心肾保护研究(SHARP
选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识
现 有 研 究 表 明 依 折 麦 布 具 有 良 好 的 安 全 性 ， 这 可 能 与 其 独 特 的 药 理 学 特 性 有 关 ：首 先 ， 依 折 麦 布 通 过 抑 制 胆 固醇 转 运 蛋 白来 抑 制 胆 固醇 的吸 收 ，不 影 响 胆 酸 、 脂 溶 性 维 生 素 以 及 其 他 固 醇 类 物 质 的 吸 收 ， 大 大 提 高 了 该 药 临床 应 用 的 耐 受性 和 安 全性 ；其 次 ， 依 折 麦 布 在 全 身 循 环 系 统 的 药 物 暴 露 浓度 极 低 ，且 几 乎 不 经 细 胞 色 素 Ｐ４５０酶 系 代 谢 ，很 少 与 其 他 药 物 相 互 影 响 ， 这 ～ 药 理 学 特 性 成 为 其 良 好 安 全 性 和 耐 受 性 的 重 要 保 障 。 依 折 麦 布 口 服 给 药 后 可 以 在 小 肠 中 被 迅 速 代 谢 成 活 性 的 葡 萄 糖 醛 酸 结 合 形 式 ， 且 在 数 分 钟 内 即可 进 入 门脉 循 环 和 胆 汁 中 。依 折 麦 布 及 其 结 合 形 式 在 肝 中进 一 步 葡 萄 糖 醛 酸 化 ，并 随 即 分 泌入 胆汁 ，通 过 肠 肝 循 环 可 以 持 续 作 用 于 小 肠 上 皮 的 靶 点 。 其 半 衰 期 长 达 ２２ ｈ。
３ 依折 麦布单独或与其他 降脂药 物联合应用
３．１ 依折麦布单药治疗
与 安 慰 剂 相 比 ， 单 独 应 用 依 折 麦 布 可 使 ＬＤＬ Ｃ 降 低 １ ７％～２３％， 使ＴＣ水平 降低 １５％以 上 ， 而其 不 良反 应 发 生 率 与 安 慰 剂 相 似 ｎ ，”］。 此 外 ，这 些研 究 发 现 依 折 麦 布 还 可 以对 载 脂 蛋 白Ｂ （Ａｐｏ Ｂ） 、 高密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （ＨＤＬ～Ｃ） 、 甘 油 三 酯 （ＴＧ） 以 及 Ｃ反 应 蛋 白 产 生 有 益 影 响 。 虽 然 其 降 胆 固 醇 作 用 稍 弱 于 他 汀 类 药 物 （２０％～ ４Ｏ％） ， 但 该 药 具 有 良 好 的 安 全 性 和 耐 受 性 ， 因 而 更 利 于 临 床 推广 应用 。
讲题二 PLANET研究解读与思考
European Heart Journal ( 2013 ) 34 ( Abstract Supplement ), 134
阿托伐他汀对DM+CHD患者的eGFR无不良影响
TNT研究入选10,001例CHD患者，其中1501例合并糖尿病（1431例有肾功 能数据记录）。 CKD定义为eGFR<60 mL/min/1.73 m2 (MDRD法）
PLANET Ⅰ研究： 为何亚裔人群被排除在外？
瑞舒伐他汀在中国、马来西亚和印 度人中最大血药浓度分别为白人的 2.36、2.00和1.68倍数2
1. Dick de Zeeuw, et al. Lancet Diabetes Endocrinol Published Online February 4, 2015
PLANET Ⅰ研究背景
• 肾功能下降并进展至终末期肾病患者数目日益攀升1
研究 背景
• 胆固醇被认为是肾功能丧失的重要危险因素2 • 试验研究显示，胆固醇在肾脏疾病进展中可能发挥作用3 • 然而，一些临床研究显示，他汀作为降低胆固醇药物，对 肾功能可能有不同影响4
1. 2. 3. 4.
Gansevoort RT, et al. Kidney Int Suppl. 2004 Nov;(92):S7-10 Dick de Zeeuw, et al. Lancet Diabetes Endocrinol Published Online February 4, 2015 Campese VM, et al. Kidney Int. 2007 Jun,71(12):1215-22 Strippoli GF, et al. BMJ. 2008 Mar 22;336(7645):645-51
依折麦布作用机制及药理学概述上课讲义
胆囊
原药
依折麦布葡萄糖苷酸代谢产物因不能通过小肠粘膜细胞，故于小肠肠腔中经脱葡萄糖醛酸化而被吸收。
葡萄糖醛酸代谢产物
依折麦布经肠肝循环，反复作用于小肠靶点
Individual ezetimibe concentration values (dots), observed median concentration values (broken line), and model-estimated median concentration values (solid line).
轻度高胆固醇血症
完全素食者
Clarenbach JJ et al. J Lipid Res. 47:2820,2006
Mean = -58% LDL-C = -17.3%
依折麦布的排泄：约78%经粪便，11%经尿
The absorption, metabolism, and excretion of ezetimibe were characterized in eight healthy male volunteers in this single-center, single-dose, open label study. The primary route of elimination of drug-derived radioactivity after oral administration of [14C]ezetimibe was via the feces (0–240 h), which contained a mean of 77.7±8.33% (range, 62.6 to 87.4%) of the administered dose (Fig. 5). A mean of 11.3 ±4.70% of the dose was excreted in the urine.
framingham heart study 评述
framingham heart study 评述摘要：一、弗拉明汉心脏研究简介二、研究对象与方法三、研究结果与分析四、研究的意义与启示正文：弗拉明汉心脏研究（Framingham Heart Study）是美国一项长达数十年的大规模心血管流行病学研究，旨在探讨心脏病和糖尿病等慢性病的发病风险因素。
该研究始于1948年，至今已积累了丰富的数据和成果，对全球心血管疾病防治产生了深远影响。
一、弗拉明汉心脏研究简介弗拉明汉心脏研究始于1948年，由美国国立卫生研究院（NIH）资助，在美国马萨诸塞州的弗拉明汉镇开展。
研究对象为当地年龄在30-69岁的男性居民，后来陆续纳入了女性和青少年人群。
研究主要关注心血管病危险因素，如年龄、性别、胆固醇水平、血压、体重指数等。
二、研究对象与方法研究采用前瞻性队列设计，对研究对象进行长期随访。
最初的研究包括了两轮问卷调查，收集了受试者的个人信息、生活方式、家族病史等方面的数据。
随后，研究团队对受试者进行了定期的体检和生化检测，以监测他们的健康状况。
三、研究结果与分析弗拉明汉心脏研究揭示了诸多心血管疾病的风险因素。
研究结果显示，高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病和肥胖等指标与心脏病发作风险密切相关。
此外，研究还发现了性别、年龄和家族病史等遗传因素对心血管病的影响。
通过对研究数据的深入分析，研究人员还发现了一些预防心血管病的有效措施。
例如，降低胆固醇水平、控制血压、戒烟等干预措施可以显著降低心脏病发作的风险。
这些发现为全球心血管病防治提供了重要的科学依据。
四、研究的意义与启示弗拉明汉心脏研究是全球心血管疾病研究领域的里程碑式事件。
它不仅丰富了我们对心血管病的认识，还为预防策略的开发和应用提供了有力支持。
研究结果强调了健康生活方式对心血管健康的积极作用，对公共卫生政策制定和个体健康管理具有重要的指导意义。
在我国，心血管疾病防治同样面临着严峻挑战。
根据《中国心血管病报告2018》，我国心血管疾病患者已达2.9亿，约占总人口的20%。
阿托伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症疗效观察
阿托伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症疗效观察作者：刘龙华来源：《右江医学》2013年第04期【摘要】目的评价阿托伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症的临床疗效。
方法选择2009年8月至2012年10月治疗的高脂血症患者150例，随机分为三组，每组50例。
阿托伐他汀组、依折麦布组和阿托伐他汀与依折麦布联用组（联用组）进行治疗12周。
分别使用阿托伐他汀20 mg/d，依折麦布10 mg/d，阿托伐他汀10 mg/d与依折麦布10 mg/d联合治疗，比较三组患者治疗前后血脂四项的变化。
结果三种调脂方案均能使三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）降低（但降低程度不同）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）得到提升。
联用组与其余两组TC、LDLC比较差异具有统计学意义（P【关键词】阿托伐他汀；依折麦布；高脂血症文章编号：1003-1383（2013）04-0534-02 中图分类号：R589.205 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.022众所周知，人体内的胆固醇主要有两种来源，一种来源于肠道内吸收膳食和胆汁中的胆固醇，另一种来源于肝脏和外周组织中产生的胆固醇。
他汀类药物的主要作用是抑制肝脏中胆固醇的合成，依折麦布则是通过选择性抑制胆固醇在肠道中的吸收。
大剂量单独使用他汀类药物，除了不良反应会成倍增加之外，还可出现胆固醇的逃逸现象，即随着体内胆固醇合成被明显抑制，肠道胆固醇的吸收会明显增加，反之亦然[1]。
本文主要观察阿托伐他汀与依折麦布联合使用，针对体内胆固醇产生和吸收环节及药物的不同作用机制，评价高脂血症患者降脂效果和耐受性。
资料与方法 1.病例选择选择2009年8月至2012年10月到我院治疗的高脂血症患者150例，其中男性83例，女性67例，平均年龄（63±10）岁，随机将患者分为三组，每组50例。
阿托伐他汀组男26例，女24例，年龄（61±12）岁；依折麦布组男29例，女21例，年龄（63±11）岁；联用组（阿托伐他汀+依折麦布组）男28例，女22例，年龄（64±9）岁。
肾脏病与心血管健康的关联研究
肾脏病与心血管健康的关联研究在过去的几十年中，研究人员们对肾脏病和心血管健康之间的关联进行了广泛而深入的探索。
他们发现，这两者之间存在着密切的关系，相互影响。
本文将介绍肾脏病与心血管健康之间的关联，并探讨其可能的机制。
一、肾脏病与心血管风险增加众所周知，心血管疾病是全球范围内最常见的死因之一。
一系列的临床和流行病学调查表明，患有肾脏疾病的人群患上心血管疾病的风险相对较高。
事实上，与没有肾脏问题人群相比，患有慢性肾脏疾病（CKD）的个体面临更高的冠心病、心力衰竭、中风等心血管事件威胁。
此外，在CKD患者中发生早期死亡和其他不良结局（如再次住院）也更常见。
二、共同的危险因素肾脏疾病和心血管疾病之间的关联并非偶然。
事实上，两者之间有共同的危险因素。
例如高血压和糖尿病是导致CKD发展和心血管事件发生的主要风险因素。
这些慢性病状况会对肾脏和心血管系统产生不良影响，并加速其功能下降。
另外，高胆固醇水平也与肾脏疾病和心血管事件的风险增加相关。
胆固醇可以引起动脉硬化，形成斑块并阻塞动脉，从而增加冠心病和中风等心血管事件的风险。
三、肾-心脏轴的异常活化除了共同风险因素外，肾脏和心血管系统之间还存在着复杂而多样的相互作用。
一种可能机制是通过异常激活肾-心脏轴来改变体内液体平衡、电解质代谢和神经内分泌调节。
在CKD中，由于肾脏功能障碍，身体无法有效排除过剩的钠和水分。
这导致体液潴留，进一步增加了心脏负荷，容易引发高血压和心力衰竭等心血管并发症。
此外，CKD还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统。
这些生物活性物质对血流动力学有着重要影响，能够导致动脉收缩、增加心脏负荷，并促进动脉粥样硬化发展。
四、炎症与氧化应激除了上述机制外，炎症和氧化应激也被认为是肾脏疾病与心血管健康关联的重要因子。
在CKD中，由于免疫异常和代谢紊乱等原因，身体内常常存在持续的低度慢性炎症状态。
这不仅导致肾小球损伤和纤维化，也会促进动脉硬化的形成。
心血管病药物治疗的进展-416-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-416-心血管病药物治疗
的进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)心衰药物治疗临床研究现状和展望
1、根据2017ACC/AHA/HFSA心衰指南，心衰A期合并高血压的患者，最佳血压应低于（）
A、120/75mmHg
B、140/90mmHg
C、120/80mmHg
D、130/80mmHg[正确答案]
E、140/95mmHg
2、以下对于左西孟旦的认识，错误的是（）
A、是已经上市的改善心肌钙离子循环调节的药物
B、增加心肌细胞内的钙离子[正确答案]
C、使细胞内钙增敏，而增强心肌收缩力
D、可以扩张血管，减轻心脏负荷
E、在急性失代偿心衰中可以明显改善心衰症状
3、2017ACC/AHA/HFSA心衰治疗指南推荐，对于慢性HFrEF患者，在使用β受体阻滞剂/醛固酮受体拮抗剂（经过选择的部分患者）基础上，使用（）
A、利尿剂，或ARNI
B、钙离子拮抗剂
C、ACEI，或ARB，或ARNI[正确答案]
D、B型钠脲肽，或曲美他嗪
E、左西孟旦，或伊伐布雷定
4、2017ACC/AHA/HFSA心衰指南所引用的循证医学证据显示，对于症状性、稳定的HFrEF、LVEF≤35%、已接受包括最大剂量β受体阻滞剂在内的规范化治疗、窦性心律心率≥70bpm的患者，（）可能可以减少住院率
A、伊伐布雷定[正确答案]。
胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识
院）；黄晶（重庆医学院第二附属医院）；金宏义（都医科大学附属
北京安贞医院）
参考文献 ［Ｉ］Ｂｕｍｅｔｔ瓜，Ｈｕｆｆ
ＭＷ．Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ船ａ
万方数据
生堡由型盘查垫！Ｑ笙鱼旦筮塑鲞筮！翅ｇｂｉ！』！！堑婴丛鲤：地堡垫！Ｑ：！丛：塑：塑！：鱼
ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｏｐｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｅｔｅｒｏｌａｅｍｉｎ．Ｅｘｐｅｒｔ Ｏｐｉｎ Ｉｎｖｅｓｔｌｇ Ｄｒｕｇｓ。２００６。１５：１３３７．１３５１． ｐｈｃｅｂｏ．ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．ｂｌｉｎｄｅｄ
ｍｇ／ｄ，
可在每日任意时间服用，食物不影响其疗效。老年患者一般 无需调整剂量。根据患者具体情况，可与不同剂量的他汀类 药物联合使用。研究显示¨Ｊ，与１０ ｍｇ／ｄ的剂量相比，服用 依折麦布５ ｍｇ／ｄ时即可发挥大部分调脂疗效，因此对于血 脂异常程度较轻的患者，亦可考虑选择５ ｍｇ／ｄ依折麦布单 独或与他汀类药物联合治疗。 ３．不良反应与注意事项：依折麦布治疗过程中不良反应 少见且轻微，其发生率与安慰剂相似，较为常见者包括头痛、 腹痛、腹泻，一般无需特殊处理，多不影响继续治疗。禁用于 已知对此药及其添加剂过敏者以及活动性肝病患者。由于 尚无充分研究证实本药对于胎儿和哺乳期婴幼儿的安全性， 因此不推荐妊娠和哺乳期妇女服用依折麦布。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｎｎ．０５７８－１４２６．２０１０．０６．０２９ 通信作者：胡大一，北京大学人民医院心脏中心，１０００４４ Ｅｎｔａｉｌ：ｄａｙｉ．ｈｕ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．皿；郭艺芳。河北省人民医院心内科。
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依从性
66%
非研究他汀类药物
任何降脂治疗
5%
71%
8%
8%
~2/3 依从性
32 mg/dL，100%的依从性
SHARP：基础文献和数据分析计划
心肾保护研究（SHARP）：随机临床试验以评估9,438名 慢性肾脏疾病患者的降低低密度脂蛋白胆固醇的效果
25%
20%
15%
10% 5% 0% 0
更多比更少 （5项试验）
SHARP 32 mg/dL
10
20
30
40
治疗组之间的平均LDL胆固醇差异（mg/dL）
CTT：对重大动脉粥样硬化事件的影响
30%
动脉粥样硬化事件率的比例减 少（98%置信区间）
辛伐他汀比对照组 (21项试验)
25%
20%
SHARP 17% 的 风险降幅 SHARP 32 mg/dL
0.6 0.8 1.0 1.2
0.94 (0.86-1.01)
1.4
依折麦布/辛伐他汀 更好
安慰剂 更好
SHARP：癌症发病率
25
发生事件的患者比例 (%)
20
风险比 0.99 (0.87 – 1.13) Logrank 2P=0.89 依折麦布 安慰剂
15
10
5
0 0 1 2 3 4 5
随访年数
• 慢性肾脏疾病患者的血管事件风险高 • 胆固醇水平与血管疾病风险之间的关系尚不清楚 • 血管疾病模式是非典型的，大部分是非动脉粥样 硬化的 • 先前的慢性肾脏疾病降LDL治疗试验仍无结果
SHARP：资格
• 慢性肾脏疾病病史 - 无透析治疗：2种情况的肌酐升高 • 男性：≥1.7 mg/dL (150 μmol/L) • 女性：≥1.5 mg/dL (130 μmol/L) - 透析治疗：血液透析或腹膜透析 • 年龄≥40岁 • 无心肌梗死或冠状动脉血运重建病史 • 不确定性：低密度脂蛋白胆固醇降低治疗无明确 适应症或禁忌症
SHARP：基线特征
均值（SD）或% 62（12） 63% 139(22) 79(13) 27(6) 13% 15% 23%
(n=6247) 27(13) 80%
非透析患者 eGFR（ml/min/1.73m2） 蛋白尿
SHARP：研究中期的依从性和LDL-C降幅
依折麦布/ 辛伐他汀
安慰剂 64%
风险比 & 95% CI
16.5% SE 5.4 减少 (p=0.0022)
其他心脏死亡 出血性脑卒中 其他大血管事件
162 (3.5%) 182 (3.9%) 45 (1.0%) 37 (0.8%) 207 (4.5%) 218 (4.7%) 5.4% SE 9.4 减少 (p=0.57) 15.3% SE 4.7 减少 (p=0.0012) 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
心肾保护研究（SHARP）的结果
Colin Baigent, Martin Landray SHARP研究者代表
披露：SHARP研究由牛津大学赞助，设计，运行和分析。资金 来自默克公司，英国医学研究理事会（MRC），英国心脏基金 会（BHF）和澳大利亚国家健康与医学研究委员会（NHMRC）
SHARP：研究原理
25
发生事件患者的比例（%）
20
风险比 0.83 (0.74 – 0.94) Logrank 2P=0.0022 安慰剂
15
依折麦布/辛伐他汀
10
5
0 0 1 2 3 4 5
随访年数
CTT：对重大动脉粥样硬化事件的影响
30%
动脉粥样硬化事件率的比例减 少（98%置信区间）
辛伐他汀比对照组 (21项试验)
SHARP协助组 Am Heart J 2010;0:1-10.e10
• 辛伐他汀20 mg单药治疗的1年LDL降幅为30 mg/dL，而依折麦布/辛伐他汀 10/20 mg为43 mg/dL • 证实了依折麦布添加至辛伐他汀的安全性）1年 结果） • 在公布主要结果之前发表回顾性数据分析计划作 为附录
8.6% SE 5.8 增加 (p=0.14) 1.9% SE 4.2 增加 (p=0.65) 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
1142 (24.6%) 1115 (24.1%)
依折麦布/辛伐他汀 更好
安慰剂 更好
SHARP：肾脏结果
事件
主要肾脏结果 末期肾脏疾病 (ESRD) 三级肾脏结果 ESRD 或死亡
风险比 & 95% CI
冠状动脉疾病 其他心脏疾病 亚组总计：所有心脏性死亡
脑卒中 其他血管 亚组总计：所有血管性死亡 癌症 肾病 其他非血管性 亚组总计：所有非血管性死亡 未知原因 总计：任何死亡
(2.0%) 90 (3.5%) 182 (5.4%) 272
(1.5%) 78 (0.9%) 38 (7.8%) 388
• 对肾脏疾病进展无明显影响
• 依折麦布/辛伐他汀治疗的三分之二的依从性使重 大动脉粥样硬化事件的风险减少了17%（与先前他 汀类药物临床试验的荟萃分析结果相一致） • 所有亚组有相似比例的减少（包括透析和非透析患 者）
• 100%的依从性可使重大动脉粥样硬化事件的风险 减少四分之一，每1000名接受5年治疗的患者中， 可避免30–40 例事件
SHARP：降LDL的评价
随机分组 （9438）
依折麦布 （4193)
辛伐他汀 （1054) 无再次随机分组 （168） 随机分组 （886）
安慰剂 （4194）
依折麦布/辛伐他汀 （4650)
中位随访4.9年
安慰剂 （4620）
特征 年龄 男性 收缩期血压（mmHg） 舒张期血压（mmHg） 体重指数 吸烟者 血管疾病 糖尿病
4 (0.1%) 21 (0.5%) 30 (0.6%) 85 (1.8%) 21 (0.5%) 12 (0.3%)
5 (0.1%) 18 (0.4%) 26 (0.6%) 76 (1.6%) 30 (0.6%) 17 (0.4%)
SHARP：结论
• 肌病、肝胆疾病、癌症或非血管性死亡的风险未见 增加
依折麦布/辛伐他汀 安慰剂
风险比 & 95% CI
(n=3117)
(n=3130)
0.97 (0.89-1.05)
1057 (33.9%) 1084(34.6%)
1477 (47.4%) 1513(48.3%)
0.97 (0.90-1.04)
ESRD 或2倍肌酐水平
1190 (38.2%) 1257(40.2%)
风险比 & 95% CI
无透析治疗或透析治疗患者之间不存在 显著的异质性 (p=0.25)
依折麦布/辛伐他汀 更好
0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
安慰剂 更好
SHARP：具体病因的死亡率
事件 依折麦布/辛伐他汀 安慰剂 (n=4650) (n=4620)
91 162 253
68 40 361 150 164 354
大血管事件
701 (15.1%) 814 (17.6%)
依折麦布/辛伐他汀 更好
安慰剂 更好
SHARP：各亚组的疗效
• 在最初随机接受依折麦布/辛伐他汀或安慰剂的 8384名患者中， 主要的血管事件风险比是0.84 (95%置信区间0.75 – 0.93; p=0.0010)
在所研究的全部亚组中，重大动脉粥样硬化事件 有相似的减少（包括无透析治疗和透析治疗的患 者）
SHARP：主要结果
• 关键结果 • 重大动脉粥样硬化事件（冠心病死亡，心肌梗 死，非出血性中风，或任何血运重建术） • 次要结果 • 大血管事件（心源性死亡，心肌梗死，任何 脑卒中，或任何血运重建术） • 动脉粥样硬化主要事件的各个事件 • 主要肾脏结果 末期肾脏疾病（透析或移植）
SHARP：重大动脉粥样硬化事件
(1.9%) (3.9%) (5.9%)
(1.7%) (0.8%) (8.4%)
7.4% SE 8.4 减少 (p=0.38) 7.3% SE 7.0 减少 (p=0.30)
(3.2%) 128 (2.8%) (3.5%) 173 (3.7%) (7.6%) 311 (6.7%) 668 (14.4%) 612 (13.2%) 113 (2.4%) 115 (2.5%)
SHARP：癌症发病率，按部位
依折麦布/辛伐他汀 安慰剂 (n=4650) (n=4620)
口咽/食管 胃 肠 胰腺 肝胆 肺 其他呼吸器官 皮肤癌 乳腺 前列腺 肾脏 膀胱及尿道 生殖器 血液学 其他已知部位 未指定部位 任何癌症 14 11 53 9 8 42 3 136 29 39 31 26 12 26 9 13 438 (9.4%) 16 14 35 10 4 35 4 153 21 52 23 32 14 27 12 7 439 (9.5%)
•
SHARP：重大动脉粥样硬化事件， 按随机时的肾功能状况
依折麦布/辛伐他汀 安慰剂 (n=4650) (n=4620)
无透析 (n=6247) 透析 (n=3023) 任何患者 296 (9.5%) 373 (11.9%) 230 (15.0%) 246 (16.5%) 526 (11.3%) 619(13.4%) 16.5% SE 5.4 减少 (p=0.0022)
15%
10% 5% 0% 0
更多比更少 (5项试验)
10
20
30
40
治疗组之间的平均LDL胆固醇差异（mg/dL）
SHARP：大血管事件
事件
主要动脉事件 非出血性脑卒中 任何血运重建术 重大动脉粥样硬化事件
依折麦布/辛伐他汀 安慰剂 (n=4650) (n=4620)
213 (4.6%) 230 (5.0%) 131 (2.8%) 174 (3.8%) 284 (6.1%) 352 (7.6%) 526 (11.3%) 619 (13.4%)