痛风中医大讲稿
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痛风的中医辨证论治ppt
痛风症状
急性关节炎、慢性关节炎、单钠尿 酸盐沉积所致的关节病等。
中医痛风治疗现状
中药材治疗
采用中药材如黄柏、黄芩、苍 术、牛膝、薏苡仁等具有清热 利湿、通络止痛等功效，针对 痛风的不同症状进行分类治疗
。
针灸疗法
针灸可以调和气血，舒经活络 ，减轻疼痛，改善局部血液循 环，促进炎症消退，从而缓解
疼痛。
03
精准治疗
进一步研究痛风发病机制 ，开展精准治疗，提高治 疗效果和患者生活质量。
综合治疗
综合运用中医内外治法， 内服外敷、针刺推拿、功 能锻炼等，提高治疗效果 和患者依从性。
传承创新
进一步挖掘和传承中医药 治疗痛风的宝贵经验，结 合现代科技，不断创新和 进步。
THANKS
谢谢您的观看
中医治疗思路为清热利湿泄浊 、散瘀化痰通络。
治疗痛风性关节炎要注重辨病 与辨证相结合，急性发作期以 清热解毒、化瘀通络为主，非 急性发作期以补虚强壮、调理 脾胃为主。
中药治疗痛风性关节炎的作用 机制为调节机体内分泌系统、 抗炎、抗氧化、抗血小板聚集 等。
病例三：治疗中的注意事项
痛风性关节炎患者急 性发作期应卧床休息 ，抬高患肢，避免负 重及剧烈运动。
西医对痛风的治疗
01
02
03
急性期治疗
主要采取抗炎镇痛药物， 如秋水仙碱、非甾体类抗 炎药等，以迅速缓解疼痛 和炎症。
慢性期治疗
主要采取降尿酸药物，如 别嘌呤醇、丙磺舒等，以 长期控制尿酸水平。
手术治疗
对于痛风石和关节破坏严 重的患者，可考虑手术治 疗。
中西医结合治疗的优势
改善症状
中药在改善痛风症状方面有明显优 势，如关节疼痛、肿胀等。
痛风是由于脾肾功能失调，湿浊内生，久蕴化热，湿热瘀滞，痹阻经络关节 而引起的疾病。
急性关节炎、慢性关节炎、单钠尿 酸盐沉积所致的关节病等。
中医痛风治疗现状
中药材治疗
采用中药材如黄柏、黄芩、苍 术、牛膝、薏苡仁等具有清热 利湿、通络止痛等功效，针对 痛风的不同症状进行分类治疗
。
针灸疗法
针灸可以调和气血，舒经活络 ，减轻疼痛，改善局部血液循 环，促进炎症消退，从而缓解
疼痛。
03
精准治疗
进一步研究痛风发病机制 ，开展精准治疗，提高治 疗效果和患者生活质量。
综合治疗
综合运用中医内外治法， 内服外敷、针刺推拿、功 能锻炼等，提高治疗效果 和患者依从性。
传承创新
进一步挖掘和传承中医药 治疗痛风的宝贵经验，结 合现代科技，不断创新和 进步。
THANKS
谢谢您的观看
中医治疗思路为清热利湿泄浊 、散瘀化痰通络。
治疗痛风性关节炎要注重辨病 与辨证相结合，急性发作期以 清热解毒、化瘀通络为主，非 急性发作期以补虚强壮、调理 脾胃为主。
中药治疗痛风性关节炎的作用 机制为调节机体内分泌系统、 抗炎、抗氧化、抗血小板聚集 等。
病例三：治疗中的注意事项
痛风性关节炎患者急 性发作期应卧床休息 ，抬高患肢，避免负 重及剧烈运动。
西医对痛风的治疗
01
02
03
急性期治疗
主要采取抗炎镇痛药物， 如秋水仙碱、非甾体类抗 炎药等，以迅速缓解疼痛 和炎症。
慢性期治疗
主要采取降尿酸药物，如 别嘌呤醇、丙磺舒等，以 长期控制尿酸水平。
手术治疗
对于痛风石和关节破坏严 重的患者，可考虑手术治 疗。
中西医结合治疗的优势
改善症状
中药在改善痛风症状方面有明显优 势，如关节疼痛、肿胀等。
痛风是由于脾肾功能失调，湿浊内生，久蕴化热，湿热瘀滞，痹阻经络关节 而引起的疾病。
痛风中医辨证论治PPT课件
痛风的症状和体征
01
02
03
04
急性痛风性关节炎
关节红肿热痛，多在夜间发作 ，疼痛剧烈，1-2周内自行缓
解。
慢性痛风性关节炎
反复发作的关节炎，可出现关 节畸形和功能障碍。
痛风石
关节周围、耳廓等部位出现大 小不一的结节，破溃后排出白
色尿酸盐结晶。
高尿酸血症
血尿酸水平升高，可无明显症 状或仅有乏力、腰痛等。
痛风患者的饮食调理
减少高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等，以减少尿酸生 成。
控制食物中的脂肪摄入
避免高脂肪食物，以降低痛风发作风险。
多摄入蔬菜水果
富含维生素和矿物质，有助于尿酸排泄。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于尿酸排泄，预 防痛风发作。
痛风患者的运动保健
选择合适的运动方式
如散步、太极拳等低强度运动，避免 剧烈运动。
饮食控制
限制高嘌呤食物的摄入，控制总热量 和脂肪摄入，保持合理的体重。多食 用蔬菜、水果等低嘌呤食品，避免过 度饮酒和吸烟。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠和规律的作息时间， 避免过度疲劳和精神压力。注意关节 的保暖和保护，避免关节受伤和过度 使用。
增加运动量
适当的运动可以促进新陈代谢和血液 循环，有助于尿酸的排泄。建议选择 适量的有氧运动，如散步、慢跑、游 泳等。
定期检查
定期进行身体检查，特别是血尿酸水 平的监测。及时发现并处理尿酸升高 和痛风等问题，避免病情加重和并发 症的发生。
04 痛风中医治疗的临床研究
中医治疗痛风的临床研究进展
中药复方治疗
近年来，越来越多的研究关注中药复方对痛风的治疗作用，如四妙散、当归拈 痛汤等，这些药物通过多成分、多靶点的作用机制，在临床试验中显示出较好 的疗效。
中医治痛风：宣通阳气，调理体质，方为痛风根治之术！
中医治痛风：宣通阳气，调理体质，方为痛风根治之术！中医认为，痛风和高尿酸血症是由于先天禀赋不足，或阳气亏虚，脾失健运，气血虚弱，周流不畅，血停成瘀。
肾失蒸腾，津液代谢障碍，聚湿生痰，痰瘀互结，留于营血，故而发病。
由此可见，湿浊是其基础病理产物，产生湿浊的根本原因是阳气虚。
阳气流通，阴气无滞。
只有阳气得到宣通，湿浊痰瘀才不致停于体内。
患某，男，45 岁，2016 年7 月23 日初诊。
患者平素业务繁忙，饮食多海鲜鱼肉，饮酒量多，1 年前曾出现右足第1跖趾关节处红肿热痛，期间反复发作，每次发作自服止痛药缓解，未进行系统检查和治疗。
本次系1 周前嗜食海鲜、大量饮酒后引发右足第1 跖趾关节红肿疼痛，并累及右踝关节，患者活动受限，全身乏力，腰痛，小便短赤，大便干结，舌暗、苔黄腻，脉滑数。
查体：形体偏胖，右足第1 跖趾关节及踝关节红肿，触之皮温升高，压痛明显。
实验室指标：血尿酸523.6 μmol/L，血肌酐110.3 μmol/L，尿素氮8.08 mmol/L，甘油三酯4.56 mmol/L。
初步诊断：痛风急性发作，混合型高脂血症，轻度肾功能不全。
中医辨证属湿热瘀毒内盛，阻滞经络关节。
处方：土茯苓、粉萆薢、鸡血藤、芦根、生薏苡仁各30 g，百合、白茅根、泽泻、荷叶各15 g，当归20 g，威灵仙、决明子各10 g，14 剂，水煎服。
两周后二诊：患者关节疼痛明显减轻，红肿减轻，皮温正常，仍感乏力腰酸，大便通畅，舌淡红、苔白，脉沉弱。
实验室指标：血尿酸482.3 μmol/L，血肌酐89.5 μmol/L，尿素氮7.15 mmol/L，甘油三酯4.56 mmol/L。
诊断：痛风间歇期。
治宜标本兼治。
处方：土茯苓、粉萆薢、党参、茯苓各20 g，百合、鸡血藤、荷叶各15 g，地龙、仙茅、甘草各10 g，14 剂，30剂，水煎服。
1月后三诊：关节红肿疼痛基本消失，全身无其他不适，行走正常，舌质淡红、苔薄白，脉细弦。
中医痛风治疗培训课件
清热利湿、通络止痛
01
适用于湿热蕴结型痛风。
活血化瘀、化痰通络
02
适用于血瘀痰阻型痛风。
补益肝肾、祛风散寒
03
适用于肝肾亏虚型痛风。
常用中草药介绍及功效
黄柏
清热燥湿，泻火解毒，适用于 湿热蕴结型痛风。
丹参
活血化瘀，凉血消痈，适用于 血瘀痰阻型痛风。
熟地黄
补血滋阴，益精填髓，适用于 肝肾亏虚型痛风。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持充足的睡眠和愉悦的心情。
3
定期检查
定期监测血尿酸水平，及时调整治疗方案。
疾病预防知识普及
了解痛风发病原因
向患者普及痛风的发病机制和危险因素。
掌握预防措施
指导患者通过饮食、运动等方式预防痛风发作。
关注并发症风险
提醒患者注意痛风可能引发的并发症，如肾结石、心血管疾病等 。
中西医结合治疗优势分析
辨证论治
中医根据痛风患者的体质、病情等因素，进行辨证施治，提高治 疗效果。
中药辅助治疗
中药具有清热解毒、利湿退黄、活血化瘀等功效，可辅助西药治疗 ，减轻副作用。
生活方式调整
中医强调饮食、运动、情志等生活方式的调整，有助于改善痛风患 者的整体健康状况。
新型药物研发进展及前景展望
03
饮食调养与营养支持
饮食禁忌及适宜食物推荐
饮食禁忌
高嘌呤食物（如内脏、海鲜等）、辛 辣刺激性食品、酒精类饮品、高糖高 脂食品等。
适宜食物推荐
低嘌呤食物（如新鲜蔬菜、水果等） 、高钾食物（如香蕉、土豆等）、富 含维生素C的食物（如柑橘类水果）、 清淡易消化的食品等。
营养支持方案制定
个体化营养评估
发病原因
第三届医道会(八)——三七生老师论痛风(中)
同时又是一对表里的关系，下面在里，上面在表。在表就容易被人感觉到，所以他就很容易感觉到热，尤其是在广东那边，就说上火、热，包括现在北方都是这种，老百姓都知道上火。是上火，上边是火，下水他忽略了，这里是个标本的关系问题。
“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行”。于是，他就对着上面那个火采取了行动，要灭火，所以凉的东西就流行起来了。凉茶，它用凉的东西，其实凉的东西也是可以的，因为凉的东西它是主降的，它是收降的。但是如果说你要用这个苦寒的东西啊，要想把这个火灭掉，它就出了问题了。
那么分成这三个组，它就会表现成有几个路线。但是整体上来说，其实都是一个否卦的范围，所以最后有个“痞症”，就是三阴三阳完全隔开了，就是下边完全是阴，上边完全是阳，就是“阴阳离决”，“阴阳离决“之后”精气乃绝”，人也就不行了。
这个天地否卦呢，是从先天卦来论，先天八卦呢是以天地立极，天气不降，地气不升。如果用后天卦来表示，就是这个水火卦。水火卦，火是炎上的，水是润下的，上面是火，下面是水，这就火水未济卦，就是六十四卦最后一卦“火水未济”。火水未济是水没有升上去，火没有降下来，这就是一个典型的临床症状——上热下寒，阴阳格拒。火是性热，水是性寒，所以很多人所谓的亚健康状态，往往有这个表现——上热下寒。
所以后来这个火神派理论流行以后啊，有些人口腔溃疡就好了，因为他知道用是四逆汤回阳了。阴盛格阳，这个坎中的一阳已经跑到上面去了。底下连坎卦都不是，它是个坤卦，变成这样，否住了。这个地方让三阳都下来的话，是个泰卦。中间这一对阴阳交换下来，就变成了一个水火既济。
我举个例子啊，变成水火既济的话，它是得这两个阳下来，下来两个阳，完了这两个中间它再一换，就这样一套东西都得换。所以现在不止一个痛风病啊，所有的病都有这个问题，一个是说表和里，表里之间是相反的。同时这个上和下也是相反的。实际上也就是说他阴阳之间都是相反的。上为阳下为阴，表为阳里为阴。在下的应该升起来，在上的应该降下去；在内的应该出去，在外的应该进去。所以阳入阴出，阴升阳降。所以“非出入，则无以生长壮老已”。
中医—痛风
控制总热量
5、禁酒。少饮咖啡、茶、可可。酒精可诱发痛 风发作并加重病情，绝对禁止痛风患者饮酒， 在饮茶、咖啡、可可也不可太浓，喝得太多。 6、保持充足的维生素B和C。VB \VC富含于水 果和蔬菜中，每日于饭后吃些柑桔、苹果、在 膳食中多吃绿叶蔬菜，保证体内有足够的VB \VC。 7、禁食含嘌呤高的食物。含嘌呤高的食物有动 物内脏、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉及豌豆等，痛风 患者尽量少吃或不吃，多吃含嘌呤少的食物如 牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以减少外 源性嘌呤进入到体内，降低血尿酸水平。
痛风患者的饮食注意事项
痛风病人应该多吃低嘌呤食物，少吃中嘌 呤食物，不吃高嘌呤食物，还要注意不要 喝酒。 低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水 果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海 鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、 香菇、紫菜、动物内脏Fra bibliotek鱼类。
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压、 高血脂，患者应遵守以下饮食原则
预防痛风的饮食
3、豆制品与痛风的关系存在一些误解， 根据我国及日本一些学者测试，大部分豆 类的嘌呤含量不太高。依此断定豆制品嘌 呤含量更少，从而可以推翻民间或中医误 传痛风禁食豆制品的说法。另一个间接证 据是常吃豆制品的出家人也很少有痛风。 所以豆制品可以少量食用。
预防痛风的饮食
1、戒吃高嘌呤食物：动物内脏（肝、肠肾、脑）；海 产（鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、 鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼);贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、 鸽）；黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、 浓汤、麦皮。 2、戒吃高胆固醇食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑） 肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼。 3、戒酒：不可饮酒，尤其是啤酒、绍兴酒。一旦血中 酒精浓度高达200㎎/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过 程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增 加。 4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸 碱不平衡，会影响身体机能，加重肝脏负担。
从中医角度认识痛风 ppt课件
怎样才能
2
ppt课件
怎样才能
3pBiblioteka t课件4ppt课件
定义
痛风是人体内的嘌呤物质代谢发生紊乱，
尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸
血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的
形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组
织异物炎性反应，即痛风。
5
ppt课件
6
ppt课件
中医认识
懒 馋 寒
一、寒痰湿——阳气不足（体 质） 二、饮食（来源）阴冷-鲜美大 皆阴冷-虾蟹动物内脏等 三、空调（环境） 四、活动少（消耗下降）
9 ppt课件
痛风的治疗原则
针对发作期缓解期的不同情况，分别用药。
结合针灸治疗，并配合特殊用药，延缓或
消除痛风石的形成，从而减少痛风的发作，
甚至长期稳定不发作。
10
ppt课件
痛风的治疗原则
发作期 •化湿助气化 稳定期 •温肾助气化
巩固期 •消石助气化
11 ppt课件
发 作 期 ： 实 证
鸡鸣散 槟榔60陈皮30木瓜30吴茱萸9 桔梗15苏叶9生姜15（切片） 为粗末，备用
桂枝芍药知母汤 桂枝40 芍药30 炙甘草20 生麻黄20 生姜50 白术50 知母40 防风40 炮附子20 （肿甚苔腻白术换苍术50） 加水1400ml，煮取400ml，分三次温 服 《金匮·中风历节篇》“诸肢节疼 痛,身体尫赢,肢肿如脱,头眩短气, 温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”
13 ppt课件
发 作 期 ： 针 灸
一、明确温热性治疗理念 二、浮针可缩短病程1-2天 三、放血、火针有助于症状缓 解 三棱针深刺至骨，勿搅动， 有利尿酸沉积物排出 四、全身性药浴有意义 五、可大范围灸疗
2
ppt课件
怎样才能
3pBiblioteka t课件4ppt课件
定义
痛风是人体内的嘌呤物质代谢发生紊乱，
尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸
血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的
形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组
织异物炎性反应，即痛风。
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ppt课件
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中医认识
懒 馋 寒
一、寒痰湿——阳气不足（体 质） 二、饮食（来源）阴冷-鲜美大 皆阴冷-虾蟹动物内脏等 三、空调（环境） 四、活动少（消耗下降）
9 ppt课件
痛风的治疗原则
针对发作期缓解期的不同情况，分别用药。
结合针灸治疗，并配合特殊用药，延缓或
消除痛风石的形成，从而减少痛风的发作，
甚至长期稳定不发作。
10
ppt课件
痛风的治疗原则
发作期 •化湿助气化 稳定期 •温肾助气化
巩固期 •消石助气化
11 ppt课件
发 作 期 ： 实 证
鸡鸣散 槟榔60陈皮30木瓜30吴茱萸9 桔梗15苏叶9生姜15（切片） 为粗末，备用
桂枝芍药知母汤 桂枝40 芍药30 炙甘草20 生麻黄20 生姜50 白术50 知母40 防风40 炮附子20 （肿甚苔腻白术换苍术50） 加水1400ml，煮取400ml，分三次温 服 《金匮·中风历节篇》“诸肢节疼 痛,身体尫赢,肢肿如脱,头眩短气, 温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”
13 ppt课件
发 作 期 ： 针 灸
一、明确温热性治疗理念 二、浮针可缩短病程1-2天 三、放血、火针有助于症状缓 解 三棱针深刺至骨，勿搅动， 有利尿酸沉积物排出 四、全身性药浴有意义 五、可大范围灸疗
JT叔叔的中医基础讲座第二讲（4）浅谈痛风的疗法
JT叔叔的中医基础讲座第二讲（4）浅谈痛风的疗法JT叔叔的中医基础讲座第二讲(4) 浅谈痛风的疗法浅谈痛风的疗法关于圣人不治已病治未病这件事情，其实有一个很小的例子，我一直会记得：就是我曾经有一个朋友，他痛风得蛮厉害的，吃一点什么肉类还是什么的，手指啊脚腿关节啊都又肿又痛。
我那时候是第一次医痛风，所以就赶快把我们中医的「圣经」张仲景《伤寒杂病论》拿出来翻一翻。
然后，我发现到，《伤寒杂病论》里面写到痛风的理论，跟后代很多医家讲的都不一样。
后代的医家，会说痛风是风寒湿之气侵入人体以至于怎样怎样……这是后代的医家讲的。
所以我的那个朋友，之前呢，也在台北看一位名望非常好的医师的诊，而那位医师给他开的是朱丹溪上中下通用痛风方之类的药方，那是一个成方，它同时驱风、驱寒、驱湿，我们听起来会觉得：这样也对，对不对？它把邪气逼退了，你的经脉就会流通，那你的病就会好嘛。
可是那个朋友吃了很久，不显得很有效──就是还可以啦，也没有说没效到要抱怨那个大夫，没有。
只是不显得很有效，我也不觉得他原来那个医生有开错药。
可是后来翻了《伤寒杂病论》，我吓了一跳，因为《伤寒杂病论》写得很有意思，《伤寒杂病论》对痛风的整个论点就是说：如果你的肾虚而肝血又不够的时候，你整个身体里面的循环机能就会变得很差，循环机能变得很差的时候，淋巴系统的流动也会坏掉，两个系统的凝滞不通加在一起，才会凝结出那什么我们一般人说的尿酸的结晶──就是类似这样子的讲法，只是仲景用的是古人的词汇。
所以，看了《伤寒杂病论》，你就会觉得说：它里面虽然有那种临时治标的药：痛风一发就立即可以产生碱性体质把尿酸溶掉的桂枝芍药知母汤、风寒湿庳一下就赶跑的甘草附子汤──但是，它在理论上，其实是告诉你：你要帮他补肝跟补肾。
所以我就给那个朋友开了一些《伤寒杂病论》里面那种临时治标的药，他那个吃了以后很有效，肿痛就打散了，不用再吃西药的秋水仙素了。
另外，因为那个朋友，我总觉得他虽然脸白白的，可是隐隐有一点肝跟肾都不够的那种灰绿色，于是，我就叫他吃补肝的药跟补肾的药，小建中汤和肾气丸。
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发病机理
基本故障是肾脏排泄尿酸功能削弱， 基本故障是肾脏排泄尿酸功能削弱，血中尿酸盐含量 增高。血清中尿酸盐能形成比较稳定的过饱和溶液状态， 增高。血清中尿酸盐能形成比较稳定的过饱和溶液状态， 而尿酸盐在组织中的溶解度很低，容易以结晶形式析出。 而尿酸盐在组织中的溶解度很低，容易以结晶形式析出。 沉积于结缔组织引起急性炎症反应， 沉积于结缔组织引起急性炎症反应，急性痛风期沉积物 较少，不久即被吸收，组织恢复正常。 较少，不久即被吸收，组织恢复正常。慢性痛风期尿酸 盐广泛地沉积于关节软骨、软骨下组织、 盐广泛地沉积于关节软骨、软骨下组织、滑囊及韧带等 引起相当严重的结构性破坏，促成关节退行性变。 处，引起相当严重的结构性破坏，促成关节退行性变。 尿酸盐沉积过多时可在滑囊、 尿酸盐沉积过多时可在滑囊、腱鞘或耳廓软骨等处形成 痛风结石。 痛风结石。
发病机理
高尿酸血症是痛风发病的一项重要生化指标。 高尿酸血症是痛风发病的一项重要生化指标。 尿酸盐结晶从滑膜上脱落进入关节腔， 尿酸盐结晶从滑膜上脱落进入关节腔，巨噬细胞 吞噬晶体后释放出炎性物质导致严重的炎症反应， 吞噬晶体后释放出炎性物质导致严重的炎症反应， 表现为急性关节炎，即痛风关节炎。 表现为急性关节炎，即痛风关节炎。 尿酸盐结晶沉积到骨骼、软骨、肌腱、 尿酸盐结晶沉积到骨骼、软骨、肌腱、关节周围软 组织及肾脏等部位，导致结节肿、高尿酸肾病、 组织及肾脏等部位，导致结节肿、高尿酸肾病、肾 结石等。 结石等。
血尿酸增高的原因
排泄减少型： 排泄减少型： 肾脏排尿酸能力降低。 肾脏排尿酸能力降低。各种肾脏器质性疾病引起的 肾功能减退，而使尿酸排泄减少，引起血中尿酸增高。 肾功能减退，而使尿酸排泄减少，引起血中尿酸增高。 长期服用利尿剂，亦影响肾脏处理尿酸的功能。 长期服用利尿剂，亦影响肾脏处理尿酸的功能。 肾脏排泄尿酸障碍是产生高尿酸血症的重要原因。 肾脏排泄尿酸障碍是产生高尿酸血症的重要原因。
痛风性关节炎的诊断标准
具备以下三项中一项者可以确诊 关节液白细胞内有尿酸盐结晶 痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶 具有美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎诊断 标准中6 标准中6项以上者
痛风性关节炎的诊断标准
具备以下三项者亦可确诊 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解
病因
西医——痛风是由于长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增 痛风是由于长期嘌呤代谢障碍、 西医 痛风是由于长期嘌呤代谢障碍 高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织而引起炎症反应。 高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织而引起炎症反应。 尿酸是嘌呤代谢即细胞内核酸、核苷酸代谢的最终产物。 尿酸是嘌呤代谢即细胞内核酸、核苷酸代谢的最终产物。 它以一定的速度产生，并且在体内形成尿酸池， 它以一定的速度产生，并且在体内形成尿酸池，然后主 要从肾脏排泄，其余少部分溶解在汗和消化液中而排泄。 要从肾脏排泄，其余少部分溶解在汗和消化液中而排泄。
嘌呤代谢和尿酸合成途径
5-磷酸核糖 + ATP
PRPP合成酶
PRPP + 谷氨酰胺 核酸 核酸
鸟苷酸
HGPRT
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺苷酸
鸟嘌呤
黄嘌呤
次黄嘌呤
腺嘌呤
尿酸
尿酸在人体的转运
内源性尿酸 80% 每日产生约750mg尿酸 进入尿酸池 尿酸池(≈1200mg) 60%参与代谢 2/3 (每天排泄约500~1000mg) 1/3 外源性尿酸 20%
临床表现
5、如未经治疗或治疗不当：常反复发作，发展为多 、如未经治疗或治疗不当：常反复发作， 关节受累，关节肥厚，活动逐渐受到限制， 关节受累，关节肥厚，活动逐渐受到限制，最后可形 成关节畸形或僵硬。 成关节畸形或僵硬。 6、后期：在耳廓、关节附近骨骼中、腱鞘、软骨内、 、后期：在耳廓、关节附近骨骼中、腱鞘、软骨内、 皮下组织等可见大小不等的痛风石， 皮下组织等可见大小不等的痛风石，破溃后溢出白色 尿酸盐结晶。 尿酸盐结晶。 7、晚期：侵害肾脏、形成肾结石，甚至肾功能衰竭。 、晚期：侵害肾脏、形成肾结石，甚至肾功能衰竭。
痛风性关节炎
痛风结节
痛风的实验室检查
血尿酸（含量>416µmol/L 6mg%） 血尿酸（含量>416 mol/L 或6mg%） >416 24小时尿尿酸 24小时尿尿酸 肾功能 线检查（早期病变关节附近有软组织肿胀影； X线检查（早期病变关节附近有软组织肿胀影； 晚期病变关节附近骨质中出现穿凿样改变） 晚期病变关节附近骨质中出现穿凿样改变） 关节液检查 肾脏B 肾脏B超 其他血液生化指标
血尿酸增பைடு நூலகம்的原因
获得性生成过多之二： 获得性生成过多之二： 高嘌呤食物的分解代谢，又称外源性尿酸增高。 高嘌呤食物的分解代谢，又称外源性尿酸增高。 因为食入大量高嘌呤食物及大量饮啤酒， 因为食入大量高嘌呤食物及大量饮啤酒，则增加了 嘌呤的外来来源。进入人体后激活糖酵解促进ATP分 嘌呤的外来来源。进入人体后激活糖酵解促进 分 解生成尿酸增多。 解生成尿酸增多。 大量饮酒也能使乳酸生成增多而影响尿酸排泄。 大量饮酒也能使乳酸生成增多而影响尿酸排泄。
血尿酸增高的原因
获得性生成过多之一： 获得性生成过多之一： 体内嘌呤分解代谢，又称内源性尿酸增高。 体内嘌呤分解代谢，又称内源性尿酸增高。 如血液病中的真性红细胞增多症， 如血液病中的真性红细胞增多症，白血病病人细胞中 有大量核酸分解，使尿酸产生增加； 有大量核酸分解，使尿酸产生增加；恶性肿瘤病人由于 细胞坏死以及化疗、放疗， 细胞坏死以及化疗、放疗，由于细胞破坏增多释放大量 DNA、RNA而使尿酸产生增多。 而使尿酸产生增多。 、 而使尿酸产生增多
痛风性关节炎的定义
痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致 的关节病变。 的关节病变。 中医——属于“痹症”范畴。又称“痛痹”、“热痹”。 属于“痹症”范畴。又称“痛痹” 热痹” 中医 属于 西医——痛风性关节炎，简称“痛风”。 痛风性关节炎，简称“痛风” 西医 痛风性关节炎
病因
中医——认为本病是由于平素过食膏粱厚味，以致湿 认为本病是由于平素过食膏粱厚味， 中医 认为本病是由于平素过食膏粱厚味 热内蕴，浸渍于肌肉关节，兼因外感风邪，侵袭经络， 热内蕴，浸渍于肌肉关节，兼因外感风邪，侵袭经络， 造成气血不能畅通而成。反复发作遂使瘀血凝滞， 造成气血不能畅通而成。反复发作遂使瘀血凝滞，络道 阻塞，以致关节畸形。 阻塞，以致关节畸形。 初病在经在络，以邪实为主、热痹为先， 初病在经在络，以邪实为主、热痹为先，湿毒瘀滞是关 久则深入筋骨，累及脏腑，致肝肾不足、脾胃虚弱。 键，久则深入筋骨，累及脏腑，致肝肾不足、脾胃虚弱。 总之急性期多为湿热蕴结，慢性期多为瘀血凝滞， 总之急性期多为湿热蕴结，慢性期多为瘀血凝滞，恢复 期则多为脾虚肾亏。 期则多为脾虚肾亏。
血尿酸增高的原因
遗传性生成过多： 遗传性生成过多： 特点为自出生时就有高尿酸血症。 特点为自出生时就有高尿酸血症。 由于酶的遗传突变使磷酸核糖焦磷酸合成酶（ 由于酶的遗传突变使磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPPS） ） 和次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转换酶（ 和次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转换酶（HGPRT）的功能 ） 缺乏或功能失调，嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高， 缺乏或功能失调，嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高，此类 很罕见。 很罕见。
鉴别诊断
急性痛风： 急性痛风： 局部感染（流火等） 局部感染（流火等） 风湿性关节炎 慢性痛风： 慢性痛风： 类风湿关节炎 骨关节炎
鉴别诊断
临床上常需鉴别慢性尿酸性肾病引起的肾功能不全和 慢性肾衰引起的继发性高尿酸血症，后者具有以下特点： 慢性肾衰引起的继发性高尿酸血症，后者具有以下特点： 男女发病率无显著差异； 男女发病率无显著差异； 发病年龄较早，多见于30 50岁 发病年龄较早，多见于30~50岁； 血尿酸水平较高，大多大于594.8µmol/L 血尿酸水平较高，大多大于594.8 mol/L； 594.8 mol/L； 尿酸排泄较少，24小时小于2379 mol/L 尿酸排泄较少，24小时小于2379µmol/L； 小时小于2379 mol/L； 病史中痛风少见，一般小于5%。 病史中痛风少见，一般小于5%。 5%
中西医结合诊治痛风
上海岳阳中西医结合医院
痛风的定义
痛风(Gout)是长期嘌呤代谢紊乱及 痛风(Gout)是长期嘌呤代谢紊乱及 / 或尿酸排泄减 (Gout) 少所引起的一组疾病。 少所引起的一组疾病。 痛风的临床特点为高尿酸血症、 痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关 节炎、慢性结节肿、 节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎 和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。 和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。
痛风的实验室检查
痛风的 X线检查
诊断
年龄——中年以上男性。 中年以上男性。 年龄 中年以上男性 部位——单个第一跖趾关节。 单个第一跖趾关节。 部位 单个第一跖趾关节 时间——夜间突然急性发作。 夜间突然急性发作。 时间 夜间突然急性发作 症状——红肿热剧痛。 红肿热剧痛。 症状 红肿热剧痛 理化检查——血尿酸浓度增高。 血尿酸浓度增高。 理化检查 血尿酸浓度增高
高尿酸血症的定义
高尿酸血症是指37℃时血清中尿酸含量 高尿酸血症是指37℃时血清中尿酸含量 37℃ 416µmol/L 男性超过 416 mol/L (7.0mg/dl) 女性超过 357 mol/L (6.0mg/dl) 357µmol/L 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度， 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿 酸盐可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 酸盐可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
肾脏对尿酸的排泄
肾小球
100%
肾小球滤过血尿酸 肾小管重吸收 98％-100%
0％-2%
肾小管分泌 近端小管
50% 40％-44%