膏方处方培训2018.12 .8

膏方组方培训
龙华医院 方泓主任
2018年12月
主要内容
1.膏方概述 2.膏方组方原则 3.呼吸系统膏方的临床应用 4.膏方疗效评价
一、膏方概述
1.膏方的历史沿革
膏方，又称“煎膏”、“ 膏滋”，为中医四大传统 剂型（丸、散、膏、丹） ，亦为最古老的中药剂型 之一。

膏方通常是指根据人体体质与证候， 按照治病求本、辨证施治的指导思
常用治则及药物
补气固表药：党参、黄芪、白术、防风、灵芝 补肺养阴药：南北沙参、天麦冬、玉竹、淮山药、 川石斛、天花粉 补肾填精药：生熟地、首乌、黄精、女贞子、桑椹 、枸杞、山茱萸、玄参、龟板、鳖甲 补肾气药：仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂、 仙 茅、苁蓉 温肾助阳药：附片、肉桂、鹿角片 化湿化痰药：法半夏、制南星、陈皮、苍术、茯苓
• 国民经济发展 → 群众健康需求提升
• 国家战略调整 →
大力发展健康服务业
中医治未病的范畴
未病四层次
治未病四阶段
健康未病态 潜病欲病态 已病未传态 病瘥未复态
未病先防※ 欲病救萌※ 既病防变※ 瘥后防复※
4.膏方服务流程
健康辨识评估
可量化，客观+主观（体检，体质辨识量表， 经络检测，功能检测，四诊合参……） 可行、易操作（膏方，非药物，饮食，运动， 心理……）
四、辅料 冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜是膏方加工中常用的各种矫味剂 。膏方配伍糖不仅能掩盖药物的苦味，使膏滋便于服用；同时， 糖类也能够有助于膏滋制剂的固定成形。 冰糖具有补中益气，和胃润肺，止咳化痰的功效； 白糖能润肺生津，补中缓急； 红糖具有益气补血、健脾暖胃、缓中止痛、活血化瘀的功效； 饴糖有缓中补虚、生津润燥的功效； 蜂蜜调补脾胃、缓急止痛、润肺止咳、润肠通便、润肤生肌、 解毒。 一剂膏方中，糖的用量一般为250~1000克左右。各种糖类在膏方 制作前，应按照糖的种类和质量加适量的水炼制，使糖的晶粒熔 融，去除水分，净化杂质，并杀死微生物。 对于糖尿病患者的膏方，一般不要选用糖类，也可以使用适当的 甜味剂如木糖醇来代替糖类，以达到矫味的效果，同时又不升高 血糖。
膏方建功全在缓缓图治，当以平为期。且长 期服用更应避偏颇。
无使补益太过而恋邪，
无使攻邪过猛而伤正； 无使偏温热而动相火， 无使偏寒凉而败肠胃； 无使滋腻太过而碍运化； 无使升散太过而精髓不藏。 故一般组方原则 方剂组成原则“君臣佐使”，最早见于《内经》 。在一张膏方处方中，君药、臣药、佐药、使药 之分，主要是以药物在方中所起的作用为依据， 至于每一方中君、臣、佐、使是否全备，具体药 味的多少，须视病情和治疗的需要，以及所选药 物的功用而定。
宋：膏方补益滋养的作用更加突出，已开始作为滋养补益 剂用于养生 。
《洪氏集验方》中补虚健脾，益气生津之琼玉膏 《圣济总录》中养胃生津之栝蒌根膏等
明清时期，进入成熟阶段，制作方法基本固定。
龟鹿二仙膏、霞天膏、两仪膏等
2.现代膏方： 因人制方 辨证施方
扶正祛邪
虚人调理
延缓衰老
3.膏方需求
• 医学模式转变 → “重治疗”转变为“重预防”
膏方质量反馈主要问题—膏方密度
容易出膏的药材 根和根茎类（生地、熟地 、玄参、当归、天冬、麦 冬、党参、太子参、沙参 、黄芪、黄精、白术、山 药、肉苁肉等） 果实、种子类（山茱萸、 枸杞子、五味子、酸枣仁 、柏子仁、大枣等） 不容易出膏的药材 全草类（六月草、金钱草 、半枝莲、半边莲、刘寄 奴、益母草等） 矿物、贝壳类（磁石、煅 龙骨、煅牡蛎、锻石决明 等）
想，遵循君臣佐使的原则组方，将
药物加水煎煮，去渣浓缩后，加入 辅料收膏制成的内服中药制剂。
1.膏方的历史沿革 主要分为三个时期：
宋以前：以祛邪治病为主，补益调理之功效不显 。
《山海经》记载一种羊脂类药物，用于涂擦皮肤防治皲裂。膏方的雏形。 《黄帝内经》十三方中，有两方为膏剂：一曰豕膏，一曰马膏。 晋·葛洪《肘后备急方》：裴氏五毒神膏、华佗虎骨膏、神黄膏等膏剂。 汉代开始出现膏方内服， 《金匮·腹满寒疝宿食病》记载大乌头煎是膏方内服最早记 录。 唐代：膏方向养生方向延伸，制作工艺完善。
3.膏方组织的基本思路
1.辨证论治 通过望、闻、问、切所收集四诊信息，别阴阳，定病位， 审病机，明病性，在辨证明确的情况下进行组方。 辨体质、辨证与辨病相结合。 对相关疾病及体质，可以按中药药理研究确认的相关功效
选择用药。
2.大方加减 3.小方组合
4.膏方的组成
普通的膏方一般由中药饮片、参茸等细料、胶类以及辅料如 糖类、食品等4部分组成。 一、中药饮片
健康干预指导
追踪随访监测
纳入范围广、常态化
干预效果评估
指标设计、样本分析
5.膏方的作用靶点
直接治疗病变脏腑
改善生活质量 调治兼症
改善体质
二、膏方组方原则
1.理论基础
天人相应，四时养生理论 扶正与祛邪 气血理论 精气学说 肾命学说 治虚三本论
2.组方原则
总原则 谨察阴阳之所在，以平为期 缓治法，无需过偏
5.膏方质量反馈主要问题—碜牙
碜牙 辅料洁净，不能带入泥沙 贵重药材打粉收膏时加入 ，或者另煎久煎，取药汁 兑入膏方 不溶性药材（琥珀粉、珍 珠粉等）会沉淀 核桃肉、芝麻等，油脂含 量大，不容易打成细粉， 在膏方中分布不均匀 对策 处方时提前告知患者 尽量打粉要细且均匀 不建议自带药材（真伪、 质量） 尽量少加药食同源的药材 ，建议食疗或药膳
动静之相对性
重者、滋腻者为静，轻者、淡薄者为动；
养阴生津为静，补气宣味为动； 补血养血为静，祛瘀活血为动；
补肝养肝为静，疏肝理气为动；
补肾填精为静，健脾化湿为动； 健脾益气为静，消导积滞为动； 血药为静，气药为动，血中气药，气中血药； 有些药物在不同配方、针对不同病情可有双重作用。
特殊原则
4．顾护胃气
脾胃乃后天生生之本，饮食药饵全赖此以受气取汁，化生精微，传导 运化。补肾气填肾精之药多滋腻之剂，易碍滞中州之健运；又有胃肠
素薄之人不耐苦寒及养阴之品。
如遇此等情况，不加留意，则滋补之功尚未显现，而痞满、瞋胀、腹 痛、泄泻诸症蜂起，犹弈局，一着不慎，满盘皆输。
常用方药：
常用治则及药物
清热化痰药：蒲公英、紫地丁、紫草、半枝莲、 蛇舌草、黄连、黄芩 宣肃平喘药：麻黄、桂枝、细辛、白果、射干、 桑白皮、泽漆、鬼箭羽、黄荆子 化痰止咳药：紫菀、冬花、前胡、百前、杏仁、 胡颓叶、野荞麦根
常用治则及药物
化痰通络药：桃仁、熟军、桂枝、蜈蚣、全蝎、 蟾皮、蜂房、甲片 疏肝祛风药：柴胡、黄芩、僵蚕、蝉衣、川朴
君药，针对主病或主证起主要治疗作用的药物。膏方可有 3~5味君药。 臣药：用于辅助君药加强治疗作用的药物，君药与臣药是 处方的主要组成部分，君药可以发挥统帅支配作用，而臣 药可匡君药，帮助君药发挥专一而主要的作用，臣药一般 5~7味。 佐药：1.佐助药，是协助君药以治疗兼证的药物。2.佐制 药，是制约君药、臣药的峻烈之性，或减轻与消除君药、 臣药毒性的药物。3.反佐药，指与君药药性相反而又能在 治疗作用中起相成作用的药物。佐药在膏方中起到极其重 要的作用。一般8~15味。 使药：1.引经药：是引方中诸药至病所的药物。2.调和药 ，是调和方中诸药物性味的药物。一般可选3~7味。
特殊原则
2．寒热温凉的平衡
经云：“寒者热之，热者寒之”，临床处方是在应用层面解决具体的 问题，既要遵循理论，又要考虑实际情况。 有些病人分明是阳虚之体，进数剂温药，却觉身烦热、口干燥，甚则 鼻衄口疮。 人体本身就是阴阳的统一体，时时处在互动平衡的状态，即使在病态 的情况下也是存在阴阳平衡的调节的，只是或由邪盛，或因正衰，这 种调节不能发挥最佳效果，此时方药的作用就是去除病因，帮助人体 调节平衡、恢复平衡。 如果不考虑人体本身的调节，见阴寒而投一派温热，则易动龙雷之火 ；见阳热而投一派寒凉，则脾胃生化之气被伐。《汤液醪醴论》云： “病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，诚然也。
助运助化常用砂仁、神曲、谷麦芽、内金； 消胀除瞋常用川朴、枳实、川楝、陈皮、大腹皮； 参芪补气横中宜加用：佛手、川楝、陈皮、玫瑰花； 胃肠功能薄，易腹泻忌用大黄、火麻仁、龙胆草等泻下药 ；慎用石膏、知母等凉胃药；注意生地、玄参等养阴药； 可加茯苓、豆蔻、扁豆、台乌、益智仁等健脾和胃之品。
2.2 特殊原则
1.调整阴阳，以平为期 2.扶正祛邪，攻补兼施 3.燮理脏腑，重视脾肾 4.调和气血，而致和平 5.动静相宜，升降有序
1．标本正邪的平衡
虽然传统中医观点认为余邪未清不可轻投补剂，呼吸系统慢性疾病， 咳、痰、喘常须臾不离，或数月不发感触即起，很难保证其于服食膏 方期间片刻不发。许多慢性疾病往往表现为以虚损为主导的临床过程 ，其中夹杂标实的证候，也多因虚而起。 所以非标本兼治而不能去，兼用扶正祛邪俾邪去正安，正盛邪怯，正 其治法。需指出的是此邪实与外感之邪实自不可相提并论，其轻投补 剂自是有闭门留寇，邪恋不去之弊。 而若泥膏方补剂，大量施以补益之品，全不顾其标中之邪实，则邪势 日盛，消蚀正气，则补剂之功尚未见，而正气之损则日益甚。更有补 益滋腻之品与邪相恋，全不能凑补养之功。故标本当共治。秦伯未曾 说：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。
参的用量视品种和经济条件 白参：80～150克； 西洋参：50～100克； 红参：80～150克；
移山参：10～30克；
野山参粉：4～6克，野山参（支）酌情。 手掌参系西藏产品，补气且具有止咳补肺功效。
其
他
冬虫夏草——补肺肾之气，用量10～100克，常用20～30克 枫 斗——养阴生津，按质量，一般（3～4级）50～80克 藏红花——养血活血，5～15克 珍珠粉——养心宁神，养颜润燥，养阴利咽，15～50克