耻骨联合分离PPT课件
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产科耻骨联合分离-PPT
热理疗
红外线灯照射, 距离 30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次； 耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。
9
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
骨盆制动
❖ 用宽25~ 30cm 弹力束带以患者两侧髂 嵴为水平，上缘不超过耻骨联合，环体 束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失 ，功能基本恢复正常，注意松紧度
盖，正常间隙为4-5mm，妊 娠分娩时可生理性增宽3mm ，一般不超过10mm
3
概述
❖
定义
v 耻骨联合分离又称非化脓
性耻骨炎、耻骨联合关节
炎，为正常妊娠和分娩过
程中的合并症，是局部血
循环障碍而引发的耻骨无
菌性坏死
❖
发病率
v 国外1:300~ 1:3000
v 国内1: 700
❖
预 后 ： 较好，95%以上
主，严重者 产后
伴鸭步样走 势或卧床不 能行走
查体： 耻骨联合处明 显增宽伴压痛， 皮肤水肿， 骨盆挤压分离 试验阳性
产时
初起时自觉耻骨联 合处钝痛，症状逐 渐加重，后期发展 到大腿内侧酸痛， 改换体位疼痛明显 加重，甚至行走困 难、不能下床 孕期
分娩过程中突发耻骨联 合剧痛，产后无缓解
6
诊断标准
WHO：从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准
症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及 1 下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。
2
体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压 分离试验阳性
X线摄片耻骨联合缝隙宽＞10mm 。孕期常 3 采用B超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左
右错合差度≥5mm
4 根据有无放射性疼痛及行走困难症状，将患者 分为轻度及重度
红外线灯照射, 距离 30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次； 耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。
9
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
骨盆制动
❖ 用宽25~ 30cm 弹力束带以患者两侧髂 嵴为水平，上缘不超过耻骨联合，环体 束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失 ，功能基本恢复正常，注意松紧度
盖，正常间隙为4-5mm，妊 娠分娩时可生理性增宽3mm ，一般不超过10mm
3
概述
❖
定义
v 耻骨联合分离又称非化脓
性耻骨炎、耻骨联合关节
炎，为正常妊娠和分娩过
程中的合并症，是局部血
循环障碍而引发的耻骨无
菌性坏死
❖
发病率
v 国外1:300~ 1:3000
v 国内1: 700
❖
预 后 ： 较好，95%以上
主，严重者 产后
伴鸭步样走 势或卧床不 能行走
查体： 耻骨联合处明 显增宽伴压痛， 皮肤水肿， 骨盆挤压分离 试验阳性
产时
初起时自觉耻骨联 合处钝痛，症状逐 渐加重，后期发展 到大腿内侧酸痛， 改换体位疼痛明显 加重，甚至行走困 难、不能下床 孕期
分娩过程中突发耻骨联 合剧痛，产后无缓解
6
诊断标准
WHO：从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准
症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及 1 下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。
2
体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压 分离试验阳性
X线摄片耻骨联合缝隙宽＞10mm 。孕期常 3 采用B超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左
右错合差度≥5mm
4 根据有无放射性疼痛及行走困难症状，将患者 分为轻度及重度
耻骨联合分离课件
The incision begins two finger breadths above the symphysis pubis.
The incision begins two finger breadths above the symphysis pubis.
RECTUS MUSCLE
Frequently, one of the rectus heads is avulsed from one of the symphyseal bodies. Occasionally there is a split in the rectus fascia. Nhomakorabea HEAD
RECTUS
FOOT
This is used to retract the rectus laterally.
HEAD
FOOT
SUPERIOR
RAMUS
With the rectus being held laterally, a bovi can be
used to clean the superior surface of the superior
The soft tissue is elevated superiorly and inferiorly from the external oblique and rectus fascia with the knife held essentially parallel with the body.
Gelpi retractors are placed at the wound edges to help identify Scarpa’s fascia and then the external oblique and rectus fascia.
骨盆骨折护理ppt课件
(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人 是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定， 可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以 减轻疼痛，为下步治疗提供条件。
(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min 观测体 温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时 汇报医生，为抢救提供有力的依据。
活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动; 伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走; 伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行,先走短距
离,循序渐进逐渐增加行走距离,不可操之过急.
21
卧位
不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧 卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立， 伤后1周可取半坐卧位；
影响骨盆环完整的骨折，伤后应卧 硬板床，且减少搬动，必要时则由多人 平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量 使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。
潜在并发症——直肠破裂
护理措施：
1 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相
应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和
直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。
2 对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌 软膏，更换污染敷料。
扶拐行走。 ⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。
重点评价： 病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法。20
康复指导要点
伤后无合并症者应卧硬板床休息,同时进行 上肢活动,以利于心肺功能;
伤后两周开始练习半卧位,并进行下肢肌肉 的收缩锻炼,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈、
足趾伸屈等活动,以保持肌力,预防关节僵硬; 伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的
重点评价： 1 病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、尿量减少
(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min 观测体 温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时 汇报医生，为抢救提供有力的依据。
活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动; 伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走; 伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行,先走短距
离,循序渐进逐渐增加行走距离,不可操之过急.
21
卧位
不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧 卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立， 伤后1周可取半坐卧位；
影响骨盆环完整的骨折，伤后应卧 硬板床，且减少搬动，必要时则由多人 平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量 使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。
潜在并发症——直肠破裂
护理措施：
1 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相
应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和
直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。
2 对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌 软膏，更换污染敷料。
扶拐行走。 ⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。
重点评价： 病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法。20
康复指导要点
伤后无合并症者应卧硬板床休息,同时进行 上肢活动,以利于心肺功能;
伤后两周开始练习半卧位,并进行下肢肌肉 的收缩锻炼,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈、
足趾伸屈等活动,以保持肌力,预防关节僵硬; 伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的
重点评价： 1 病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、尿量减少
骨盆骨折的分型及治疗79425PPT课件
▪ C型：完全不稳定型 ▪C1:单侧 ▪C2:双侧，一侧为B，一侧C ▪C3:双侧为C
精选ppt
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
APCⅢ型VS型 CM型 CM型
25
骨盆骨折的诊断 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。
患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。
精选ppt
13
C型
C1
C2
C3
精选ppt
14
C型
精选ppt
15
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
LOGO
骨盆骨折的分型及治疗
精选ppt
1
Table of Contents
1
骨盆解剖
2
骨盆骨折的分型
3
骨盆骨折的诊断及并发症
4
骨盆骨折的治疗
精选ppt
2
骨盆解剖
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软 骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶 髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带 和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合 体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。
精选ppt
18
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书 形损伤)。
精选ppt
19
2. APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位 不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长 但结构完整。
精选ppt
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
APCⅢ型VS型 CM型 CM型
25
骨盆骨折的诊断 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。
患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。
精选ppt
13
C型
C1
C2
C3
精选ppt
14
C型
精选ppt
15
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
LOGO
骨盆骨折的分型及治疗
精选ppt
1
Table of Contents
1
骨盆解剖
2
骨盆骨折的分型
3
骨盆骨折的诊断及并发症
4
骨盆骨折的治疗
精选ppt
2
骨盆解剖
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软 骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶 髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带 和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合 体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。
精选ppt
18
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书 形损伤)。
精选ppt
19
2. APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位 不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长 但结构完整。
2024版骨盆课件PPT课件
骨盆课件PPT课件•骨盆概述与解剖结构•骨盆相关疾病与诊断•影像学检查在骨盆疾病中应用•非手术治疗方法与效果评估•手术治疗策略及并发症预防•康复期管理与生活质量提升目录CONTENTS01骨盆概述与解剖结构骨盆定义及功能骨盆定义位于脊柱和下肢之间，由髂骨、坐骨和耻骨组成的骨性结构。
功能支持体重、保护盆腔脏器、传递重力、参与运动等。
骨盆由髂骨、坐骨和耻骨组成，形状类似环状。
骨盆前方有耻骨联合，后方有骶髂关节和骶尾关节。
骨盆内有膀胱、直肠等盆腔脏器。
解剖结构特点性别差异与生理变化性别差异男性骨盆较狭窄，女性骨盆较宽阔，以适应分娩需要。
生理变化女性在妊娠期间，骨盆会发生一系列生理变化，如耻骨联合分离、骶髂关节松弛等，以有利于分娩。
02骨盆相关疾病与诊断常见骨盆疾病类型包括稳定性骨折和不稳定性骨折，多由外伤引起。
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如骨软骨瘤、骨肉瘤等。
如骨盆炎、骶髂关节炎等，多由感染或自身免疫反应引起。
如先天性髋关节发育不良、脊柱裂等，导致骨盆形态异常。
骨盆骨折骨盆肿瘤骨盆炎症骨盆畸形体格检查影像学检查实验室检查诊断性穿刺诊断方法及标准01020304观察患者步态、姿势，检查骨盆压痛、叩击痛等。
包括X 线、CT 、MRI 等，可明确骨折类型、肿瘤大小及与周围组织关系等。
如血常规、血沉、C 反应蛋白等，可辅助诊断感染性疾病。
对疑似感染或肿瘤的患者，可进行诊断性穿刺以明确病变性质。
如腰椎间盘突出症、髋关节炎等，需根据病史、症状及影像学表现进行鉴别。
与其他疾病相鉴别明确病变性质确定治疗方案对于疑似肿瘤的患者，需通过影像学检查和实验室检查等手段明确病变的良恶性。
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，如手术、药物治疗等。
030201鉴别诊断思路03影像学检查在骨盆疾病中应用显示骨盆环的完整性，观察髂骨、耻骨、坐骨及骶骨的情况。
骨盆正位片观察骶髂关节及耻骨联合的情况。
骨盆入口位片观察髂骨翼、坐骨及耻骨支的情况。
骨盆出口位片如应力位片、斜位片等，用于辅助诊断。
骨盆骨折的分型和治疗ppt课件
盐城市第三人民医院骨科
骨盆骨折术后常见并发症
术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连
盐城市第三人民医院骨科
X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
盐城市第三人民医院骨科
骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º 夹角是显示后部移位的 最佳位置
盐城市第三人民医院骨科
血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
HOW
TO DO?
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
APC II
耻骨联合分离或前部垂直骨折
骨盆骨折分类及治疗PPT 课件
C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环
伤
C1：单侧伤；
C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
C2：
骨盆双侧不稳定，多为
侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后
部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节
脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转
和垂直不稳；
C3：
双侧伤，临床上骨盆
环破裂合并髋臼骨折也称为C3型 骨折。
C1：单侧 C2：双侧，一侧
B型，一侧 C型 C3：双侧C型
C1：骨盆的单侧损伤
C1.1：耻骨联合分 离，骨折线通过髂 翼；
C1.2：骶髂关节脱 位和骨折脱位；
C1.3：耻骨联合分 离和骶骨骨折；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力
骨盆骨折分类及治疗
Fracture of the pelvis
骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构， 因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群 中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人， 约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏 器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨 盆创伤病死率为31.1%。
分类
三、传统分类：
骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折
临床表现和诊断
外伤Trauma 休克Shock 疼痛Pain 局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘双侧不等高
骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧 带完整
半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂 关节完全断裂，前后方韧带完全断裂
耻骨联合分离
#有感染风险，也可能内固定松动，必须面对， 无法逃避 #微创技术是今后治疗的趋势
THபைடு நூலகம்NKS
术后
case 3
女,车祸伤，术前
术后
case 4
男,高龄，车祸伤， 全身及局部
情况复杂，术前
术后
case 5
男，车祸伤6天，术前
术后
case 6
男，夫妻双双车祸伤，均罹患骨盆 及髋臼骨折。术前
合并膀胱破裂，已经行尿道会师术
我的问题：
1.这种情况可以做吗？ 2.手术时机？ 3.手术入路？ 4.内固定方式？
耻骨联合分离的诊治策略
流行病学
• 耻骨联合分离是骨盆损伤的一部分，占骨 盆骨折的 24%
应用解剖
1.由两侧耻骨和耻骨间 软骨盘构成
2.耻骨上韧带和耻骨弓 状韧带连接
应用解剖
1.正常双侧耻骨上支距 离平均为 5 mm
2.孕期女性可增宽 2~3 mm，不超过 10 mm
应用解剖
1.耻骨上韧带断裂时， 可考虑暂不进行修补， 待其自然愈合
钢板内固定
缺点
#螺钉松动，钢板断裂时有发生 #进入耻骨后间隙、易于发生切 口感染 #钢板位于耻骨上毛发处，皮下 异物感
空心钉固定
优点
1.经皮钳夹复位，微创 2.固定可靠 3.生物力学性能良好
空心钉固定
缺点
#钳夹盲目，可能损伤精索或子宫圆韧 带 #稍有不慎，可能使膀胱嵌压于耻骨联 合 #如果切开复位，不推荐空心钉
损伤机制
#侧方挤压或内旋暴力损伤
#前后挤压或外旋暴力损伤
损伤机制
#垂直剪切暴力 #复合暴力损伤 #产后耻骨联合分离
诊断
1.局部明显疼痛； 2.耻骨联合间隙增宽，触痛明显； 3.骨盆挤压分离试验阳性； 4.骨盆 X 线片提示耻骨联合宽度＞10 mm
THபைடு நூலகம்NKS
术后
case 3
女,车祸伤，术前
术后
case 4
男,高龄，车祸伤， 全身及局部
情况复杂，术前
术后
case 5
男，车祸伤6天，术前
术后
case 6
男，夫妻双双车祸伤，均罹患骨盆 及髋臼骨折。术前
合并膀胱破裂，已经行尿道会师术
我的问题：
1.这种情况可以做吗？ 2.手术时机？ 3.手术入路？ 4.内固定方式？
耻骨联合分离的诊治策略
流行病学
• 耻骨联合分离是骨盆损伤的一部分，占骨 盆骨折的 24%
应用解剖
1.由两侧耻骨和耻骨间 软骨盘构成
2.耻骨上韧带和耻骨弓 状韧带连接
应用解剖
1.正常双侧耻骨上支距 离平均为 5 mm
2.孕期女性可增宽 2~3 mm，不超过 10 mm
应用解剖
1.耻骨上韧带断裂时， 可考虑暂不进行修补， 待其自然愈合
钢板内固定
缺点
#螺钉松动，钢板断裂时有发生 #进入耻骨后间隙、易于发生切 口感染 #钢板位于耻骨上毛发处，皮下 异物感
空心钉固定
优点
1.经皮钳夹复位，微创 2.固定可靠 3.生物力学性能良好
空心钉固定
缺点
#钳夹盲目，可能损伤精索或子宫圆韧 带 #稍有不慎，可能使膀胱嵌压于耻骨联 合 #如果切开复位，不推荐空心钉
损伤机制
#侧方挤压或内旋暴力损伤
#前后挤压或外旋暴力损伤
损伤机制
#垂直剪切暴力 #复合暴力损伤 #产后耻骨联合分离
诊断
1.局部明显疼痛； 2.耻骨联合间隙增宽，触痛明显； 3.骨盆挤压分离试验阳性； 4.骨盆 X 线片提示耻骨联合宽度＞10 mm
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.
3
两片耻骨间的正 常距离为4~5毫米.4.5
.
6
.
7
.
8
疼痛程度判断
1
2
3
疼痛可延 伸到两次 股骨转子， 髋关节无 法内收外
展
任何抬脚 或使两腿 分离的动 作都会引 起特别的 疼痛。
从床上起 身或在床 上转个身 都会很困
难，
4
坐骨神经 的疼痛， 走起路来 骨盆会 “咔哒” 地响，造 成摇摇摆 摆的步伐
.
14
.
15
.
16
恢复效果图
.
17
耻骨联合分离护理
.
1
.
2
• 妊娠后，在激素的作用下骨盆关节的韧带松弛，耻骨 联合之间的缝隙可加宽0.3—0.4厘米，使骨盆容积在分娩 时略有增加，便于胎头通过，属于正常现象。
• 如果韧带松弛超过了限度，骨盆就不稳定了，孕妇在坐、 立或卧床翻身时感到困难，走路时迈不开腿，用不上劲儿。 若耻骨间隙能够插进指尖，说明耻骨联合分离，就不正常 了。有时合并纤维软骨炎，往往痛得很厉害，这种现象多 出现在怀孕最后1～2个月
5
严重的甚 至伴随着 膀胱功能 的障碍及 大便失禁
.
9
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10
.
11
.
12
骨盆牵引
.
13
骨盆吊带牵引护理
• 持续牵引3周以上，因长期卧床，需防止压疮的发生 • 吊带宽度要合适，牵引要双侧平衡，避免骨盆倾斜，造成
肢体内收畸形。 • 指导病人功能锻炼，逐渐恢复肢体功能 • 保持床单平整干燥、可适当按摩骨突处防止长时间受压。