便血的鉴别
大便出血是什么原因
大便出血是什么原因大多数人认为大便出血是比较普遍的现象，不必大惊小怪。
【上海中潭肛肠医院】专家胡俊主任说，很多人对大便出血的认识不够，所以觉得无关紧要。
导致大便出血的原因有很多，多种疾病都可引发大便带血，了解便血的原因之后，才能够做好对于便血的治疗。
只有对便血病因有了一定了解后，才能够正确对待此类疾病，生活中也可以尽量避免自己出现这种情况。
一般而言，大便出血的常见因素有：一、内痔是大便出血最常见的原因，以间断性出血为主，即连续出血一段时间以后，可能间歇一段时间，并非每次大便都出血。
血色鲜红，呈滴沥或是“一线如箭”的喷射状，不与大便相混合，不伴有疼痛。
如果病程较长，可能伴有便后肿物脱出的症状。
二、肛裂也是大便出血常见的原因，特点是血色鲜红，一般出血量较少，多以手纸染血为主，伴有排便时肛门剧烈疼痛，便后疼痛稍有缓解，复又开始剧烈疼痛，常疼痛持续数小时。
但是在临床上也见到少数肛裂患者，仅伴有轻微疼痛或者无痛，也呈滴鲜血的病例。
三、溃疡性结肠炎和克隆氏病均为原因不明的肠道非特异性炎症，多见于年青人。
以粘液血便为主要症状，粪便中出血液、脓液和粘液。
一般出血量不多，并有腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替，或伴有消瘦、乏力、低热、贫血等全身症状。
四、肠息肉多见于青年，儿童次之，出血量多少不等。
肠息肉一般无痛，肠息肉体积较大，位置较低或者出血量较多时，便血不与大便相混，附于大便的表面。
若肠息肉位置较高，血液常与大便相混。
五、黑便或称柏油样便主要见于上消化道疾病，如食道、胃及十二指肠的炎症、溃疡、损伤、血管病变、肿瘤等。
但是要注意勿将大量食入动物血、动物肝脏，以及酚酞类泻药等，引起的黑便误认为是便血。
六、其他肠道疾病便血伴有发热、腹痛、且发病较急者，多见于细菌性痢疾、流行性出血热、出血性坏死性肠炎、阿米巴肠病等。
出血量较大，发病急，伴有严重腹痛者，多见于肠套叠、肠系膜动脉栓塞；伴有全身出血倾向者，应考虑血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液系统疾病。
犬便血的诊断及其急救处理
犬便血的诊断及其急救处理作者：唐芳索编辑：xiaowu 来源：中国执业兽医网更新时间：2009-12-2粪便中混有血液即为便血。
新鲜血液呈红色或暗红色，陈旧血液变得暗红、棕色或黑色。
有时粪便中含有肉眼看不到的血液，称为潜血。
便血是兽医临床上的一类症状，常常是犬消化系统严重疾病的表现，应引起高度重视。
一、常见原因（一）胃肠损伤如胃肠道异物损伤、胃肠黏膜、黏膜下层破裂出血，产生血便。
（二）胃肠道炎症见于病原微生物或寄生虫性疾病，由于病原体及毒素作用于胃肠壁导致发炎或溃疡，引起毛细血管损伤出血，出现便血。
（三）肠道血液循环障碍如肠套叠、肠梗阻等病时，因肠道梗阻及肠系膜动脉栓塞，常常在短时间内发生肠道血液循环障碍，造成组织缺血、坏死，甚至出血。
（四）毛细血管通透性增加某些中毒性疾病引起毛细血管的通透性改变，发出胃肠道出血。
二、血便的类型根据便血的颜色可将血便分为鲜红色血便、暗红色血便和柏油样血便。
（一）鲜红色血便及暗红色血便一般是下消化道（小肠、结肠、直肠、肛门）出血，大便常呈鲜红色或暗红色，有时混有粘液和脓血。
常见于肛裂、直肠癌。
痢疾便血呈脓血便，便次频繁，并伴有左下腹痛等症状。
（二）柏油样便一般是上消化道（食道、胃、十二指肠）出血，或小肠出血，而血液在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便。
出现柏油样便，表明出血量比较大，已经达到60 ml以上。
（三）潜血便凡小量消化道出血（每日5 ml以下）不引起大便颜色改变，仅在化验时大便潜血试验阳性者，称为潜血便。
需用隐血试验的方法才能确定。
所有引起消化道出血的疾病都可以发生潜血便，常见胃溃疡、胃癌。
持续阳性常提示为消化道肿瘤，间歇阳性常提示为消化性溃疡。
三、诊断要点（一）病史1.排便后，鲜血自肛门滴下，不与大便相混的，多为直肠出血。
2.血色较暗，与粪便相混合均匀的，出血部位多在小肠，但出血量多、肠蠕动较快的，仍可为鲜红色。
便血的鉴别诊断_1ppt课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
04 持续性便血但体温不高
胃的幽门和十二指肠（临床症状为进食后几小时便发 生呕吐）、 直肠的后段（临床症状为排便费力和排出混有血液的 粪便）。 通过钡餐造影进行X线检查可以辅助诊断。内窥镜是最 好的选择。只有组织病理学的检查才能做肠肿瘤的确 定性诊断。
03 出血素质
观察可视黏膜、皮肤有出血
怀疑血斑病、血友病、坏血症、中 毒。
血液学检查：基础的血常规、血生化；凝血功能检查、抗凝血功能检查、纤溶 功能检查。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
03 出血素质
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
03 出血素质
坏血症：毛囊角化、皮下、肌肉、关节出血，齿龈充血、水肿和骨骼
病变（骨质疏松），PPT(凝血酶原时间)延长，毛细血管脆性增加。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
10动物医学4班
201030330408
黄玉英
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
排便出血,是痔疮,还是直肠癌
３２牟 坤相信很多人在日常生活中都出现过便血的问题，提到便血，大部分人第一反应是自己患上了痔疮或者肛裂。
实际上，大便中含有从肛门中排出的血液就可以认为是便血，依据便血的颜色可以将其划分为黑色、暗红色、鲜红色，不同颜色代表了不同种类的疾病信号，便血不一定是痔疮，也需要警惕直肠癌的发生，因此出现便血后不可掉以轻心，需要及时到医院就诊，确定具体病因，并采取针对性的治疗措施。
一、什么是便血血液从人体肛门中排出，粪便颜色为柏油样、鲜红色、暗红色均可称为便血，便血并不特指某种疾病，而是很多疾病的一种临床症状。
人体下消化道出血极易导致便血的发生，其中直肠病变和结肠病变均以便血为主要症状。
便血的实际颜色与出血的部位相关，也与血液在人体胃部停留时间和出血量有关，如在便血的同时伴有多器官或皮肤黏膜组织出血，可考虑患有血液系统疾病或身体其他系统疾病，比如血管内凝血或白血病等。
导致便血的原因比较复杂，消化道系统的疾病如胃溃疡、胃底部或食管静脉曲张破裂、肿瘤、痔疮、肛裂、大便干燥等均可引发便血。
除此以外，急性传染病、血液系统疾病、缺乏维生素、药物中毒等也会导致便血。
成年人便血与肠癌、肛裂、肛瘘、痔疮等有关，儿童便血与肠息肉、细菌性痢疾等疾病有关。
二、痔疮与直肠癌的区别痔疮是临床常见疾病，民间俗语称“十人九痔”，很多人日常工作中长期处于坐姿，患痔疮的概率显著增加。
便血是痔疮和直肠癌共同的临床症状，发生便血之后如何鉴别是痔疮还是直肠癌令很多人困惑，如果将直肠癌误诊为痔疮，将会延误最佳治疗时机，严重影响患者身体健康。
痔疮属于肛管类疾病，主要病因与瘀血及直肠静脉曲张相关，肠癌则是肠黏膜的恶性肿瘤，依据发病位置不同，可将其划分为直肠癌和结肠癌两种类型，其中直肠癌的临床发病率显著高于结肠癌。
痔疮和直肠癌在发病初期均会产生便血及排便习惯的改变。
痔疮主要的临床症状为排便习惯变化、便秘，便血且颜色为鲜红色，血液覆盖在大便的表面，大便中没有血液成分，主要是在排便后滴血。
常见症状与体征—便血
消化道出血，血液由肛门排出称便血（hematochezia）。
便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油便）。
少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便。
一、常见病因（一）上消化道疾病食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管及胃癌等。
（二）小肠疾病肠结核病、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn 病、小肠肿瘤、小肠血管畸形、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。
（三）结直肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn病、结肠息肉及息肉病、结肠癌、缺血性结肠炎、抗菌药物相关性肠炎、憩室炎、放射性肠炎、白塞病、直肠孤立性溃疡、直肠肛门损伤、痔、肛裂、肛瘘等。
（四）感染出血肠伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、重症肝炎、败血症、血吸虫病、钩虫病等。
（五）全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、肝脏疾病等。
二、不同出血量的病理生理改变呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕吐出血性胃内容物。
呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。
出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。
成人消化道出血大于5ml，可出现大便隐血阳性。
出血达50～70rnl以上可发生黑便。
上消化道短时间内出血达250～300ml，可以引起呕血。
出血量不超过400ml循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，并不引起全身症状。
出血量超过400ml，小于1000ml时，常表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等。
若出血量达全身血量的30％～50％（约1500～2500m1）即可出现急性周围循环衰竭，表现为脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。
简单辨别肠癌和痔疮的区别
肠癌和痔疮的区别, 快速辨别便血原因
结直肠癌最容易误诊，可能早期有些癌症症状，却被误以为是痔疮、溃疡性结肠炎等，从而延误了病情。
由于直肠癌与其它疾病在临床表现上有许多相似之处，误诊率可达25%~80%，所以需要鉴别开来。
1 .痔疮
痔疮和直肠癌都会有便血，但是便血也是有区别的，要学会鉴别。
痔疮便血
痔疮便血是因为排便的时候，大便擦伤患处，流血一般是大便后滴下来的，与大便不混合，没有黏液。
把手指伸进肛门能触摸到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。
直肠癌便血
直肠癌的便血是有黏液的，并且大便次数增多，还伴有里急后重的感觉。
注：“里急后重”是指肛门有下坠感，有便意，想便时蹲后又无便感或排得很少。
把手指伸进肛门，如果感觉肠内有菜花样的硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，而且觉得里面非常狭窄，只能容得下一根手指，检查之后，发现指套上粘有血液、脓液和粘液，这种情况一般就是直肠癌了。
2 .溃疡性结肠炎
左半结肠癌
左半结肠癌好发于中、老年人，发展到一定程度时，常可出现腹泻、黏液便、脓便血、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。
症状与特发性溃疡性结肠炎相似。
溃疡性结肠炎
特发性溃疡性结肠炎好发于青、中年患者，有癌变的可能，发生率为5%，多见于病变累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。
公众号：造口护理微社区（weihuwang123）。
便血中医护理查房
频率设置
随访频率可根据患者具体情况而定，一般建 议出院后前3个月每月随访1次，之后可逐 渐延长至每3个月随访1次。
家属参与康复期管理重要性强调
01
家属支持与监督
02
家属协助与沟通
家属在患者的康复过程中起着重要作用，应给予患者精神 上的支持和鼓励，同时在日常生活中监督患者的饮食、作 息等行为习惯。
家属可协助患者完成日常护理工作，如保持肛门清洁等。 同时，家属应与医护人员保持密切沟通，及时反馈患者的 病情变化和需求。
中药内服方剂选用原则及注意事项
选用原则
根据便血病因、病机和体质，辩证施 治，选择具有清热凉血、活血化瘀、 润肠通便等功效的中药内服方剂。
注意事项
内服中药时需遵医嘱，注意药物剂量 、煎煮方法和服用时间，避免不良反 应。
外用药物使用方法和效果评估
使用方法
外用药物包括药膏、药栓等，使用前需清洁肛门，将药物涂抹或塞入肛门内，注 意药物保存和使用卫生。
未来发展趋势预测
中医护理将更加注重个体 化、精准化的护理服务， 以满足患者多样化的需求 。
中医护理将与现代医学护 理更加紧密地结合，形成 优势互补、协同发展的良 好格局。
ABCD
中医护理技术将不断创新 和发展，如中药熏蒸、穴 位按摩等新型护理技术将 得到广泛应用。
中医护理在国际上的影响 力将不断扩大，为推动全 球健康事业发展作出积极 贡献。
等全身症状，对机体危害较大。
03
重度便血
便血量多且频繁，呈柏油样或伴有血块，颜色暗黑或紫黑，伴有严重全
身症状如面色苍白、心悸、晕厥等，对机体危害极大，需及时抢救治疗
。
02
便血患者中医护理原则与措施
整体护理观念指导下进行个性化护理
便血
九、便血的治疗原则
1、一般治疗措施：有失血性休克者应卧床休息，去枕平卧，给予吸氧等。 2、补充血容量：便血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量 。 3、应用止血药物： (1)6%～8%的去甲肾上腺素溶液反复灌肠或者冰盐水反复灌肠(冬季不宜 多用)，除可起到止血作用外，还可起到清洁肠道的作用，从而为肠镜检 查作准备。 (2)凝血酶或白药或白岌粉等中草药溶于生理盐水中灌肠，有时也可发挥止 血作用。 (3)静脉给予常规止血药物，如酚磺乙胺(止血敏)、维生素K1、氨甲苯酸( 抗血纤溶芳酸)、6-氨基己酸或血凝酶(立止血)等。 (4)有条件者可输注冷沉淀(含各种凝血因子)或血小板等凝血成分。 (5)肠系膜上或肠系膜下动脉选择性(或超选择性)造影时，如发现出血部位 ，可选用垂体后叶素或特利加压素注入出血的血管内，有效止血率可达 80%～90%以上。
1、便血日期，便血持续了几天? 2、若为间断便血，那么一共有过几次便血?相隔时间 有多久? 3、便出的血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红 色? 4、每次便血量约多少? 5、了解血与大便的关系，血是覆盖在成形便的表面 还是与大便混在一起? 6、便血是否出现在每次大便之后?是滴血?还是喷射 状? 7、便血之后有无正常颜色的大便排出? 8、是否有黏液相混?有无脓血样便?是脓多还是血多?
八、便血诊断的问诊
9、便血前有无下坠感及腹痛?腹痛部位在哪里?有无 排便困难? 10、有无习惯性便秘?便血与解硬结的大便有无关系? 11、近几月来有无消瘦及食欲减退?有无腹泻或腹泻、 便秘交替? 12、患者的父母及兄弟中有无结肠息肉、结肠癌(直肠 癌)的病人? 13、患者有无痔疮?有无痔疮便血史? 14、患者有无头晕、乏力、心慌、面色苍白、脉搏增 快或减慢等症状? 15、患者有无胃痛及溃疡病史?
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
便血预防保健二
4、体弱、气血不足或久服泻药所致的大便干燥或排便 困难者宜服用中药治疗。注意不要长期服用果导片， 也不要依赖于开塞露。
5、饮食中必须有适量的纤维素，每天要吃一定量的蔬 菜或水果。早晚空腹食苹果1个，或每餐前食香蕉l～3 个。主食不要过于精细，要适当吃些粗粮，可每晚喝 用红薯、大枣、蜂蜜煮成的稀饭1碗
便血的鉴别
痔疮
外痔可在肛门口摸到柔软的 小结节，内痔则摸不到。出 血量多且不与大便混合，有 时只在手纸上沾有血迹，出 血常与大便干结或排便时用 力过度有关。
痔疮
肛裂
血色鲜红， 滴出或手纸 擦后有血迹， 且便后有肛 门剧烈疼痛。
溃疡性直肠炎
血色或鲜或暗， 几乎每次大便均 混有血、脓黏， 常有腹痛、腹泻， 反复发作或迁延 不愈。
6、日常应该进行适当的体力活动，加强体育锻炼。做 仰卧屈腿、深蹲起立、散步、打太极拳、骑自行车以 及加强腹式呼吸等，均有助促进排便。
建议
至正规医院专 科就诊，不要 盲目自行下诊 断以免贻误病 情，失去治疗 的机会。
谢谢
大肠息肉
可单个或多个。 便血常呈间隙 性，血色鲜红， 一般血量不多， 血液不与粪便 混合。粪便本 身无特殊变化。
直肠、肠癌
初时见少量血覆盖粪便表面，后便 血量逐渐增多，出现大便变细，发 生肠梗阻（不排便、不排气、呕吐、 腹部出现包块、腹痛）。粪便可有 脓黏液及癌肿组织产生的特殊臭味。 当全身出现症状，如食欲下降、消 瘦、浮肿、贫血等，已属病变晚期。