毛细支气管炎
儿科个案查房：毛细支气管炎
毛细支气管炎时 小气道被阻塞
正常小气道
病理总结
• 肺气肿及斑点状肺不张 • 小气道阻力增加 • 低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。
临床表现
• 持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同 时发生为本病特点。 • 呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。 • 鼻翼扇动，三凹征，呼气性呼吸困难，胸 部叩诊为鼓音，呼气相延长，伴呼气性喘 鸣； • 肺气肿，可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰 竭等
• 同时该年龄组支气管的解剖特点又促进气 道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。 • 患儿有过敏史（湿疹）及/或特应性家族史 占58%，遗传因素在发病中有重要作用。 • 血清IgE增高占63%，IgE增高是特异性体 质的有力标志----因此认为毛支与哮喘在发 病机制上有相似之处
毛细支气管炎小气道病理改变
扩张喘憋治疗常用药物
3、茶碱：作用1）对支气管平滑肌有直接松 弛作用；2）改善气道纤毛清除作用；3） 增强呼吸机收缩力；4）兴奋呼吸中枢；5） 增强心肌收缩力。3-5mg/Kg。维持血药浓 度5-15ug/ml。 4、抗胆碱药：溴化异丙托品雾化 5、白三稀受体拮抗剂：孟鲁斯特纳是一种选 择性白三稀受体拮抗剂。
治疗原则：
• 至今对毛支没有令人满意的特效治疗． • 积极的对症治疗及合理有效的护理尤为重 要 • 解除呼吸道梗阻，改善通气，控制喘息， 防止合并心衰、呼衰是提高毛支疗效的关 健。目前仍以抗病毒，支气管扩张剂，抗 炎治疗为主。 • 原则主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及 免疫治疗
治 疗：
• 1.支持治疗： • ①吸氧，抬高头部和胸部，必要时CPAP或机械 通气； • ②补液以口服为主，静脉入量需限制， 50ml/Kg.d； • ③湿化气道后拍背吸痰，保持气道通畅； • ④镇静：非那根、鲁米那、水合氯醛等 • 2.治疗合并症：呼吸衰竭，心力衰竭 • 3.抗感染治疗：病原学治疗 • 4.支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用
几种治疗支气管炎的药，确定不需要了解吗
几种治疗支气管炎的药，确定不需要了解吗支气管炎是一种气管、支气管粘膜和周围组织出现慢性特异性的炎症，主要是由病毒和细菌反复感染而引发，气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血和大气污染、扬尘、吸烟都有可能导致支气管炎。
支气管炎一般都发生在气候突变和较为寒冷的季节，秋冬季是支气管炎发作和复发的高峰期，由于进入秋冬季后，人体器官尚未适应突然变化的天气，抗病能力较低，因此易发生支气管炎。
多数支气管炎由于都是非病毒感染引起，所以不具有传染性，不会造成大面积流行。
在我国，男性和老年群体支气管炎的发生率要稍高，患病率随着年龄的增长而增长。
一、支气管炎的类型（一）急性气管-支气管炎这种类型的支气管炎主要是由生物、物理、化学等因素刺激而导致的气管-支气管病变引起的，受到刺激后，气管和支气管黏膜会产生炎症，引起急性气管-支气管黏膜炎症。
这种气管炎往往伴随着鼻塞、流鼻涕、咽痛等症状，严重的可能还会出现低热、乏力、咽喉部发痒和夜间咳嗽等情况。
如果在患病期间，患者再次受凉或者吸入刺激性气体，则会引发剧烈咳嗽，在咳嗽时还会伴有恶心、呕吐、腹部肌肉疼痛等情况。
（二）慢性支气管炎当患者连续两年都出现为期两三个月的咳嗽和咳痰症状时，如果排除了慢性咳嗽，那么患者所患的就是慢性支气管炎。
慢性支气管主要体现在患者会出现反复咳嗽情况，轻症患者主要在春季和冬季的夜间和清晨会剧烈咳嗽，春夏季和白天咳嗽会减少甚至消失，而重症患者则全年都咳嗽，春季和冬季会加剧，到了夜间咳嗽会非常严重。
慢性支气管炎还会产生咳痰症状，患者喉中常年有痰，早上起床时痰多，一旦患者受凉后，痰量会增多，剧烈咳嗽后还可能出现痰中带血情况。
慢性支气管的患者还会出现反复感染的情况，气温突变时就极易发生呼吸道感染情况，随后出现乏力、畏寒甚至发烧的情况。
（三）过敏性支气管炎过敏性支气管炎主要是患者接触了一些过敏原引发的支气管炎，主要症状气道高反应性。
（四）毛细支气管炎毛细支气管炎又名急性感染性细支气管炎，主要患者群体是2岁以下的婴幼儿，主要是症状为流鼻涕、咳嗽、喘息等。
毛细支气管炎查房护理课件
以咳嗽、喘息、气促为主要症状 ，肺部可闻及哮鸣音和细湿啰音 。
病因与发病机制
病因
主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染 引起，其他病毒如流感病毒、腺病毒 等也可引起。
发病机制
病毒感染导致气道黏膜充血、水肿， 气道狭窄，同时刺激机体产生大量炎 症介质，加重气道痉挛和气道阻力。
临床表现与诊断
临床表现
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病 毒和细菌的传播。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足睡眠，提高 自身免疫力，抵抗病毒侵袭。
个人卫生
勤洗手、戴口罩，避免接触患者及疑似患者 ，降低感染风险。
控制策略
01
隔离治疗
对确诊患者进行隔离治疗，防止疾 病传播。
病情监测
密切观察病情变化，及时发现并处 理并发症，防止病情恶化。
对于进食困难的患儿，可采用鼻饲或 静脉营养支持。
适量补充水分和电解质，保持患儿体 内水平衡。
注意观察患儿进食后的反应，如有无 腹胀、腹泻等消化不良症状。
心理护理
与患儿建立亲密关系，给予关爱和安慰，缓解其紧张、 焦虑的情绪。
在护理过程中，耐心解答患儿及家长的问题，消除其疑 虑和担忧。
向家长介绍病情、治疗及护理措施，取得家长的理解和 配合。
详细描述
预防复发护理包括改善生活方式、加强营养支持、避免诱发因素等措施。护理人员需要向患者宣传预防知识，指 导患者合理饮食、适当锻炼、避免接触过敏原等，同时定期进行复查和监测。
感谢您的观看
THANKS
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病 菌滋生。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物， 定期为患儿翻身、拍背。
毛细支气管炎诊断标准
毛细支气管炎诊断标准1. 引言毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，由于其症状和体征的多样性，对其进行准确的诊断一直是临床工作中的难点。
本文将介绍毛细支气管炎的诊断标准，以帮助医务人员提高毛细支气管炎的诊断准确性。
2. 诊断标准根据国际标准和临床实践经验，对毛细支气管炎的诊断需要满足以下几项标准：2.1 年龄要求毛细支气管炎主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，诊断毛细支气管炎的病例年龄一般应小于3岁。
2.2 临床症状毛细支气管炎的典型临床症状包括：•呼吸道感染既往史，如上呼吸道感染、咳嗽、喘息等；•呼吸困难，特别是在夜间和清晨；•喘息音，在呼气期明显增强，可观察到胸腹部呼吸运动协调；•咳嗽，常伴有痰咳出。
2.3 肺部体征体格检查中，可以观察到以下肺部体征：•呼气相延长，呼气韵律不规则；•呼气作业困难，需用肌肉力量尽力呼气；•喘息音，为哮鸣样音，呼气末期才出现，可闻及两肺。
2.4 实验室检查实验室检查对毛细支气管炎的诊断有一定的辅助作用，常见的实验室检查项目包括：•血象检查，可以观察到白细胞增高；•血气分析，可检测到低氧血症，动脉血气pH值下降。
2.5 影像学检查毛细支气管炎的影像学检查主要包括胸部X线检查和CT扫描。
在胸部X线片上可以观察到以下特征：•肺野透亮度增加，肺纹理稀疏；•支气管壁增厚；•毛细支气管扩张。
3. 临床应用与注意事项在临床应用诊断标准时，需要结合病史、体征、实验室检查和影像学检查综合判断。
值得注意的是，毛细支气管炎的临床表现和其他呼吸道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。
此外，毛细支气管炎的临床表现和病程具有多样性，有的病例症状较轻，有的病例可能出现严重呼吸困难，因此在诊断过程中需要全面观察和综合判断。
4. 结论毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，准确诊断对于合理治疗和预防病情恶化至关重要。
本文介绍了毛细支气管炎的诊断标准，包括年龄要求、临床症状、肺部体征、实验室检查和影像学检查等方面，希望能对医务人员提供一定的参考，提高毛细支气管炎的诊断准确性。
毛细支气管炎ppt课件
• 8.其他 最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及 喘息性支气管炎均有疗效。对能服用汤药的患儿， 中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘 汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显 者可用麻杏石甘汤加减。本症系病毒引起，故一 般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌用青 霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感 杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。抗病毒 治疗利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入疗效较好， 国内研究证明，双黄连雾化吸入效果亦较明显， 也可以加用干扰素α。可参见RSV肺炎的抗病毒治 疗。
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病因
• 毛细支气管炎可由不同的病毒所致，最常见的是 呼吸道合胞病毒，此外副流感病毒（3型较常见）、 腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可引致 毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起。过去， 偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情 况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混 合感染。
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流行病学
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• 4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补 充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静 脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加 入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸 中毒，可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸 氢钠。如有血气测定条件，可按[0.3×体重 (kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当 量数]的公式计算，先输给总量的1/2，视情 况再输其余的1/2。
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X线及实验室检查
• X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿， 摄片可显现支气管周围炎症象，或有肺纹理粗厚， 不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影， 但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。
• 实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围，病 情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒， 约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子细 菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌日出现持续性干 咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生 为本病特点。症状轻重不等。重者呼吸困 难发展甚快，咳嗽略似百日咳，初起时呼 吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘 憋，体温高低不一，低热甚至无热，中等 度发热及高热约占三分之一，体温与一般 病情无直接关系。一般虽有呕吐，但不严 重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔 膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。
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导语：支气管炎有多种分类，其中一种叫闭塞性毛细支气管炎，可能很多人对这种疾病还比较陌生，所以有必要普及这方面的知识，如果不幸患上这种病的
支气管炎有多种分类，其中一种叫闭塞性毛细支气管炎，可能很多人对这种疾病还比较陌生，所以有必要普及这方面的知识，如果不幸患上这种病的话可以采取以下疗法：
1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖
治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。
患者常常需要补充液体和应用退热药物。
可适当应用镇咳药物。
痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂。
2.急性支气管炎的患者
对抗菌药物并无明显的治疗效果，在治疗急性支气管炎患者时应避免滥用抗菌药物。
但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗菌药物的指征。
对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物，如红霉素，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。
流行性感冒流行期间，如有急性支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施。
3.慢性支气管炎急性加重期治疗
(1)控制感染
视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。
如果患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指证。
轻症可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。
常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。
(2)祛痰、镇咳
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2、控制喘憋 可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg. 次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和 镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、 静脉滴注或保留灌肠，重症患儿可用 沙丁胺醇（喘乐宁）、布地奈德、特 布他林雾化吸入。糖皮质激素用于严 重的喘憋发作或其他治疗不能控制者， 琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d） 或甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小 时内静脉滴入。
饮食调理：忌食腥腻：特别是海 腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。 1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、 山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬 菜等食物中含优质的蛋白质，应 多吃。 Nhomakorabea
2、补充维生素：为增加机体免 疫功能，减轻呼吸道感染症状， 应补充足够的维生素A和维生素C， 故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。 3、增加水的摄入量：大量饮水， 有利于痰液稀释，保持气管通畅， 每天饮水量应不少于 2000 毫升。
3、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑 核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可 试用α—干扰素肌注，但其疗效 均不肯定。怀疑支原体感染者可 应用大环内酯类抗生素，有细菌 感染者应用适当的抗生素。
4、生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白400mg/ （kg.d），连续3—5天，可缓解 临床症状，减少患儿排毒量和缩 短排毒期限
体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至 100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快， 可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音， 叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿 啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛 细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气 和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血 症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高， SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易 引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋 地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情 的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的 48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不 及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。
儿科重症监护室内12月龄以下婴儿严重毛细支气管炎的管理解读要点(完整版)
儿科重症监护室内12月龄以下婴儿严重毛细支气管炎的管理解读要点（完整版）毛细支气管炎是婴幼儿最常见的呼吸道急性感染，最常见的病因为呼吸道合胞病毒感染，临床症状主要包括流鼻涕、低热和咳嗽等，严重时会出现呼吸急促、烦躁和喘息，并发呼吸衰竭等［1］。
预计1/10的毛细支气管炎患儿被收治入院，其中2%~6%的患儿因症状严重被转诊至儿科重症监护室（PICU）［2］。
而全球范围内，１岁以下因呼吸道感染死亡的重症患儿中，呼吸道合胞病毒感染居首位［3］。
虽然国内外已发布多篇儿童毛细支气管炎相关的共识指南，但不同地区针对毛细支气管炎的治疗仍存在较大差异，高达48%的患儿入院接受的治疗被高质量（Cochrane水平）的证据证实没有显著益处［4］。
儿科重症和急救护理小组（French-speaking group of paediatric intensive and emergency care，GFRUP）由25位来自法国、加拿大、瑞士、比利时等国家的均熟练掌握法语的专家组成，25位专家基于已发布的相关指南，进行证据更新与完善，以电话会议和面对面会议的形式展开探讨，于2023年颁布了关于PICU内12月龄以下婴儿严重毛细支气管炎管理的指南，从重症监护室准入标准、辅助检查、患儿安置及治疗、营养支持与补液、通气支持以及辅助治疗等6个范围提出了40条建议（其中23条专家建议），以帮助临床医师更好地识别、理解和处理严重毛细支气管炎，提升救治水平，改善患儿预后。
本文对该指南进行解读，以期为临床实践提供参考。
1 PICU准入标准建议1：判断患儿是否需要入住PICU，应考虑是否存在以下指征：（1）呼吸暂停；（2）高碳酸血症，即静脉二氧化碳分压>7.99kPa和（或）血气pH<7.30；（3）警觉性改变和（或）肌张力低；（4）低氧血症，标准氧疗下（如鼻导管吸氧，氧流量2 L/min）血氧饱和度（SpO2）<0.92；（5）呼吸做功增加或呼吸衰竭。
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临床表现
危险期：呼吸困难发生后的48-72小时； 死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼
吸性酸中毒，严重脱水。 病程一般为5-15日，平均为10日。
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辅助检查
实验室检查：白细胞及分类多在正常范围。
血气分析可有代谢性酸中毒。
ELISA法等进行病毒学检测。
X线检查：不同程度的梗阻性肺气肿，肺纹理 增厚。
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诊断及鉴别诊断
诊断：
根据临床表现，体征， X线检查可诊断。
鉴别诊断：
婴幼儿哮喘，异物吸入，心衰，等等。
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治疗
1.支持治疗： ①吸氧，抬高头部和胸部； ②补液以口服为主，静脉入量需限制； ③湿化气道后拍背吸痰； ④镇静 2.治疗合并症：呼吸衰竭，心力衰竭 3.抗病毒治疗 4.支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用
毛细支气管炎
汕大二院 冯晶
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概念
毛细支气管的炎症； 2岁以下婴幼儿特有； 呼吸急促、三凹征和喘鸣为
临床表现。
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病因
呼吸道合胞病毒（RSV) 占 50%以上； 其他为:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠
道病毒，肺炎支原体等； 病死率：1%-3%。
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发病机制
肺气肿及斑点状肺不张 小气道阻力增加 低氧血症，高碳酸血症，酸碱异治疗
呼吸道合胞病毒免疫蛋白（ RSV-IVIG） 呼吸道合胞病毒单克隆抗体
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预后
毛细支气管炎患儿易于半年内反复咳喘； ½发生哮喘，如有危险因素：过敏体质、哮喘
家族史、先天小气道等； 部分患儿肺功能异常持续数月或数年。
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问题
毛细支气管炎的发病年龄？ 毛细支气管炎的临床表现？ 毛细支气管炎的治疗？
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毛细支气管炎小气道病理改变
spasm swelling Secretion
毛细支气管炎时 小气道被阻塞
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正常小气道
临床表现
持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发 生为本病特点。
呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。 鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相
呼吸音延长，呼气性喘鸣； 肺气肿，可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等