高中学生家庭经济困难学生认定申请表
湖南家庭经济困难学生认定申请表(适用于幼儿园、普通高中)
□是□否，情况描述：
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况 □是□否，情况描述：
家庭成员患病及治疗情况
□是□否，情况描述：
上一学段获取学生资助情况
资助项目
资助金额
元。
获取资助时间（年 月）
诚信承诺
本人承诺上述所填写信息以及提供的相关材料真实有效，并向学校申请家庭经济困难学生认 定。如有虚假，愿承担相应责任。
。
获取资助时间（年 月）
请家庭经济困难学生认
请家庭经济困难学生认 月日
年月日
日
诚信承诺
本人承诺上述所填写信息以及提供的相关材料真实有效，并向学校申请家庭经济困难学生认 定。如有虚假，愿承担相应责任。
学生签字：
监护人签字：
年月日
民主评议意见
民主评议小组负责人签字：
年月日
学校认定意见
单位公章：
申请表后附需提供相关支撑材料。
年月日
样表）
□是□否 □是□否 □是□否 □是□否 健康状况
事实无人抚养儿童 烈士子女
农村特困救助供养学生
□是□否
城市特困供养学生
家庭基本信息
家庭常驻通讯地址及邮编
姓名
年龄
称谓
工作（学习）单位
职业
年收入 （万元）
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入情况
家庭人均年收入
家庭遭受自然灾害情况
□是□否，情况描述：
家庭遭受突发意外情况
□是□否，情况描述：
家庭欠债情况
湖南省家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学生基本信息
姓名 身份证号
性别
民族 籍贯
出生 年月
健康
状况 家庭人口(含共同生活 并履行赡养义务的祖
普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表
金华市区普通高中家庭经济困难学生助学
申请表
学生姓名 性别 民族出生年月
联系电
话
学校 班级专业
家庭成员姓名年龄与学生关系工作或学习单位联系电话
申请材料（√）
I类
免学费、免代收费、助学金补助
II类
免学费、助
学金补助
其他
助学金补
助
户籍
低保
家族
福
利
监
护
烈士
子女
五保
供养
残疾
学生
就学救助卡
其他
困难证明
农村
相关证件名称证件号码是否年审是 否困难情况说明
申请人 签名： 年 月 日村委会（居委
会）
意见负责人： 公章
年 月 日
学校审核意见
负责人： 公章
年 月 日有关证件的复印件附后。
困难学生申请表模板
学校：学段：学前□义务高中中职□高校□
学
生
信
息
姓名
出生年月
注册学籍号
照片
1寸
民族
年级
专业班级
身份证号
联系方式
户籍地
户籍性质
城镇□农村□
家庭详细住址
家
庭
成
员
姓名
年龄
关系
工作（学习单位）
职务
联系方式
健康状况
家庭
经济
情况
家庭人口数，赡养人口数，劳动人口数，家庭年均Βιβλιοθήκη 入(元)。家庭主要收入来源
一、你所提供的各项家庭经济困难证明材料真实合法。
二、你的家庭经济状况如明显好转，要及时通知学校进行信息更新。
三、对于提供虚假证明材料或隐瞒家庭真实经济状况来获取国家资助而导致的
个人征信污点等不良后果由自己负责。
我已认真阅读、理解并同意以上内容。
学生签名：家长签名：
年月日年月日
申请困难补助项目
□享受本学段可申请的全部财政补助资助项目：□仅享受普通高中学生国家助学金；□免服装费、床上用品等；
走访
记录
走访教师签名：
年月日
学校
意见
校长签章：
年月日
XX市学生资助承诺书
亲爱的同学：
你好！国家学生资助政策的落实是全面保障不让一个学生因家庭经济困难而失学，帮助家庭经济困难学生顺利完成学业，学有所成后为国家建设“添砖加瓦”。为使有限的财政资金用在真正家庭经济困难的学生身上，达到精准资助的目的，同时知悉你的责任和义务，请认真阅读以下内容：
申
请
资
助
理
由
□持有XX市各县（市）区民政局核发的《最低生活保障金领取证》和《社会扶助证》家庭的子女；□依法由社会福利机构监护的孤儿；□革命烈士子女；□列入农村“五保”供养范围的未成年人；□持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾学生；□扶贫办登记在册的“建档立卡”低收入农户家庭子女；7、其他；7.1学生本人或其家庭成员因患重大疾病需要支付大额医疗费用导致家庭经济困难的；□7.2家庭遭遇不可抗力或自然灾害造成人身及财产重大损失；□7.3家庭子女中有正接受非义务教育导致家庭经济困难的；□7.4因监护人员缺失，比如父母离异，亡故等原因造成经济困难的；□7.5其他情形导致家庭经济确有困难的。
安徽省高中教育阶段家庭经济困难学生认定与国家教育资助申请表
免学杂费：□是□否
个人承诺
本人（或监护人）签字：
年
月日
班级审核意见
审核意见: 班主任：
签字
年月日
学校审核意见
审核结果： 负责人：
公 章 年月日
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定与资助项目申请，可复印。2.承诺内容需本人（或监护人）填写，如有虚假，应承担相应责任：本人（或监护人）承诺以上所填资料真实，并向学校申请相应资助项目，如有失信行为，愿承担相应责任！
安徽省高中教育阶段家庭经济困难学生认定与国家教育资助申请表
学校名称：专业：年级：班级：
姓名
性别
入学时间
联系方式
民族
年龄
户籍性质
□农村（含县镇）□城市
身份证号
现住址
县
乡镇
行政村（社区）
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作或学习单位
健康状况
社保卡
发卡行
持卡人
帐号
家庭经济状况
最低生活保障家庭学生:□是□否；特困供养学生：□是□否；
边缘易致贫家庭学生：□是□否；突发严重困难家庭学生：□是□否；家庭经济困难残疾学生：□是□否；家庭经济困难残疾人子女：□是□否。烈士子女：□是□否；孤儿学生：□是□否
一般家庭经济困难学生：□是 □否。
主要收入来源
家庭人口总数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
家庭年收入
人均收入
申请资助项目
中等职业教育学生
国家助学金：□是□否
普通高中学生
普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表
普通高中家庭经济困难学生助学金申请表
学校名称：天水市田家炳中学2019年春季
学生姓名
性别
出生年月
民族
照片
年级班级
身份证号
户籍性质
入学时间
学号
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济情况
主要收入来源
家庭住址
联系电话
邮编
家庭人口总数
家庭
年收入
人均年收入
申请助学金的主要理由
以上所填情况皆为真实。如并交回已资助款项
申请人签名：家长签名：年月日
村委会或居委会意见
负责人签名：盖章：年月日
班级审核意见
班主任：年月日
学校审核意见及公示结果
学校负责人：盖章：年月日
备注：此表一式一份，加盖公章有效，学校存档。
普通高中国家助学金申请认定表
8、其他家庭经济困难学生
家庭经济情况
户籍性质
A、城市B、农村C、县镇非农
家庭人口
总数
家庭月
总收入
人均月
收入
收入
来源
联系电话
家庭住址
邮政编码
家庭主要成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
申请理由
申请人签名：
年月日
家长或监护人签字：
普通高中国家助学金申请认定表
学校：学年：2016-2017学年年段：班级
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
汉族
身份证
号码
政治面貌
所属类别
（在对框内打√）
1、低保家庭
2、烈士、抚优家庭学生
3、孤儿或学生本人残疾
4、下岗职工且家庭无固定经济来源
5、家庭被地方政府列为特困户Байду номын сангаас
6、学生家庭或本人突遭不幸（如家庭遭遇自然灾害，学生本人突发疾病或意外事故）
年月日
班主任签字：
年月日
村（居）委会意见：
（盖章）
签名
年月日
乡镇（街道）民政办意见：
（盖章）
签名
年月日
学校意见
（盖章）
年月日
1、所属类别中第1、2、3为第一档资助对象，每生每年资助3000元，第4、5、6、
7、8为第二档资助对象经，每生每年资助1700元。
2、本表需经学生先到户口所在地村（居）魏会审核签字盖章，再到乡镇（街道）
民政办，审核盖章签字后，上交到学校，如申请的是第一档资助，需同时上交相关证件复
家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
江苏省家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
注：1.本表供家庭经济困难学生申请国家教育资助时用，请如实填写。
2. 下列情况可附相关证明材料：①建档立卡贫困家庭子女、最低生活保障家庭子女、特困供养人员、孤儿、困境儿童、享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女、因公牺牲警察子女、残疾人及残疾人子女、特困职工家庭子女等；②曾在本学段或上一学段经学校认定并获得国家资助。
（注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。
只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）。
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表家庭经济困难学生认定申请表填表说明一、学生个人基本情况：按要求如实填写或勾选。
二、学生家庭成员情况：填写共同生活家庭成员情况，如实填报家庭成员年收入情况和健康状况，职业可填写干部、工人、务工、务农、待业、学生等。
三、影响学生家庭经济状况信息：（一）父母（或抚养人）、其他家庭成员健康情况：如实填写父母（实际抚养人）或其他共同生活家庭成员身体健康具备正常劳动能力或xx残疾具备一般劳动能力、xx残疾无劳动能力、患xx病需常年治疗服药、患xx病需常年治疗服药无劳动能力、年迈无劳动能力。
（二）“家庭外出务工情况”如实填写共同生活家庭成员中的xx到xx地务工，务工人员年总收入=人年总收入×务工人数；“家庭种养情况”填写家庭规模种植水果、蔬菜、水稻、玉米、花生等农作物以及养殖家禽、龟、鱼、海产品等情况；“种养总收入约”指所有种养折算收入总和；“家庭负债”指因家庭遭遇重大自然灾害或突发事件、家庭主要成员患重大疾病等造成家庭负债；“重大疾病”指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，根据中国保险行业协会和中国医师协会共同制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》确定，一般包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病（急性心肌梗塞、脑中风后遗症）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、尿毒症、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、晚期慢性病、深度昏迷、两耳失聪、双目失明、语言能力丧失、永久性瘫痪、心脏瓣膜手术、严重脑损伤、严重阿尔茨海默症、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重神经病和有可能造成终身残疾的伤病等；“突发事件”指自然灾害、事故灾难、共同生活家庭主要成员遭受重大疾病、父母一方或双方因病因事故身亡、公共卫生事件和和社会安全事件等（最近一年内发生的事件）。
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高中学生家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
就读年级
家庭成员数
人均月收入
元
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
邮政编码
学生申请认定理由
申请认定家庭经济困难，请选择以下经济困难类型（在选项中打√，只能选择一项，并提供相关证明材料）：
1、城镇低保家庭。需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。
□非家庭经济困难学生
评议理由：
评议小组组长签名：日期：
认定决定
学校意见：
公章：日期：
2、农村低保家庭。需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。
3、城镇低收入家庭的学生，人均月收入不高于当地城镇居民最低生活保障标准20%。
4、农村低收入家庭的学生，年人均纯收入低于960元。
5、因突发事件导致家庭经济困难的学生。
家庭经济困难情况说明（学生填写）：
民主评议评议Fra bibliotek结果
□家庭经济困难学生