泌尿系统构造与病理分类
《病理学与病理生理学》泌尿系统疾病
尿路感染多由细菌感染引起，常见致病菌为大肠杆菌。
症状
尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可出现发热、腰痛等。
治疗
尿路感染治疗以抗生素治疗为主，辅以对症治疗。
03
泌尿系统疾病的预防与治疗
预防措施
定期体检
定期体检有助于早期发现 潜在的泌尿系统疾病，降 低疾病发生的风险。
健康生活方式
2023
《病理学与病理生理学》 泌尿系统疾病
contents
目录
• 泌尿系统疾病概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的预防与治疗
01
泌尿系统疾病概述
定义与分类
泌尿系统疾病是指肾脏、输尿 管、膀胱和尿道等器官的病变
。
根据发病部位不同，泌尿系统 疾病可分为肾小球疾病、肾小 管-间质性疾病、肾脏感染性疾
整体治疗
治疗泌尿系统疾病不仅需要缓解 症状，还应关注整体治疗。治疗 方法应综合考虑患者的身体状况 、心理状况及社会环境等因素。
长期管理
泌尿系统疾病的治疗往往需要长期 管理，医生应指导患者进行长期治 疗，并定期监测病情变化。
治疗方法
1 2 3
药物治疗
根据病因及病情严重程度，选用不同的药物治 疗方案，如抗生素、利尿剂、降压药等。
治疗
肾小球肾炎治疗以休息和对症治疗 为主，病情严重者需使用免疫抑制 剂和激素治疗。
肾病综合征
病因
肾病综合征由多种病因引起， 如遗传、免疫、感染等。
症状
肾病综合征主要表现为大量蛋 白尿、低蛋白血症、水肿和高
脂血症。
治疗
肾病综合征治疗以糖皮质激素 和细胞毒药物治疗为主，辅以
利尿、抗凝等对症治疗。
尿路感染
泌尿外科知识点
泌尿外科知识点
泌尿外科知识点
一、病理生理
1、泌尿系病理生理
（1）泌尿系的结构和功能：
泌尿系包括肾，输尿管，尿盆，尿道；其主要功能为过滤血液，从血液中排出废物并保护体内的平衡。
（2）泌尿系的损伤和变性：
泌尿系由于炎症、外伤等原因可能出现损伤，变性和丧失功能的情况。
损伤可以表现为泌尿系某一部分受压迫，血液供应减少，引起组织损伤，萎缩和出血。
变性则容易引起泌尿沟的堵塞或崩解。
2、肾病理生理
（1）肾的结构和功能：
肾包括输尿管、尿盆和尿道；其主要功能包括：调节水和电解质的代谢，维持酸碱平衡，排出体外的废物和毒素和促进新陈代谢产物的排泄。
（2）肾的炎症和变性：
肾因遭受外界因素的侵害，常常出现炎症和变性的情况。
炎症可以表现为肾实质软化，出血，细胞坏死和血管损伤；变性则可以表现为肾小球坏死，细胞出血或肾小球纤维化等。
- 1 -。
精品医学课件：泌尿系统解剖学与病理学
口服药物、腔镜手术、体外冲击波碎石
等方法，根据病情和结石位置选择不同
治疗方案。
3
预防措施
• 饮食健康，摄取足够水分。 • 注意药物和维生素的使用，避免滥用。 • 定期体检检查是否有肾结石发生。
糖尿病肾病
高血糖引起的肾脏损害。
肾脏囊肿
肾内出现腺样囊性结构，可能影响肾脏功能。
肾肿瘤的分类与治疗
良性肾肿瘤 恶性肾肿瘤
如腺瘤、畸胎瘤等，通常无需治疗。
如肾细胞癌、肾盂癌等，手术切除是主要治疗方 法。
肾结石的形成及治疗方法
1
形成原因
尿液中某些物质过多，如草酸盐、磷酸
治疗方法
2
盐等，形成结晶体而聚集形成结石。
细菌感染引起的泌尿系统疾病
尿路感染
细菌感染泌尿道，尤其是女性容 易患病。
肾盂肾炎
细菌感染肾脏，可引起发热、腰 痛等症状。
前列腺炎
细菌感染前列腺，可能导致尿道 狭窄、性功能障碍等问题。
肾功能损伤及病理变化
肾小球肾炎
炎症导致肾小球滤过功能下降。
肾小管间质性肾炎
肾小管和间质发生炎症，可导致慢性肾功能衰 竭。
由肾小管和毛细血管球体组成， 过滤血液。
肾小管
将滤液运送出去并回收水分和营 养物质。
肾髓质与肾皮质
一部分肾单位在肾皮质中，一部 分在肾髓质中。
肾小球的构成及功能
1 毛细血管球体
过滤血浆成为初尿。
2 肾小球囊
包裹着毛细血管球体，一侧与毛细血 管相连，另一侧与肾小管相连。
3 肾小球系膜细胞
产生基质，维持肾小球的完整性和过滤功能。
泌尿系统解剖学与病理学
了解泌尿系统的组成、结构和功能，以及与其相关的常见疾病。
泌尿系统构造与病理分类
泌尿系统构造和病理分类
预后
绝大多数患者于1~4周内出现利尿、消肿、 降压，尿检随之好转；血清C3在8周内恢 复正常；病理检查亦大部分恢复正常或 仅留系膜细胞增生。死亡率小于1%
泌尿系统构造和病理分类
急进性肾小球肾炎
概述：是以急性肾炎综合症，肾功能急剧 恶化、多在早期出现少尿性急性肾功能 衰竭为临床特征，病理为新月体肾小球 肾炎的一组疾病。
泌尿系统构造和病理分类
五、治疗原则
(therapeutic principles)
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应， 对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病 进展和肾脏替代治疗
泌尿系统构造和病理分类
诊断
于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等 急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降， 病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正 常者可诊断
/12h
泌尿系统构造和病理分类
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
泌尿系统构造和病理分类
肾功能检查
（renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
泌尿系统构造和病理分类
病理
大体：肾脏体积增大、病变主要累及肾小 球 病变类型为毛细血管内增生性肾小球 肾炎
电镜下：弥漫性肾小球病变
泌尿系统构造和病理分类
三、临床表现
急性肾炎多见于儿童，男性多于女性 轻者呈亚临床型：尿常规及血清C3异常 典型者：急性肾炎综合征表现，重者可发
泌尿系统病理学概述
浸润性膀胱癌：包括腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等，主要表现为膀胱壁的浸润和破坏。
非浸润性膀胱癌：包括原位癌、乳头状癌、鳞状细胞癌等，主要表现为膀胱壁的增厚和肿块。
前列腺癌的病理类型：包括腺癌、鳞癌、肉瘤等
前列腺癌的特点：早期症状不明显，晚期可出现尿频、尿急、尿痛等症状
前列腺癌的病理分期：根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移等情况进行分期
汇报人：XX
泌尿系统病理学概述
目录
泌尿系统的结构与功能
泌尿系统病理学的基本概念
泌尿系统常见疾病的病理特点
泌尿系统疾病的治疗与预防
泌尿系统疾病的诊断与鉴别诊断
泌尿系统疾病的研究进展与展望
泌尿系统的结构与功能
肾脏：产生尿液，调节电解质和水分平衡
01
02
输尿管：输送尿液到膀胱
膀胱：储存尿液，控制排尿
03
04
尿道：排出尿液
调节血压：通过肾脏调节血压，维持血液循环稳定
产生激素：肾脏可以产生一些激素，如肾素、醛固酮等，调节血压和电解质平衡
生成尿液：通过肾脏过滤血液，产生尿液
排泄废物：通过尿液排出体内的代谢废物
调节电解质平衡：通过肾脏调节电解质平衡，维持体内环境稳定
泌尿系统病理学的基本概念
泌尿系统感染性疾病：如尿路感染、肾盂肾炎等
避免长期服用某些药物，如抗生素、止痛药等，以免对肾脏造成损害
加强体育锻炼，提高免疫力，减少感染风险
泌尿系统疾病的诊断与鉴别诊断
尿液检查：包括尿常规、尿培养、尿沉渣等
影像学检查：包括B超、CT、MRI等
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、电解质等
病理学检查：包括肾活检、尿液细胞学等
基因检测：对于某些遗传性疾病，需要进行基因检测以明确诊断
泌尿系统解剖
泌尿系统解剖1、泌尿系统组成及主要功能肾--- 造尿输尿管----运尿膀胱----存尿尿道----排尿2、功能排除机体新陈代谢中所产生的水溶性废物及多余的水分。
肾1、肾的形态：肾是实质器官，左、右各一。
可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面肾门：肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂出入的部位。
肾蒂：进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结缔组织包裹形成的结构。
肾窦：肾门深入到肾实质之间的较大腔隙。
内有肾动、静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、脂肪组织等。
2、位置肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。
左肾上平11胸椎下缘，下平第2腰椎下缘；右肾上、下各平12胸椎和第3腰椎下端。
右肾略低于左肾半个椎体的高度。
3、肾的结构在肾的冠状切面上，肉眼可见肾实质分为皮质和髓质两部分。
肾皮质在肾实质的浅层，新鲜时呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成。
肾髓质在实质的深部，色淡，由15～20个肾锥体组成，锥体的底朝向皮质，锥体的尖端钝圆，伸向肾门，称为肾乳头，其顶端有许多乳头孔，肾形成的尿液由此流入肾小盏内。
肾小盏为漏斗形的膜性小管，围绕肾乳头，每侧约有7～8个肾小盏。
2～3个肾小盏盏肾大盏约有2～3个。
由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂。
肾盂出肾门后，弯向下行，移行为输尿管。
4、肾的被膜肾的表面自内向外有三层被膜即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
维囊由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。
脂肪囊为肾周围呈多囊状的脂肪层，在肾的边缘处脂肪较多，并与肾窦内脂肪组织相续。
肾筋膜分前、后两层，包绕和肾上腺。
泌尿系统解剖病理学
透析治疗的优点：可以迅速清除体内多余的水分和毒素，减轻患者症状
透析治疗的注意事项：需要定期进行，避免并发症的发生
基因治疗在泌尿系统疾病中的应用
基因治疗的原理：通过修改患者的基因，使其恢复正常功能
基因治疗在泌尿系统疾病中的应用：如肾病综合征、膀胱癌等
基因治疗的挑战：技术难度大，成本高，伦理问题
基因治疗的优势：精准治疗，副作用小，长期疗效好
膀胱疾病的病理学特征
膀胱损伤：外力作用导致膀胱壁破裂、出血
膀胱癌：肿瘤细胞侵犯膀胱壁，导致膀胱壁增厚、变形
膀胱结石：结石形成，导致膀胱壁损伤、出血
膀胱炎：炎症反应，导致膀胱壁充血、水肿、渗出
泌尿系统疾病的诊断方法
5
尿液检查的临床意义
尿液检查是诊断泌尿系统疾病的重要手段之一
尿液检查可以反映肾脏、膀胱、输尿管等泌尿系统器官的功能状态
手术治疗在泌尿系统疾病中的应用
手术治疗在泌尿系统疾病中的重要性
手术治疗的适应症和禁忌症
手术治疗的方法和技术
手术治疗的效果和并发症
手术治疗与药物治疗、放疗等其他治疗方法的比较和联合应用
透析治疗在泌尿系统疾病中的应用
透析治疗的原理：通过血液透析或腹膜透析，清除体内多余的水分和毒素
透析治疗的适应症：适用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、尿毒症等疾病
3
尿液的形成过程
肾脏的排泄功能
肾脏是主要的排泄器官，负责清除体内的代谢废物和多余的水分
肾脏通过过滤血液，形成尿液，将体内的代谢废物和多余的水分排出体外
肾脏的排泄功能受到多种因素的影响，如血液流量、血压、尿液的酸碱度等
肾脏的排泄功能异常可能导致多种疾病，如肾炎、肾衰竭等
肾脏的调节功能
肾脏是调节体内水分和电解质的主要器官
医学基础知识人体泌系统
医学基础知识人体泌系统医学基础知识：人体泌尿系统人体泌尿系统是身体的重要组成部分，负责体内废物的排泄和体液的调节。
它由肾脏、尿路系统和泌尿生殖系统三部分组成。
本文将从不同的角度介绍人体泌尿系统的结构、功能和相关疾病。
一、人体泌尿系统结构1. 肾脏（The Kidneys）肾脏是泌尿系统的重要器官，位于腰部的背后，一侧一个。
它们负责过滤血液，排除废物和多余的液体，同时保留和调节人体所需的物质。
肾脏由实质和肾单位组成，每个肾单位由肾小球和肾小管构成，是肾脏功能的基本单位。
2. 尿路系统（The Urinary Tract）尿路系统包括肾盂、输尿管、膀胱和尿道。
肾盂是肾脏连接输尿管的部分，输尿管是将尿液从肾盂输送到膀胱的管道。
膀胱是一个可伸展的器官，用于储存尿液，尿道则是尿液从膀胱排出体外的通道。
3. 泌尿生殖系统（The Genitourinary System）泌尿生殖系统是指男性的前列腺和精索，以及女性的输卵管和子宫等结构。
这些器官与尿路系统共同存在于人体中，但主要与生殖功能相关。
二、人体泌尿系统功能1. 滤清血液人体的泌尿系统通过肾脏滤清血液中的废物和多余物质，并将其转化为尿液。
这个过程通过肾小球中的滤过机制实现，将血液中的废物、水分和溶质分离出来，形成初尿。
2. 调节电解质平衡泌尿系统通过调节尿液中的溶质浓度，维持体内的电解质平衡。
肾小管对不同的物质有选择性的重吸收和分泌，使得体内的电解质浓度维持在正常范围内。
此外，肾脏还参与酸碱平衡的调节，确保体内pH值的稳定。
3. 调节体液量泌尿系统通过肾脏的尿液产生和调节，调控体内的体液量。
当我们摄入过多水分时，肾脏会减少尿液的生成，以保持体液的平衡；相反，当水分不足时，肾脏会增加尿液的生成，以排除多余的水分。
4. 排除废物和毒素泌尿系统通过肾脏的滤过和尿液的生成，排除体内的废物和毒素。
通过尿液，我们可以排除尿素、尿酸等代谢产物，减少身体的负担，保持内环境的稳定。
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第二节 急性肾小球肾炎
一、概述 急性肾小球肾炎（acute
glomerulonephritis） 简称急性肾炎 ，广义上系指一组病因及发
病机理不一、临床表现为急性起病、血尿 、蛋 白尿、水肿、 高血压和肾小球滤过率下降为特 点的肾小球疾病 ，故也常称为急性肾炎综合 征。
临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小 球肾炎 。
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影像检查 KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性 核素；超声检查；CT；核磁共振等。
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肾活检 正 常 肾 小 球
泌系统构造和病理分类
正常肾小球
泌尿系统构造和病理分类
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
泌尿系统构造和病理分类
泌尿系统构造和病理分类
肾脏疾病的评估
（evaluation）
病程 尿检
肾功能 肾组织学
泌尿系统构造和病理分类
估计疾病病程
急性？ 慢性？
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尿液检查
（uronoscopy）
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蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g >3.5g/d
excretory function endocrine function
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排泄功能
（excretory function）
泌尿系统构造和病理分类
肾小球滤过功能
（glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌酐等主要由 肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、 各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。
4、 水肿：约半数病人在开始少尿时出现水肿 ， 以眼睑水肿为主 ，晨起明显。
泌尿系统构造和病理分类
三、临床表现
5、 高血压：水钠潴留可引起轻、中度高血压 ， 经利尿治疗后可很快恢复正常，半数患者需要 降压治疗。 6、 肾功能损害：尿量减少，部分病人可出现 一过性氮质血症，多于1~2周后尿量渐增，肾 功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。极少数病 人发展至急性肾衰竭。
部分）和肾小管（包括近端小管、髓袢和远端 小管），肾小体主要是形成原尿和过滤作用， 而肾小管则为重吸收和排泄作用。 。
泌尿系统构造和病理分类
泌尿系统构造和病理分类
肾脏 微结构
泌尿系统构造和病理分类
泌尿系统构造和病理分类
肾脏生理功能 physiological function
排泄功能
内分泌功能
二、肾脏的功能 1、肾小球的滤过功能 这是代谢产物排泄的主要
形式。 2、肾小管重吸收和分泌功能 肾小球每日滤过的
原尿可达180L，其中电解质成分与血浆基本相 似，其99%以上的水和很多物质被吸收。 3、肾脏的内分泌功能 分泌的激素可分为血管活 性肽和非血管活性激素，前者如肾素-血管紧张 素系统等，后者如促红细胞素等。
三、临床表现
1、 前驱症状：发病前一个月有前驱感染史， 起病急， 但也可隐性缓慢起病 。
2 、起病：多以少尿开始，或逐渐少尿甚至无尿， 可同时伴有肉眼血尿， 持续时间不等 ，但镜 下血尿持续存在 。
泌尿系统构造和病理分类
三、临床表现
3、尿异常：均有肾小球源性血尿，部分患者有 肉眼血尿，常为起病首发症状。可伴有轻、中 毒蛋白尿，少部分可呈肾病综合征的大量蛋白 尿，尿沉渣：红、白、上皮细胞，颗粒管型、 红细胞管型
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二、病因和发病机制
多为β溶血性链球菌感染后所致，常在上 呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染 后发生。
其发病机制有免疫复合物沉积于肾脏、抗 原原位种植于肾脏或改变肾脏正常抗原，诱导 自身免疫反应。
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二、病因和发病机制
链球菌的致病抗原由过去所认为的胞壁上 的M蛋白，到现在多认为胞浆成分或分泌 蛋白，可能为主要的致病抗原，导致免 疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于 肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与 循环中的特异抗体形成原位免疫复合物
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病理
大体：肾脏体积增大、病变主要累及肾小 球 病变类型为毛细血管内增生性肾小球 肾炎
电镜下：弥漫性肾小球病变
泌尿系统构造和病理分类
三、临床表现
急性肾炎多见于儿童，男性多于女性 轻者呈亚临床型：尿常规及血清C3异常 典型者：急性肾炎综合征表现，重者可发
生急性肾衰
泌尿系统构造和病理分类
泌尿系统构造和病理分类
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
泌尿系统构造和病理分类
血尿（红细胞尿）hematuria 3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
泌尿系统构造和病理分类
肾小球性 非肾小球性
泌尿系统构造和病理分类
泌尿系统构造和病理分类
管型尿 5000个
泌尿系统构造和病理分类
肾小管重吸收和分泌功能
（tubular reabsorption and excretion function）
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿 酸主要由肾小管分泌。
泌尿系统构造和病理分类
内分泌功能
（endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、 血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
/12h
泌尿系统构造和病理分类
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
泌尿系统构造和病理分类
肾功能检查
（renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
泌尿系统构造和病理分类
泌尿系统构造和病理分类
总论
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道 及有关的血管、淋巴和神经组成。
泌尿系统构造和病理分类
泌尿系统构造和病理分类
泌尿系统构造和病理分类
第一节 肾脏的结构与功能特点
一、肾脏的基本结构 肾单位是肾脏的功能单位，每个肾有肾单
位约０.４×１０６～１.２ ×１０６个。 肾单位由肾小体（包括肾小球和肾小囊两