耻骨联合分离的治疗策略

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耻骨联合分离的评估与治疗

耻⾻联合分离的评估与治疗⼀.为什么产后妈妈会出现耻⾻联合分离？耻⾻联合分离主要见于妊娠后期和产后妇⼥，由于激素⽔平的影响使耻⾻联合韧带松弛，到怀孕后期，由于胎⼉重量压迫⾻盆造成耻⾻联合分离，在分娩时产程过长，巨⼤⼉，产时⽤⼒不当等都会造成产后⾻盆收缩⼒平衡失调，有可能使骶髂关节发⽣细微错位，致使耻⾻联合⾯不能恢复到正常位置，经过⼀段时间未能⾃⾏修复，症状加剧者，就形成了产后耻⾻联合分离症。

正常的耻⾻联合间隙为4-5mm，孕期随着激素⽔平的变化，该间隙可增宽2-3mm，如果间隙超过10mm时，即出现耻⾻联合分离。

临床症状1. 耻⾻联合处疼痛，在负重、活动、翻⾝时加重，可合并腰背部、腹股沟区疼痛。

2. ⾏⾛困难，重⼼移动缓慢，⾻盆环不稳定，步态摇摆呈鸭步辅助检查X线-⾻盆正位⽚判断耻⾻联合分离间距CT-关节内是否存在炎症MR-清楚显⽰周围软组织的情况超声-能清晰显⽰耻⾻联合及其周围软组织的解剖结构诊断标准1. 体格检查（FABER试验）（⾻盆挤压试验）（Thigh Thrust试验）（⾻盆分离试验）（Gaenslen试验）以上五个试验，有3个以上，疼痛出现于耻⾻联合，那么说明耻⾻联合存在问题，如果有3个以上疼痛出现于骶髂关节，亦说明骶髂关节存在问题。

康复治疗1. 超短波治疗：将两块电容电极于耻⾻处对置，微热量，15min/次，1次/天。

2. “散弹枪”技术体位：患者取仰卧位，髋、膝关节屈曲，双⾜平放于床⾯。

治疗师⽴于床侧并将双⼿置于患者双膝外侧。

如图A嘱患者双髋关节抗阻外展3-5s，重复三次。

如图B治疗师将前臂放在患者膝盖之间，双膝内收等长收缩释放耻⾻联合周围组织张⼒。

3. 运动训练（1.核⼼激活）（2. 太良⽼师给学员展⽰的挤压⾻盆加抗阻训练。

）4. ⾏为教育对于耻⾻联合分离的患者，⾏为教育是很重要的，⽐如不能直接抬头起床，睡觉时侧卧位选择膝盖之间夹⼀个枕头或者仰卧位双膝下垫⼀个枕头等⽇常姿势的宣教。

耻骨联合分离的内固定治疗

病人行前方内固定后 , 96 %的病人没有疼痛或仅在用力活动时有疼痛 , 因此建议用重建钢板治疗耻骨联合分离。Webb 等 (1988) 报告 14 例病人应用双孔动力加压钢板及6. 5 mm 螺丝钉直接固定于耻骨体上 , 结果良好。本组病人疗效满意 , 支持在可能的情况下应积极行前方骨盆内固定。
·1664 ·
中国矫形外科杂志 2003 年 12 月第 11 卷第 24 期 Ort hop J Chin , Vol. 11 ,No. 24 December 2003
·论著·
耻骨联合分离的内固定治疗
刘志新王继芳王岩苗军张日目儿
摘要目的 : 报告一组有耻骨联合分离的严重骨盆骨折患者行切开复位内固定治疗的临床效果 , 探讨其内固定的作用。方法 : 1995 年 4 月～2001 年 1 月间收治的有耻骨联合分离的严重骨盆骨折 14 例。手术采用 Pfannenstiel 入路 , 切开复位后以重建钢板固定。术后随访观察骨盆疼痛、步态、骨盆形态等。结果 : 14 例患者术后耻骨联合均获解剖复位 , 骨盆形态恢复正常 , 经平均 19 个月的随访 , 3 例耻骨联合后区有不适感及轻度疼痛 , 其余患者均能行中、重体力劳动 , 疗效满意。结论 : 内固定可准确恢复骨盆形态 , 维持联结付弓的生物力学特点 , 是治疗耻骨联合分离可靠的方法。
Abstract Objective : To report t he t herapeutic effectiveness of open reduction and internal fixation for symp hysis pubis di2 astasis in pelvic fractures and explore t he role of t hat procedure. Met hods : From Apr. 1995 to Jan. 2001 ,14 patients wit h symp h2 ysis pubis diastasis were treated in t he department . All cases underwent open reduction and internal fixation wit h reconstruction plates t hrough Pfannenstiel approaches. Pelvic pain ,gait and pelvic morp hology were inspected and followed up . Results :All pa2 tients obtained anatomic reduction and resumed pelvic morp hology. The post2operative results were satisfactory t hrough an aver2 age of 19 mont hs following up despite t hree patients existing pelvic pain behind symp hysis pubis. Conclusion :Open reduction and internal fixation can repair pelvic morp hology and biomechanical characteristics and it is an effective met hod for t he treatment of symp hysis pubis diastasis in pelvic fractures.

耻骨联合分离几级工伤

耻骨联合分离几级工伤
耻骨联合分离是一种常见的工伤，根据分离的严重程度和影响程度可以分为几个不同的级别。

下面将从轻微、中度和重度三个方面分别介绍耻骨联合分离几级工伤。

第一级工伤是轻微的耻骨联合分离，通常在事故中产生的力量较小，分离程度较轻。

病人常表现为轻度疼痛，轻微行走困难，可以通过保守治疗来缓解症状，如冰敷和卧床休息。

在耻骨联合分离程度较轻的情况下，恢复速度通常比较快，病人可以在一至两周内康复并回到工作岗位。

第二级工伤是中度的耻骨联合分离，通常在事故中产生的力量较大，导致耻骨联合分离程度较明显。

病人常表现为中度疼痛，中度行走困难，需要更长时间的休息和康复。

治疗方面可以考虑应用外固定器、针对性的物理疗法等，加速耻骨联合固定和恢复。

病人需要在数周至数月的时间内进行康复，才能恢复到正常的生活和工作状态。

第三级工伤是重度的耻骨联合分离，通常在事故中产生的力量极大，导致耻骨联合严重分离。

病人常表现为剧烈疼痛，严重行走困难，甚至无法自己行走。

此时，通常需要手术治疗，通过手术将耻骨联合固定并修复。

手术后需要长时间康复，包括恢复期的物理治疗和功能锻炼。

病人需要经过数月至一年的时间才能完全康复，并且能够重新开始工作。

总的来说，耻骨联合分离几级工伤分别对应轻微、中度和重度的分离程度。

随着分离程度的加重，治疗和康复的时间和难度
也会相应增加。

因此，对于不同级别的工伤，及早诊断和治疗是非常重要的，以便尽快恢复病人的生活和工作能力。

钢丝钢板联合应用治疗耻骨联合分离

钢丝钢板联合应用治疗耻骨联合分离一、一般资料本组14例，男10例、女 4例。

最小年龄15岁，最大年龄58岁，平均年龄36.1岁。

车祸至伤6例；坠落伤4例；重物砸伤3例；机器绞伤1例。

合并伤：休克3例；腹部闭合损伤4例；泌尿系统损伤3例；肢体骨折3例；骨盆其他部位4例；大腿离断伤、会阴撕裂伤1例。

耻骨联合分离程度：除1例重叠移位外；最小分离3.5cm；最大分离7.0cm。

手术时间：最短伤后7天，最长伤后56天。

平均19天二、手术方法手术在全麻或双阻滞麻醉下完成。

平卧位，取pfannenstiel横切口。

暴露耻骨联合后，双侧耻骨上支适当部位前后钻孔，穿过钢丝，两侧助手向对侧挤压髂骨翼，使耻骨联合尽量复位，钢丝通过钢板，逐渐拧紧（如图1），使耻骨联合复位。

合并耻骨联合下支骨折，用骨圆针复位固定，钢板其余两孔用螺钉固定，术后放引流管。

48小时后拔除，术后不做外固定，定期翻身。

以利引流，三周后离床活动。

图1结果14例经8个月-4年随访。

耻骨联合分离全部解剖复位，耻骨联合分离愈合。

内固定取出7例，局部切口感染3例。

经换药1-2周后伤口愈合。

性功能减退1例。

讨论一、耻骨联合分离是由较大的暴力所致的一种严重创伤，多合并其它脏器损伤，首先应抢救危机生命的病症。

本组14例，13例合并其他部位损伤，1例入院时血压为0，抢救休克同时剖腹探查，脾切除，胫腓骨开放骨折。

清创内固定。

伤后17天再行手术治疗耻骨联合分离。

二、耻骨联合周围有前、后、上、下四条韧带，关节有纤维软骨相连。

只有强大暴力才可以导致耻骨联合分离，一旦分离，导致耻骨间隙增宽，会使骶椎固定不稳向前移动，并降低阻力，影响骨盆稳定。

为恢复骨盆环的完整和稳定性，手术内固定是必要可行的。

因手术比较困难，只限于保守治疗失败及失去保守治疗机会的病例[1]。

有关手术适应症，赵炬才等提出[2]：耻骨联合分离超过1cm，或重叠移位。

即手术适应症。

本组除1例重叠移位外，耻骨联合分离均在3.5cm以上，分离最大7cm。

归挤拍打法治疗耻骨联合分离症

耻骨联合分离症是由于耻骨联合处过度增宽、错位而产生的以耻骨联合处疼痛为主要表现的一组临床症候群，常见于孕期、分娩以后。

由于孕产期体内内分泌变化使耻骨联合周围韧带松弛，这时若遇轻微外力即可导致耻骨联合错位，从而产生疼痛症状。

外伤也是致病原因之一。

当单腿站立负重突然跌倒时，单侧臀部着地，地面的反冲与体重相互作用，或外来暴力直接作用于耻骨联合部位，都可致使耻骨联合部位的距离增宽加大，或上下错动而产生临床症状。

出现耻骨联合分离症状后，有的还可以发生耻骨联合软骨炎。

耻骨联合分离症临床表现为髋关节外展、外旋疼痛，下肢抬举困难，行走无力；局部压痛，叩击痛明显；髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。

错移较重者可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。

X线片可见耻骨联合间距离明显增宽，超过5毫米，有的可达10～15毫米，并有上下错位现象。

慢性者可见联合之关节面毛躁不平、增生等。

耻骨联合分离症的患者非常痛苦，现在较常用的治疗方法有卧床休息、布兜骨盆带固定以及各种各样的手法治疗（多以软组织放松手法为主）、针灸治疗、局部理疗、局部封闭治疗、手术治疗等。

其中手法治疗疗效较确切，是最常用的保守治疗方法。

归挤拍打法的操作要点：1.患者坐在床边，身体微向后仰，右手捂在耻骨联合处。

一助手在背后扶患者后背，另一助手站在患者前方，面向患者，两手握住患者双足踝部。

医生坐在患者左侧，以右髋部迎住患者的左髋部，用右手扣住患者右侧的大粗隆部，左手握住患者的左手腕。

患者前方的助手，使患者双腿叉开屈曲，两足跟靠近臀部，听医生指挥。

医生令助手将两腿向前拉直时，医生左手拿患者左手拍打患者的右手，同时医生右手拉按患者右髋部，使之向内合拢。

此手法可重复使用2～3次，轻者一次可愈，重者2～3日复诊1次，手法重复使用，每次治疗后症状均有减轻。

2.捆绑：一般不须固定，重者可用腹带固定。

3.调养：一侧卧位为宜，月内不得同房。

耻骨联合分离症属于中医“骨错缝”的范畴，治疗遵从于“欲合先离”的中医理论。

耻骨联合分离的康复训练

耻骨联合分离的康复训练一、耻骨联合分离的定义及症状耻骨联合分离是指由于外力作用或生理因素引起的耻骨联合部位的分离，使得耻骨两侧之间出现一定程度的间隙。

其主要症状包括下腹部疼痛、步态异常、行走困难等。

二、康复训练的重要性康复训练是针对患者特定的身体损伤或功能异常进行的一种治疗性运动。

对于耻骨联合分离患者而言，康复训练不仅可以帮助恢复其正常步态和行走能力，还可以预防相关并发症的发生，促进患者身体功能的全面恢复。

三、康复训练方案1. 早期阶段（0-6周）早期阶段主要以保护受伤部位为主，避免加重损伤。

具体措施包括：（1）卧床休息：尽可能保持卧床休息状态，避免过度活动。

（2）冰敷：在医生指导下使用冰袋进行局部冰敷，减轻疼痛和肿胀。

（3）功能锻炼：进行简单的肢体运动，如踝关节转动、膝关节屈伸等，以维持肌肉柔软度。

2. 中期阶段（6-12周）中期阶段主要以逐渐增加负荷和强化训练为主，促进受伤部位的修复。

具体措施包括：（1）步态训练：在医生或理疗师的指导下进行步态训练，逐渐恢复正常行走能力。

（2）局部肌力训练：进行局部肌力锻炼，如髋屈曲、髋外展等，以增强受伤部位周围的肌力。

（3）平衡训练：通过平衡器械等辅助工具进行平衡训练，提高患者身体平衡能力。

3. 后期阶段（12周后）后期阶段主要以恢复功能和预防复发为主。

具体措施包括：（1）强化训练：逐渐增加运动强度和频率，提高身体各项功能水平。

（2）全面康复：通过针对性训练，恢复患者的工作和生活能力。

（3）预防复发：加强体育锻炼、改善生活习惯等，预防耻骨联合分离的再次发生。

四、康复训练注意事项1. 严格遵循医嘱：康复训练需要在医生或理疗师的指导下进行，严格遵循医嘱，不可自行增加运动负荷或频率。

2. 逐渐增加负荷：康复训练需要逐渐增加负荷和强度，过度运动会引起损伤加重。

3. 避免过度疲劳：康复训练需要根据患者身体情况进行合理安排，避免过度疲劳导致身体不适。

4. 注意休息和营养：康复训练需要注意休息和营养，保证身体有足够的能量进行修复和恢复。

孕妇耻骨联合分离怎么办

孕妇耻骨联合分离怎么办孕妇耻骨联合分离的话，是很疼的，而且治疗不及时的话，会对身体造成一定的伤害的，那么孕妇耻骨联合分离怎么办呢？接下来，本文就为大家介绍孕妇耻骨联合分离怎么办的相关内容，想要了解孕妇耻骨联合分离怎么办的朋友不妨来看一下，下面请看具体的介绍。

人体的骨盆底部，有左右2块耻骨，它们犹如两臂合抱，构成骨盆的前缘部分。

两耻骨之间有厚厚的纤维软骨相连，构成耻骨关节，关节上下左右都有韧带加固与保护。

耻骨关节平时紧密结合在一起，腔隙相当狭窄，不易活动。

据测定，耻骨联合能承受328千克的牵引力而不会分离错位。

因此，在正常情况下，单纯外力作用不会造成耻骨联合分离。

当妇女妊娠7~10周时，卵巢开始分泌一种叫松弛素的物质，并且随着妊娠月份的增加，分泌量也逐渐增多。

再加上骨盆的某个关节患有结核、风湿症、骨软化症，或孕产期内骨盆的某个关节损伤，或产妇分娩时产程过长、胎儿过大、产时用力不当，或姿势不正以及腰骶部受寒等，都可造成孕期或产后骨盆关节周围软组织张力平衡失调，导致耻骨联合分离。

此外，在韧带较为松弛时，因孕产妇下蹲或起立时用力过猛，且两腿用力不均匀，或侧卧位时过度前屈大腿，也可发生耻骨联合分离。

孕妇耻骨联合分离怎么办？该症发生以后，应绝对卧床休息，睡木板床，以左侧卧位为好，疼痛剧烈时可服用消炎止痛药，有利于局部炎症的吸收和减轻疼痛。

需用布制骨盆兜带将骨盆扎紧以促进伤口愈合，减轻疼痛。

下床时，应双腿并拢，同时着地。

妇女平时应加强体育锻炼，以增强肌肉韧带的张力；怀孕后也应适当活动。

产后24小时各关节结构基本恢复正常位置，但还不稳定，所以产后48—72小时下床为宜。

倘若有上述异常情况，应及时去医院诊治。

以上就是关于孕妇耻骨联合分离怎么办的相关介绍。

相信大家看了上面的介绍之后，已经知道孕妇耻骨联合分离该怎么办。

从上面的介绍中，我们可以了解到，孕妇耻骨联合分离的话，是需要卧床休息的，如果疼痛厉害的话，就应该及时治疗。

产后耻骨分离的治疗和保健

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生活常识分享产后耻骨分离的治疗和保健
导语：有很多的女性在生产之后，出现耻骨分离，而且导致耻骨疼痛的现象，对它们来讲这是比较痛苦的一件事情，有时候长时间都得不到恢复，所以自然
有很多的女性在生产之后，出现耻骨分离，而且导致耻骨疼痛的现象，对它们来讲这是比较痛苦的一件事情，有时候长时间都得不到恢复，所以自然而然女性就需要了解一下，有效减轻这种疼痛的方法，只要做好护理及保养工作，才可以尽快的恢复。

骨盆是一块圆形的骨头，从两侧至前面中央会和，而这个前端中央的部分就叫做耻骨。

耻骨是两片骨头，中间有空隙而并非紧靠在一起，两片骨头间靠几个韧带构成的纤维软骨性的组织连接起来，这个区域就叫做耻骨联合，女性怀孕后，骨盆被撑大，造成耻骨联合分离，从而导致耻骨疼痛。

耻骨疼痛的影响：
其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收和外展，或造成下肢疼痛。

有的孕妈妈甚至从床上起身或在床上转个身都很困难，很多以前做起来非常轻松的动作变得很艰难去完成。

会引起坐骨神经的疼痛，走起路来骨盆会“咔哒”地响，造成摇摇摆疼痛的摆的步态。

减轻耻骨疼痛的方法：
睡觉时放置枕头于两腿之间。

游泳有助于减轻关节的压力，站立时两腿要要对称的站着，避免跨坐，尽量坐着穿衣；放置冰袋于耻骨区，使用盆骨腹带；坐着时背后放置腰枕；接受下背按摩；避免提重物。

疼痛特别严重时，要及时就医。

在生产时，也要及时告知医生这一。

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有操作简单、伤小、创固定牢靠等优点。
【键词】耻骨联合分离；外固定器；支架（关骨科）
ＴｒａｍｅｔｓｒｔｇｅｏｈｉｓａｉｏｅｓｍｐＩｓｕｉＺｅｔｎｔａｅｉｓｆｒｔｅｄａｔｓｓｆｔｙｈｉｐｂｓｈｙｓＨＯＵ￣ｔｍｉｇ，ＨＡＮＧｎＣｉ，ＨＩＧｏｃｉＦｉｏ・ｎＺＹｉ．ＯｌＳａ．ａ，ＡＮＧ
ｓｒａｉｅｍｅｈｄ，ｖａｉｎｓｏｙｅ１ｒｒａｅｉｘｅｎｌｆａｉｎ．ｎｈｅａｉｎｓｗｉｙｅ Ⅲ ｗｅｅｔｅｔｄｅｖｔｔｏｓｆｅｐｔｅｔｆｔｐＩｖｉｗｅｅｔｔｄｗｔｅｔｒａｉｔｅｈｘｏａｄｔｒｅｐｔｔｔｔｐｅｈｒｒａｅ
Ｍｅｈｏｔｄｓ：ｒｅｎｐｔｅｔｔａｔｓｓｏｈｙＴｈｉｔｅａｉｎｓｗｉｈｄｉｓａｉｆｔｅｓｍｐｈｓｓｐｉｉｃｕｄｎｌｎｄ６ｆｍａｅ．ａｎｉｎａｅｆｏ２ｏｙｉｕｂｓ．ｎｌｉｇ７ｍａｅａｅｌｒｇｎｇｉｇｒｍ０ｔ
５４岁，均３平５岁。根据耻骨联合分离后骨盆的稳定情况将其分为３型，型损伤５例采用保守治疗，Ｉ Ⅱ型损伤５例采
用外固定支架复位固定，型损伤３例采用后路内固定加前路外固定支架复位固定。结果：３例患者均获随访．访 Ⅲ ｌ随时间４６－２个月，均ｌ平４个月。根据复位情况、痛、态、体长度、关节活动度做疗效综合评价，７例，５例，疼步肢髋优良可ｌ，良率９．例优２３％。结论：对不同病例特点耻骨联合病例应选择不同治疗方案，固定支架治疗耻骨联合分离具针外
５ｅｒ，ｅｒａｅｃｏｄｎｏｃａｓｆａｉｎｂｓｄｏｈｅｖｃｓａｉｔ．ｉｅｐｔｎｓｏｐｗｒｒａｅｔｏ．４ｙａｓｗｒｔｔｄａｃｒｉｇｔｌｓｉｃｔａｅｎｔｅｐｌｉｔｂｌｙＦｖａｉｔｆｔｅ１ｅｅｔｅｔｄｗｉｃｎｅｅｉｏｉｅｙｈ
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ＡＳＲＴＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔａｅｔｅｈｄｎｅａｅｔｆｃｆｈｉｔｓｆｔｅｓｍｐｙｉｐｂｓＢＴＡＣｊｃｖ：ｏｉｅｔａｅｒｔｎｔｏｓａｄｔｒｐｕｉｅｅｔｏｅｄａａｉｏｈｙｈｓｕｉｉｎｉｅｍｍｈｃｆｓｔｓｓｓ．
ｗｉｏｔｒｒｉｔｒａｘｔｎｃｍｂｎｄｗｔｎｅｉｒｅｔｒａｘｔｎＲｅｕｔＡｌｔｅｐｔｎｓｗｒｏｌｗｄｕｎｈｔｐｓｉｎｅｌａｉｏｉｅｉａｔｒｘｅｌｆａｉ．ｓｌｈｅｏｎｉｆｏｈｏｎｉｏｓ：ｌｈａｉｔｅｅｆｌｅ・ｐａｄｔｅｅｏｄｒｔｎｏｅｆｌｗ・ｐｒｎｅｒｍｏ６ｎｈｗｔｎａｅａｅｏ４ｍｏｔｓｃｏｄｎｏｔｅｒｄｃｉｎ，ａｎ，ａｔｕａｉｆｔｏｌｕａｇｄｆｏ４ｔ２ｍｏｔｓ，ｉｈａｖｒｇｆ１ｎｈ．Ａｃｒｉｇｔｈｅｕｔｏｈｏｏｐｉｇｉ，ｌｅｇｈａｄｍｏｅｎｆｈｐ，ｅｔｅａｅｔｆｃｓｗｒｖｌａｅ．Ｔｅｅｗｅｅ７ｐｔｎｓｏｔｉｉｇｅｃｌｎｅｕｔ，ｉｍｂｌｎｔｎｖｍｅｔｏｉｔｈｒｐｕｉｅｅｔｅｅｅａｕｔｄｈｒｒａｉｔｂａｎｎｘｅｌｔｒｓｌ５ｈｃｅｅｓ
周建明，章银灿，石高才，方伟松
（暨市人民医院骨科，江诸浙诸暨３０）１８０１
【要】目的：讨耻骨联合分离的治疗方法和疗效。方法：３例耻骨联合分离患者，７例．６例；摘探ｌ男女年龄２０
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中国骨伤２８第２卷第１ＣｉＯｔｐＴａａａ．０，ｏ１ｏ０年１｛１０Ｊ期ｈａｒｏ＆ｒｍ，ｎ０８１，．ｎＪｈｕＪ２Ｖ．Ｎ１２
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经验交流・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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