公卫医师实践技能辅导：神经系统检查
执业医师考试实践技能——西医神经系统检查
执业医师考试实践技能——神经系统检查一、肌力、肌张力(一)肌力检查1.检查方法医师嘱被检查者作肢体伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等动作，并从相反方向给予阻力，测试被检查者对阻力的克服力量，要注意两侧对比检查。
2.肌力评定采用0-5级的六级分级法。
0级：完全瘫痪，无肌肉收缩。
1级：仅有肌肉收缩，但无肢体活动。
2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。
3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级：能作抗阻力动作，但较正常弱。
5级：正常肌力。
3.临床意义(1)单瘫单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。
(2)偏瘫为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。
(3)交叉性偏瘫为一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害，多见于脑干病变。
(4)截瘫为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的表现，见于脊髓外伤、炎症等。
(二)肌张力检查1.检查方法医师嘱被检查者肌肉放松，而后持其肢体以不同的速度、幅度进行各个关节的被动运动，根据肢体的阻力判断肌张力(可触摸肌肉，根据肌肉硬度判断)，要两侧对比。
2.临床意义(1)肌张力增高触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力大。
可表现为：①痉挛状态，被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，也称折刀现象，见于锥体束损害；②铅管样强直，伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加均匀一致，见于锥体外系损害。
(2)肌张力降低肌肉松软，伸屈其肢体时阻力小，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。
二、共济运动(一)检查方法1.指鼻试验被检查者与医师相距0.5m，嘱被检查者用食指触及医师伸出的食指，再以食指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼，后闭眼，反复进行，观察被检者动作是否稳准。
2.跟-膝-胫试验嘱被检查者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于对侧下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼，反复进行，观察被检查者动作是否稳准。
3.快速轮替动作嘱被检查者伸直手掌，做快速旋前、旋后动作，先睁眼，后闭眼，反复进行，观察动作的协调性。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估人体神经系统的功能和健康状况。
本文将详细介绍神经系统检查的标准格式，包括检查的目的、检查方法、检查步骤、检查结果的解读等内容。
一、检查目的神经系统检查的主要目的是评估患者的神经系统功能，包括大脑、脊髓、周围神经和自主神经系统等。
通过检查可以帮助医生判断是否存在神经系统疾病、定位病变部位、评估病情严重程度，从而制定合理的治疗方案。
二、检查方法神经系统检查通常包括以下几个方面的内容：1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括症状的发生时间、持续时间、发展过程等，以了解病情的背景信息。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行神经系统体格检查，包括神经系统的感觉、运动、反射、平衡和协调等方面的评估。
3. 神经系统影像学检查：根据需要，医生可能会要求患者进行神经系统影像学检查，如脑部CT扫描、脑部MRI等，以获取更详细的神经系统结构信息。
4. 神经生理学检查：医生可以通过一些生理学检查手段，如脑电图（EEG）、肌电图（EMG）等，评估神经系统的电活动情况，以检测是否存在异常。
三、检查步骤神经系统检查的具体步骤如下：1. 病史询问：医生会与患者进行面对面的交流，详细询问病情的相关信息，包括症状的性质、发生的部位、持续的时间、加重或缓解的因素等。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行神经系统的体格检查，包括以下几个方面：- 神经系统感觉检查：医生会对患者的触觉、疼痛、温度感觉等进行评估，以判断感觉功能是否正常。
- 神经系统运动检查：医生会对患者的肌力、协调性、肌张力等进行评估，以判断运动功能是否正常。
- 神经系统反射检查：医生会对患者的深部肌腱反射、皮肤反射等进行评估，以判断反射功能是否正常。
- 平衡和协调检查：医生会对患者的平衡和协调能力进行评估，如Romberg试验、指鼻试验等。
3. 神经系统影像学检查：根据需要，医生可能会安排患者进行神经系统影像学检查，如脑部CT扫描、脑部MRI等，以获取更详细的神经系统结构信息。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估人体神经系统的功能状态。
神经系统是人体的重要组成部分，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）和外周神经系统（神经和神经节）。
神经系统的正常功能对于人体的运动、感觉、认知和控制都至关重要。
神经系统检查通常由专业医生或神经学家进行，包括详细的病史询问、体格检查和一系列特定的神经系统检查方法。
下面将详细介绍神经系统检查的内容和步骤。
1. 病史询问：医生会仔细询问患者的病史，包括症状的起始时间、病情发展过程、疼痛的性质和部位等。
此外，医生还会询问患者的家族病史、过去的疾病史、药物使用史等，这些信息有助于医生进行进一步的诊断和治疗。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查和其他系统的检查。
神经系统检查主要包括以下几个方面：- 神经系统观察：医生会观察患者的面部表情、肌肉张力、步态和姿势等，以评估神经系统的功能状态。
- 感觉检查：医生会用一些刺激物（如针或棉花球）来测试患者的触觉、疼痛感觉和温度感觉等。
- 运动检查：医生会让患者进行一些简单的动作，如握拳、伸展手指等，以评估患者的肌肉力量和协调能力。
- 肌肉反射检查：医生会用一些刺激物（如橡皮锤）来测试患者的肌肉反射，如膝反射、踝反射等。
- 神经传导速度测定：医生会使用电极和电刺激器来测量患者神经传导速度，以评估神经传导的正常与否。
3. 神经影像学检查：如果病情需要进一步评估，医生可能会建议患者进行神经影像学检查，如脑部CT扫描、脑部MRI、脊髓MRI等。
这些检查可以帮助医生观察患者的神经结构，了解有无异常情况。
4. 神经生理学检查：在一些特殊情况下，医生可能会进行神经生理学检查，如脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）等。
这些检查可以帮助医生评估患者的神经功能状态，如脑电活动、听觉和视觉功能等。
5. 神经系统评分：在一些疾病诊断和治疗过程中，医生可能会使用一些标准的神经系统评分量表，如Glasgow昏迷评分、美国国立卫生研究院卒中量表等。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一项用于评估和诊断神经系统功能的常见医学检查。
神经系统是人体重要的控制中枢，包括大脑、脊髓和周围神经。
通过神经系统检查，医生可以评估神经系统的功能状态，帮助诊断和治疗与神经系统相关的疾病和症状。
神经系统检查通常包括以下几个方面的评估：1. 神经系统病史：医生会询问患者有关神经系统症状的详细描述，包括出现的时间、频率、持续时间等。
同时，医生还会询问患者是否有家族中存在神经系统疾病的情况，以及是否有其他与神经系统相关的疾病或手术史。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括观察患者的姿势、步态、面部表情等。
医生还会检查患者的感觉、力量、协调性、反射、平衡等方面的功能。
3. 神经系统影像学检查：神经系统影像学检查是通过使用X射线、CT扫描、MRI等技术来观察和评估患者的神经系统结构和功能。
这些影像学检查可以帮助医生发现神经系统疾病的异常情况，如脑卒中、脑肿瘤等。
4. 神经系统电生理检查：神经系统电生理检查是通过记录和分析神经系统的电活动来评估神经系统功能。
常见的神经系统电生理检查包括脑电图（EEG）、神经肌肉电图（EMG）和脑诱发电位（EP）等。
这些检查可以帮助医生诊断和评估一些神经系统疾病，如癫痫、周围神经病变等。
5. 神经系统实验室检查：神经系统实验室检查是通过检验患者的生物体液（如血液、脑脊液等）来评估神经系统功能和病理情况。
常见的神经系统实验室检查包括血液生化指标、免疫学指标、脑脊液检查等。
这些检查可以帮助医生发现一些神经系统疾病的生化和免疫学异常。
综上所述，神经系统检查是一项重要的医学检查，用于评估和诊断神经系统功能的状态。
通过神经系统检查，医生可以全面了解患者的神经系统病史、进行体格检查、进行影像学和电生理检查，以及进行实验室检查，从而帮助诊断和治疗与神经系统相关的疾病和症状。
如果您有任何与神经系统相关的症状或疾病，建议及时就医并进行神经系统检查。
执业医师实践技能考试 神经系统的检查
舌偏向病变对侧 舌肌无萎缩、震颤
表现
同侧舌肌瘫痪 舌偏向患，肌萎缩 有时有震颤
常见病
神经根炎 脊髓灰质炎
脑外伤、脑肿瘤 脑血管病等
第二节.运动功能检查
◆ 一.随意运动与肌力 ◆ 二.肌张力 ◆ 三.肌容积
◆ 四.不随意运动
◆ 五.共济运动
一.随意运动与肌力
肌力 —— 肢体自主运动的力量
方法:观察、咬合、两侧比较
三 叉 神 经 传 导
三叉神经
意义： 感觉减退或消失，感觉支病变 咀嚼力减弱，下颌偏向患侧，运动 支病变
刺激性病损，放射痛，按压可诱发
五.面神经
面部表情
支配
舌前2/3味觉
额纹，眼裂，鼻唇沟，口角是否对称
检查方法：
皱额，皱眉，闭目漏齿，鼓腮吹口哨 是否对称
有以上障碍者为面神经麻痹
动眼.滑车.展神经
神经支配肌肉：
动眼神经：上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核发出的纤维：瞳孔括约肌、睫状肌
滑车神经：上斜肌
展神经：外直肌
动眼.滑车.展神经
检查方法： 要点：坐位、头勿转动、先左后右，距离40cm
从中部开始（两眼平视）、不能划圆圈
顺序：水平向外、外上、外下 水平向下、向上、向下 注意：观察眼球运动幅度、灵活性，是否同步 有无眼球震颤，斜视、复视。
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊
截瘫
脊髓病变
病变
二.肌张力
二）肌张力 概念 肌张力增高 折刀式，铅管状，齿轮状
肌张力减低
检查方法
肌张力减低
三.肌容积
1.肌萎缩
见于下运动神经元损害及肌病亦可因长期不
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断患者的神经系统功能。
该检查通常由医生或神经科专家进行，通过一系列的测试和观察来评估患者的神经系统的健康状况。
下面将详细介绍神经系统检查的标准格式文本。
一、简介神经系统是人体的重要组成部分，包括大脑、脊髓、周围神经和神经肌肉接头。
神经系统检查是一种非侵入性的检查方法，通过观察和测试患者的神经系统功能，可以帮助医生判断患者是否存在神经系统疾病或损伤。
二、常见的神经系统检查方法1. 神经系统问诊：医生会询问患者的症状、病史和家族病史等信息，以了解患者的神经系统状况。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括检查患者的神经反射、感觉、运动功能等。
3. 神经系统影像学检查：如脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、核磁共振成像（MRI）等，用于观察和评估患者的神经系统结构和功能。
4. 神经生理学检查：如神经肌肉电图（EMG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）等，用于评估患者的神经传导功能和神经肌肉功能。
5. 神经系统实验室检查：如脑脊液检查、遗传学检查等，用于评估患者的神经系统疾病的病因和病理机制。
三、神经系统检查的步骤1. 神经系统问诊：医生会详细询问患者的症状、病史和家族病史等信息，以了解患者的神经系统状况。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括检查患者的神经反射、感觉、运动功能等。
3. 神经系统影像学检查：根据需要，医生可能会要求患者进行脑电图、核磁共振成像等影像学检查，以观察和评估患者的神经系统结构和功能。
4. 神经生理学检查：根据需要，医生可能会要求患者进行神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等生理学检查，以评估患者的神经传导功能和神经肌肉功能。
5. 神经系统实验室检查：根据需要，医生可能会要求患者进行脑脊液检查、遗传学检查等实验室检查，以评估患者的神经系统疾病的病因和病理机制。
四、神经系统检查的意义神经系统检查可以帮助医生判断患者是否存在神经系统疾病或损伤，并确定其病因和病理机制。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种医学检查方法，用于评估和诊断患者的神经系统功能和病变情况。
神经系统是人体的重要组成部分，包括大脑、脊髓、周围神经和神经肌肉连接等。
神经系统检查可以帮助医生确定神经系统是否正常工作，以及是否存在任何异常。
神经系统检查通常由医生或神经科专家进行，他们会根据患者的症状和病史来选择合适的检查方法。
下面是几种常见的神经系统检查方法：1. 神经系统体格检查：医生会仔细观察患者的外貌、步态和姿势等，以评估神经系统的整体功能。
医生还会检查患者的感觉、反射、肌力和协调性等方面的表现。
2. 神经系统图像学检查：包括脑部CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供神经系统内部结构的详细图像，帮助医生检测脑部和脊髓的异常情况，如肿瘤、出血或损伤等。
3. 神经生理学检查：包括脑电图（EEG）、神经肌肉电图（EMG）等。
这些检查通过记录和分析神经系统的电活动来评估其功能状态。
例如，EEG可以检测脑电波的变化，帮助诊断癫痫等脑电异常疾病。
4. 神经系统实验室检查：包括脑脊液检查、神经递质检测等。
脑脊液检查可以评估脑脊液中的蛋白质、细胞和化学物质的水平，帮助诊断脑膜炎、脑炎等疾病。
神经递质检测可以评估神经系统中特定化学物质的水平，帮助诊断帕金森病等神经递质异常疾病。
5. 神经系统功能评估：包括认知功能评估、平衡和协调性评估等。
这些评估方法可以帮助医生评估患者的神经系统功能状态，如记忆、思维、运动协调等。
在进行神经系统检查之前，患者应提供详细的病史和症状描述，以便医生更准确地评估和诊断。
在检查过程中，患者需要配合医生的指导，保持放松和配合，以确保检查的准确性和可靠性。
总结起来，神经系统检查是一种评估和诊断患者神经系统功能和病变情况的重要方法。
通过神经系统检查，医生可以更准确地了解患者的神经系统状况，从而制定合理的治疗方案。
患者在接受神经系统检查时应配合医生的要求，提供准确的病史和症状描述，以确保检查结果的准确性和可靠性。
神经系统检查
神经系统检查神经系统是人体最重要的系统之一，负责传递和处理各种信息，控制身体的各种活动。
神经系统检查是一种非常重要的医学检查方法，可以匡助医生了解患者的神经系统功能情况，及时发现和诊断各种神经系统疾病。
本文将介绍神经系统检查的相关内容。
一、神经系统检查的目的1.1 了解神经系统功能情况神经系统检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能情况，包括感觉、运动、自主神经等方面的功能是否正常。
1.2 发现神经系统疾病神经系统检查可以匡助医生及时发现各种神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、脑膜炎等，从而进行早期干预和治疗。
1.3 评估治疗效果神经系统检查还可以匡助医生评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
二、神经系统检查的方法2.1 神经系统体格检查神经系统体格检查是通过观察、问询和检查患者的神经系统症状和体征，如头晕、头痛、肌肉无力等，来评估神经系统功能情况。
2.2 神经系统影像学检查神经系统影像学检查包括脑部CT、MRI等检查，可以匡助医生了解患者的脑部结构情况，发现脑部病变。
2.3 神经系统电生理检查神经系统电生理检查包括脑电图（EEG）、神经肌肉电图（EMG）、脑诱发电位等检查，可以评估神经系统的电生理功能。
三、神经系统检查的常见疾病3.1 脑卒中脑卒中是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性头痛、肢体无力、言语障碍等症状。
3.2 帕金森病帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤、动作迟缓等症状。
3.3 脑膜炎脑膜炎是一种神经系统感染性疾病，主要表现为头痛、发热、意识障碍等症状。
四、神经系统检查的注意事项4.1 选择正规医疗机构在进行神经系统检查时，应选择正规医疗机构，确保检查结果的准确性和可靠性。
4.2 遵医嘱配合检查在进行神经系统检查时，应遵医嘱配合检查，如按时服药、避免饮酒、保持充足睡眠等。
4.3 注意检查后的饮食和活动在进行神经系统检查后，应注意饮食和活动，避免过度劳苦和饮食不当，以免影响检查结果。
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(一)肌力
1.肌力的检查方法：检查时嘱被检查者作各肢体的伸屈和抬高活动，观察其肌力和活动范围，称主动检查法；嘱被检查者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予适当的阻力，让其对抗，如扳腕、屈臂等，了解其对阻力的克服能力，称被动检查法。
2.肌力的判别：一般将肌力分为六级。
(1)0级：完全瘫痪，无肌肉收缩(肌力完全丧失)。
(2)1级：有肌肉收缩，无肢体运动。
考试用书
(3)2级：肢体能作水平移动，但不能克服地心引力而抬离床面。
(4)3级：肢体能拾离床面，但不能对抗外界施加的阻力。
(5)4级：能作一定的阻抗运动，但较正常肌力差。
(6)5级：正常肌力。
3.临床意义：肌力的丧失称瘫痪，完全不能作随意运动者称完全性瘫痪，肌力减弱者称不完全性瘫痪或轻瘫。
(二)神经反射
1.腹壁反射
(1)腹壁反射检查方法：被检查者仰卧位，双下肢屈曲并拢，放松腹部。
检查者用钝针或木签分别在肋缘下(相当于胸髓第7～8节)、脐水平(相当于胸髓第9～10节)、腹股沟上(相当于胸髓第11～12节)等部位，由外向内轻划腹壁皮肤，查看腹壁肌肉收缩情况。
(2)腹壁反射的正常反应：检查侧腹肌收缩，脐孔向刺激侧偏移。
(3)腹壁反射检查注意事项：①充分暴露腹部，上自剑突，下至耻骨联合；②检查时手法要轻柔，避免划伤皮肤；③左右对照，仔细观察腹壁肌肉的收缩反应。
2.膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。
①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右；或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。
检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。
②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。
3.跟腱反射：又称踝反射，反射中枢在骶髓第，1～2节。
①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外展位。
检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。
②正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
4.反射程度判别：(一)反射消失；(+)反射减弱，有肌肉收缩，但无相应的关节活动，为正常或病理状态；(++)正常反射，有肌肉收缩和关节活动；(+++)反射增强，为正常或病理状态；(++++)反射亢进，伴阵挛；(+++++)反射亢进，伴持续性阵挛。
5.检查注意事项
(1)检查时充分暴露被检查肢体，注意肢体的检查姿势，避免因姿势不正确，而引不出正确的反射。
(2)叩击肌腱力量应均等，轻重应一致，应注意两侧对比检查。
(3)发现异常反射要反复核查。
（三)巴氏(Babinski)征
巴氏征检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。
正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性；如表现为跨趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。
见于上运动神经原损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。
(四)脑膜刺激征
脑膜病变或脑膜邻近器官的病变波及脑膜时，刺激脊髓神经根，引起相应的肌群发生痉
挛，患者出现一种防御性反应，这种现象称为脑膜刺激征，主要体征有颈强直、布氏(Brudzinski)征、克氏(Kernig)征。
脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等；一些局部病变亦可出现脑膜刺激征，如颈椎病、颈部肌肉损伤等可出现颈强直，坐骨神经痛、腰骶神经根炎等可出现克氏征。
1.颈强直：被检查者仰卧位，颈部放松。
检查者左手托其枕部，右手按于其胸前作屈颈动作。
如屈颈检查时，感觉抵抗力增高，即为颈部阻力增高或颈强直。
排除了颈椎和颈部肌肉疾病后，可认为有脑膜刺激征。
2.克氏(Kernig)征：被检查者仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧下肢髋、膝关节屈成直角。
检查者将其小腿抬高伸膝。
正常人膝关节伸展达135。
以上，如伸膝受阻，伴疼痛与屈肌痉挛者，则为克氏征阳性。
3.布氏(Brudzinski)征：被检查者仰卧位，双下肢伸直。
检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前。
如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲者为布氏征阳性。