胸骨骨折合并肋骨骨折致伤方式推断法医学鉴定1例
肋骨骨折的法医学鉴定要点分析
部编版三年级语文下册各单元知识归类复习第一单元一、汉语拼音我最棒1.易错音融(róng)化崇(chóng)高沾湿(zhān shī) 疲倦(juàn) 姿势(zī shì)随(suí)着鸳鸯(yāng) 记录(lù) 款款(kuǎn) 丝绸(chóu) 益(yì)虫2.多音字正「zhèng(正在) /zhēng(正月)」尽「jìn (尽头) jǐn (尽管) 」杆「gān (旗杆) gǎn(枪杆) 散「sǎn(散文) /sàn (散步)」挨「āi(挨着)/ái骨「gǔ（骨头）/gū（花骨朵儿）」晕「yūn（晕头转向）/yùn（晕车）二、精品生字归类屋1.易考字花瓣露水仿佛姿势聚拢芦芽小溪鸳鸯随便吹拂形成横掠偶尔沾了一下飞倦纤细几痕2.形近字组词【录-记录/绿-【凡-凡人/几-【膜-膜翅/模-【崇-崇高/宗-【泛-广泛/乏-【减-减少/咸-【瓣-花瓣/辨-【佛-仿佛/拂-【掠-掠过/惊-【偶-偶尔/寓-【倦-疲倦/卷-【纤-纤细/迁-迁走】三、精品词语大盘点1.近义词乌黑—黝黑轻快—轻巧活泼—开朗聚拢—聚集伶俐—聪明纤细—纤弱光彩夺目—光辉灿烂清早—早晨饱胀—饱满本领—本事仿佛—好像挨挨挤挤—密密麻麻琢磨—思考灵敏—机敏曾经—以前如果—假如款款—慢慢收拢—合拢2.反义词乌黑—雪白轻快—沉重活泼—严肃横—竖偶尔—经常高—低清早—傍晚饱胀—干瘪破裂—完整雪白—乌黑挨挨挤挤—稀稀拉拉漂亮—丑陋益虫—害虫捏住—放开讨厌—喜欢灵敏—笨拙特别—一般3.好词运用(1)量词短语一(本)书一(个)形象一(段)距离一(对)复眼一(只)独角仙一(朵)荷花一(阵)微风两三(片)花瓣儿(2)动词横掠飞过摔晕吹拂聚拢荡漾休憩随风飘动(3)修饰性短语(完整)的形象 (褐色)的口水 (款款)地落下来 (碧绿)的大圆盘 (黄色)的小莲蓬(雪白)的衣裳 (剪刀)似的尾巴 (伶俐可爱)的小燕子 (光彩夺目)的图画 (旷亮无比)的天空(4)四字词语波光粼粼光彩夺目挨挨挤挤翩翩起舞(5)表示颜色的词语(红)的 (白)的 (黄)的 (青)的 (绿)的四、文本佳句大荟萃1.仿写句子(1)排比句:有的才展开两三片花瓣儿。
浅析肋骨骨折的法医学鉴定
浅析肋骨骨折的法医学鉴定作者：林健梁寿兰来源：《中国科技博览》2016年第28期[摘 ;要]肋骨骨折是胸部外伤中最为常见的一种损伤形式，在基层法医检验鉴定中占得比例非常高，也是临床法医学鉴定中常见的损伤后果之一，涉及轻微伤至重伤多个鉴定条款。
肋骨骨折诊断形式简单，主要依靠影像学检查。
但由于肋骨的结构及特殊环状形态容易漏诊及误诊，需要法医在实际工作中格外的谨慎和认真。
[关键词]公安 ;法医 ;损伤 ;肋骨中图分类号：D918.9 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）28-0275-01胸部损伤在各类法医检验鉴定的案例中非常常见，其中肋骨骨折的案例最为多见。
由于造成肋骨骨折的原因多种多样而且由于肋骨骨折的损害还可并发肺部、肝、脾、心脏等人体重要脏器的损害等等的因素，就给给伤残鉴定增添了不少的难度。
对肋骨骨折进行法医鉴定时，一般使用X线检查结果及被鉴定人的综合临床表现来进行确诊，但通过这种方法有时也不能对被鉴定人做出准确的鉴定。
原因在于部分的骨折发生在肋软骨处，而肋软骨在X线下的显影不明确，或是由于肋骨骨折继发了人体内的组织、器官的损害等等而导致了不能给出确切的鉴定结论。
因此，在对被鉴定人进行伤残鉴定时一定要结合X线、B超、CT检查及其他并发症的检查的结果作为鉴定的依据。
1 肋骨的解剖学特点及损伤特点肋骨位于人体躯干上部，与胸骨及胸椎共同构成胸部的骨性支架胸廓，起到保护胸腔内重要生命脏器的功能。
肋骨共12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借肋软骨与胸骨相连，称为真肋;第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。
在胸部损伤中，不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸气胸;间接暴力如胸部受到前后挤压时骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿，甚至刺破皮肤，形成开放性创口。
肋骨骨折的法医学鉴定分析
肋骨骨折的法医学鉴定分析摘要目的对肋骨骨折的法医学鉴定结果进行分析。
方法研究对象选取72例经法医学鉴定肋骨骨折患者，时间为2019年1月-2021年6月，回顾其临床资料，分析和对比早期就诊的临床医学资料与鉴定过程的法医学鉴定资料。
结果临床医学诊断结果与法医鉴定结果有一定的误差存在。
临床医学达到了73.61%的诊断结果准确率，20.83%的漏诊率，5.56%的误诊率。
鉴定过程中采用丰富的影像学图像，通过三维重建、多排螺旋 CT 扫描等技术的结合，能将误差鉴定减少，促进鉴定准确度的进一步提高。
结论利用法医学鉴定肋骨骨折患者与临床医学诊断肋骨骨折患者，有一定的误差存在。
在鉴定过程中，应综合分析和考虑多种影像学检查方法，实现法医鉴定价值和鉴定结果准确性的有效提升。
关键词：法医学鉴定；肋骨骨折；影像学检查作为胸部损伤的一种，肋骨骨折的诱发原因，主要是间接或直接暴力。
在法医鉴定中，肋骨骨折属于多发。
骨质软化、肿瘤、缺乏钙元素等，为形成肋骨骨折的主要因素。
在肋骨骨折时候，疼痛感非常强烈，严重的还会诱发其他并发症，如肺部感染，对患者生命带来威胁。
在受伤后伤者在不同时间拍片，会得到不同的诊断结果[1]。
而在结果准确性上，法医学鉴定和临床医学诊断都有一定的误差存在。
究其原因，是胸部具有较多的重叠结构，有着单薄的肋骨结构，同时重叠组织和肋骨的对比性匮乏。
因此在拍片过程中，肋骨骨折有着相对模糊的显示[2]。
同时，因为不同的拍片角度，所实施的影像学检查手段存在存在差异，伤者肋骨骨折在部位和数量上，也会有不同的呈现。
因此，在肋骨骨折的法医学鉴定中，还有待于提高其鉴定结果的准确性。
通过适宜的鉴定方法和技术的选择，促进鉴定准确性和精确性的提升，由此实现法医鉴定价值的进一步提高[3]。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选取72例经法医学鉴定肋骨骨折患者，时间为2019年1月-2021年6月，回顾其临床资料，分析和对比早期就诊的临床医学资料与鉴定过程的法医学鉴定资料。
浅论法医学运用MSCT检查对肋骨骨折伤残鉴定
相 国
五、通过充分发扬教 学民主，激发学生创 造潜能 教师弘扬以人 为本 的思想，热爱学生、尊重学生 的人格个性 ，应该是教育 最起 码的教学民主意识。师 生间建立一种平等 、民主、亲切、和谐 的关系，以 保证 学生智力和非智力创造因素都处于最活跃的状态，使学生敢想 、敢说、敢 问、敢争辩 ，勇于探索 。首先允许插话 ，在课堂教学 中，教师对学生的疑难进 行解答、对某一知识进行讲解或对某一学生的答问进行评价时，有可能遇到学 生插话，或学生对 教师的某一观点有不同意见而进行反问，这都是教风民主、 气氛融洽的真正体现，也是学生创造思维意识与能力得以培植的沃土 。 其次允 许失败，成功来 自失败 ，拨开失败和错误的迷雾，真理就会光芒 四射 ，而且还 应在课堂上提倡学生 “ 标新立异”。 创造思维品质并不是天生的，而是通过经常的训练而形成的 。 德国教育家 第斯多惠说： “ 不好的教师传授知识，好的教师是教学生发现真理 。”因此 ， 在教学过程中， 我们要重视学生思维品质的培养训练 ， 努力 改变单 一思考模 式， 训练培养学生思维的求异性。即指在教学中不要太拘泥于书本 ，要有 自主性 、 创造性、灵活性，增强 自由度，鼓励学生提 出 自己的新思想、新观点、新问题， 让学生成为学习的主人 。 在教学 中， 教师必须做 “ 有心人 ”， 善于发现和挖掘语文教材 中所蕴藏 的 丰富的创新性教育资源 。 如教材 中独特 的描述 、新颖的观点、新异 的抒发等必 将在学生灵魂深处产生潜移默化的影响 ， 这对培养学生的创造思维 品质 ， 对于 发展学生 的创造能力有着不可估量的作用。 总之 ，中学阶段是青少年思维发展的重要时期 ， 在这一时期他们 能否初步 具有一定的创造意识和创造性思维 ， 这对他们将来能否成为创造性 的人才至关 重要 ，学校教育要培养能够 自己独立思考的创造者 。语文创造性思维 的形成 ， 对一个人 的思维方式将产生极大的影响 ， 最终与其它学科培育 的创造性 思维组 成一个全形 的思维结构 ， 成 为一个具有创新能力 的人必不可少 的思维品质 。因 此 ，语文教师应重视对学生创造性思维能力的培养
观察分析多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定
观察分析多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定发布时间：2021-07-15T15:07:15.510Z 来源：《健康世界》2021年10期作者：李小静[导读] 观察分析多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定。
李小静四川福森特司法鉴定所?四川成都市 610041 【摘要】目的：观察分析多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定。
方法：本次研究对象选择（自2020年3月－2021年1月）收集90例多发肋骨骨折进行法医临床学鉴定的患者，将这些患者通过盲选法法分成两组，一组为观察组（45例，采用螺旋CT进行诊断），一组为对照组（45例，采用X射线进行诊断），之后对这两组患者的诊断精准概率和患者对诊断结果的满意程度进行对比分析。
结果：观察组的诊断精准概率和对诊断结果的满意程度明显高于对照组，数据之间的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对多发肋骨骨折患者实施法医临床学鉴定的过程中，通过螺旋CT进行诊断，可以检查结果做依据，来提高患者的诊断精准概率和对诊断结果的满意程度，从而确定患者的法医临床学鉴定结果，值得在临床上应用推广。
【关键词】外伤；骨折；法医临床学鉴定；分析；研究多发肋骨骨折是指两根或者两根以上的肋骨出现骨折。
在临床中，多发肋骨骨折是最常见的一种骨折类型，该病症主要是因为患者在跌倒时受到外在暴力撞击或直接挤压而引起的[1]。
大多数多发肋骨骨折的患者在诊断过程中，很容易出现漏诊或者误诊的情况，如果发生漏诊或误诊，很容易对患者的身体健康产生不良影响[2]。
同时，针对不同程度骨折损伤的患者在法医临床学鉴定的过程中，发生漏诊或误诊情况也会对伤残鉴定结果产生影响，从而导致患者后续的赔偿判决或者刑事责任的判决发生偏差。
基于此，本文主要分析了观察分析多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定，现将研究结果报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料本次研究对象选择（自2020年3月－2021年1月）收集90例多发肋骨骨折进行法医临床学鉴定的患者，将这些患者通过盲选法法分成两组，一组为观察组（45例，采用螺旋CT进行诊断），一组为对照组（45例，采用X射线进行诊断）；其中，对照组有男患者25例，女患者20例，年龄（26-45）岁，平均年龄（35.38±2.24）岁；观察组有男患者22例，女患者23例，年龄（27-46）岁，平均年龄（34.36±3.36）岁。
肋骨骨折伤残鉴定一例
肋骨骨折伤残鉴定一例作者：樊晓丽高运申来源：《法制博览》2018年第02期摘要：外伤后肋骨骨折的数量，犹如一个抛物线，外伤后的短时间内，肋骨骨折的诊断率较低，报告的数量较少；经过一段时间后，再次进行影像学检查，骨折的数量就会发生变化；在骨痂形成后再次进行影像学检查，肋骨骨折数量还可能会增加；随着骨痂的塑形变化，再次进行影像学检查，肋骨骨折的数量便会减少。
关键词：法医临床；肋骨骨折；影像学检查中图分类号：D919.4 文献标识码：A 文章编号：2095-4379-（2018）05-0113-02（一）简要案情胡某，男，1984年生人，2016年10月12日因交通事故致右侧多发肋骨骨折，2017年4月24日我所受法院委托，对胡某进行伤残等级鉴定。
（二）病史摘要病历摘要：2016年10月13日以“全身多处伤伴疼痛22小时”入院。
入院查体：胸廓挤压征弱阳性，双肺呼吸音粗。
入院当天X线片示右侧第7肋骨骨折，住院期间查胸部CT：右侧第7、9、10肋骨骨折。
出院诊断：胸部软组织损伤，右侧第7、9、10肋骨骨折。
2016年11月21日、2016年12月22日分别复查肋骨CT：右侧多发肋骨骨折（5-10），可见骨痂生成。
（三）法医学检验体格检查：气管居中，呼吸平稳，胸廓对称，胸部未见明显瘢痕，胸廓挤压试验（-），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
法医阅片：2016年10月13日胸部X线平片示：右侧第7侧肋骨折。
2016年10月24日肋骨CT+三维重建示：右侧第7、9、10侧肋骨折。
2016年11月21日、2016年12月22日肋骨CT三维重建示：右侧第5-10侧肋骨折，可见骨痂生长，骨痂生长属于同一时期，其中第7、9、10肋骨骨折部位与前片所见相同。
（一）常规X线摄影诊断率较低肋骨骨折的常规影像学检查方法是X线片，但X线片对肋骨骨折的敏感度不高，诊断率较低。
主要由以下原因：①X线检查是一个多重组织的投影检查，在胸片上显示的图像有重叠的干扰，腋侧的肋骨重叠较多，肩胛骨、锁骨也容易掩盖肋骨骨折，后肋靠近胸椎、前肋靠近胸骨的部位骨折易重叠，膈肌下肋骨对比度差异小，容易漏诊，纵隔也可影响肋骨骨折的显影。
肋骨骨折的法医学鉴定研究与分析
肋骨骨折的法医学鉴定研究与分析作者：罗丹雄来源：《中外医疗》2020年第23期[摘要] 目的分析肋骨骨折的法医学鉴定结果。
方法对鉴定所2017年6月—2019年6月受理的144例肋骨骨折经法医学鉴定的案例的临床资料进行回顾性分析。
对早期就诊的临床医学资料与鉴定过程的法医学鉴定资料进行对比分析研究。
结果法医学鉴定结果与临床医学诊断结果有一定误差，临床医学诊断结果准确率为73.61%，漏诊率达20.83%，误诊率达5.56%。
鉴定过程中结合多排螺旋CT扫描、三维重建等技术的丰富影像学图像，可以减少鉴定误差，提高鉴定准确度。
结论肋骨骨折伤者在临床医学诊断与法医学鉴定上都可能存在一定误差，为提高鉴定结果准确性，提升法医学鉴定价值，需要在鉴定过程中结合影像学检查方式综合分析考虑。
[关键词] 肋骨骨折;法医学鉴定;影像学检查[中图分类号] R47; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0054-03Research and Analysis of Forensic Identification of Rib FracturesLUO Dan-xiongForensic Clinical Laboratory of Guangdong Tianjian Forensic Laboratory， Guangzhou，Guangdong Province， 510080 China[Abstract] Objective To analyze the results of forensic identification of rib fractures. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 144 cases with rib fractures forensically identified by the laboratory from June 2017 to June 2019 was performed. A comparative analysis of the clinical medical data and the forensic identification of the identification process in the early consultation. Results There was a certain error between the forensic identification results and clinical medical diagnosis results. The accuracy rate of clinical medical diagnosis results was 73.61%， the missed diagnosis rate was 20.83%， and the misdiagnosis rate was 5.56%. The rich imaging images combined with multi-row spiral CT scanning， three-dimensional reconstruction and othertechnologies in the identification process can reduce identification errors and improve identification accuracy. Conclusion wounded with rib fractures may have certain errors in clinical medical diagnosis and forensic identification. In order to improve the accuracy of the identification results and enhance the value of forensic identification， comprehensive analysis and consideration should be taken in the identification process in combination with imaging examination methods.[Key words] Rib fracture; Forensic identification; Imaging examination肋骨骨折属于胸部损伤，可由直接暴力或间接暴力造成，在法医学鉴定中较为常见。
肋骨骨折评定伤残程度一例及浅谈法医鉴定中的肋骨骨折鉴定
肋骨骨折评定伤残程度一例及浅谈法医鉴定中的肋骨骨折鉴定【摘要】：肋骨是人们常发生外伤性骨折的损伤部位，常见于交通事故、打架斗殴或医疗抢救等方式。
司法鉴定中常需要判断肋骨骨折是否与本次事故存在因果关系，并根据肋骨骨折的根数进行损伤程度、伤残程度鉴定，但因肋骨自身的特殊性及其他原因（如影像学胶片质量、CT扫描层面、个人阅片能力等），司法鉴定实践中常发现医院诊断中肋骨骨折根数及部位等出现前后诊断不一，法医复阅审核影像学片后肋骨骨折的诊断与医院亦存在不同，甚至在法医之间都存在相互诊断不一的情况；本文报道肋骨骨折伤残程度鉴定一例，并浅谈个人在实践过程中肋骨骨折出现诊断不一的原因，供同行参考。
【关键词】：法医临床学；法医临床司法鉴定；肋骨骨折；成伤机制一、案例资料1.简要案情：杨某某，男，53岁，于某年10月8日在某市兴海北路发生交通事故受伤，因调解理赔不成，起诉至法院，现某市人民法院委托对杨某某伤残程度进行鉴定。
2.病史摘录：1）某市人民医院住院病历摘录住院时间：10月8日-10月19日专科检查:腹平坦，左侧腹肌稍紧张，有明显压痛，无反跳痛，未扪及包块。
左腰部可见一挫擦伤创面，无明显渗血，左腰部稍肿胀，有明显压痛，左肾区压痛及叩击痛，右肾区无叩击痛…。
手术记录：10-8行剖腹探查+脾脏切除术+胃减压术。
辅助检查：10-8胸腹部CT示：1.左侧第5、11肋骨折；2.脾脏密度欠均匀，腹腔积血，考虑脾脏挫裂伤、出血。
2021-10-12病理检查报告示：（脾）符合创伤性脾破裂。
出院诊断:1.腹部闭合性损伤（创伤性脾破裂）；2.左侧第5、11肋骨骨折等。
2）12月3日某市中医院胸腹部CT示：1.脾脏切除术改变；2.左侧第3、4、5、6、7、8、9、10肋陈旧性骨折。
二、法医临床学检验1 .临床法检简要情况：胸廓挤压试验阴性；腹部正中见13.5cm×0.5cm术后皮肤瘢痕，其旁见2.5cm×1.5cm皮肤瘢痕，腹部平软，无压痛及反跳痛。
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Journal of Forensic Medicine,February 2019,Vol.35,No.1
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出版社，2004：106-108.
（收稿日期：2017-12-08）
（本文编辑：李正东）
1
案例
1.1简要案情
某年12月22日，陆某，女，55岁，因故倒地后，胸部先后被邢某、杨某骑坐并踩踏。
伤后21d ，公安机
关法医学鉴定意见为“陆某所受损伤程度为轻伤一级”。
邢某、杨某均不承认自己所为，为进一步处理此案，公安机关委托对陆某肋骨骨折、胸骨骨折的致伤物及致伤方式进行法医学鉴定。
1.2病史摘要
某年12月22日，主诉：患者于4h 前被他人殴打，
致伤双侧胸部，当时即感伤处疼痛，尤以活动及咳嗽后明显，无呼吸困难。
查体：双侧前胸壁压痛阳性，胸廓挤压征阳性。
影像学资料：当日胸部CT 平扫示右侧第2~6肋骨骨折，左侧第2、5、7、8肋骨骨折，胸骨体骨折。
同年12月29日胸部CT 平扫示右侧第2~6肋骨骨折，左侧第2、5、6、7、8肋骨骨折，胸骨体骨折。
出院诊断：双侧多发性肋骨骨折（右侧第2~6肋骨骨折，左侧第2、5、6、7、8肋骨骨折），胸骨体骨折。
1.3询问笔录
陆某倒地后处于平躺姿势，邢某、杨某二人为阻
止其抵抗，邢某选择对其骑坐，而杨某在其胸部跺（踩
踏）了两三脚。
1.4法医学鉴定
法医学检查：胸部绷带护胸固定。
阅片所见：某年12月29日胸部CT 平扫及图像重
组示肋骨骨折处均在近肋软骨处，部分近胸骨一侧的骨折断端向内凹陷或成角，胸骨为横行骨折。
分析认为，陆某胸部骨折符合被杨某足跟、脚掌以较大直接暴力多次踩踏（跺）形成。
2
讨论
胸骨骨折较少见，因其大部分与富有弹性的肋软
骨相连，受到外力后可起到缓冲作用，故其骨折多由较大暴力直接冲击胸骨区所致。
骨折部位多发生在胸骨体，呈横断型骨折，且常合并肋软骨周围骨折，有报道[1-2]胸部被多次拳击致胸骨体横断型骨折。
而肋骨骨折则可由直接暴力和间接暴力所致（挤压伤）。
作者简介：石昆（1989—），男，满族，主要从事法医病理学及法医临床学鉴定；E-mail ：shikun19890818@ 通信作者：任嘉诚，男，主任法医师，主要从事法医病理学研究；E-mail ：809554328@
胸骨骨折合并肋骨骨折致伤方式推断法医学鉴定1例
石昆，陈旭，任嘉诚
（北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心，北京100192）
关键词：法医学；肋骨骨折；胸骨骨折；致伤物；致伤方式中图分类号：DF795.4
文献标志码：B
doi ：10.12116/j.issn.1004-5619.2019.01.025
文章编号：1004-5619（2019）01-0118-02
·案例报道·
·
·118
法医学杂志2019年2月第35卷第1期
直接暴力所致的骨折发生在承受打击的部位，肋骨向内弯曲折断，如拳击、脚踢、棍棒等；胸部前后挤压伤所致的骨折发生在直接承受暴力以外的部位，多发生在腋段或肋骨弓部，肋骨向外折断[3]。
根据陆某影像学资料显示，其胸骨体横断型骨折，近肋软骨处肋骨骨折且部分近胸骨一侧的骨折断端向内凹陷，此肋骨骨折的特点符合胸骨区局部被较大暴力直接冲击形成。
结合案情，陆某胸部存在多次被杨某用脚踩踏（跺）的情节，故分析认为陆某胸骨骨折、肋骨骨折特点符合被杨某足跟、脚掌以较大直接暴力多次冲击胸骨区形成。
除此之外，陆某存在被邢某骑坐的情节，而人体臀部面积相对较大，软组织丰富，如作用在胸前区不易造成胸骨骨折，但可造成肋骨骨折，且骨折部位多发生在腋段或肋骨弓部，此类应属间接暴力（挤压伤）所致。
故认为陆某胸部损伤之特点与间接暴力形成的挤压伤不相符。
陆某病历资料中没有胸前区软组织损伤的相关记载。
考虑陆某受伤时间为12月22日，穿衣相对较厚，此情况下钝性平面物体冲击该部位造成的相应体表损伤不明显，皮下软组织可表现出局限性出血。
但因其就医及时，骨折均为新鲜骨折，且两名嫌疑人供认不讳，胸部软组织损伤作为胸部外伤的佐证显得无足轻重了。
骨折虽然常见，损伤程度亦容易判断，但其成因和暴力来源的分辨常常是案件的争议焦点和难点，且骨折成伤机制与受伤时所处的体位、受伤部位、骨折的形态性质、周围组织的损伤情况等有很大的关系[4]。
如本案，其胸前部被两种不同类型的暴力源（致伤物）作用，继而形成骨折的机制不同、骨折的部位及形态亦不同。
鉴定时应加以辨别，为案件侦查提供有力证据。
此类案件的鉴定要点简要分为三点：首先，存在肋骨骨折外伤史，且确保为本次事故所致，主要由提供的案情、笔录、就诊病历及法医学查体判断；其次，了解暴力源（致伤物）、暴力类型、暴力作用的部位及造成相应肋骨骨折的特点；最后，仔细观察相关影像学资料所示的骨折部位、形态，结合上述两点，方可明确致伤物与致伤方式。
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（收稿日期：2018-01-05）
（本文编辑：夏晴）
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