产科耻骨联合分离预防及护理
耻骨联合分离症孕妇的超声诊断特点
耻骨联合分离症孕妇的超声诊断特点
耻骨联合分离症是一种妊娠期间罕见但严重的疾病，通常在妊娠后期出现，主要表现
为耻骨联合的不稳定和分离。
该病的超声诊断是非常重要的，可以帮助医生及时发现并处
理这一疾病，避免对孕妇和胎儿产生不必要的风险。
1. 耻骨联合的异常：在正常情况下，耻骨联合是一个强健的连接结构，可以承受妊
娠期间产生的压力。
而在耻骨联合分离症的患者中，超声图像显示耻骨联合处的结构异常，出现分离和不稳定的表现。
2. 骨折线的出现：超声图像中可以观察到一条或多条穿过耻骨联合的低回声线，这
是由于耻骨联合发生分离和移动导致的。
该线条通常呈现为断裂或不连续的状态。
3. 邻近软组织的异常：耻骨联合分离症的超声图像还可以显示邻近软组织的异常改变。
可以观察到耻骨联合周围的肌肉和韧带的水肿、压迫和炎症，这是由于分离和移动引
起的局部炎症反应。
4. 钙化灶的存在：在一些耻骨联合分离症的患者中，超声图像中可以观察到耻骨联
合周围的钙化灶，这可能是由于慢性炎症反应引起的。
超声诊断是耻骨联合分离症的首选方法之一，具有无创、方便、易于操作等优势。
通
过超声检查，医生可以准确地评估耻骨联合的情况，及时发现耻骨联合分离症，为患者提
供及时的治疗和管理。
耻骨联合分离手法
耻骨联合分离手法
耻骨联合分离是一种常见的产科外科手术，它通常是用于妇女在分娩期间出现骨盆不
开放的情况下进行的。
在耻骨联合分离手术中，产科医生通过剖腹产或自然分娩进行手术，将耻骨骨盆的前部区域切开，并在必要的情况下移动它们以达到妇女分娩的目的。
耻骨联合分离手法通常在以下情况下使用：
1.非正常情况下的分娩，例如胎儿迟迟不哭、难产或布落水等情况；
2.妇女骨盆畸形或骨盆扭曲，这可能导致正常的分娩难以进行；
3.需要快速创伤分娩，例如胎儿窒息等危急情况；
4.剖腹产不能使用的特殊情况下，例如宫颈不能再被剖腹产、增殖性纤维性宫腔内膜
瘤等。
在进行手术之前，医生通常会进行全面的身体检查，以确保妇女的身体状况良好，并
寻找可能的手术并发症和风险，例如出血和感染。
一般情况下，耻骨联合分离手法的成功
率比较高，但是可能会出现一些并发症，例如出血、感染、尿路感染和骨折等，因此，在
进行手术之前，医生通常会详细解释这些风险。
具体手术步骤：
1.麻醉：手术开始前会进行全身麻醉或局部麻醉，以确保妇女在整个手术过程中感觉
痛苦。
2.切口：医生将在耻骨的前面或下方切开皮肤，并通过该切口向内部进入患者的骨盆
区域。
3.分离：医生用手或其他工具，例如手术剪和电刀，分离和移动耻骨的前部区域，以
为胎儿开路。
4.修剪：在耻骨联合分离的过程中，医生可能会需要对一些肌肉和软组织进行修剪，
以便为胎儿腾出更多的空间。
5.分娩：准备好后，医生将根据分娩情况，选择自然的分娩还是手动辅助的分娩等方法，为女性顺利分娩。
6.缝合：在分娩完毕后，医生在切口处对女性进行缝合处理，以避免感染和其他并发症。
耻骨分离怎么减轻疼痛 6招预防耻骨联合分离疼痛
耻骨分离怎么减轻疼痛6招预防耻骨联合分离疼痛怀孕后，你的身体承受巨大改变，孕期问题一个接着一个来。
好不容易，撑过怀孕初、中期，终于来到怀孕后期，你却发现胯下好痛，而且一天比一天还痛，该怎么办呢？如何早点预防这种痛呢？一、耻骨联合在哪里耻骨联合是左右两块耻骨，在构成骨盆的髋骨前正中央处相连接，而形成关节的相连，用来加强固定整个骨盆，外观上大概位于外阴部的阴阜上方，阴毛覆盖处的正中间。
耻骨联合分离，为生产铺路耻骨联合中间有纤维软骨，上下附有韧带，位于骨盆的前方。
纤维软骨中间有一纵裂隙，但无滑膜覆盖，女性在怀孕或生产过程中，因受到荷尔蒙黄体素和松弛素的作用，使得耻骨联合变得松弛有弹性，而呈现轻度的分离。
再加上子宫随着怀孕逐渐变大、增加重力，耻骨联合松弛可增加骨盆的伸缩性，不但可使胎儿的生长空间变得比较大，也可使妈咪在自然产时，让胎儿能顺利经过阴道生产。
分离过大，痛起来要人命由于黄体素与松弛素的作用，约在怀孕三个月时，耻骨联合就开始分离变宽，通常耻骨联合分离小于1公分都算正常，不需治疗就会完全恢复。
但如果分离超过1公分，就会开始产生分离疼痛，分离越开就越痛，疼痛的部分如耻骨联合及腹股沟区域的疼痛、压痛，并且会反射到附近如下背骨盆后侧、大腿间的疼痛，而后面的荐髂关节松弛，也会造成疼痛。
值得注意的是，若罹患耻骨联合分离与疼痛，孕妇的许多日常活动会受到影响，如腿部活动或走动、上下楼梯、打开双腿，以及在床上翻身的时候，疼痛会特别明显，严重时可能会行走不适。
一般分离的范围约1.1至7.5公分，很少超过9.5公分。
生理上耻骨联合分离的松弛程度，到了足月、接近临盆时达到最高，产后4到12周就恢复正常。
二、为何会发生耻骨联合分离疼痛耻骨联合分离疼痛发生原因有很多，分别为经产妇、胎头与骨盆大小不对称、少于三小时的急产或第二产程太快。
子宫收缩太强、以前骨盆曾受过伤、使用催产素催生引产、硬膜外麻醉、胎位不正、胎儿过大、产程迟滞、真空吸引或产钳等器械辅助生产、使用催产素引产等。
最新产科耻骨联合分离
红外线灯照射, 距离 30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次； 耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。
骨盆制动
❖ 用宽25~ 30cm 弹力束带以患者两侧髂 嵴为水平，上缘不超过耻骨联合，环体 束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失， 功能基本恢复正常，注意松紧度
❖ 减少下蹲、负重工作、减少站立、行走 时间
产程护理
对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当 用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加 腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要 在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张 开；接产者动作不可过猛及粗暴。
饮食指导
每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食
活动指导
护理措施
在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久 站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒 适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋
结束语
谢谢大家聆听！！！
14
❖ 疼痛剧烈者卧硬板床休息, 产前以左侧 卧位为最佳, 可避免发生产妇仰卧位低 血压综合征，产后以会阴伤口健侧卧位 和仰卧位交替为最佳, 可避开恶露流入 伤口有利伤口愈合
❖ 产后急性期留置尿管, 限制起床大小便
护理
心理护理
焦虑，烦躁及抑郁； 与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活 动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏 导, 解除思想顾虑，心情舒畅
产科耻骨联合分离
主要内容
病因 临床表现 诊断 治疗
护理 预防及健康宣教
治疗
首选剖宫产
影响产程进展； 产后生活质量下降； 增加产后抑郁症的发 生； 影响哺乳和母子间感 情交流。
骨盆制动
促进软骨及 韧带愈合
耻骨联合 分离治疗
孕产妇耻骨联合分离的预防及护理
孕产妇耻骨联合分离的预防及护理
李金凤;赵金荣;张林红
【期刊名称】《中外女性健康（下半月）》
【年(卷),期】2012(5)22
【摘要】目的：寻找减轻孕产妇耻骨联合分离造成的痛苦的最佳护理防治方案，
促进患者康复，提高生活质量。
方法：对患者妊娠期、产时及产后采用补钙饮食、适度锻炼及休息和产时指导、局部理疗、骨盆制动、心理疏导等干预，总结最佳护理防治方案。
结果：8例耻骨联合分离病人经综合护理干预后，局部疼痛明显减轻，痊愈时间明显缩短。
结论：耻骨联合分离孕产妇在妊娠期、产时及产后给予恰当的护理措施，有助于减轻痛苦，促其迅速康复。
【总页数】1页(P47-47)
【作者】李金凤;赵金荣;张林红
【作者单位】中国人民解放军第260医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.推拿整复结合中药熏蒸对耻骨联合分离孕产妇疼痛的护理 [J], 赵宇红
2.耻骨联合分离孕产妇的疼痛护理 [J], 赵颖
3.孕产妇耻骨联合分离的预防及护理指导 [J], 韩菊英
4.孕产妇耻骨联合分离的治疗及预防 [J], 王斌;唐高红;贺曼;张光青
5.孕产妇耻骨联合分离的预防和治疗 [J], 郑玉峰;姚桂林;毛丽亚;雷金环
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耻骨联合分离治疗有什么
耻骨联合分离治疗有什么
对于耻骨联合分离的患者，有很多物理性的治疗是可以使用的，同时也要护理得当才行。
一般的治疗方式会有菱形式，主要运用固定的方式帮助骨盆恢复的一种产品，效果还是不错的。
1、菱形式
全球最新利用菱形结构结合人体工程学发明设计，三角力学固定，胯部四点内收，稳、准、有力，使用简单方便，是现今国际产科医学界最为看好的一款骨盆恢复产品。
2、腰带式
市面上最多的一种，从几十元到几百元不等，多为化纤材料，工艺简单，最大问题是不好固定在突起的胯部，极易上窜下滑，很难保证效果。
3、提臀式
提臀式是由两条普通布带做成，使用时将一条勒在后腰部，一条勒在后腿根部，貌似好看，其实既提不了臀，也矫正不了骨盆，反而会加重腰椎的负担，力点错误。
耻骨联合分离ppt
目录
• 耻骨联合分离概述 • 耻骨联合分离的诊断 • 耻骨联合分离的治疗 • 耻骨联合分离的预防 • 耻骨联合分离的案例分析
01 耻骨联合分离概述
定义与特点
定义
耻骨联合分离是指骨盆前方两侧 耻骨纤维性愈合处出现不同程度 的分离。
特点
耻骨联合分离通常发生在孕晚期 和产后，可能导致严重的疼痛和 活动受限。
康复治疗
康复训练
在疼痛缓解后，患者可以进行一些康复训练，如核心肌群训练、关节活动度训 练等，以增强肌肉力量和关节稳定性。
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的姿势、步态和日常活动技巧等，以预防复发 和进一步损伤。
04 耻骨联合分离的预防
预防措施
保持适当的体重
过重或肥胖会增加对骨盆 的压力，容易导致耻骨联 合分离。
耻骨联合分离的病因
分娩
其他因素
分娩过程中，特别是产钳或胎头吸引 器助产时，可能导致耻骨联合分离。
骨质疏松、长期慢性疾病、遗传因素 等也可能增加耻骨联合分离的风险。
外伤
车祸、跌倒等外伤事件也可能导致耻 骨联合分离。
耻骨联合分离的症状
疼痛
活动受限
肌肉紧张与僵硬
耻骨联合处疼痛，可能 辐射至腹股沟、腰部和
活动受限
由于疼痛和不适，患者可能会 出现腰部、腹部和下肢的活动
受限。
局部压痛
在耻骨联合处有明显的压痛， 按压时疼痛加剧。
诊断流程
病史采集
医生会询问患者的病史，了解 疼痛的部位、性质、程度和时
间等信息。
体格检查
医生会对患者进行全面的体格检查， 特别是对腹部、腰部和下肢进行检 查，以确定是否存在异常。
合理饮食
产科耻骨联合分离临床防治
合 ；要卧床休息 ，减少 活动 ，必要时可 留置导 尿。（２）镇痛及 理 疗 ：剧 烈疼 痛影 响休 息时 可 给予镇 痛药 ，如 氨酚 待 因 、曲马 多 等。也可用 １．Ｏ％利多卡 因 ３ｍＬ耻骨联合处局部浸润阻滞 ，隔 日 一 次 ，连用 ３次 ，镇痛效果 明显 ，且有促进愈合 的作 用ｌｌ】。局部热 敷或微波理疗均有助于促进愈合 ，缓解疼痛 。此外 ，以下方法 可 减轻 耻骨疼痛 ：睡觉 时于两腿 间放置 枕头 ；在床上移 动脚 和臀 部时 ，尽量平行 、缓慢地 移动 ；站立时两脚要 对称 ；避免 跨坐 ；尽 量坐着穿 衣 ；坐着 时背后 放置腰 枕 ；下背部 按摩 ；避 免提重 物 。 （３）中医药等 ：中医认为 ：“肾者 主骨 ，为作 强之官 ，且 肾者精 之 处也 ，其充在骨 。肾精 不足 ，则骨不充 ，骨不 充致 骨不坚而难 呈 作 强之主”。治法可采用 ：补肾助 阳强骨法 ；滋阴补 肾养骨法 ；益 气 生血活血法。此外 ，高钙高蛋 白饮食 、心理疏导等方 法均对早 日恢 复起 到 积 极 的 促 进 作 用 。
孕产妇在 妊娠晚期或在分娩 过程 中发 生的耻骨联 合分离 ， 造成局部剧烈疼痛 、拒按 ，已临产者疼痛难 忍、逐渐加重 ，分娩后 直接 影响其活动 、休息 、睡眠甚至 哺乳等 ，应引起所有产科 医务 人员 的重视。现对我 院收治的 １１例耻 骨联合分离的孕产妇做一 回顾性分析 ，报道如下 。
１ 临床 资料
１．１ 一 般 资料 １９９７年 １月 ～２００４年 １２月 ，我 院共收治耻 骨联合分离 孕
妇 １１例 ，其 中 ９例 产前 已诊 断 ，７例 以选择性 剖 宫产 终止 妊 娠 ，２例 因疼痛症状轻 ，且入 院时 已临产 ，无头盆不 称及骨 产 道异 常 ，本人亦 要求试 产 ，分娩 后耻骨 分离疼痛 加剧 。另 ２例 临产 前未发 现耻骨联 合分 离表现 ，分娩后 出现 耻骨联 合处 剧 烈疼痛 、拒 按 ，摄骨盆平 片示耻骨联 合处分离 ２８ｍｍ、３２ｍｍ。患 者 年龄 ２２～３１岁 ，平 均为 ２６．４岁 ，胎儿 体重 ３５００～４１００ｇ，平 均 ３８８０ｇ。 １．２ 临床 表 现
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护理措施
（二）营养失调，低于机体需要量
嘱其多进食高蛋白、高胆固醇食物补充机体需要量
护理目标
无护理不 当出现并 发症 必要时遵医嘱补充血容量 严密观察患者恶露排出量，密切关注病情变化
护理措施
（三）焦虑、烦躁
1
指导患者保持良好 的心态，有利于产 后恢复，可适当从 事有益于健康的娱 乐活动，如多听轻 松愉快的音乐，适 当床上活动。
与制动、术后未 恢复体力有关
护理问题
母乳喂养无效 与疼痛、母乳不足有关
7
8
有感染及静脉血栓的危险 与产后抵抗力低下、高凝状态、术后制 动有关
9
知识缺乏 与所学专业、认知水平的限制有关
护理措施
（一）疼痛 诊断依据: 表情痛苦，不愿与他人交流。主诉耻骨 联合疼痛，影响入睡、活动。 护理措施 ： A. 做好心理疏导，讲解有关顺产术后相关知识， 详细说明耻骨联合分离疼痛原因及恢复过程。 B .骨盆束带固定骨盆，取平卧硬板床减轻骨盆张力 使疼痛缓解。 C .嘱病人进流质饮食避免奶及糖水摄入,避免肠胀 气。 D 多鼓励安慰患者，鼓励家属给予支持，转移其注 意力，减轻疼痛。
2
向她介绍耻骨联合 分离的有关知识， 增强患者自我恢复 意识。活动需在医 生指导下进行，以 防疼痛加重。
3
帮助患者正视现实 ，以积极的心态投 入术后康复。
护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
护理措施
（四）自理能力缺陷及活动无耐力
1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。
2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。
护理问题
3 2 1 疼痛
焦虑、烦躁
与疼痛、担心自身 健康恢复及担心新 生儿状况有关。
与耻骨联合分离 有关
营养失调，低于 机体需要量 与产时、产后出 血、ห้องสมุดไป่ตู้露排出及 术后摄入下降有 关
护理问题
6 5 4
自我形象紊 乱
与疼痛、自理能力 缺陷有关。
角色适应不良
与产后不能及时 多与新生儿接触 有关
自理能力缺 陷 及活动无 耐力
入院诊断：1.孕1产0孕40+3周 临产 2.LOA 3.副叶胎盘？ 4.羊水偏少
辅助检查
B超:2016-2-1 示宫内孕 单胎头位 羊水少，指数6.2 2016-2-12 未见异常 产后X 线检查：耻骨联合增宽 血常规： 2016-2-2 WBC 13.69×109/L N 84.3％ RBC 3.49×1012/L HB 93g/L PLT 199×109/L 尿常规：2016-2-7 尿白细胞酯酶（+++）尿潜血（+++） 红细胞0-3个/HP
辅助检查
产科情况 宫高33cm ，腹围96cm 。胎位
：LOA 已入盆 FHR：137次/分 宫缩 20''/5' ,胎膜存， 骨盆外测量：24-27-19- 8.5cm ，耻骨弓角度90. PR：宫颈质软，居中，展平，宫 口开大1+cm。头S-2，胎膜不突。
入院查体：体温36.5℃， 脉搏90次∕分，呼吸18次∕分， 血压111∕69mmHg，身高 163cm ，体重62.5kg。 神清语利，皮肤红润，心 肺无异常，妊娠腹型，双下肢 水肿（+）
产科耻骨联合分离
病 历 介 绍
一般情况
辅助检查
病情经过
护理问题及护理措施
一般情况
患者XX 女 28岁 公务员 本科 入院时间：2016-1-31 14：00 主诉：孕1产0孕40+3周， 不规律下腹痛12小时 末次月经：2015-4-23 预产 期：2016-1-28
病历介绍
现病史：平素月经规律，L MP: 2015-4-23 停经1+月 自测尿HCG(+),停经50+天 首次B超示宫内早孕且孕周 相符，早孕反应轻。孕早 期无特殊不适，规律孕检 ，妊娠四毒阴性，唐氏低 风险，50g糖筛7.24mmol/l 。四维示副胎盘？孕4个月 自觉胎动至今，孕中晚期 平稳，现孕40+3 周，不规 律下腹坠 月经史：13岁初潮 周期30 天 每次行经5-7天，量少 无痛经 婚育史：27岁结婚，爱人 体健 现孕1产0 既往史：否认肝炎结核史 ，否认手术、外伤、输血 史，否认药物过敏史 家族史：否认家族遗传病 史
病情经过 2016-2-4 8:00 患者诉耻骨联合疼痛感缓解，会阴 水肿明显，予以医用生物胶喷雾胶喷会阴促进会阴 消肿，尿管畅，尿色清。 2016-2-6 拔除尿管 ，脊柱及骨盆X线检查回报： 1.腰椎骨质未见明显异常，2耻骨联合增宽。骨科 会诊示：耻骨联合增宽，处理：1.制动。平卧硬床 ，束带固定。2.对症。3.骨科随诊。 2016-2-7 T：36.8 ，尿常规回报：尿潜血（+++） 尿白细胞酯酶（+++），予以左氧氟沙星0.2gQd静 脉输入。
3.协助病人入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用 品放于病人伸手可及处。
4.帮助按摩患者双下肢、鼓励指导和协助病人进行床上活动 ，肯定每天的进步，增强病人的信心。 护理目标：患者在家属帮助下，生活能够基本自理。
病情经过
2016-2-8 患者诉尿道烧灼 感，T37.5，Bp： 110/70mmHg,继续左氧氟 沙星0.2gQd静脉输注。 2016-2-9 患者诉外阴疼痛 ，给予硫酸镁湿敷，T： 36.5。 2016-2-12 T：36.2，小便 通畅，诉耻骨联合疼痛， 腰骶部疼痛较前好转，子 宫收缩好，阴道出血不多 ，复查B超无异常，准予出 院，骨盆外束带固定制动 ，骨科随诊。
病情经过
2016-2-1 12:00 患者于2016-2-1 3:00临产，于11:20 宫 口开全，于11:40 在会阴保护下以loA位顺娩一女活婴， 体重3280g，身长50cm，Apgar评分9’-10’-10’。胎 盘胎膜娩出完整且顺利，后行会阴裂伤修补术，子宫收 缩好，阴道出血不多。
2016-2-1 16:00 患者小便自解，诉双下肢不能动，按 压耻骨联合疼痛，考虑耻骨联合分离，嘱患者卧床休息 2016-2-2 9:30 患者术后1日，耻骨联合处压痛，考虑 耻骨联合分离，嘱其自备骨盆带固定骨盆制动，小便自 解不畅，予以导尿，血常规报Hb93/l，予以口服多糖铁复 合物补铁补血。