏食物，增加 营养摄入
心理疗法：通过 心理疏导、放松 训练等方法缓解 患儿紧张情绪， 提高治疗效果
小儿支气管哮喘 的预防
避免诱发因素
抗病毒药物：如奥司他韦、 利巴韦林等，用于治疗病 毒感染
免疫治疗
免疫疗法类型：包括抗IgE抗 体、抗IL-5抗体、抗IL-4抗体 等
免疫疗法：通过调节免疫系 统来治疗哮喘
免疫疗法效果：可以有效减少 哮喘发作次数，改善生活质量
免疫疗法副作用：可能引起过 敏反应、感染等副作用，需要
密切监测
生活方式调整
心理护理
建立良好的医患关系，增强患儿的信任感 鼓励患儿表达情绪，减轻心理压力 提供心理支持，帮助患儿适应治疗过程 教育家长，提高对疾病的认识和护理能力
病情监测与记录
监测频率：每日至少监测一次，如有异常及时记录 监测内容：包括体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度等 记录方式：使用专用记录本或电子设备进行记录 记录内容：包括监测时间、监测结果、用药情况、病情变化等
鉴别诊断
呼吸道感染： 咳嗽、咳痰、 发热等症状，
但无喘息
过敏性鼻炎： 鼻塞、流涕、 打喷嚏等症状，
但无喘息
儿童哮喘的诊疗指南ppt课件
支气管舒张试验
给予支气管舒张剂后，观 察肺功能改善情况，有助 于诊断哮喘。
峰流速测定
测量患儿呼气峰流速，了 解气道通畅程度。
其他辅助检查
胸部X线检查
排除其他肺部疾病，如肺 炎、支气管炎等。
血常规检查
了解患儿是否存在过敏、 感染等情况。
过敏原检测
检测患儿是否对常见过敏 原敏感，有助于预防哮喘 发作。
以上是儿童哮喘的治疗部分课件内容。在实际诊疗过程中，医生需要根据患儿的具体情况， 制定个性化的治疗方案，并患儿及家长进行良好的沟通和教育，提高他们对哮喘的认识和自 我管理能力，以达到更好的治疗效果。
04
儿童哮喘的管理与预防
日常管理措施
环境控制
保持室内空气清新，避免过敏原和刺激物的 存在，如烟草烟雾、香水、粉尘等。
THANKS
感谢观看
关心患儿的心理需求，给予他们足够的关 爱和支持，帮助他们建立积极的心态面对 疾病。
自我监测
用药指导
教导患儿及家属掌握自我监测技能，如观 察病情变化、记录哮喘日记等，以便及时 发现并应对哮喘发作。
向患儿及家属详细解释药物的使用方法、 剂量、副作用等，确保他们正确、规范地 使用药物。
预防措施及建议
避免接触过敏原 预防呼吸道感染 定期随访与复查
治疗方案
根据患儿病情严重程度，分为轻度、中度和重度哮喘，制定不同级别的治疗方 案，包括药物种类、剂量和使用方法等。
急救处理措施
急性发作时的处理：立即停止活动，吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇，若症状无改善 或加重应及时就医。
重症哮喘的处理：给予氧气吸入，静脉注射茶碱类药物、全身性糖皮质激素等，同时密切监 测生命体征，及时采取机械通气等措施。
儿童支气管哮喘-教学课件
THANKS
感谢观看
是诱发哮喘的重要原因。
生活方式
儿童的生活方式如不规律的作息 时间、缺乏运动、过度肥胖等也
可能增加哮喘的发病风险。
临床表现
喘息
喘息是儿童支气管哮喘最常见 的症状，表现为反复发作的喘 息、气促，多在夜间和清晨加
重。
咳嗽
咳嗽也是哮喘的常见症状，多 为刺激性干咳，有时伴有痰音 。
胸闷
患儿感到胸闷、呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难、口唇发 绀等症状。
应急处理
教会儿童及其家长在哮喘发作时正确 使用吸入器、掌握急救技巧，以及及 时就医的方法。
健康生活方式
引导儿童养成健康的生活习惯，如规 律作息、适量运动、保持良好的饮食 习惯等。
家园合作与沟通
建立有效的沟通渠道 教师与家长保持密切联系，及时 反馈儿童病情变化和学习情况。
定期评估与调整 定期评估教育计划的实施效果， 根据实际情况进行调整和完善， 以适应儿童个体差异和发展需求。
鉴别诊断
01
02
03
上呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道疾 病也可能引起咳嗽、喘息 等症状，但通常病程较短， 且无反复发作的特点。
支气管炎
支气管炎症可能导致咳嗽、 咳痰、气喘等症状，但通 常不会出现典型的哮鸣音。
异物吸入
异物吸入可能导致突然的 呼吸困难和哮鸣音，需通 过支气管镜等特殊检查进 行诊的免疫治疗，通过逐 渐增加剂量和接触过敏原，提高 患者对过敏原的耐受性。
非特异性免疫治疗
如注射卡介苗等，通过刺激机体 免疫系统，提高对过敏原的抵抗 力。
环境控制与生活方式调整
01
02
03
04
避免过敏原
避免接触室内和室外过敏原， 如尘螨、花粉、宠物毛发等。
儿童支气管哮喘诊断和防治指南PPT课件
（ OR 1.13，95%CI 1.04–1.22 ） ； 每增加10岁（OR 1.27，95%CI 1.09–1.49）p=0.003。即失败的几率随着年龄逐
步增加。年龄每增加1岁，几率增加2%；年龄每增加5岁，几率增加13%；年龄每增加10岁，几率增加27%。
17
.
Dunn RM, et al. Am J Respir Crit Care Med.2015.192(5):P551-558.
12
2.Boluyt N, et al. Pediatrics. 2012;130(3):e658-68
推荐意见2 • 在复发性（严重）
喘息和/或哮喘和/ 或家族史的学龄前 儿童中，建议低剂 量ICS作为首选一线 治疗。 • LTRA作为二线治疗。
.
低龄儿童哮喘的诊断和管理：2015 加拿大共识
气流阻塞的记录
年龄的增长会使哮喘治疗失败风险增加，提 示应尽早干预
30%
治疗失败风险增加比例：%
25%
27%
20%
15%
10%
13%
5%
2%
每增加1岁
每增加5岁 每增加10岁
一项回顾性队列研究，研究目的：评估年龄增长对哮喘治疗失败的风险。纳入1200例中重度哮喘患者，分析年龄因素对 治疗失败的影响，结果显示：治疗失败率和年龄增加有关，每增加1岁（OR 1.02， 95%CI 1.01–1.04 ）；每增加5岁
同亚组：非哮喘、哮喘缓解、当前哮喘和慢阻肺。结果显示：哮喘儿童在成年期发展为慢阻肺的风险显著升高。
18
.
Tai A, et al. Thorax. 2014;69(9):805-10
早期干预
对于儿童哮喘的高危人群， 可尽早开始试验性治疗
儿童支气管哮喘诊断与防治指南PPT课件
“The temporal pattern of wheeze during preschool years
(episodic viral wheeze or multiple-trigger wheeze) is a
relatively poor predictor of long-term outcome (transient
但需注意： 在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将 患儿归入具体表型中，表型分类的临床指导意义尚待探讨…
• Defined by the history of respiratory symptoms such as wheezing, shortness of breath, chest tightness, and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation.
早产/环 境因素
病毒诱发 反复喘息
➢ 2岁以内：呼吸道合胞病毒（RSV）等感染相关；
➢ 2岁以上：鼻病毒（RV）等感染相关
典型变应 性哮喘
• 迟发性喘息/哮喘：有典型的特应征背景，往往伴有
湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，
气道有典型的哮喘病理特征。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
中华儿科杂志，54（3）：167-181
儿童支气管哮喘哮喘的定义 诊断和评估
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
新指南哮喘定义
• 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高 反应性为特征的异质性疾病
儿童支气管哮喘治疗和管理PPT课件
60～80% ————
>30%
≤60% ————
>30%
2.治疗期间严重程度评估：当患儿已经处于 规范化治疗期间，哮喘病情严重程度的分级，则 应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行 综合判断(表2)
表2 治疗期间严重程度分级
目前严重 程度分级
轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续
原先治疗级别Βιβλιοθήκη 体征： 呼气时两肺可闻及哮鸣音，伴呼气 延长。 但在呼吸衰竭的垂危患者哮鸣音反 而减弱，甚至完全消失。 重度发作时可出现呼吸急促，伴有 三凹征，口唇青紫。
哮喘的诊断
支气管哮喘诊断
儿童哮喘 1. 反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长； 3. 支气管舒张剂有显著疗效； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； 5. 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可
其他治疗选择
三级 中度持续
• 吸入糖皮质激素 200～400mg /日
+ 吸入长效b2受体激动剂 • 吸入糖皮质激素
400～600mg /日
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日 + 缓释茶碱或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 口 服长效β2受体激动剂或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 白 三烯调节剂
一级 轻度间歇
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 重度持续
日间症状
<1次/周 发作间歇无症状
>1次/周 但<1次/天 可能影响活动
每日有症状 影响活动
持续有症状 体力活动受限
夜间症状
>30%
≤60% ————
>30%
2.治疗期间严重程度评估：当患儿已经处于 规范化治疗期间，哮喘病情严重程度的分级，则 应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行 综合判断(表2)
表2 治疗期间严重程度分级
目前严重 程度分级
轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续
原先治疗级别Βιβλιοθήκη 体征： 呼气时两肺可闻及哮鸣音，伴呼气 延长。 但在呼吸衰竭的垂危患者哮鸣音反 而减弱，甚至完全消失。 重度发作时可出现呼吸急促，伴有 三凹征，口唇青紫。
哮喘的诊断
支气管哮喘诊断
儿童哮喘 1. 反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长； 3. 支气管舒张剂有显著疗效； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； 5. 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可
其他治疗选择
三级 中度持续
• 吸入糖皮质激素 200～400mg /日
+ 吸入长效b2受体激动剂 • 吸入糖皮质激素
400～600mg /日
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日 + 缓释茶碱或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 口 服长效β2受体激动剂或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 白 三烯调节剂
一级 轻度间歇
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 重度持续
日间症状
<1次/周 发作间歇无症状
>1次/周 但<1次/天 可能影响活动
每日有症状 影响活动
持续有症状 体力活动受限
夜间症状
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1.SIGN141 British guideline on the management of asthma. 2.Boluyt N, et al. Pediatrics. 2012;130(3):e658-68
荷兰儿科呼吸学会2012
推荐意见2 • 在复发性（严重）
喘息和/或哮喘和/ 或家族史的学龄前 儿童中，建议低剂 量ICS作为首选一线 治疗。 • LTRA作为二线治疗。
病史和家族史
湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性 疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
6
临床特点
体征
•哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期 和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
•重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显 减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通 常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
4
定义
本指南和GINA2015版中均定义支气管哮喘为慢性气道炎症疾病。
支气管哮喘是一种以慢性气道炎 症和气道高反应性为特征的异质 性疾病1。
异质性：哮喘（喘息）是种多因素 疾病，不同表型的发病机制可能不 尽相同，常以慢性气道炎症为特征
2。
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 2.GINA 2015
9
诊断标准
序号 1 2 3 4
5
主要内容 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作 或加剧。 发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
在学龄前确诊哮喘儿童中，已经出现成人和学龄期儿童哮喘患者的特征性 病理变化，提示在此阶段进行治疗干预，可改变进展为哮喘的自然史
*CW：患儿父母报告喘息且经视频问卷证实为喘息； RW：患儿父母报告喘息但未经视频问卷证实为喘息。
一项病例对照研究，研究目的：比较学龄前儿童喘息患者和对照组支气管内膜活检标本中的上皮网状基底膜厚度（RBM）和炎症 情况。纳入40例3个月-5岁学龄前儿童：确认喘息组（CW）16例，报告喘息（RW）组14例，对照组10例，进行纤维支气管镜 检查。结果显示：CW组基底膜厚度较对照组显著增厚（4.6 μm vs 3.8 μm，P<0.05），CW组嗜酸性粒细胞性炎症较对照组显 著增强（P<0.05）。
可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临 床指导意义有限。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
8
表型分类
英国哮喘管理指南BTS／SIGN20141
• 喘息表型通常来自于回顾性分析，当患儿首 次出现喘息时，采用表型分类不能很好区分 患者。而且患儿症状表现形式会随其长大也 变化。
7
表型分类
两种 表型 分类
按症状分 按病程分
1.发作性喘息 2.多诱因性喘息
1.早期一过性喘息（早产/环境因素） 2.早期起病的持续性喘息（3岁前起病） （病毒诱发反复喘息） 3.迟发性喘息/哮喘：有典型的特应征背景， 哮喘症状常延续至成人期，气道有典型的哮 喘病理征。
在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、
阐述 + 更新了变应原特异性免疫治疗（AIT）相关内
容 + 增加了参考文献（60篇）
3
01 2 0 1 6 版 指 南 更 新 亮 点
02 儿 童 哮 喘 的定 义 和诊 断
03 儿 童 哮 喘 的 分 期 与 分 级 04 儿 童 哮 喘 的 全 程 管 理 05 哮 喘 管 理 与 防 治 教 育
5
临床特点
症状
• 喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可 见于哮喘和非哮喘性疾病。
• 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： ① 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、 大笑、哭闹、气候变化等诱因； ② 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重； ③ 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； ④ 季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重； ⑤ 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
（1）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（吸入SABA后15min
FEV1 ≥12%）或抗炎治疗后通气功能改善（给予ICS或者LRTA治疗后4-8周，
FEV1 ≥12% ）；
（2）支气管激发试验阳性；
（3）最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周） ≥13%。
符合1-4条，或临床表现不典型符合第4、5条者，可诊断为哮喘。
儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开 始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，
并进行有效早期干预是必要的。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
11
早期干预 确认喘息组基底膜厚度较对照组显著增厚 确认喘息组嗜酸性粒细胞性炎症较对照组显著增强
肺功能
•哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流 受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度 超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿 的肺功能随时间变化亦不同。
•如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确 诊断。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
10
早期干预
<6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高ห้องสมุดไป่ตู้提示哮喘的诊断
序号
主要内容
1
多于每月1次的频繁发作性喘息
2
活动诱发的咳嗽或喘息
3
非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
4
喘息症状持续至3岁以后
5
抗哮喘治疗有效，但停药后又复发
1
01 2 0 1 6 版 指 南 更 新亮 点
02 儿 童 哮 喘 的 定 义 和 诊 断 03 儿 童 哮 喘 的 分 期 与 分 级 04 儿 童 哮 喘 的 全 程 管 理 05 哮 喘 管 理 与 防 治 教 育
2
+ 对哮喘定义的表述进行了适当修订 + 明确了儿童哮喘的年龄划分（≥6岁和<6岁） + 重视<6岁哮喘高危儿的早期识别和早期干预 + 新增了难治性哮喘的章节 + 对特殊检查手段在诊断中的价值进行了简要的
荷兰儿科呼吸学会2012
推荐意见2 • 在复发性（严重）
喘息和/或哮喘和/ 或家族史的学龄前 儿童中，建议低剂 量ICS作为首选一线 治疗。 • LTRA作为二线治疗。
病史和家族史
湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性 疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
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临床特点
体征
•哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期 和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
•重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显 减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通 常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
4
定义
本指南和GINA2015版中均定义支气管哮喘为慢性气道炎症疾病。
支气管哮喘是一种以慢性气道炎 症和气道高反应性为特征的异质 性疾病1。
异质性：哮喘（喘息）是种多因素 疾病，不同表型的发病机制可能不 尽相同，常以慢性气道炎症为特征
2。
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. 2.GINA 2015
9
诊断标准
序号 1 2 3 4
5
主要内容 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作 或加剧。 发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
在学龄前确诊哮喘儿童中，已经出现成人和学龄期儿童哮喘患者的特征性 病理变化，提示在此阶段进行治疗干预，可改变进展为哮喘的自然史
*CW：患儿父母报告喘息且经视频问卷证实为喘息； RW：患儿父母报告喘息但未经视频问卷证实为喘息。
一项病例对照研究，研究目的：比较学龄前儿童喘息患者和对照组支气管内膜活检标本中的上皮网状基底膜厚度（RBM）和炎症 情况。纳入40例3个月-5岁学龄前儿童：确认喘息组（CW）16例，报告喘息（RW）组14例，对照组10例，进行纤维支气管镜 检查。结果显示：CW组基底膜厚度较对照组显著增厚（4.6 μm vs 3.8 μm，P<0.05），CW组嗜酸性粒细胞性炎症较对照组显 著增强（P<0.05）。
可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临 床指导意义有限。
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表型分类
英国哮喘管理指南BTS／SIGN20141
• 喘息表型通常来自于回顾性分析，当患儿首 次出现喘息时，采用表型分类不能很好区分 患者。而且患儿症状表现形式会随其长大也 变化。
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表型分类
两种 表型 分类
按症状分 按病程分
1.发作性喘息 2.多诱因性喘息
1.早期一过性喘息（早产/环境因素） 2.早期起病的持续性喘息（3岁前起病） （病毒诱发反复喘息） 3.迟发性喘息/哮喘：有典型的特应征背景， 哮喘症状常延续至成人期，气道有典型的哮 喘病理征。
在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、
阐述 + 更新了变应原特异性免疫治疗（AIT）相关内
容 + 增加了参考文献（60篇）
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01 2 0 1 6 版 指 南 更 新 亮 点
02 儿 童 哮 喘 的定 义 和诊 断
03 儿 童 哮 喘 的 分 期 与 分 级 04 儿 童 哮 喘 的 全 程 管 理 05 哮 喘 管 理 与 防 治 教 育
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临床特点
症状
• 喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可 见于哮喘和非哮喘性疾病。
• 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： ① 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、 大笑、哭闹、气候变化等诱因； ② 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重； ③ 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； ④ 季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重； ⑤ 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
（1）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（吸入SABA后15min
FEV1 ≥12%）或抗炎治疗后通气功能改善（给予ICS或者LRTA治疗后4-8周，
FEV1 ≥12% ）；
（2）支气管激发试验阳性；
（3）最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周） ≥13%。
符合1-4条，或临床表现不典型符合第4、5条者，可诊断为哮喘。
儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开 始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，
并进行有效早期干预是必要的。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
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早期干预 确认喘息组基底膜厚度较对照组显著增厚 确认喘息组嗜酸性粒细胞性炎症较对照组显著增强
肺功能
•哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流 受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度 超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿 的肺功能随时间变化亦不同。
•如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确 诊断。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
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早期干预
<6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高ห้องสมุดไป่ตู้提示哮喘的诊断
序号
主要内容
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多于每月1次的频繁发作性喘息
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活动诱发的咳嗽或喘息
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非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
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喘息症状持续至3岁以后
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抗哮喘治疗有效，但停药后又复发
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01 2 0 1 6 版 指 南 更 新亮 点
02 儿 童 哮 喘 的 定 义 和 诊 断 03 儿 童 哮 喘 的 分 期 与 分 级 04 儿 童 哮 喘 的 全 程 管 理 05 哮 喘 管 理 与 防 治 教 育
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+ 对哮喘定义的表述进行了适当修订 + 明确了儿童哮喘的年龄划分（≥6岁和<6岁） + 重视<6岁哮喘高危儿的早期识别和早期干预 + 新增了难治性哮喘的章节 + 对特殊检查手段在诊断中的价值进行了简要的