慢性咳嗽-1
慢性咳嗽考试题及答案
慢性咳嗽考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 慢性咳嗽的定义是什么？A. 持续时间超过2周的咳嗽B. 持续时间超过3周的咳嗽C. 持续时间超过4周的咳嗽D. 持续时间超过8周的咳嗽答案：D2. 慢性咳嗽最常见的原因不包括以下哪项？A. 哮喘B. 胃食管反流病C. 肺癌D. 急性支气管炎答案：D3. 以下哪项不是慢性咳嗽的诊断方法？A. 胸部X光片B. 肺功能测试C. 心电图D. 支气管镜检查答案：C4. 慢性咳嗽的常见症状不包括以下哪项？A. 咳痰B. 胸痛C. 呼吸困难D. 声音嘶哑答案：C5. 以下哪项不是慢性咳嗽的治疗方法？A. 抗生素治疗B. 吸入性糖皮质激素C. 抗组胺药物D. 手术答案：D二、判断题（每题1分，共10分）6. 慢性咳嗽通常是指咳嗽持续时间超过4周。
（）答案：错误7. 慢性咳嗽的诊断不需要考虑患者的年龄和性别。
（）答案：错误8. 慢性咳嗽患者需要进行胸部X光片检查以排除肺部疾病。
（）答案：正确9. 慢性咳嗽患者不需要进行肺功能测试。
（）答案：错误10. 慢性咳嗽患者可以通过手术治疗来缓解症状。
（）答案：错误三、简答题（每题5分，共30分）11. 请列举至少三种可能引起慢性咳嗽的疾病。
答案：哮喘、胃食管反流病、慢性支气管炎。
12. 慢性咳嗽的诊断过程中，医生通常会询问哪些方面的问题？答案：患者的咳嗽特点、持续时间、伴随症状、既往病史、家族病史、生活习惯等。
13. 慢性咳嗽的治疗原则是什么？答案：针对病因治疗，缓解症状，提高生活质量。
14. 慢性咳嗽患者在日常生活中应注意哪些事项？答案：避免接触刺激性物质，如烟雾、尘埃；保持室内空气流通；避免过度劳累；合理饮食，避免辛辣、油腻食物。
四、案例分析题（共40分）15. 患者，男性，45岁，吸烟史20年，近半年来反复出现干咳，无痰，无发热，无胸痛，无呼吸困难。
请分析可能的疾病，并提出相应的诊断和治疗建议。
答案：根据患者的年龄、吸烟史和症状，可能的疾病包括慢性支气管炎、肺癌、支气管哮喘等。
慢性咳嗽诊治指南
UACS 的临床特征和诊断线索：
持续咳嗽>4 周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色 脓痰(鼻窦炎)
以晨起或体位变化时为甚
伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；
咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏 液样或脓性分泌物附着
鼻咽镜、鼻窦 X 线片或 CT 片可有助于诊断
上气道咳嗽综合征（ UACS）治疗
咳嗽变异型哮喘可能发展为典型的哮喘
•尚清; 孟晓慧,咳嗽变异性哮喘误诊29例分析,医药论坛杂志, 2004年 05期
病例2
姓名 年龄 病史摘要
辅助检查
*** 8岁 患者反复咳嗽一年，多晨起及躺下时明显，伴有鼻塞，鼻痒，有时流脓涕， 无气喘。小时候较多湿疹。
体检：神清，咽后壁见淋巴滤泡增生，并可见脓涕附着，二肺呼吸音粗，未 闻及干湿性罗音。 WBC： 4.6X109/L，中性粒细胞：56% 鼻窦CT(见后) 胸片:两肺未见明显活动性病变
胃食管反流性咳嗽 (Gastroesophageal reflux cough，GERC) 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索：
(1)阵发性咳嗽最好发在夜间；
(2)咳嗽也可在进食后加剧；
咳嗽简介
咳嗽咳嗽是一种常见的症状，通常是由呼吸道感染、过敏、烟雾刺激、气候变化、肺部疾病等引起的。
咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两种类型，急性咳嗽通常是病毒感染引起的，而慢性咳嗽则可能与慢性疾病如慢性支气管炎、哮喘、肺结核等有关。
在日常生活中，咳嗽可能会对个人的生活质量和工作效率产生不良影响。
因此，了解咳嗽的原因、类型、病因以及适当的治疗方法非常重要。
一、咳嗽的分类咳嗽可以根据其持续时间和性质进行分类。
1.急性咳嗽：急性咳嗽通常持续不超过3周，是由于上呼吸道感染引起的，如普通感冒、流感、喉咙炎等。
急性咳嗽通常伴随着其他症状，如喉咙痛、鼻塞、流涕等。
2.慢性咳嗽：慢性咳嗽是指持续超过8周的咳嗽，可能与多种慢性疾病有关，如慢性支气管炎、哮喘、胃食管反流病、肺结核等。
慢性咳嗽通常不伴随其他感冒症状，可能会对患者的生活和工作产生较大影响。
3.干咳和湿咳：根据咳嗽伴随的痰的性质，咳嗽可以分为干咳和湿咳。
干咳指没有痰或痰较少的咳嗽，通常伴随喉咙干燥、刺激感等。
湿咳指伴有大量痰的咳嗽，通常伴随胸闷、咳痰等症状。
二、咳嗽的病因咳嗽的病因复杂多样，可能涉及呼吸道感染、过敏、刺激物、疾病等多个方面。
常见的咳嗽病因包括以下几种：1.呼吸道感染：急性呼吸道感染是引起急性咳嗽最常见的原因，包括病毒性感冒、流感、喉咙炎等。
病毒感染引起的咳嗽通常伴随其他感冒症状，如鼻塞、流涕、喉咙痛等。
2.过敏性咳嗽：某些人可能对空气中的刺激物产生过敏反应，如花粉、尘螨、动物毛发等，导致咳嗽。
过敏性咳嗽通常伴随其他过敏症状，如鼻塞、打喷嚏、流涕等。
3.刺激性咳嗽：刺激性咳嗽是由于外界刺激物对呼吸道的刺激引起的，如烟雾、有害气体、化学物质等。
刺激性咳嗽通常伴随有相应的暴露史，如长期吸烟、工作环境中暴露于化学物质等。
4.慢性呼吸道疾病：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等呼吸道慢性疾病可能导致慢性咳嗽。
这些疾病导致气道狭窄、炎症和痰液增加，引起持续性咳嗽。
慢性咳嗽误诊1例
ｉ ｎｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆｍ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｌ ｕ ｐ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｉ ｒ ｉ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ｕ ｐ ｕ ｓ ， ２ ０ ０ ７， １ ６（ １ ） ：
１ ８ —２ ４．
６ Ｒａ ｍｏ ｓ — Ｂａ ｒ ｒ ６ ｎ Ａ， Ｐ ｉ ｎ ｅ ｒ ａ — Ｈａ ｃ ｅ ｓ Ｃ， Ｇ６ ｍｅ ｚ — Ａｌ ａ ｍｉ ｌ ｌ ｏ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆ
・
１ ６ ４・
临床合理用药 ２ ０ １ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． ３ Ｂ
验来验证 Ｒ Ａ Ｐ Ａ在 Ｃ Ｋ Ｄ治疗 中的作用 。
ｉ ｎ ｋ ｅ ｌ ｏ ｉ ｄ ｉ ｆ ｂ ｅｂ ｒ ｌ ａ ｓ ｔ ｓ ｖ ｉ ａ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｐ Ｉ － ３ Ｋ ／ Ａ ｋ Ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｈｗ ｔ ａ ｙ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ
总之 ， Ｒ Ａ Ｐ Ａ具有 提高移 植生 存率 、 降低 急性排 斥 反应 发 生率 、 降 低 感 染 率 及 不 良反 应 较 少 等 特 点 。 目前 ， Ｒ Ａ Ｐ Ａ、
Ｆ Ｋ ５ ０ ６与 Ｃ ｓ Ａ均是器官移植 中最重要 、 最基 础 的免疫抑 制剂 。 Ｒ Ａ Ｐ Ａ是未来治疗 Ｃ Ｋ Ｄ一种 较有 潜力 的药 物 ， 但其 不 良反 应
７ Ｌ ａ ｐ ｌ ｎｔ ａ ｅ Ｍ， Ｓ ｂａ ａ ｉ ｔ ｎ ｉ Ｄ Ｍ ． ｍ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ ｉ ｇ ｎ ｌ ａ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ａ ｇ ｌ ｎｃ ａ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｓ ｃ ｉ ，
咳嗽的鉴别诊断-
诊断标准
慢性咳嗽。 肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性。 具有下列指征之一: ①过敏物质接触史。②皮肤点刺试验
（skin prick test，SPT）阳性。③血清总 IgE或特异性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。 排除CVA、EB.PNDs等原因引起的慢性咳嗽。 抗组胺药物和(或) 糖皮质激素治疗有效。
12
常见病因
呼吸道疾病 呼吸道受压 胸膜疾病 心脏疾病 中枢性因素
13
咳嗽的分类和病因 按时间分为3类: 急性咳嗽: < 3 周。 亚急性咳嗽: 3 ～8 周。 慢性咳嗽: > 8周。
14
急性咳嗽 1. 最常见的病因－－－普通感冒 2. 其他: 急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏
性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气 管哮喘(简称哮喘) 等。
38
治疗 合理的生活习惯和体格锻炼 抗感染 免疫调节剂 维生素和微量元素
39
支气管哮喘（单独讲授）
40
支气管异物
异物进入支气管而引起咳嗽、 喘息 、呼吸窘迫等症状。
41
诊断标准
突然出现咳、喘、呼吸窘迫、一过性屏气 。 呼吸窘迫呈多变性 局部呼吸音降低或消失, 闻及异物“拍击
声”。 影象学检查发现局部肺气肿或肺不张或异 物或支气管扩张或纵隔摆动征的征象。 纤维支气管镜检查发现异物。
100%
22
支气管激发试验
1. 气道反应性: 指气道对各种物理、化学药物或 生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高是支 气管哮喘的重要特征。
2. 方法: 先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激 剂（组胺或乙酰甲胆碱），由低浓度、低剂量 开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0 较基础值降低≥20%时终止。试前24h停用支 气管扩张药。
慢性咳嗽—— 病因和诊断
VN
PN
慢性咳嗽
咳嗽 >3周 胸部放射影响正常 不吸烟（或停止吸烟 4周） 无呼吸道感染 无应用 ACE 抑制剂（4周内）
发病率：美国成年人14－23％
Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序
1981年首先提出并于1990年修正
➢ 病史、体检（包括耳鼻喉） ➢ 戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂，观察四周 ➢ 胸片和鼻窦片 ➢ 肺功能+组胺激发实验 ➢ 24小时食道PH值测定 ➢ 肺CT等
症状好转，仍有间歇性咳嗽
林××（续I）
2000.9. 于冷空气受凉，上呼吸道感染后咳嗽加剧，无法 入睡，需长期口服 Predinsone 10－15mg qd. 支纤镜检正常
2001.5. 自述间有上腹饱胀、返酸，咳嗽加剧 作24hr食道Ph监测 Demeester 总积分70.7 (正常值<14.72) 咳嗽症状相关概率95.4％—— 胃食道返流综合征。 治疗：Omeprazole 20mg Bid > 6周 Domperidone 10mg Tid Ranitidine Domperidone 6周
98.89+10.07
–FVC%预计值
95.22+6.53
–组胺PD20>7.8umol
13
不同病因诱导痰细胞分类
80
60
40
20
0
Eos
N
M
L
Asthma CVA PNDs EB GER Unclear Normal
不同病因诱导痰中ECP、IL-8的浓度
14 12
10 8
6 4
2 0
ECP
mg/L
完全停用吸入皮质激素
症状消失
慢性咳嗽诊治指南-2022年学习资料
治疗原则：-与哮喘治疗原则相同。-·大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可-很少需要口服激素；皮质激素治疗时间不少于8周；-抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治-疗。-预后-:-·治疗效 显著，-·未经治疗者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.UACS/PNDS-定义：-鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感-受器，导致以 嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法-明-确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南 议用UACS-替代PNDS。-病因：-UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还-常 咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新-生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现：-典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分-胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流 状，但有不少患者以咳-嗽为惟一的表现。-诊断标准：-·慢性咳嗽以白天咳嗽为主；-·24h食管pH值监测De eester积分≥12.70（国内标准，欧美为-14.72,和（或）反流与咳嗽症状相关慨率（SAP≥75% -·排除CVA、EB、UACS等疾病，-抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。-合并或以非酸反流为主的患者，可通 食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
其他病因-气管支气管结核-·慢性支气管炎-支气管扩张症-·ACEI诱发的咳嗽-●心因性咳嗽-肺涧质病变-心 性咳嗽-11-多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗-慎用全身性糖皮质激素。
1.CVA-定义：-CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显-喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性。-诊断标准：-·慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽：-支气管激发试验阳性或呼气峰流速PEF 夜变异率>20%；-支气管扩张剂治疗有效：-·排除其他原因引起的慢性该嗽：
“咳”不容缓,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗
“咳”不容缓 ,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗慢性咳嗽属于肺部系统常见的疾病，由于慢性咳嗽的致病因素比较多，医生需要认真地研究诊断方法，以发现致病因素，进而对患者进行有效的治疗。
随着社会发展，医疗发展水平不断地提高，在慢性咳嗽诊疗方面取得了一定的研究成果。
中医与西医在慢性咳嗽诊疗方面均有建树，为此要认真地研究中医、西医慢性咳嗽诊疗工作。
1慢性咳嗽的定义当前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
也就是说，患者咳嗽时间持续的时间比较长。
患者需要及时就诊治疗病症，避免病症的扩大化。
2慢性咳嗽的病因2.1各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽当鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻吼和咽喉等部位时，就容易诱发人产生咳嗽。
随着社会经济发展，我国大气污染程度加深。
在这种情况下，更容易导致人们的鼻、咽、喉部产生疾病，进而增加咳嗽患病几率。
2.2胃食管反流性咳嗽在胃酸和其他胃内容物反流进入食管的情况下，人体就会受到刺激，进而发生咳嗽症状。
通常情况下，患者多在白天发生咳嗽，在刺激物的影响下，患者的胃部容易出现灼烧的感觉。
2.3“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）随着咳嗽时间的延长，患者的病症将会扩大化。
从最初简单的咳嗽除变为“哮喘”。
一般而言，在咳嗽超过两个月后，就容易发生“哮喘”。
在患有“哮喘”时，患者会经常性咳嗽。
夜间，患者咳嗽的症状将会加重。
2.4嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，同样会导致患者咳嗽。
患者主要以干咳为主，其在白天与夜间都会咳嗽。
在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，有的患者对周围的环境比较敏感，比如，灰尘、冷空气等都容易加重其病情。
3中医治疗慢性咳嗽方法3.1疏风清热、润燥止咳法慢性咳嗽患者的咳嗽频率高，咳嗽次数多。
其以干咳为主，咳嗽痰量少。
患者除了出现咳嗽症状，还会出现胸闷的症状。
另外，患者容易口干，希望多喝水以缓解口干。
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慢性咳嗽的主要病因
1、咳嗽变异型哮喘（CVA） 2、鼻后滴漏综合症（PNDs） 3、胃食管反流性咳嗽（GERC） 4、慢性咽喉炎 5、药物性,服用血管紧张素转换酶抑制剂 6、心因性咳嗽（精神性）
Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S
咳嗽变异性哮喘（CVA）
1
CVA是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其惟一临床表 现，无明显喘息、气促等症状，肺通气功能大多 正常，支气管激发试验阳性。
慢性咳嗽
咳嗽的分类
1、急性咳嗽 <3周---普通感冒最常见。其他的有急性 支气管炎，急性鼻窦炎，过敏性鼻炎， 慢性支气管炎急性发作，哮喘等。 2、亚急性咳嗽 3-8周-----最常见是感冒后咳嗽（感染 后咳嗽），细菌性鼻窦炎，哮喘等。 3、慢性咳嗽 >8周: （1）X线胸片有病变，如肺炎、肺结核，肺癌、慢性支气管 炎、支气管扩张等； （2）X线胸片无异常，咳嗽变异型哮喘，鼻后滴漏综合症， 胃-食管反流性咳嗽，支气管内膜结核、 变应性咳嗽，心理性咳嗽等。
2
咳嗽可能是唯一症状，主要为长期顽固性干咳。 常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运 动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。 多在夜间或凌晨加剧。 有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。 止咳化痰药和抗生素没有疗效。 糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类 则可缓解。 患者有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿 疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。
CVA是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽 的1/5-1/4。临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。 约50%-80%的儿童、10%-33%的成人的咳嗽变异 性哮喘可发展为典型哮喘病，咳嗽变异性哮喘常 视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的 早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。
CVA临床表现
其他几种引起咳嗽的原因
间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情 况下肺功能检查有助于早期发现； 药物性引起的咳嗽常见于ACEI（开博通）、B受体 阻滞剂，发病率在15%左右。服药后24H或数月后 发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性 有关。停药数日至4周后缓解； 心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。 其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常 伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳 嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。
CVA治疗Fra bibliotek3咳嗽变异性哮喘可以发展为哮喘，应及早诊断并积极进行治疗。 1、停止应用抗生素或抗病毒药物，避免过敏原的接触。 2、吸入糖皮质激素抗炎治疗，连续吸入5～7天，气道炎症控 制后，咳嗽逐渐减轻或消失。至少持续3个月，以免复发。
3、吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物。咳嗽较重， 可配合应用支气管扩张剂如可以暂时缓解咳嗽症状。
4、抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细 胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效 果，但往往需要持续应用2周以上。 3、对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有 效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。
鼻后滴流综合征
发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少 咳嗽； 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感； 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史； 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。 普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普 通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通 感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引 起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大 气污染加重,患者叠进感冒药、滥用抗生素等,使本 病发病日趋增多。
治
疗
病因治疗
停用血管紧张素转换酶的药物,即可使ACEI诱导的 咳嗽终止。 咳嗽变异性哮喘---应用支气管扩张药物,可改善大部 分哮喘引起的咳嗽,必要时采取激素治疗。 胃食管反流性咳嗽---患者应采取减肥,高蛋白低脂肪 饮食,并避免松弛食道下端括约肌的食物(如咖啡、 巧克力等),头高脚低位,睡前2～3小时禁食,并可用促 进胃动力药,H2受体阻滞剂,或质子泵抑制剂,如奥美 拉唑20～40mgbid。
胃食管反流性咳嗽
咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一。 咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。 咳嗽多为刺激性干咳，亦可为有痰的咳嗽。绝大多 数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽。 常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。 但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是 其唯一的临床表现。 使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体 阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需 5个月。