慢性肾脏病与心血管疾病共38页文档
肾功能不全与心血管疾病的关联性分析
肾功能不全与心血管疾病的关联性分析概述：肾功能不全是指肾脏无法正常完成排除代谢产物、调节电解质平衡和酸碱平衡的功能。
心血管疾病是现代社会最常见的致死原因之一，包括心脏病、高血压和中风等。
近年来，许多研究表明肾功能不全与心血管疾病之间存在密切的关联性。
本文将就这一关联进行分析并探讨其机制。
一、肾功能不全和心血管疾病的流行率及相关性1.1 肾功能不全的流行率根据世界卫生组织的数据，全球有超过5亿人口患有慢性肾脏病，其中15%至20%属于晚期慢性肾脏病，即肾功能不全。
而在中国，据估计每年新增患者约为120万人。
同时随着人口老龄化问题日益突出，肾功能不全的发生率还将进一步上升。
1.2 心血管疾病的流行率根据世界卫生组织的数据，全球每年约有1800万人因心血管疾病死亡，占全部死亡人数的三分之一。
而在中国，心血管疾病也是导致人们死亡和致残最主要的原因之一。
1.3 关联性多项临床观察性研究显示了肾功能不全与心血管疾病之间密切的关联性。
其中最显著的关联是慢性肾脏病患者中心血管事件（包括心脏事件和中风）发生率明显增加。
而即使在没有明显肾功能下降的情况下，轻度肾功能损害也会带来较高的心血管疾病风险。
二、机制解析2.1 高血压和动脉硬化肾功能不全与高血压和动脉硬化之间存在相互影响。
理论上，肾功能不全可能通过水钠潴留和鞘内系统活化引起高血压；另一方面，高血压通常伴随着动脉硬化，对肾小球造成损害进而促进肾功能恶化。
2.2 慢性炎症和系统性炎症慢性肾脏疾病常常与全身的慢性炎症状态相关。
这种位置不断发展，加重了动脉粥样硬化和其他心血管事件风险因素的异常，从而增加了心血管事件的风险。
2.3 血小板功能异常肾功能不全可以引起出血倾向或凝血异常，从而导致心脑血管意外等并发症。
2.4 代谢紊乱肾功能不全会影响机体的代谢水平。
例如，肾功能不全会引起碳水化合物代谢紊乱、脂质代谢紊乱和钙代谢紊乱，进而促进动脉粥样硬化形成。
三、预防和治疗策略3.1 风险评估对于患者来说，早期识别高危人群是预防心血管事件的关键。
慢性肾脏病并发的心血管疾病及其防治
慢性肾脏病并发的心血管疾病及其防治心血管疾病（CVD）是影响慢性肾脏病（CKD）患者预后的最重要的因素。
CKD患者心血管死亡率约占这类患者总死亡率的44%~51%。
CKD患者心血管死亡的危险性增加可能与两方面因素有关：一是CKD患者CVD的发生率高，肾衰竭患者CVD的发病率较同龄一般人群高5~8倍；二是CKD并发的CVD死亡率高，25~34岁CKD患者CVD的死亡率较同龄一般人群高50倍，既使在60岁以上人群，CKD患者CVD的死亡率仍较一般人群高5倍。
因此CKD患者已被认为是心血管事件的“高度危险人群”。
一、CKD病人CVD的发生率国外报告，透析病人冠状动脉疾病（CAD）的患病率约为40％，左心室肥厚（LVH）的患病率约为75％，约40％的透析病人有临床充血性心力衰竭的证据。
我们对2002年～2003年全国五个地区、七家三级甲等医院收治的1,239例CKD患者的调查结果显示，最常见的CVD是LVH，约64 %的第5期CKD患者存在LVH，39.4%的患者在透析前已发生慢性心力衰竭。
相反，我国透析患者缺血性心脏病的发生率（20%）则明显低于欧美国家的报告（40%）。
轻度CRI患者即便无传统CVD危险因素，其CVD的发生率与死亡率亦明显增加。
据一项样本超过6,000例，随访长达16年的社区调查显示，轻～中度CRI是影响CVD死亡率和总死亡率的独立危险因素。
肾小球滤过率（GFR）<70ml/min者与≥90ml/min人群相比，CVD死亡（OR=1.68）和总死亡（OR=1.51）危险性均明显增加。
另一项包括15,350例年龄在45～64岁人群的社区调查结果也证实，GFR每降低10ml/min/1.73m2，CVD的危险增加5％；血清肌酐值每增加0.1mg/dl，CVD的危险增加4％。
轻度CRI同样是CVD高危人群心血管事件的危险因素。
HOT研究对18,790例高血压患者为期4年的随访结果表明，基线血清肌酐值>133umol/L患者的心血管和总死亡率是血清肌酐值正常（<133umol/L）者的3倍。
心血管疾病与肾脏损害的关系
心血管疾病与肾脏损害的关系引言：心血管疾病和肾脏损害是全球范围内健康问题的重要组成部分。
随着人口老龄化和不健康生活方式的普遍增加，这两种疾病也呈现出不断增加的趋势。
各类研究表明，心血管疾病与肾脏损害之间存在着密切的相互关联。
本文将系统地讨论心血管疾病对肾脏健康的影响，并探讨肾脏损害如何进一步加剧心血管风险。
一、心血管疾病对肾脏健康的影响1.高血压与慢性肾脏病高血压是导致慢性肾脏病最常见的原因之一。
长期高血压会导致动脉硬化和微循环异常，从而降低肾小球滤过率并逐渐导致肾功能下降。
在高血压患者中，患有慢性肾脏病的风险显著增加。
此外，慢性肾脏病还可以进一步加重高血压，形成恶性循环。
2.冠心病与急性肾损伤冠心病是心血管疾病中常见的一种类型，其主要特点是冠状动脉供血不足导致心肌缺血。
研究表明，冠心病患者更容易发生急性肾损伤。
心肌缺血时，释放的一系列生物活性分子可以直接对肾小球和肾小管产生毒性作用，导致急性肾功能受损。
3.心力衰竭与尿酸排泄障碍心力衰竭是指心脏无法有效泵出足够的血液满足全身组织需求。
在患有心力衰竭的患者中，尿酸排泄障碍常见，并且与尿酸水平升高相关。
尿酸积累可引起肾小球收缩和间质纤维化，最终导致慢性肾脏损害。
二、肾脏损害对心血管健康的影响1.慢性肾脏病与心血管病发作慢性肾脏病患者在缺血、高血压以及其他相关因素的作用下，心血管事件的发生率明显增加。
这可能是由于肾小球滤过率异常降低导致体内代谢产物堆积，增加了动脉粥样硬化和血栓形成的风险。
2.尿毒症与心律失常尿毒症是指肾功能严重损伤，对全身多个系统产生明显影响。
其中，对心血管系统的影响最为突出。
尿毒症患者常伴随着电解质紊乱和酸碱平衡失调，这些异常直接影响心脏电生理活动并增加心律失常的发生率。
3.透析治疗与心功能恶化对于达到晚期慢性肾脏病阶段的患者，透析治疗成为必要手段。
然而，长期透析治疗本身也可以导致水钠负荷不平衡、氧化应激和炎症反应等不良反应，最终对心脏功能产生负面影响。
慢性肾脏病的心血管并发症危险因素及其防治进展
糖尿病CKD 患者与非糖尿病CKD 患者，冠状动脉粥样硬化性心脏病 患病率分别为40. 4%和13. 1%，脑卒中患病率为21. 1% 和3. 4%， 差异显著。
临床上用左卡尼汀治疗，可通过提高心肌组织L-肉 碱水平及改善脂肪酸氧化代谢，改善血透患者的心 功能，增加射血分数，并且原有心肌收缩功能越差， 对L-肉碱反应就越好。
2. CKD患者CVD危险因 素及致病机制
心血管疾病（CVD）正在成为慢性肾 脏病( CKD) 患者的常见并发症和首要 死亡原因,传统的心血管危险因素和非 传统危险因素在CKD 患者CVD 并发症 的发病中占据着相当重要的位置重要 的地位。
传统的心血管危险因素：
男性 年龄 家族史 吸烟 肥胖 血脂紊乱 高血压等
传统危险因素显然不能解释其全部的 发病机制
非传统危险因素
肾素-血管紧张素系统激活 氧化应激、 高同型半胱氨酸血症 蛋白尿 钙磷代谢紊乱 贫血 慢性微炎症状态等 透析相关的特异性危险因素，如L-肉碱缺乏、动静脉内
瘘、透析膜生物不相容性、透析不充分等， 下面就CKD 患者常见的非传统心血管危险因素及其致病作
慢性肾脏病的心血管并发 症危险因素及其防治进展
主要内容
1. 流行病学 2. CKD患者CVD危险因素及致病机制 3. CKD患者CVD综合防治
1.流行病学
随着人口老龄化及生活节奏的加快，高血压 病、2 型糖尿病、代谢综合征等疾病的发病 率亦逐年上升，从而导致近年来慢性肾脏疾 病的流行，
发生。
慢性肾脏病患者心血管疾病的诊治指南解读
千佛山医院肾内科 魏勇
• 心脏血管疾病是慢性维持性血液透析患者 的主要并发症，美国肾脏病资料库显示， 在开始透析的患者中40.8%已有缺血性心脏 病，41.1%可诊断为心力衰竭，超声心动检 查发现14.8%有收缩功能异常，39%有左心 室向心性肥厚，27%有左室扩大，随着透 析时间的延长患病率逐渐增加。心脏病是 血液透析患者死亡的首位原因。
• 五.高同型半胱氨酸（Hcy）血症 • 当GFR<70ml/min时，高Hcy即可出现，
• 谢谢
• 二.血脂异常
• 三.贫血
• 有研究表明平均Hb每下降1g/dl，即可显著 增加LVH的进展，使心衰反复发作，导致死 亡率显著增加。贫血示LVH独立危险因子， 透析患者的贫血与LVH的发生呈现显著的负 相关，贫血的严重性与透析患者的住院率 和死亡率呈线性关系。
• 四.铁负荷增加
• 血液透析患者补充铁剂是治疗贫血的主要 方法之一，铁可以使LDL氧化和内皮功能受 损从而增加了CVD的危险性，因而铁过量 可以增加患者心脏血管疾病（CVD）的危 险性，所以临床上一般要求血清铁蛋白小 于500ug/L。
Hale Waihona Puke • 维持性血液透析患者心脏病的 病因及危险因素
• 一.高血压
• 血液透析患者中高血压比例非常高，据统 计50%-90%的透析患者存在高血压。高血 压在决定透析患者心脏损害上通过左心室 肥厚（LVH）起重要作用，LVH可通过减少 冠脉储备和毛细血管密度引起缺血性心脏 病。对透析患者的血压尽可能控制在 140/90mmHg以下，对于老年患者应控制 在160/90mmHg以下。
慢性肾脏疾病与心血管疾病的关系研究
慢性肾脏疾病与心血管疾病的关系研究摘要：在慢性肾脏病（CKD）患者预后的过程中心血管疾病（CVD）可以说是一种非常重要的影响因素，这种慢性肾脏病的患者中，有百分之四十四到百分之五十一都属于心血管死亡。
而这种患者出现心血管死亡的可能主要有两种：第一是这种患者有着非常高的CVD发生率，相对于同龄普通人来说，发生率在五倍到八倍左右。
第二是，CVD还作为CKD的并发症，有着比较高的死亡率，在二十五岁到三十四岁的患者之中，如果说患上CVD并发症的话，死亡率通常是普通人的五十倍，就算是六十岁以上的患者，也是同龄普通人的五倍以上，所以说CKD患者已经被人们的当做是心血管疾病的高危人群。
关键词慢性肾脏疾病；心血管疾病；高危人群；关系研究一、发病特点互相影响：CKD和高血压二者之间有着非常密切的关系，由于其他原因造成肾单位丧失可能会导致持续的高血压的发生，主要和肾素以及容量扩张，并激活了血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）系统有着非常密切的关系。
1高血压会导致血流动力学出现紊乱，导致肾脏损害的进一步增加，其主要的机制表现为：为了促进发生肾小动脉以及发展肾小动脉，在肾脏病饮食调整研究的过程中可以发现，患者血压比较高的话，就会相应下降肾功能，而在MRFIT试验的过程中发现，在患者血压成分分级递增的过程中，可能会逐渐着呢国家肾损伤的危险状况，也就是说，高血压可以说是与肾脏病互为因果关系，只要有一方面存在问题，都可能会导致恶性循环。
2发病率相比较高：CKD患者与高血压一同发生可以说是非常普遍的现象，在调查数据之中也可以发现，这种慢性肾炎的患者中，有百分之六十到八十会发生高血压。
而在硬化性肾小球肾炎之中，这个比例在百分之就是以上，对于终末期肾脏病（ESRD）患者来说，高血压的发生率超过了百分之九十五。
不过医生并没有充分认识到这个现象，通过之前宾夕法尼亚大学医学院所调查的将近五百位美国医生，只有百分之十七在早期对于CKD的诊断方面，达到了百分之九十以上，在对于慢性肾脏病三期到四期的诊断过程中，准确率仅仅在百分之二十一到百分之九十之间。
慢性肾脏病心血管并发症的防治策略
慢性肾脏病心血管并发症的防治策略1. 严格控制血压：高血压是CKD心血管并发症的主要风险因素之一、慢性肾脏病患者应该保持血压在目标范围内，通常为收缩压小于130mmHg和舒张压小于80mmHg。
这可以通过药物治疗来实现，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）等。
2. 控制血脂：高血脂是CKD患者心血管疾病的另一个常见问题。
通过改变饮食习惯和药物治疗，可以控制血脂。
建议减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加富含Omega-3脂肪酸的食物，如鱼类和坚果。
必要时，可以使用他汀类药物来控制血脂。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是心血管疾病的危险因素。
因此，CKD患者应该尽量避免吸烟和限制饮酒。
4.控制血糖：对于患有糖尿病的CKD患者，控制血糖水平是非常重要的。
高血糖可以损害血管和心脏功能，增加心血管并发症的风险。
通过饮食控制、运动和药物治疗，可以帮助控制血糖。
5.加强心脏保护：CKD患者应该积极采取措施保护心脏健康。
这包括适度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等，以增强心肺功能。
此外，心理调适、减轻压力，也能对心脏健康有正面影响。
6.控制体重：体重管理对于CKD患者来说是非常重要的。
肥胖增加了心血管疾病的风险，因此需要通过健康的饮食和适度的运动来控制体重。
7.定期监测肾脏功能和心血管风险：CKD患者应该定期进行肾功能和心血管风险评估。
通过监测肾功能指标、心脏超声和其他相关检查，可以及早发现潜在的问题并采取相应的治疗。
总之，预防和治疗CKD心血管并发症需要综合的管理措施，包括控制血压、血脂、血糖等，保持良好的生活习惯和体重管理，定期监测并及时治疗相关问题。
此外，患者还应积极与医生合作，按照医生的建议进行治疗和管理。
慢性肾病与心血管疾病
２０ ０ ８年 ７月第 ２ ５卷 第 ７期
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４３ ・ ７
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综述与讲座 ・
慢 性 肾病 与 心 血 管疾 病
沈 卫峰
内压力 增 高 ， 通 过某 些 细胞 因子 上调使 肾 内纤 维 化 ， 并
似， 存在众多的动脉粥样硬化危险因素 ， 使这些患者通
常 存在 较 为 严 重 的 冠 脉 病 变 （ 支 血 管 病 变 ） 多 。终 末 期 ’ 和 肾移 植 患者 其 同型半 胱 氨酸 血症 产生 促凝 的 肾病
慢性 肾病 与心 力衰 竭
调节功能（ 曲线 向有偏移） 使 肾脏在心力衰竭治疗中 ，
更容 易发 生功 能进 一 步 能 减 退 ， 如 当治 疗 引起 平 均 例 动脉 压 轻度 减低 时 （ 时对 正 常 人 肾功 能无 影 响 ） 肾 此 ， 小球 内压 和 肾 小球 滤 过 率 （ Ｆ 下 降 。在 心 力 衰 Ｇ Ｒ）
慢性 肾病 时 ， 着 肾 小 球 滤 过 率 （ Ｆ 下 降 ， 随 Ｇ Ｒ） 左 心室 肥厚 发 生率 明显 增 高 。这些 可能 与长期 高血 压 和 水钠潴 留引起 心脏 负荷 过 重 和 肾素． 管 紧张 素 一 固 血 醛 酮系统 激 活有 关 ， 后者 使 血 管 紧 张素 Ⅱ增 高 和 肾小 球
竭 治 疗过 程 中 ， 基础 肾功 能不 全 （ Ｆ ６ ｆ ｉ ） Ｇ Ｒ＜ ０ｍｌｍ ｎ 和
肾功 能进 一 步减 退 （ 血清 肌酐 水 平 增 加 ＞０ ３ｍｇｍ ） ． ／ １ 使 Ｉ 预后 不 良。而且 前者 的作 用更 为 明显 … 。 临床