慢性肾脏病的早期干预
《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南(2023版)》解读PPT课件
患者依从性差改善方法
01
加强患者教育
通过健康讲座、宣传册等多种形 式，提高患者对慢性肾脏病的认 识，增强自我保健意识。
02
制定个性化治疗方 案
根据患者具体情况，制定针对性 强、易于执行的治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
03
加强随访管理
建立定期随访制度，及时了解患 者病情变化和治疗情况，调整治 疗方案，提高患者依从强调早期评价与管理的重要性
本次指南更新强调了慢性肾脏病早期评价与管理的重要性，提倡在疾病早期进行干预， 以延缓病情进展，提高患者生活质量。
引入新的评价指标
新版指南引入了新的评价指标，如肾小球滤过率、尿蛋白等，以更全面地评估患者肾脏 功能，指导临床治疗。
推荐个体化治疗方案
指南制定背景与目的
适应新形势
随着医学科技的进步和诊疗水平的提高，慢性肾脏病的防治策略 也在不断调整和完善，制定新的指南以适应新形势的需要。
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广，规范慢性肾脏病的诊疗行为，提高诊疗水 平，减少误诊和漏诊。
促进早诊早治
强调慢性肾脏病的早期评价和管理，促进早诊早治，延缓疾病进展 ，改善患者预后。
尿酸
高尿酸血症可引起尿酸性肾病 ，定期监测尿酸有助于及时发 现并控制高尿酸血症，保护肾
脏功能。
03 慢性肾脏病早期管理措施
生活方式干预策略
01
02
03
04
饮食调整
推荐低盐、低脂、优质低蛋白 饮食，控制磷、钾等元素的摄
入。
体育锻炼
鼓励患者进行适度的有氧运动 ，如散步、游泳、太极拳等，
以改善心肺功能。
多学科协作提高诊治效果
1 2 3
建立多学科协作团队
慢性肾脏病分级诊疗技术方案
慢性肾脏病分级诊疗技术方案根据国际慢性肾脏病分级推荐，CKD分为5个阶段，根据萨凡纳系统可分为G1-G5五个级别，下面将详细介绍每个阶段的特点和治疗方案：1.CKD1阶段（萨凡纳系统：G1）：肾功能正常，伴有其他肾损害风险因素。
此阶段患者既无肾损害的证据，也无明显症状。
治疗方案主要是对患者进行定期随访，控制和调整危险因素，如高血压、糖尿病等。
2. CKD 2阶段（萨凡纳系统：G2）：轻微肾功能损害。
此阶段肾小球滤过率（GFR）略有下降，仍大于等于60 mL/min/1.73m2、治疗方案主要是进一步控制危险因素，并进行肾脏保护性治疗。
3. CKD 3阶段（萨凡纳系统：G3）：中度肾功能损伤。
此阶段GFR进一步下降至30-59 mL/min/1.73m2、治疗方案包括但不限于：控制关联疾病，如高血压、糖尿病等；调整饮食，避免高盐、高脂、高蛋白的摄入；积极控制水电解质平衡；适量补充维生素和微量元素等。
4. CKD 4阶段（萨凡纳系统：G4）：重度肾功能损伤。
此阶段GFR明显下降至15-29 mL/min/1.73m2、治疗方案主要是针对潜在的并发症，如贫血、水电解质紊乱等进行治疗。
5. CKD 5阶段（萨凡纳系统：G5）：肾衰竭。
此阶段GFR严重下降至<15 mL/min/1.73m2或需要透析治疗。
治疗方案包括肾移植、血液透析或腹膜透析等。
总之，慢性肾脏病的分级诊疗技术方案主要包括：控制危险因素、进行肾脏保护性治疗、调整饮食、补充维生素和微量元素、对潜在的并发症进行治疗等。
此外，重视对患者进行定期随访和监测，早期干预和治疗是提高预后和延缓病情进展的关键。
每个患者的治疗方案应根据其具体情况进行个体化制定，以达到最佳的治疗效果。
症治疗心得重视早期肾功能损害
症治疗心得重视早期肾功能损害近年来，随着生活水平的提高和医疗技术的进步，人们对健康的重视也日益增加。
然而，由于生活习惯不健康、环境污染以及遗传因素等原因，慢性肾功能损害逐渐成为一个全球性的健康问题。
为了更好地预防和治疗慢性肾功能损害，我通过总结自己多年的临床经验，结合相关文献资料，总结出一些重视早期肾功能损害的症治疗心得，愿与大家分享。
一、加强早期肾功能损害的筛查和鉴别诊断早期肾功能损害往往没有明显的症状，很容易被忽视。
因此，我们需要加强对高危人群的筛查和鉴别诊断工作。
高危人群包括患有糖尿病、高血压、肾脏疾病家族史的人群，以及长期使用肾毒性药物的人群等。
一旦发现可能存在肾功能损害的人群，应该及时进行相关的检查，如尿液常规、肾功能指标检测等，以便早期发现和干预。
二、合理用药，避免使用肾毒性药物许多药物在使用过程中会对肾功能造成不同程度的损害，特别是非甾体类消炎药、氨基糖苷类抗生素、放射造影剂等。
因此，在临床治疗中，我们应该尽量避免使用这些肾毒性药物，特别是在高危人群中。
如果需要使用这些药物，应密切监测肾功能的变化，合理调整剂量，以降低肾脏受损风险。
三、控制风险因素，积极治疗基础疾病慢性肾功能损害的发展与多种风险因素密切相关，如高血压、糖尿病等。
因此，我们在治疗和控制这些基础疾病的过程中应十分重视，以防止肾功能的进一步恶化。
通过控制饮食、合理运动、规律服药等综合治疗手段，可以有效减少这些风险因素对肾脏的损害。
四、保持良好的生活习惯良好的生活习惯不仅有利于预防慢性肾功能损害的发生，还能改善病情和促进康复。
首先，合理饮食习惯对于肾脏健康非常重要。
少摄入高盐、高糖、高脂肪食物，多摄入蔬菜水果等富含膳食纤维和维生素的食物，以减轻肾脏代谢负担；其次，要适量运动，增强体质，改善血液循环，有助于肾脏毒素的排出；另外，要戒烟限酒，减少或避免不必要的药物使用，以减轻肾脏的负担。
五、定期复查，密切关注肾功能变化对于患有慢性肾功能损害的患者来说，定期复查至关重要。
《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南(2023版)》解读PPT课件
加强跨学科合作：未来慢性肾脏病的管理将更加注重跨学科合作，包括肾内科、心血管内科、内分泌科、营养科等，共同为患者提供全面的诊疗服务。
THANKS
更新内容
本次指南制定过程中注重循证医学证据，结合我国实际情况，制定了具有可操作性的推荐意见；同时强调多学科协作和患者参与，提高指南的实用性和可行性。
特点
02
慢性肾脏病早期评价标准
A
B
C
D
免疫法
试纸法
比浊法
利用抗原抗体反应原理进行检测，具有高特异性和敏感性。
操作简便快速，但准确性相对较低，适用于初筛。
电解质紊乱
营养不良
肾性骨病
07
总结与展望
本次指南强调了慢性肾脏病早期评价与管理的重要性，提出了针对不同人群和疾病阶段的个性化管理策略。
强调早期评价与管理
指南倡导公众加强对肾脏健康的认识，提高肾脏保护意识，推广肾脏健康知识。
推广肾脏健康知识
指南对慢性肾脏病的诊疗流程进行了规范，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等方面，有助于提高诊疗的准确性和效率。
01
对于合并慢性肾脏病的患者，应注意选择对肾脏影响较小的降糖药物。
注意药物副作用：如低血糖、胃肠道反应等，及时调整用药方案。
主要用于水肿患者，可减轻水肿症状并改善心功能。但需注意电解质紊乱等副作用。
如降脂药、抗凝药等，可根据患者具体情况选择使用。但需注意药物间的相互作用及副作用。
其他辅助药物
利尿剂
03
慢性肾脏病风险评估与分层管理
风险评估模型构建
基于大数据和人工智能技术，构建慢性肾脏病风险评估模型，包括年龄、性别、家族史、生活方式等多个风险因素。
慢性肾脏病的分期与治疗方法
慢性肾脏病的分期与治疗方法慢性肾脏疾病（CKD）是一种由各种原因引起的、在较长时间内逐渐发展的肾功能损害。
根据国际肾脏病学会（ISN）和慢性肾脏病合作组织（KDIGO）制定的分类标准，CKD可分为五个阶段。
每个阶段基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR），并具有不同的临床特点和治疗方案。
一、CKD分期1. CKD 1阶段：正常或略高GFR（≥90 ml/min/1.73㎡）、正常尿检，此时，患者可能无任何明显症状，但已存在肾脏组织结构或功能上的异常改变。
2. CKD 2阶段：轻度减少GFR（60-89 ml/min/1.73㎡）在此阶段，可能出现轻微水肿、少量尿流量改变等初始临床表现。
3. CKD 3 阶段：中度减少GFR (30-59 ml/min/1.73㎡)在这个阶段，肾小球滤过率的减少可能导致负荷状态下氮质合成物（尿素、肌酐）的积累，同时出现血钙、磷、酸碱平衡等方面的异常。
4. CKD 4阶段：重度减少GFR (15-29 ml/min/1.73㎡)这个阶段已经是慢性肾脏病进展比较严重的阶段。
患者可能出现明显水肿，由于尿毒症物质在体内积蓄，可能引发其他系统多器官损伤。
5. CKD 5阶段：末期肾衰竭<15 ml/min/1.73㎡或透析依赖在这个阶段，患者需接受肾替代治疗（透析或移植）以维持生命。
二、CKD治疗方法CKD早期阶段通常采取保守治疗策略，在进展到晚期才考虑透析或肾移植。
以下是常用的CKD治疗方法：1. 药物治疗：通过控制高血压和糖尿病等潜在原因来延缓CKD进展。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻高血压对肾脏的损害。
2. 饮食调控：限制摄入高盐、高蛋白食物，增加水果和蔬菜的摄入，可以减少肾脏负担，并延缓肾功能恶化。
适量限制磷酸盐、钾等物质的摄入也非常重要。
3. 控制尿毒症并发症：根据具体情况，可能需要用药来控制尿毒症相关的贫血、电解质紊乱及骨代谢异常等并发症。
慢性肾脏病的早期干预和保护措施
慢性肾脏病的早期干预和保护措施慢性肾脏病（CKD）是一种在全球范围内广泛存在且日益增加的疾病。
早期干预和保护措施是管理CKD病情的关键，能够延缓疾病进展，减少并发症的发生，并提高生活质量。
本文将介绍慢性肾脏病的早期干预和保护措施，并探讨其重要性和应用。
1. 了解慢性肾脏病慢性肾脏病是一种具有渐进性和不可逆性的肾脏功能减退，通常由多种风险因素引起，如高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
早期CKD可能没有明显症状，因此了解风险因素、定期检查和筛查对早期诊断和干预至关重要。
2. 早期干预和保护措施2.1 控制血压高血压是CKD病情进展的主要因素之一。
通过合理用药、饮食管理和生活方式改变，控制血压在良好范围内可以减缓肾脏功能的恶化。
2.2 控制血糖对于伴有糖尿病的CKD患者，控制血糖也是至关重要的。
稳定的血糖控制可以减少肾脏损害的风险，并减缓CKD病情进展。
2.3 饮食管理合理的饮食管理可以帮助控制高血压、高血糖、高胆固醇等与CKD密切相关的风险因素。
限制盐分和蛋白质摄入，适当增加新鲜水果和蔬菜的摄入，有助于保护肾脏功能。
2.4 健康生活方式保持健康生活方式对于预防和管理CKD至关重要。
戒烟限酒、保持体重正常、适度运动等措施有助于改善血液循环和降低肾脏负担。
2.5 定期筛查和监测定期进行肾功能检查、尿常规、血压监测等可以帮助早期发现CKD。
及早发现并积极干预有助于延缓疾病的进展，并尽早治疗可能存在的并发症。
3. 早期干预和保护措施的重要性早期干预和保护措施对于慢性肾脏病的管理至关重要。
研究表明，早期诊断和治疗可以使一些患者的肾脏功能保持在较好水平，延缓疾病进展，减少并发症的发生。
此外，早期干预和保护措施也有助于降低相关医疗费用和社会负担。
通过提供全面、系统的管理，可以减少CKD的发病率和病情的严重程度，从而降低医疗资源的消耗。
4. 应用案例以一名40岁的男性患者为例，他之前有高血压和糖尿病家族史。
定期的健康体检中发现其肾功能指标异常，经进一步检查确认为慢性肾脏病。
中国慢性肾脏病早期评价与管理指南ppt课件
02 慢性肾脏病早期评价
慢性肾脏病的定义与分类
定义
慢性肾脏病是指由各种原因引起的慢性肾功能损害，表现为肾脏结构或功能异常 ，持续时间超过3个月。
分类
根据病因，慢性肾脏病可分为原发性、继发性和遗传性三类。其中原发性肾脏病 包括肾小球肾炎、肾病综合征等；继发性肾脏病常由高血压、糖尿病等疾病引起 ；遗传性肾脏病则与基因变异有关。
03 慢性肾脏病早期管理策略
生活方式干预
饮食调整 控制体重 戒烟限酒 规律锻炼
建议采用低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免过度摄入蛋白质 ，减轻肾脏负担。同时，保证足够的热量摄入，防止营养不良
。
肥胖是慢性肾脏病的危险因素之一，通过合理的饮食和锻炼控 制体重，有助于降低肾脏负担和疾病风险。
吸烟和饮酒均会对肾脏造成损害，戒烟限酒有助于保护肾脏功 能。
改善患者预后
通过早期评价和管理，延 缓慢性肾脏病的进展，减 少并发症，提高患者的生 活质量和预后。
指南适用人群
医护人员
包括肾内科医生、护士、 营养师等，他们负责慢性 肾脏病的诊断和治疗。
高危人群
如高血压、糖尿病、肥胖 等患者，他们属于慢性肾 脏病的高危人群，需要特 别关注肾脏健康。
普通人群
指南也适用于普通人群， 通过普及慢性肾脏病相关 知识，提高人群的肾脏健 康意识和自我管理能力。
临床与科研合作的重要性
共享资源
临床与科研紧密合作，实现资源 共享，提高研究效率和质量。
促进成果转化
科研成果通过临床试验验证后， 能够更快地应用于临床治疗，造
福更多患者。
推动学科发展
临床与科研的合作有助于推动肾 脏病学科的发展，提升我国在国 际肾脏病领域的地位和影响力。
肾炎康复片对慢性肾脏病早期干预的临床研究
照 组 ， 疗 组 采 用 肾 炎 康 复 片 治 疗 ； 照 组 肾 炎 四 味 片 治 疗 ， 察 两 组 治 疗 结 果 及 对 ＳｒＢ 治 对 观 ｃ、 ＵＮ、 Ｂ ２ —ＴＰ Ｕ 一 ＵＲ Ｃ、４ｈＵ 、
［ 键 词 ］ 慢 性 肾脏 病 肾炎 康 复 片 Ｃ一反 应 蛋 白 关 慢 性 肾脏 病 （ Ｋ 是 各 种 原 发 性 或 继 发 性 肾 脏 病 导 致 肾 芩 等 药 物 组 成 ） 每 日 ３ ， 次 ４片 。 Ｃ Ｄ） ， 次 每
功能损害 的一系列症状 和代谢紊 乱组成 的临床 综合 征。近年 来 ，Ｋ Ｃ Ｄ的发病 率呈 明显上 升趋 势 ， 程呈 渐进 性加重 ， 病 多不
可逆 ， 期 发 展为 终 末 期 肾 衰 竭 ， 疗 困难 ， 晚 治 因此 ，Ｋ 早 期 如 ＣＤ 片 治疗 Ｃ Ｄ Ｉ 、 Ｋ 期 Ⅱ期患 者 ， 到 一 定 疗效 ， 报 告 如 下 。 收 现
资 料 与 方 法
两 组 治疗 ３ ， １ 疗 程 。 ０ｄ 为 个
４ 观 察 指 标
４ １ 临床症状 、
倦 怠乏力 ， 酸腿软 ， 腰 纳少腹 胀 ， 面浮肢
分无 、 、 重 ４级 ， 轻 中、 分别记为 ０ 、 何防治已成为临床研究的重大课 题。为此 ， 我们采 用肾炎康复 肿 。根据以上症状轻重不 同，
１ ２ ３ ， 用平 均积 分 计 算 的方 法 统 计 。 、、 分 采
４２ 生化指 标 、
血 肌酐 （ｃ） 尿素氮 （ ＵＮ）２ Ｓｒ 、 Ｂ 、４ｈ尿蛋
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每1-3月复查 每3月复查 每3月复查 每3月复查 每1-3月复查 每3月复查 必要时 每3月复查 每3月复查
每3月复查
每3-6月复查 每6月复查 每6月复查 每6月复查 每6月复查 必要时 必要时 必要时
慢性肾脏病的一体化治疗
• 慢性肾脏病有共同的机制和临床表现
• 慢性肾脏病影响全身多系统、多器官，需要综合治疗
慢 性 肾 脏 早病 期的 干 预
引起肾脏病的原因
➢ 原因很多
➢ 如糖尿病、高血压、慢性肾炎、IgA肾病、尿路结石、梗阻性肾病、 多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。。。
➢ 部分中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻 骨风、泽泻、细辛。。。
➢ 乱吃保健品பைடு நூலகம்注意了！（重金属、有害物质超标）
长期坚持
• 慢性病：只能控制，不能断根
• 有效的控制，可延缓疾病进展和并发症的发生，可减少病 情加重次数，减少住院次数，减轻经济负担
• 慢性肾脏病影响全身多系统、多器官，目前部分措施为功 能替代性治疗
• 相信科学，在正规医院就诊
定期复查
血液分析+网织红细胞 肝功能 肾功能（透析前后） 血脂 电解质：钾、钙、磷 铁蛋白、转铁蛋白饱和度 血清叶酸、维生素B12 甲状旁腺激素 大便常规+隐血 尿液分析+沉渣、尿蛋白定量 尿微/尿肌酐、总蛋白/尿肌酐 输血前检查 肾脏彩超 肾脏血管彩超 心脏彩超 动静脉内瘘 中心静脉造影 骨髓穿刺活检 肾脏穿刺活检
• 各家治疗方案基本一致（指南、共识）
• 慢性病的长期随访、系统连续的治疗很重要：老医生-老 病人互相熟悉）
一体化与个体化结合
• 性别、年龄、遗传、饮食习惯 • 原发病 • 合并症 • 病程、分期 • 经济情况 • 依从性
• 怎么办？
总结
• 早期筛检花费少 • 长期坚持是法宝 • 定期复查处方调 • 一体化与个体化结合
➢ 含马兜铃酸的常见成药：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗 粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸。。。
CKD的诊断
CKD的防治要点
• 早期筛检 • 长期坚持 • 定期复查 • 一体化与个体化结合
早期筛检
• 定期体检：尿常规（尿蛋白、尿微量蛋白）、肾功；肾小 球滤过率（eGFR，请到我们科里找医生给您计算）
• 避免接触危险因素
• 有早期肾病信号，有高血压、糖尿病、“肾炎”等病时及 时就诊
• 健康的生活方式
健康生活方式，预防肾病发生
➢ 坚持低盐、清淡饮食 ➢ 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担 ➢ 适当多饮水，不憋尿 ➢ 坚持体育锻炼，控制体重 ➢ 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用
抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是 青少年更需要注意 ➢ 戒烟，避免酗酒 ➢ 避免滥用药物
最重要