晚期类风湿性关节炎人工全髋关节置换术后的常见并发症及预防
人工髋关节置换术常见并发症及防范对策
身、 早期 功能锻炼 ， 移床 严禁牵 拉 患侧 肢
体 ， 有 专 人 保 护 髋 关 节 。术 后 应 穿 防 旋 应
鞋保 护中立体 ， 卧时注意保持屈髋 和屈 侧
小 型 钢 板 治疗 掌 指 骨 骨 折 ２ ５例 体 会
何燕飞 黄 海 东
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采 用 最 多也 是 最 有 效 的 方 法 是 人 工 髋 关
栓栓塞性疾病 的两个不 同阶段 ， 临床实 际
工 作 中 ， 年 患 者 可 因患 有 基 础 疾 病 致 血 老
血栓史者 ， 术前 高度 重视 原发 疾病 ， 其 尤 具有高危 因素 的人群 要进行评估风险 ， 及 时指导患肢 活动 ， 高患 肢 ， 抬 及时 观察 患
子 肝 素 抗 凝 治 疗 ， 量 减 少 术 中输 入 新 鲜 尽 ｍ 也 可 以 预 防 下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 。
塞等 。大面积的肺栓塞是致死性 的， 导致 手
加 强护理措 施 ， 防止 褥疮 形 成 ， 对术 后患者 每 ２小 时 翻 身一 次 ， 摩 突 出部 按 位， 不宜翻身患者则要两个 人分别在两侧 将臀部抬起 ， 缓解压力 ， 改善局部循 环 ， 透 气， 最好 宜卧 气垫 床。及 时更 换床 单 ， 保 持局部皮肤 清洁 ， 防褥疮 发生 。 预
人 工 髋关 节 置 换 术 常见 并 发 症 及 防 范对 策
治疗 。手术本身是有创手术 ， 使患者免疫力
焦延军 王 永霞 曹 亚 军 膝 ， 膝之 间可垫 软枕 扩散 ， 影响手术 部 位的愈合 。术前备皮 和手术 时的无 菌操作 不严格也可导致局部发生感染。术后切 口 换药不严格 ， 无菌操作不规范也是直接感染 的机会。假体如骨水泥单体的释放 ， 影响细 胞 的吞噬 作 用 ， 生 异 物 排 斥 反 应 ， 能 造 发 可
髋关节置换术后常见并发症的预防及护理
髋关节置换术后常见并发症的预防及护理随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。
髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。
但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。
这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。
因此预防术后并发症极其重要。
我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。
先报道如下；1临床资料2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。
全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。
术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
2常见并发症的预防及护理2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。
手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。
因此术后需要注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。
深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。
关节置换手术的并发症与预防
关节置换手术的并发症与预防关节置换手术是一种常见的外科手术，用于治疗关节严重病变和疼痛的患者。
虽然该手术在恢复关节功能和改善生活质量方面取得了显著成效，但仍存在一定的并发症风险。
本文将重点讨论关节置换手术的常见并发症，并提供预防措施，以帮助患者更好地理解和应对手术风险。
一、感染感染是关节置换手术最常见的并发症之一。
手术切口和人工关节成为病原微生物侵入的通道，可能导致术后感染。
预防感染的关键是术前准备和术后护理。
在手术前，患者应按照医嘱进行洗浴和消毒，同时必须控制并清除慢性感染的病灶。
手术后，患者需要严格按照医嘱进行抗生素的使用和伤口护理，定期复诊并遵守医嘱，以确保早期感染的及时治疗。
二、血栓形成术后深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是关节置换手术的严重并发症，可能对患者产生严重威胁。
手术时间较长、术后床位休息时间过长以及患者自身存在血液循环障碍的情况下，血栓形成的风险较高。
为预防血栓形成，患者应在手术前接受血液检查，估计血液凝结功能，并按照医嘱饮食调理和药物治疗。
术后患者需要早期活动，进行积极的康复训练，穿戴弹力袜，并遵守医嘱定期进行血栓筛查。
三、假体松动术后假体松动是关节置换手术的常见长期并发症之一。
这种情况可能是由于术后的不恰当使用、异常负重、骨质疏松症等原因引起的。
为预防假体松动，患者术后需要避免突然体力活动，如搬运重物、剧烈运动等。
医生建议进行定期X射线检查以观察假体与骨骼的适配情况。
患者还需要定期进行康复训练，增强关节稳定性和力量，以减少假体松动的风险。
四、创伤术后创伤是关节置换手术的一种潜在并发症，可能对术后康复产生一定影响。
为预防创伤，患者术后需要遵从医生的指导，避免受伤以及潜在的摔倒风险。
在康复训练过程中，患者应严格按照医师或康复师的指导进行逐步增加的锻炼，以确保手术部位的稳定性和安全性。
综上所述，关节置换手术是一项复杂的手术，患者需要在手术前和术后密切与医生沟通，了解并发症的风险和预防措施。
人工全髋关节置换术后常见的并发症及应急预案
七、便秘的护理
• 术后患者长期卧床，代谢降低，胃肠活动 功能下降，患者容易便秘。 • 少量多餐，多饮水。 • 多吃芹菜、韭菜、香蕉等新鲜蔬菜水果。 • 沿着结肠走向顺时针按摩下腹部，以刺激 肠蠕动，预防便秘。 • 如3天以上未解大便，可遵医嘱开塞露肛塞， 必要时灌肠。
八、心理干预与护理
• 术后使其丧失自理能力，患者心理负担较 重。 • 耐心地向患者讲述病因、治疗方法、治疗 原理、术前、术中、术后注意事项，以往 的成功案例，增强战胜疾病的信心，让患 者资源配合治疗。
三、脱位的观察与护理
• 协助患者平行卧位，并使患肢维持外展1530°中立位，床上“丁”字鞋，预防脱位。 • 翻身：从患侧往健侧翻身，在翻身时下肢 间客房一软枕，确保患者的髋、膝和身体 在同一轴往健侧翻转。 • 不得进行内收动作。 • 术后6周不得交叉双腿、不得患侧卧位、不 得坐沙发、不得弯腰、不得屈膝而坐、不 要屈髋90°以上。
九、饮食干预与护理
• 老年患者身体素质通常较差，因此要给予 全方位的营养照顾，增强抵抗力，促进患 者的康复速度。 • 根据胃肠道情况适当给予高蛋白、高热量、 高钙食物。
十、康复锻炼干预与护理
• 术前干预：术前观看录像、动作示范与个 体指导相结合向患者讲解术后要进行的康 复训练程序，并进行模拟训练。 • 术后干预：进行系统的肌肉训练、关节活 动范围训练、负重及适当行走训练、生活 自理能力训练的指导干预。
四、深静脉栓塞的观察与护理
• 密切观察主要患肢皮温、颜色、肿胀度即 感觉，与健侧比较，如出现肿胀、皮肤潮 红、皮温升高，应警惕出现深静脉栓塞。 • 术后应将患肢提高30°左右，也可穿弹力 袜以改善静脉回流。 • 指导患者进行早期功能锻炼。 • 必要时遵医嘱服用华法林、阿司匹林。 • 如出现深静脉栓塞,需要卧床，不可对患肢 进行按摩，做好保暖，排便不可用力过大。
人工全髋关节置换术后并发症的预防及护理
人工全髋关节置换术后并发症的预防及护理作者：刘莲娟来源：《中国实用医药》2012年第06期【摘要】目的探讨针对人工全髋关节置换术后并发症的预防及护理方法及措施。
方法熟悉掌握各种并发症的护理和措施。
术后能积极配合护理工作，尽可能防止并发症的发生，一旦发生并发症能及时发现并处理。
结果 72例患者均为单侧性全髋关节置换术，手术切口均Ⅰ/甲愈合，随访6个月至5年，并发症：下肢深静脉栓塞3例，发生率为417%；髋关节脱位2例，发生率278%，切口感染1例，发生率为139%。
结论进行预防及护理可减小并发症的发生，从而提高手术疗效。
【关键词】人工髋关节；并发症；护理作者单位：535400 广西灵山县人民医院全髋关节置换术(THR)在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、改进行走能力等方面有其优越性，已成为解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法，THR手术效果受患者年龄、体质、病变性质、术者技能、并发症及护理等因素的影响，术后并发症发生与否直接关系到手术的成败［1］。
早期并发症的预防及护理至关重要。
我院于2005～2011年间收治THR患者72例，术后效果满意。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料1 1 一般资料我院于2005～2011年进行人工全髋关节置换手术共72例，其中男32例，女40例；年龄26～77岁，平均605岁；均使用气管插管全麻，取患侧在上的侧卧位，手术切口为髋关节外侧切口或髋关节后侧切口，手术时间1～2 h。
1 2 结果 72例患者均为单侧性全髋关节置换术，手术切口均Ⅰ/甲愈合，随访6个月至5年，并发症：下肢深静脉栓塞3例，发生率为417%；髋关节脱位2例，发生率278%，切口感染1例，发生率为139%。
2 并发症预防及护理2 1 压疮老年患者身体各部位肌肉较松弛，皮肤弹性差，皮下脂肪薄，加上术后切口疼痛，不愿意翻身，长时间卧床导致身体局部受压缺血，加上术后食欲缺乏，营养摄入减少及基础病如糖尿病、营养不良等增加了压疮的危险。
人工全髋关节置换术后并发症的预防与护理
（1）做好骨科的一般常规护理，严密监测患者的生命体征变化，严密观察病情变化，如有不适主诉或病情变化，应立即报告医师，及时给予相应的处理。做好患者的基础护理，皮肤护理，口腔护理等，给患者提供安静舒适的环境，让患者得到充分的休息，加强翻身，避免患侧卧位，以预防褥疮的发生，术后6小时，给予清淡高蛋白饮食，加强营养。
（2）下肢深静脉血栓的预防：由于手术对局部的刺激压迫，术后长时间卧床导致静脉回流减慢，容易引起下肢深静脉血栓的形成，术后要对比双下肢皮肤的颜色、皮温、肿胀情况和感觉，若发现患者下肢肿胀、疼痛、皮肤青紫或潮红、皮温略高，抬高患肢仍不能消肿，应警惕深静脉血栓的形成，可遵医嘱在术前、术中、术后使用抗凝药物，术后抬高患肢，给予气压泵治疗、中药热敷、微波理疗、中医定向治疗，注意观察患者的神志、呼吸、肢端血供感觉及疼痛肿胀情况，指导早期进行康复锻炼。由于老年人多伴有骨质疏松，应嘱病人多摄入低脂含钙的食物，如牛奶、豆腐、海产品等，多摄入高维生素的新鲜蔬菜和水果，促进血流，改变血液黏稠度。
参考文献：
[1]吕厚山，人工髋关节外科学M，北京，科学出版社，2001，169.
[2]朱建英，欧阳素贞，韩文军，关节置换术的护理进展J，实用护理杂志，2003，19（9）：277.
[3]周传友，尚希福，全髋关键置换术后脱位原因研究进展J，国际骨科学杂志，2010，31（3）：169-170.
[4]纪慧茹，人工全髋关节置换术后的康复护理研究A，第十九届中国康协肢残康复学术年会论文选集，2010，8（2）：504.
人工全髋关节置换术后并发症的预防与护理
摘要：目的探讨针对人工全髋关节置换术后并发症发生后的预防，护理方法以及护理措施。方法熟悉掌握各种并发症的护理措施。术后能积极配合护理工作，尽可能防止并发症的发生，一旦发生并发症能及时发现并给予处理。结果73例患者均为单侧及双侧全髋置换术，随访2年，并发症：下肢深静脉血栓2例，髋关节脱位2例，术后切口感染1例，压疮1例。结论进行有效的预防及护理可减少并发症的发生，从而提高手术的疗效。
人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理
给 患儿供给充 足的蛋 白质 和铁 ，多 吃瘦 肉、动物肝 脏 、豆腐 豆浆
等 ，宜多 吃新鲜蔬菜和水 果 ，饮食宜 清淡 ，忌食刺 激性食物 。忌食 海 腥 肥腻及易 产气食物 ，鱼 虾、肥 肉、易助湿生痰 ；产气食物如 韭菜 、
【】 汪 双风 ． 支气 管 哮喘 ８例 护理 体会 【 ． ３ 儿童 Ｏ Ｊ 中国医药 指南 ， １， 】 ２ １ ０ ９
（６： ２３ ３ １ ） ４ ・４ ． ３
地 瓜等 ，对 肺气宣 降不 利 ，故均应少 食或不食 。哮喘发作时避 免饮食 过饱过杂 ，宜少食多餐 。饮液 以温开 水为主 ，年 长儿可含服 冰糖 ，忌 咸、甜 、腥 、辣 、酸 、生冷之 品。缓 解期多饮梨 汁或鲜竹沥 水 ，或 自 制冰糖 、陈皮 、白梨共 煮饮用 ，稳 定期多食用大 豆制品 、鱼 类、水果
２１ ０ ２年 １ 月第 １ 卷 第 ２ ０ 期
严重不 良反应给予停 药。应用气雾剂时，指导患者在喷药时深 吸气，使 药物吸人细小支气管 发挥更好疗效。由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄 ，
・
临床护理 ・ ２ ５ ３
等对哮喘防治多有益处”。 ］
３． ．３健康教育 ２
且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应。如遇恶心、呕吐、烦躁
会患者建立 良好的生活方 式、生活 习惯 ，注意个人卫生 吸节律 、频率、幅度改变 ，指导 患儿深呼吸和有效 咳嗽 ，如果痰液黏稠不易咳 出，可用蒸馏水或生理盐 水加庆大霉素和糜蛋 白酶雾化吸人 ，以促进排痰。雾化吸入 时应用面罩
尘 ，避免暴 饮暴食 ，不宜 摄人鱼虾 、胡椒 、生姜等 。应摄人 营养丰富 的清淡饮 食。鼓励患儿 多饮 水 ，积极增 强体质 ，避免受 凉，防止吸入 花粉 、烟尘 、异昧 、气体 等 ，必要 时采用脱 敏疗法或迁移治疗 。避免 情 绪紧 张、温度突变 、煤气 、油烟 、地毯 、油漆 、家 中饲养 宠物。避 免身心劳累 ，保持规律 生活和乐观情绪 。避 免诱发 因素 ：注 意室 内清 洁 ，房 内力 求简单 ，被褥 经常换洗 ，以降低室 内尘螨 的浓度 。不能擅 自停药 ，应遵医嘱执行 ，并定 期复查 ［ ５ １ 。 ４小 结 哮 喘是儿童期 常见的一种变态 反应性疾病 ，哮喘的反复 发作易引 起患儿及 家长产生消极情绪 ，护理人 员参 与哮喘的管理 与治疗 ，已成 为哮喘防治工作 中的重要 组成 部分。我们采取 心理 护理 ，饮食 护理 ，健康教 育等措施 ，使 他们对哮喘 的病因及 发病机理有 了正确的认 识，学会 了 自我监 测病情 ，掌握 了药 物的正确 使用方法 ，提高 了患儿及 家长的 自我护理 、 自我保健能力 ，从而使哮 喘得到有效控制 ，使小儿 支气 管哮喘得到合理的预防和治疗。
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案一、髋关节置换术后感染感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。
对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。
1.临床表现人工关节感染的临床表现常是多样化的。
一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。
少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。
早期急性感染的症状多出现于术后3，4周内。
晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。
常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。
病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。
晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40〜500mm/h，甚至100mm/h。
人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。
一般患者由术后开始即出现关节疼痛。
常有休息时或夜间疼痛。
有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。
病人无全身或局部感染症状。
有时血沉增快。
影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。
在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。
2.实验室检查对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。
当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。
穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。
应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。
如三者均为阳性则可确定有感染存在。
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晚期类风湿性关节炎人工全髋关节置换术后的常见并发症及预防【关键词】类风湿性关节炎；并发症
类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis RA) 到了晚期，由于骨与关节遭到广泛破坏，关节畸形、融合或脱位，引起局部疼痛、功能障碍甚至丧失行为能力。
人工全髋关节置换术(Total hip arthroplasty THA)是晚期RA的一种公认疗效比较肯定的治疗方法。
围手术期出现的并发症将直接影响手术效果。
较易出现并发症的原因及预防措施如下。
1肾上腺皮质危象
大部分患者长期服用糖皮质激素，会使肾上腺皮质萎缩变薄，分泌激素功能受损。
患者会因疼痛、低血压或缺氧等应激反应，出现急性肾上腺皮质功能衰竭，甚至死亡。
对持续使用激素者，或在术前6~12个月内曾使用皮质激素超过1~2周者，在围手术期均应采用激素补充疗法。
具体方法是术前1天静滴氢化可的松50mg，手术当天分别于术前、后各静滴氢化可的松50mg，术中关节腔内留置得宝松1~2ml，术后前两天每日静滴氢化可的松50mg，同时恢复常规口服药量，此时酌情减量或停用静脉用药，维持口服药量。
有资料报道，在围手术期暂时的激素补充治疗，不增加术后伤口感染率。
2应激性溃疡
因长期服用非甾体抗炎药，胃肠道黏膜均有不同程度的损害，加之围手术期精神焦虑，大量使用激素及手术创伤等很容易诱发应激性溃疡。
术前2周停用非甾体抗炎药，或改服对胃黏膜刺激小、抑制环氧化酶-2的非甾体抗炎药物。
围手术期使用奥美拉唑等药物，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。
对术后出现黑便或呕吐咖啡样胃内容物者，应立即禁食，施行胃肠减压，用冰盐水洗胃。
3假体周围骨折
假体周围骨折的发生率较低，该类患者具有明显的骨质疏松，对该类患者均补充钙和维生素D，预防和治疗骨质疏松。
4感染
晚期RA患者，病程较长，活动减少，机体抵抗力下降，加之长期服用药物，皮肤营养不良，容易继发感染。
血肿形成、接受免疫抑制剂和抗凝剂治疗易发生术后感染。
术前尤其应及时发现并治疗泌尿系感染，男性患者如有前列腺增生应予治疗，以防术前导尿引起感染。
THA后可长期存在血源性感染的危险性，必须时刻警惕着身体任何部位的感染，早发现早治疗。
5风湿活动
手术前、后以血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)评定风湿是否活动。
活动期患者术前应进行正规抗风湿治疗，待病情稳定3~6个月后再行手术治疗，术后仍应继续进行正规抗风湿治疗。
ESR、CRP持续升高及高滴度的RF 患者，病情较重，应暂缓进行THA手术。
另外还有些并发症如血管神经损伤、术后关节内血肿、假体松动、脱位、变形、断裂等均少见发生。
参考文献
[1] 邱贵兴，戴克戎，骨科手术学第3版[M] 人民卫生出版社, 2005:10
[2] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:373-535.
[3]袁燕林,吕厚山,林剑浩,等.服用激素的类风湿关节炎患者人工全膝关节置换术[J].中华骨科杂志,2003,23(10):619-621.。