体格检查(腹部)评分表
腹部体格检查评分细则2017(1)
腹部体格检查评分表项目内容细则得分体查前准备（7分）环境准备宽敞明亮、温度适宜、通风、隐私（1分）器械准备听诊器、标记笔，尺片、手表（1分）医师准备患者右侧站位（1分）着装，指甲修剪，手部温暖，洗手（1分）患者准备排空膀胱（1分）触诊时去枕仰卧，屈髋屈膝，手两侧（2分）视诊（8分）腹部的分区四分法（1分）九分法（1分）腹部形态、呼吸视诊角度（1分）描述（1分）胃肠型、蠕动波描述（2分）腹壁血管曲张、疝、手术疤痕、腹纹、皮疹描述（2分）听诊（5分）肠鸣音（2分）位置（1分）时间（1分）肾动脉（1分）腹主动脉（1分）髂动脉（1分）叩诊（8分）移动性浊音叩诊（5分）膀胱叩诊（1分）肝上界叩诊（1分）肝区叩诊（1分）腹部触诊(53分) 腹壁紧张度（3分）浅部触诊手法（2分）触诊顺序（1分）压痛反跳痛（12分）深部触诊手法（2分）触诊顺序（1分）反跳痛手法（4分）胆囊压痛点（1分）阑尾压痛点（1分）输尿管点（季肋点、上输尿管点、中输尿管点）（3分）脏器触诊（30分）触诊起始部位（1分）触诊手指摆放（4分）触诊与呼吸配合（2分）锁骨中线+前正中线（2分）钩指触诊法（站位、手指摆放）（2分）双手触诊法（手指摆放）（2分）肝脏触诊：脾脏触诊：触诊起始部位（1分）触诊手指摆放（4分）呼吸配合（2分）双手触诊（2分）右侧卧位触诊（2分）胆囊触诊（Murphy征手法）（4分）肾脏触诊：左侧肾脏双手触诊手法（1分）右侧肾脏双手触诊手法（1分）液波震颤（4分）振水音（4分）背部（3分）肋脊点、肋腰点压痛（1分）肾区叩痛（2分）位置（1分）手法（1分）终末质量(6分) 洗手、记录（1分）操作熟练度（4分）人文关怀（1分）提问(10分) 提问1（5分）提问2（5分）触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。
有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。
体格检查评分标准
（10分）
1.胸廓形态（正常、桶状胸、鸡胸、扁平胸、肋间隙）
2.呼吸运动（均匀、对称、频节律及三凹征—胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）
3.准确度
1.5
4.5
4
触 诊
（20分）
1.呼吸运动度
2.触觉语颤
3.胸膜摩擦感
4.皮下捻发感
5.手法
6.准确度
2
2.5
2.5
1
8
4
叩 诊
（30分）
1.叩诊手法分类
5.手法
6.准确度
2
3
2
3
12
8
终末质量
(10分)
操作熟练程度
10
考评专家签名： 年 月 日
心血管系统体格检查评分标准（100分）
姓名得分
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
视诊
（10分）
1.病人体位
2.心前区隆起
3.心尖搏动
4.心前区其他搏动（心前区、上腹部）
5.准确度
2
1.5
2
0.5
4
触诊
（10分）
腹部系统体格检查评分标准（100分）
姓名得分
项目总分
考 核 内 容
标分
缺陷内容及扣分
视 诊
（10分）
1.腹部形态
2.腹部呼吸运动
3.腹壁静脉曲张及血流方向
4.皮肤
5.胃肠型蠕动波
6.暴露是否充分，有无疝
7.手法：血流方向检查
8.准确度
1
1
2
2
1
1
1
1
触 诊
（50分）
1.腹壁紧张度
2.压痛
体格检查评分表
体格检查评分表项目及分值具体内容扣分标准1．生命体征（分）体温脉搏呼吸血压漏填一项扣分手法欠缺扣分手法错误扣分2．一般状况（分）发育弹性营养面容表情体位神志遗漏一项扣分顺序较乱扣分3．皮肤黏膜（分）色泽皮疹皮下出血毛发分布水肿肝掌蜘蛛痔遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分4．淋巴结（分）全身浅表淋巴结遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分顺序错误扣分5．头部（分）.头颅大小畸形毛发分布其他异常.眼眼睑结膜眼球巩膜瞳孔.耳耳廓外耳道分泌物乳突压痛听力.鼻外形其他异常鼻旁窦压痛.口唇粘膜舌牙龈牙列扁桃体咽声音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分6．颈部（分）抵抗感颈动脉颈静脉气管肝颈静脉回流征甲状腺其他异常遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分7．胸部（分）胸廓乳房遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分手法错误扣分8．肺脏（分）.视诊呼吸运动肋间隙.触诊语颤胸膜摩擦感皮下捻发感.叩诊.听诊呼吸呼吸音啰音语音传导胸膜摩擦音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分9．心脏（分）.视诊心前区隆起心尖搏动心尖搏动位置其他.触诊心尖搏动震颤.叩诊相对浊音界.听诊心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．周围血管征（分）大血管枪击音水冲脉交替脉毛细血管搏动遗漏一项扣分手法欠缺扣分遗漏重要检查分手法错误扣分．腹部（分）.视诊外形腹式呼吸脐其他异常.触诊质地压痛反跳痛包块肝胆囊脾肾.叩诊肝浊音界移动性浊音.听诊肠鸣音血管杂音遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．肛门、直肠、外生殖器（分）有无异常．脊柱、四肢（分）脊柱棘突活动度四肢关节遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分顺序错误扣分．神经系统（分）腹壁反射肌张力肌力肱二头肌反射膝反射跟腱反射征征其他遗漏一项扣分手法欠缺扣分顺序较乱扣分遗漏重要检查扣分手法错误扣分顺序错误扣分．附加分：总体印象分（分）仪表态度爱伤观念表达答问简易呼吸器使用考核内容总分使用范围①呼吸突然停止或即将停止。
体格检查技能操作考核评分表
级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号1：测量血压（间接测量法）班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号2：检查浅表淋巴结班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号3：眼球运动、对光反射、集合反射检查班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号4：甲状腺、气管检查班级：姓名：学号：考核教师：备注：甲状腺侧叶前面触诊法和后面触诊法任选一种操作，操作正确即可得分。
级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号5：肺脏触诊（扩张度、语颤）班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号6：肺下界及肺下界移动度的叩诊级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号8：肺脏听诊班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号9：心界叩诊班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号10：心脏听诊并记录听诊内容班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号11：腹部触诊方法班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号12：：腹壁紧张度、压痛、反跳痛班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号13：肝脏触诊（双手触诊法）班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号14：脾触诊和 Murphy征检查班级：姓名：学号：考核教师：级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表（体格检查技能操作）试题编号15：肝叩诊和移动性浊音检查班级：姓名：学号：考核教师：。
体格检查考核评分表
体格检查评分标准一（心脏视诊、叩诊）
姓名得分
二、体格检查评分标准二（心脏触诊、听诊）
姓名得分
、体格检查评分标准三（腹部视诊、听诊）
姓名得分
二、体格检查评分标准四（腹部及脾脏、胆囊触诊）
二、体格检查评分标准五（胸部视诊、触诊）
姓名得分
、体格检查评分标准六（胸〈肺〉部间接叩诊、听诊）
姓名得分
官店镇中心卫生院医生三基技能考核体格检查评分标准七（神经系统检查）姓名 ___________ 得分__________
姓名得分
、体格检查评分标准八（眼、淋巴结检查）
官店镇中心卫生院三基技能考核心肺复苏操作评分姓名 ____________ 得分__________。
全身体格检查评分标准说明
全身体格检查评分标准说明全身体格检查评分标准是根据教育部本科教学工作水平评估要求，依照西安医科大学全身体检评分标准，参照诊断学全身体格检查的基本项目及诊断学住院病历书写的内容制定的。
体格检查时间为30分钟。
全身体检要求：内容全面、顺序规范、手法正确。
体检重点在前、侧胸部，背部及腹部。
其他项目以保证完成住院病历书写为前提。
具体评分说明如下：一、一般检查（5）器具齐备。
站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。
1．观察发育、营养面容、表情和意识；2．测量体温（腋温10分钟）；3．检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）；4．用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；5．计数呼吸频率至少30秒；6．测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）。
二、头部（7）7．观察头发触诊头颅；8．眼：结膜、巩膜、瞳孔（直接和间接对光反射）、眼球（检查左右眼球运动六个方向）、集合反射；9．检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力（磨擦手指）；10．观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气；11．触压两侧额窦、筛窦、和上颌窦；12．观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
三、颈部（8）13．观察颈部皮肤、血管；14．检查颈椎屈曲及左右活动情况；15．按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、销骨上淋巴结；16．触诊甲状腺：触诊甲状软骨、配合吞咽触诊甲状腺峡部及侧叶；17．分别触诊左右颈动脉；18．触诊气管位置；19．听诊颈部血管杂音。
四、前、侧胸肺部（15）20．蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置；21．触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群；22．触压胸廓，了解胸访的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛；23．检查胸廓扩张度：前下侧胸部；24．触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较；25．触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气；26．检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则，前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘；27．肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线，侧胸腋中线、腋后线；28．听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比；29．听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。
心脏、胸肺、腹部体格检查评分实用标准
检查者精神饱满（0.2）仪表端庄（0.2）举止大方（0.2）态度诚恳和蔼（0.2）关心体贴患者（0.2）查体前检查者准备：自我介绍（0.5），洗手（0.3）备齐检查用物（0.2）查体前被检查者准备：解开患者衣服（0.5）充分暴露前胸部（0.5）检查者与被检查者位置正确；被检查者坐位或卧位（0.5）检查者站在被检查者右侧文档大全文档大全体格检查评分标准—腹部检查（100分）文档大全文档大全考核项目及评分标准一般检查及头颈部检查：1、测血压: 测量血压前半小时禁烟，病人在安静状态休息5—10 分钟（1.5 分），取仰卧或坐位，通常测右上肢血压，裸露伸直被测上肢并轻度外展45℃，肘部置于心脏同一水平（3 分）。
打开血压计开关，水银柱液面与0 点平齐，排尽气囊空气,将袖带气囊位于肱动脉表面均匀紧贴皮肤缚于上臂,下缘在肘旁横纹上约2—3cm，袖带不宜过紧过松，以能伸进一指为宜（4 分）。
先于肘窝处触扪及肱动脉搏动，将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上，不可塞在袖带下（4 分），以右手向袖带边充气边听诊，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg 后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以每秒2mm 为宜），听到的第一个搏动声响时汞柱数值为收缩压；随着汞柱下降，当声音突然变低沉，直至消失，此时所示汞柱数值为舒压（3 分），再重复测量 2 次，取其最低值（3 分），测量完毕整理放好血压计袖带，向右侧倾斜血压计约45°，让水银完全进入水银槽后关闭开关并盖好（1.5 分）。
2、眼球运动检查、集合反射、直接对光反射及间接对光反射: 检查对光反射时，医生一手持手电筒由外往直接照射一侧瞳孔并观察其动态反应，如瞳孔立即缩小是为直接对光反射存在（4 分）；如用手隔开双眼而观察对侧瞳孔并见其立即缩小是为间接对光反射存在（4 分）。
查集合反射时嘱病人注视1m 外的医生示指尖，然后将示指尖缓慢移近眼球（距眼球约10cm 处），正常人此时瞳孔缩小，双侧眼球向聚合（4 分）。
腹部体格检查评分标准.pdf
指出解剖标志：肋弓下缘（0.5 分）、腹上角（0.5 分）、腹中线（0.5 分）、腹直肌外缘（0.5 分），
髂前上棘（0.5 分）、腹股沟韧带（0.5 分）、脐（0.5 分）（讲对并指点正确才能得分）。 腹部分区：通过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区（1 分），即：左上腹（0.5 分）、
可提高触诊的效果（1 分）。
脾脏仰卧位触诊：被检查者取仰卧位，双腿屈起（1 分），考生站在被检查者右侧（1 分），然后
左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第 9～11 肋处，试将其脾从后向前托起（2 分），右手掌平放于
左上腹部，与肋弓大致成垂直方向（1 分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾
Murphy 征检查：考生左手掌平放于被检查者右胸下部（2 分），拇指指腹勾压于胆囊点（2 分），
告知其缓慢做深吸气（2 分）。判断 Murphy 征阳性：突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛（2 分）。
单手触诊：被检查者取仰卧位，双腿屈起（1 分），考生站在其右侧（1 分），然后将右手 4 指并
拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方（1 分），估计肝下缘的下
压痛与反跳痛检查：考生触诊被检查者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（2 分），使 压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁（2 分），被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表 8 情或呻吟，称为反跳痛（2 分）。麦氏点压痛（2 分）
触诊手法同腹壁浅触诊（1 分）。 口述腹壁紧张度增加时触诊感觉：强直呈木板状，不易压陷（2 分）；腹壁紧张度减低时触诊感觉： 5 手指按压时腹壁松软无力，失去弹性（2 分）。
14
右上腹（0.5 分）、左下腹（0.5 分）、右下腹（0.5 分）。
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体格检查（腹部）
项 目
具ห้องสมุดไป่ตู้内容
标准分
实得分
备注
操作前准备
1.1物品准备,与患者的沟通
6
【评分点】
准备和检查物品是否齐全完好（2’）[物品检查过程中漏项不给分]
核对患者的姓名 (1’)[未核对不给分] 自我介绍 [姓名、职务] (1’)
解释体格检查的目的（1’），安抚、取得病人同意配合 (1’)
3.3物品复原整理，整理患者衣服
5
【评分点】
时间把握得当，时间控制在5分钟内（2’）物品基本复原(2’)整理患者衣服，表示感谢(1’)
监考教师：
满分
得分
备注
100
3、叩诊全腹（从左下腹开始，逆时针至右下腹再到脐部） (2’)；叩诊肝上界及肝下界，测量肝浊音界大小 (2’)；手法及检查是否准确；(1’)；肝脏叩诊是否有叩击痛 (2’)；检查有无移动性浊音（经脐平面先左后右）(2’)；检查手法是否准确、到位(1’)；结果是否正确(1’)；
4、浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）(3’)；深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）(3’) ；训练患者作加深的腹式呼吸2 一3 次(2’)；在右锁骨中线上单手法触诊肝脏(4’)；在右锁骨中线上双手法触诊肝脏(2’) ；在前正中线上双手法触诊肝脏(4’)；肝脏描述：大小(4’)、质地(2’)、边缘和表面(2’)、压痛(2’)、搏动(1’)等情况；检查肝-颈静脉回流征(2’)；检查胆囊点有无压痛(2’)。双手法触诊脾脏(2’)；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位（右下肢伸直，左下肢屈曲），再触诊脾脏(2’)；手法是否准确、到位(1’)；双手法触诊双侧肾脏(2’)；手法是否准确 (1’)；
操作过程
2.1当受检者在场时洗手，正确暴露腹部
2
【评分点】
操作者手清洁 (1’)协助患者采取舒适体位，暴露腹部 (1’)
2.2腹部检查
66
【评分点】
1、观察腹部外形（2’）、呼吸运动（1’）腹部皮肤（1’）脐及腹部静脉(1’)；胃肠型和蠕动波（1’）等，
2、听诊肠鸣（2’） ； 听诊腹部有无血管杂音 （2’），位置是否准确结果是否正确(1’)；
2.3腹部神经反射检查
6
【评分点】
检查腹部触觉（或痛觉）(2’)；检查腹壁反射(3’)，结果是否准确(1’)；
总体评价
3.1操作熟练、无漏项
11
【评分点】
操作熟练(2’)、稳重，手法准确（5’）操作顺序有条理、不慌乱(2’)，无漏项（2’）
3.2爱伤观念、仪表、态度
4
【评分点】
操作时态度认真严谨(1’)，沟通时有礼貌（1’），操作过程中注意患者的反应（2’）