2017年咳嗽的诊断与治疗指南
止咳散加减联合盐酸氨溴索颗粒在慢性咳嗽治疗中的应用分析
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2021Mar 32(6)咳嗽是呼吸系统常见病症,是患者就诊常见症状,目前X 线胸片没有肺部疾病的证据,咳嗽持续时间超过8周[1]。
临床治疗慢性咳嗽以药物为主,氨溴索用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗,有良好的黏痰溶解、润滑呼吸道及溶解分泌物的特性,中医认为慢性咳嗽治法重在理肺止咳,微加疏散之品,止咳散加减主治风邪犯肺证,咳嗽咽痒[2]。
本次研究旨在探讨止咳散加减联合盐酸氨溴索颗粒在慢性咳嗽治疗中的应用效果。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年4月~2019年3月我院收治的慢性咳嗽患者80例,随机分为对照组和观察组各40例。
对照组中男21例、女19例;年龄24~71(51.26±7.58)岁;病程1~3(1.75±0.63)年。
观察组中男20例、女20例;年龄25~70(51.33±7.61)岁;病程1~3(1.69±0.71)年。
两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,无显著差异(P >0.05),有可对比性。
本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)咳嗽时间>8周;(2)均经胸部X 线检测未见明显异常;(3)均符合西医《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[3]及中医《支气管哮喘中医诊疗专家共识》[4]中关于慢性咳嗽相关诊断标准,中医辨证分型属风寒型,症见:咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓;(4)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准:(1)伴有严重肝肾功能异常者;(2)精神类疾病患者;(3)对本研究药物过敏者;(4)存在沟通障碍者。
1.3方法两组患者均治疗14d 。
1.3.1对照组给予盐酸氨溴索颗粒(生产厂家:四川森科制药有限公司,批准文号:国药准字H20080304)治疗,15mg 盐酸氨溴索颗粒融于适量温水中于早晚餐前服用,2次/d 。
小儿慢性咳嗽采用远红外止咳贴联合布地奈德雾化治疗的疗效分析
小儿慢性咳嗽采用远红外止咳贴联合布地奈德雾化治疗的疗效分析发表时间：2017-12-13T11:27:52.600Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期作者：曾志辉[导读] 因此，我院将慢性咳嗽患儿（106例）作为研究对象，分别实施不同的治疗，见我院各项研究内容中的描述。
常德市妇幼保健院儿科现415000摘要：目的：分析和研究小儿慢性咳嗽使用远红外止咳贴联合布地奈德雾化治疗的疗效。
方法：选取我院慢性咳嗽患儿（106例），选取时间-2015年2月10日至2016年2月11日，将慢性咳嗽患儿（106例）分为观察组以及对照组，（53例患儿实施布地奈德雾化治疗）对照组，（53例患儿实施远红外止咳贴于每日肺经循环时间凌晨3点至5点实施远红外止咳贴敷贴治疗大椎、肺腧、膻中穴，联合布地奈德雾化治疗）观察组，将两组慢性咳嗽患儿的治疗效果进行对比。
结果：观察组慢性咳嗽患儿的总有效率90.57%与对照组具有显著差异（P＜0.05），观察组慢性咳嗽患儿的咳嗽症状评分（0.56±0.29）分优于对照组患儿（P＜0.05）。
结论：慢性咳嗽患儿进行联合治疗（远红外止咳贴于每日肺经循环时间凌晨3点至5点实施远红外止咳贴敷贴治疗大椎、肺腧、膻中穴，联合布地奈德雾化治疗），取得十分显著的效果，值得应用与推广。
关键词：小儿慢性咳嗽；远红外止咳贴；布地奈德雾化；疗效咳嗽主要是指人体机体清除呼吸道过量分泌物或者异物的防御反应，为儿童呼吸疾病中十分常见的一种症状，咳嗽症状续>4周称为慢性咳嗽，慢性咳嗽是指以咳嗽为主要症状的疾病，其病因十分复杂，与上气咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘以及气道异物、呼吸道感染密切相关，小儿慢性咳嗽具有病情反复发作、病情迁移等特点，对患儿的生长发育和身心健康易造成不良影响，而实施一项有效的治疗方式十分重要[1-2]。
因此，我院将慢性咳嗽患儿（106例）作为研究对象，分别实施不同的治疗，见我院各项研究内容中的描述。
克洛己新干混悬剂治疗小儿慢性咳嗽的效果
克洛己新干混悬剂治疗小儿慢性咳嗽的效果李燕梅1郝金平1赵宇宏21.山东省荷泽市立医院小儿科，山东荷泽274000；2.山东省曹县妇幼保健计划生育服务中心儿科，山东曹县274400［摘要］目的研究克洛己新干混悬剂治疗小儿慢性咳嗽的效果。
方法选取2017年8月一2019年1月荷泽市立医院小儿科收治的72例慢性咳嗽患儿，按照随机数字表法分为研究组(克洛己新干混悬剂治疗)和对照组(常规治疗)，每组36例，疗程10d。
比较两组治疗效果，记录两组治疗前后日间及夜间咳嗽评分、痰液炎症因子［白细胞介素-4(IL-4)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)］水平、血清疾病相关因子［嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)、嗜酸粒细胞计数(EOS)、P物质(SP)、降钙素原基因相关肽(CGRP)］水平。
结果治疗10d后，两组治疗效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥治疗10d后，两组日间及夜间咳嗽评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)遥治疗10d后，两组痰液IL-4、hs-CRP、TNF-a水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)遥治疗10d后，两组血清ECP、EOS、SP、CGRP水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)遥结论克洛己新干混悬剂治疗小儿慢性咳嗽的效果显著，能够有效缓解患儿咳嗽症状及炎症反应。
［关键词］克洛己新干混悬剂；小儿；慢性咳嗽；炎症反应［中图分类号］R725.6［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2020)12(b)-0092-04Effects of Cefaclor and Bromhexine Hydrochloride for Suspension in the treatment of chronic cough in childrenLI Yanmei1HAO Jinping1ZHAO Yuhongg1.DeparLmenL of PediaLrics,Heze Municipal HospiLal,Shandong Province,Heze274000,China;2.DeparLmenL of Pedi-aLrics,Caoxian MaLernal and Child HealLh and Family Planning Service CenLer,Shandong Province,Caoxian274400, China[Abstract]Objective To sLudy Lhe effecLs of Cefaclor and Bromhexine Hydrochloride for Suspension in Lhe LreaLmenL of chronic cough in children.Methods SevenLy-Lwo children wiLh chronic cough admiLLed Lo DeparLmenL of PediaLrics in Heze Municipal HospiLal from AugusL2017Lo January2019were selecLed and divided inLo sLudy group(Cefaclor and Bromhexine Hydrochloride for Suspension LreaLmenL)and conLrol group(convenLional LreaLmenL)according Lo random number Lable meLhod,36cases in each group,wiLh a course of10days.TherapeuLic effecLs of Lwo groups were compared.The dayLime and nighL cough scores,spuLum inflammaLory facLors(IL-4,hs-CRP and TNF-琢),serum disease-relaLed facLors(ECP,EOS,SP and CGRP)were recorded before and afLer LreaLmenL.Results AfLer Len days of LreaL-menL,Lhere was no significanL difference in Lhe LreaLmenL effecL beLween Lwo groups(P>0.05).AfLer Len days of LreaL-menL,Lhe dayLime and nighL cough scores of Lwo groups were lower Lhan Lhose before LreaLmenL,and sLudy group was lower Lhan LhaL conLrol group(P<0.05).AfLer Len days of LreaLmenL,spuLum levels of IL-4,hs-CRP and TNF-琢in Lwo groups were lower Lhan Lhose before LreaLmenL,and Lhose in sLudy group were lower Lhan Lhose in conLrol group(P< 0.05).AfLer Len days of LreaLmenL,serum levels of ECP,EOS,SP and CGRP in Lwo groups were lower Lhan Lhose beforeLreaLmenL,and Lhose in sLudy group were lower Lhan Lhose in conLrol group(P<0.05).Conclusion Cefaclor and Bromhexine Hydrochloride for Suspension has a significanL efficacy in Lhe LreaLmenL of chronic cough in children,andiL can effecLively alleviaLe cough sympLoms and inflammaLory response.[Key words]Cefaclor and Bromhexine Hydrochloride for Suspension;Children;Chronic cough;InflammaLory response咳嗽是能够排除气管过量分泌物及细菌等的生理防御反应，同时是儿童呼吸道疾病最常见的症状［1］。
苏黄止咳汤联合孟鲁斯特钠治疗风盛挛急型咳嗽变异性哮喘60例
苏黄止咳汤联合孟鲁斯特钠治疗风盛挛急型咳嗽变异性哮喘60例王璐【摘要】目的观察苏黄止咳汤联合孟鲁斯特钠钠治疗风盛挛急型咳嗽变异性哮喘的临床疗效.方法将60例风盛挛急型咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组各30例,对照组给予孟鲁斯特钠治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用苏黄止咳汤治疗,2组均治疗2周.观察2组患者治疗前后咳嗽评分、中医症候积分及有效率、血清中嗜酸性粒细胞(EOS)、血清免疫球蛋白E (IgE)、血浆炎症介质白细胞介素-6(IL-6)水平的变化.结果观察组可有效改善咳嗽评分及中医症候积分,其总有效率96.7％,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组在降低IgE、IL-6水平方面优于对照组(P＜0.05);但在降低EOS水平方面,2组无明显差异(P＞0.05).2组在治疗期间均未发生因药物所致不良反应.结论苏黄止咳汤联合孟鲁斯特钠治疗风盛挛急型咳嗽变异性哮喘疗效显著,无不良反应.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)016【总页数】3页(P109-110,132)【关键词】咳嗽变异性哮喘;风盛挛急症;苏黄止咳汤;孟鲁斯特钠【作者】王璐【作者单位】济宁市中医院肺病科,山东济宁272000【正文语种】中文咳嗽变异性哮喘 (CVA)[1]，指的是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，夜间及清晨咳嗽较重，容易被外界刺激因子诱发的一种特殊类型哮喘。
2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》 (2009版)，明确了CVA 为慢性咳嗽病因的主要因素之一。
中医没有咳嗽变异性哮喘的病名，但据其临床阵发性干咳、痉挛性咳嗽，少痰，咽痒等症，当属中医“风咳”范畴。
本病西医治疗与支气管哮喘治疗方法一致，目前多以吸入型的糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、白三稀受体拮抗剂等药单独或联合治疗，临床疗效肯定，但治疗周期长，增加了患者的经济和心理负担，且多数患者在选择激素治疗上存在较大顾虑，导致治疗不规范。
孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果观察
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ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１９，Ｖｏｌ２８Ｎｏ．４
访 ３个月内病情无复发，视为有效；未达到上述标 ２ 结 果
计数资料以百分率（％）表示，用 χ２检验；计量资料以 ０．０５）；治疗后观察组 ＦＶＣ、ＦＥＶ１明显优于对照组， ｘ珋±ｓ表示，用 ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表 １）。
表 １ 两组患儿治疗前后肺功能改善情况比较 ｘ珋±ｓ，Ｌ
组 别
对照组 观察组
ｔ值 Ｐ值
关键词 小儿咳嗽变异性哮喘；布地奈德；孟鲁司特钠 中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标识码：Ｂ
咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）属于哮喘范畴，临床表 现为慢性持续性干咳。近年来小儿 ＣＶＡ发病率呈 升高趋势，且因患儿年龄小、抵抗力差，造成疾病反 复发作，迁延难愈，影响患儿的身心健康以及生活质 量［１］。常规方法治疗小儿 ＣＶＡ效果不理想，无法有 效改善肺功能。采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗 能够起到抗炎、扩张支气管的作用，对增强小儿 ＣＶＡ 治疗效果具有重要作用［２］。本文旨在探讨两药联合 治疗小儿 ＣＶＡ的临床效果。报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
临床医药实践 ２０１９年 ４月第 ２８卷第 ４期 文章编号：１６７１－８６３１（２０１９）０４－０２７３－０３
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孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果观察
王小东
（海口市秀英区海秀卫生院，海南 海口 ５７０３１１）
摘要 目的：探讨布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法：选取海口市秀英区海秀卫 生院 ２０１４年 ３月—２０１７年 １２月收治的 ８３例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，采取随机数字表法分为两组。对照组给予单 独布地奈德治疗，观察组给予孟鲁司特钠和布地奈德联合治疗，对比两组临床治疗总有效率、不良反应发生情况、复发 率、咳嗽症状缓解时间、咳嗽症状消失时间、肺部哮鸣音消失时间及肺功能指标变化情况。结果：治疗后两组用力呼气 量（ＦＶＣ）、第一秒用力呼出量（ＦＥＶ１）较治疗前均得到明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；观察组患儿咳嗽症状缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、咳嗽症状消失时间均明显优于对照组，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）；观察组临床治疗总有效率为 ９７．６７％，明显高于对照组的 ８５．００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察 组药物不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；随访 ３个月，观察组复发率稍低于对照组，但 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能够改善患儿肺功 能，缩短咳嗽症状缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、咳嗽症状消失时间，降低药物不良反应发生率及复发率，临床应用 效果突出。
升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽的临床效果
升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽的临床效果侯瀚翔;刘归【摘要】目的研究升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽的临床效果.方法选取2015年11月至2017年10月郸城县人民医院收治的97例慢性咳嗽患者,按照随机数表法分为对照组(n=48)和观察组(n=49).对照组接受常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗.对比两组治疗效果、入睡时间、咳醒次数、止咳时间及不良反应.结果观察组治疗总效率为93.88％(46/49),高于对照组的79.17％(38/48),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组入睡时间短于对照组,咳醒次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组止咳时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,两组发生轻微不良反应均可自行缓解,未发现其他明显不良反应.结论升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽临床效果显著,可缩短止咳时间,提高睡眠质量,不良反应少,值得推广.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)022【总页数】2页(P4114-4115)【关键词】升阳益胃汤加减;止嗽散加味;慢性咳嗽【作者】侯瀚翔;刘归【作者单位】郸城县人民医院中医科河南周口 477150;郸城县人民医院中医科河南周口 477150【正文语种】中文【中图分类】R256.11慢性咳嗽是临床常见症状，以反复干咳为唯一明显表现，严重影响患者睡眠与生活质量。
慢性咳嗽发病原因复杂，多因感染后遗留导致。
据临床统计，12%～15%呼吸道感染患者可遗留慢性咳嗽。
常规西医治疗慢性咳嗽以止咳、抗感染为主，临床疗效欠佳，且易反复。
中医认为五脏六腑皆令人咳，非独肺也，故治疗慢性咳嗽不仅需宣肺降气，同时要补益其他累及脏器[1]。
本研究选取97例慢性咳嗽患者，分组观察升阳益胃汤加减联合止嗽散加味的治疗效果，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年11月至2017年10月郸城县人民医院收治的97例慢性咳嗽患者，按照随机数表法分为对照组(n=48)和观察组(n=49)。
咳嗽的护理常规
咳嗽护理常规【概念】咳嗽是因咳嗽感受器受到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用，分为干性咳嗽(无痰或痰量甚少的咳嗽）和湿性咳嗽（伴有咳痰）两类。
【护理评估】1.健康史：询问有无呼吸道的感染、异物吸入史、刺激性气体或粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制剂等。
2.身体状况：咳嗽发生与时间、体位的关系；咳嗽的性质、程度、音色及有无发热、胸痛、呼吸困难、意识改变等伴随症状。
有无咳嗽无效或不能咳嗽，评估痰液的颜色、性质、量、气味等。
【护理措施】一、基础护理1.环境与休息：保持室内空气清新，温度保持在18℃-20℃之间，湿度50%-60%，注意通风。
卧床休息，经常变化体位，咳嗽剧烈时采取半卧位。
2.饮食护理：清淡、易消化、足够热量的饮食，避免油腻、辛辣刺激食物，给予充足水分，适当增加维生素C。
二、对症护理：1.干性咳嗽：可给予湿化器使用，提高吸入气体湿度，达到湿润气道黏膜的作用，安抚患儿，遵医嘱予雾化以湿化舒张气道，避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境。
2.湿性咳嗽：（1）指导有效咳嗽：患儿坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
（2）雾化治疗：对于痰液粘稠不易咳出者可遵医嘱进行雾化吸入，以此湿润气道黏膜、稀释痰液，改善症状。
（3）胸背部叩击与胸壁震荡：患儿年龄较小，不配合有效咳嗽时可采取胸背部叩击与胸壁震荡，使停滞在气道内的分泌物松动，通过咳嗽排出体外。
（4）体位引流：大量痰液排出不畅时，可根据病变部位采取适当体位，利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。
（5）机械吸痰：对于痰液粘稠无力咳出者，经口鼻腔进行负压吸痰。
三、用药护理遵医嘱应用抗生素、止咳及祛痰药物，用药期间注意观察用药疗效及不良反应。
苏黄止咳胶囊辅助治疗变应性鼻炎合并上气道咳嗽综合征的疗效观察
苏黄止咳胶囊辅助治疗变应性鼻炎合并上气道咳嗽综合征的疗效观察王玲玲;王松;张华【摘要】目的探讨苏黄止咳胶囊联合变应性鼻炎(AR)常规用药方案,在短期内控制以咳嗽为主要症状的上气道咳嗽综合征(UACS),为临床治疗提供参考方案.方法选取 2017 年 5－8月在新疆医科大学第一附属医院就诊确诊为单纯性变应性鼻炎伴咳嗽的患者 110 例,随机分为治疗组和对照组,治疗组 58 例,给予变应性鼻炎(AR)常规用药(鼻腔冲洗+糠酸莫米松鼻用激素+孟鲁司特钠)+苏黄止咳胶囊;对照组 52 例,仅给予变应性鼻炎(AR)常规用药方案.连续用药 7、14 d后随访,比较鼻炎总症状和咳嗽症状改善状况,评估疗效.结果治疗7 d后,2 组患者临床症状均明显改善,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗2 w后,鼻炎总症状改善,治疗组与对照组无统计学差异;咳嗽症状改善,治疗组于第 7 天、第 14 天明显高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论苏黄止咳胶囊可以明显缓解咳嗽症状,并且在短期内可以辅助缓解变应性鼻炎鼻部症状,提高患者生活质量.%Objetive To explore the conventional drug regimen of suhuang zhike capsule combined with al-lergic rhinitis(AR),for controlling the upper airway coughsyndrome(UACS)with cough as the main symptom in the short term,and provide a reference plan for clinical treatment.Methods 110 patients di-agnosed with simple allergic rhinitis and cough in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical Univer-sity from may to August of 2017 were randomly divided into two groups,with 58 cases in the treatment group,and the routine drugs of allergic rhinitis(AR)were given.In the control group,52 patients were treated with allergic rhinitis(AR).Thepatients were followed up after 7 days and 14 days treatment con-secutively,compared with the general symptoms of rhinitis and the improvement of cough symptoms.Re-sults After 7 days of treatment,the clinical symptoms of both groups were significantly improved,and the treatment group was better than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After two weeks of treatment,the general symptoms of rhinitis were improved,and there was no statistical difference between the treatment group and the control group.The cough symptom was im-proved,and the treatment group was significantly higher than the control group on day 7 and 14,and the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion Suhuang zhike capsule can relieve cough symptoms obviously and can help relieve the nasal symptoms of allergic rhinitis and improve the quality of life of patients in the short term.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2018(041)006【总页数】4页(P680-682,688)【关键词】变应性鼻炎;上气道咳嗽综合征;苏黄止咳胶囊【作者】王玲玲;王松;张华【作者单位】新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉,乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉,乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉,乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R765.21“同一气道，同一疾病”，近年来此概念加强了呼吸内科、耳鼻咽喉科及儿科医师的协作，“上、下气道”的相互影响也逐渐受到大家的重视[1-2]。
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病史与实验室检查-5变应原皮试 和血清 IgE 检查
• 检测患者是否存在特应质 • 确定变应原类型，有助于变应性 疾病诊断
证据质量和推荐强度分级标准
证据等级 解释
证 据 质
A B
C D 推荐等级 1 2 3
证据来自高质量的 RCT 或者系统评价/ Meta 分析 证据来自有研究缺陷的 RCT 或低质量的系统评价/
Meta 分析、高质量的观察性研究 证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究 专家意见 解释 强推荐 弱推荐 没有明确推荐意见
“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈
& 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
病史与实验室检查-询问病史
• 询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及 诱发或加重 因素、体位影响、伴随症状等，了解 痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业 或环 境刺激暴露史、服用 ACEI 类药物或其他药物史 等对诊断具有重要价值（1D） • 有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。 • 夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘 的诊断 （cough variant asthma，CVA） （2B）
• 应避免短期内反复的 X 线检查。
病史与实验室检查-2肺功能检查
• 对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，推荐作为 常规检测项目（1B）
▫ 肺通气功能检查 ▫ 支气管激发试验：支气管激发阳性是诊断 CVA 的 重要标准。 ▫ 监测 PEF 变异率 （1B），PEF 平均变异率>10%则 支持 CVA 的诊断。
咳嗽的诊断与治疗指南（ 2017）
呼吸病学分会哮喘学组
咳嗽的诊断和治疗指南修订历程
新版指南主要 增加和修订内容
• • • • • • • 指南制定方法和循证方法的介绍。 对原有的章节进行了更新和扩展。 增加了咳嗽的评估。 增加了咳嗽的中 医中药治疗。 增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。 增加了慢性咳嗽的少见病因。 介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综 合征）等相关问题。
• 国内慢性咳嗽患者以 30~40 年龄段最多，男女比 例接近，而欧美地区以 50~60 年龄段最多，且女 性比例明显高于男性。慢性咳嗽和空气污染密切 相关。
咳嗽反射的解剖学
感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维
传入神经
支气管粘膜下层腺体
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
量
推 荐 强 度
咳嗽的定义
• 咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸 道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患 者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽的分类
• 按时间分类：
▫ 急性咳嗽<3 周：普通感冒与急性气管-支气管炎 ▫ 亚急性咳嗽为 3～ 8 周：感染后咳嗽（PIC） ▫ 慢性咳嗽>8 周：本指南讨论重点。
• 按性质分类
▫ 干咳 ▫ 湿咳：建议以每天痰量大于10 ml 作为湿咳的标准。
慢性咳嗽病因
• 根据胸部 X 线检查有无异常分为两类：
▫ 一类为 X 线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、 支气管肺癌等； ▫ 另一类为 X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟 一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，此类咳嗽为本 指南讨论的重点内 容。
病史与实验室检查- 4FeNO 水平检查
• 近年来开展的一项无创 气道炎症检查技术。 • FeNO 增高（>32ppb）提示嗜酸粒细胞性炎症或 激素敏感性 咳嗽可能性大。
▫ FeNO 筛查慢性咳嗽相关嗜酸粒细胞性炎症敏感性 不高， 大约 40%的嗜酸粒细胞增高的患者 FeNO 水平正常（2C）。
病史与实验室检查-体格检查
• 包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼 吸音及有无 哮鸣音、湿啰音和爆裂音。 • 肥胖体体型者应注意睡眠呼吸暂停（OSA）或胃 食管 反流（GER）合并慢性咳嗽的可能。 • 多数慢性咳嗽患者无异常体征。体格检查闻及呼 气期哮鸣音时，提示哮喘。 • 肺底闻及 Velcro 啰音，应考虑间质性肺疾病。 • 如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气 管结核。此外也应注意有无心界 扩大、早搏、器 质性杂音等心脏体征。
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病史与实验室检查-3诱导痰细胞学检查
• 慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创 检查方法，安全性和耐受性较好（1C）。 • 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气 管炎（EB）的主要指标（1B），亦可用于 CVA 的辅助诊断（1C）。 • 诱导 痰检测有助于指导 ICS 应用，使慢性咳嗽患 者获益（1C）。 • 建议采用单一浓 度的高渗盐水进行超声雾化，但 应尽量避免在 48 h 内对患者行多次诱导痰检查 （1C）。（方法见附件 2）。
病史与实验室检查-辅助检查
• • • • • • • 影像学检查 诱导痰细胞学检查 肺功能检查 气道高反应性检查 FeNO 检查 24 h 食管 pH 值-多通道阻抗监测 ……
病史与实验室检查-1影像学检查
• 建议将 X 线胸片作为慢性咳嗽的常规检查（2D）
▫ 发现明显病变， 根据病变特征选择相关检查。 ▫ 有可疑病变时，可进一步进行 CT 检查。有助于发现纵 隔前后肺部病变、肺内小结节、气管壁增厚、气管管壁 钙化、 气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等。 ▫ 不易发现的病变：支气管结石、复发性多软骨炎、支气 管异物等具有重要诊断价值（1D）。高分辨率 CT 有助 于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。怀 疑 鼻窦炎时，首选鼻窦 CT 检查（2D）。 ▫ 无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查（见附件 1）。
病史与实验室检查-询问病史
• 有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和 支气管哮喘（哮喘）相关的咳嗽。 • 干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳嗽多 见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸 道感染性疾病（2C）。 • 伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着 感等，应首先考虑上气道咳嗽综合征（UACS）的可 能（2C）。 • 伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽 加重应考虑胃食管反流性咳嗽（GERC）的诊断 （2C）。