中国咳嗽诊治指南
中国咳嗽诊治指南
咳嗽就是呼吸系统疾病得常见症状,有利于清除呼吸道分泌物与有害因子,但频繁剧烈得咳嗽对患者得工作、生活与社会活动造成严重得影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别就是胸部影像学检查无明显异常得慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者得经济负担。
随着人们对咳嗽得关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽得常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关得诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治得临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽得诊断与治疗,加强咳嗽得临床与基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽得临床研究结果,共同制定了《咳嗽得诊断与治疗指南》(草案),以期对不同类型得咳嗽进行科学得诊断与有效得治疗。
一、咳嗽得分类与原因
咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽与慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
1、急性咳嗽:普通感冒就是急性咳嗽最常见得病因,其她病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2、亚急性咳嗽:最常见原因就是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3、 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说得不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽得常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)与胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例得70%~95%。其她病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
二、病史与辅助检查
1、询问病史与体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽得诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供得线索选择有关检查。
注意咳嗽性质、音色、节律与咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰得数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要得价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘得诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。
2、 相关辅助检查:
(1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌得诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至就是一些早期肺癌得惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高就是诊断EB得主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水得方法进行痰液得诱导(方法见附件1)。
(2)影像学检查:X线胸片能确定肺部病变得部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗与相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽得常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小得肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病与非典型支气管扩张。
(3)肺功能检查:通气功能与支气管舒张试验可帮助诊断与鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎与大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CVA。
(4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内得病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。
(5)食管24 h pH值监测:能确定有无胃-食管反流(GER),就是目前诊断GERC最为有效得方法。通过动态监测食管pH值得变化,获得24 h食管pH值<4得次数、最长反流时间、食管pH值<4占监测时间得百分比等6项参数,最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录反流相关症状,以获得反流与咳嗽症状得相关概率(SAP),明确反流时相与咳嗽得关系(方法参见附件2)。
(6)咳嗽敏感性检查:通过雾化方式使受试者吸人一定量得刺激物气雾溶胶颗粒,刺激相应得咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性得指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验(方法参见附件3)。咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC。
(7)其她检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试(SPT)与血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病与确定变应原类型。
三、急性咳嗽得诊断与治疗
急性咳嗽得病因相对简单,最常见得病因为普通感冒。普通感冒得咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时,可以诊断为普通感冒:
(1)鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞与鼻后滴流),伴或不伴发热。
(2)流泪。
(3)咽喉部有刺激感或不适。
(4)胸部体格检查正常。
普通感冒得治疗:以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。
(1)减充血剂:伪麻黄碱等。
(2)退热药物:解热镇痛药类。
(3)抗过敏药:第一代抗组胺药。
(4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物得复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。 咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。
四、常见慢性咳嗽得病因及诊治
慢性咳嗽得病因相对复杂,明确病因就是治疗成功得关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。
(—)CVA
1、定义:CVA就是一种特殊类型得哮喘,咳嗽就是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。
2、临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
3、诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断与鉴别诊断得依据。肺通气功能与气道高反应性检查就是诊断CVA得关键方法。
诊断标准:
(1)慢性咳嗽常伴有明显得夜间刺激性咳嗽。
(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。
(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。
(4)排除其她原因引起得慢性咳嗽。
4、治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。
(二)PNDs
1、定义NDs就是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后与咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现得综合征。
2、临床表现:除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其她原因得咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。
3、诊断:引起PNDs得基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒与副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎得特征就是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。
慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6 mm、气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性得变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌与其她真菌得皮肤试验及特异性IgE检测。
诊断标准:
(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。
(2)鼻后滴流与(或)咽后壁黏液附着感。
(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。
(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。
PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要就是根据病史与相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽得其她常见原因。近年来有得学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽得病因诊断,而不用PNDs得术语。
4、治疗:依据导致PNDs得基础疾病而定。
下列病因引起得PNDs首选第一代抗组胺剂与减充血剂1)非变应性鼻炎。(2)血管舒缩性鼻炎。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。
各种抗组胺药对变应性鼻炎得治疗均有效果,首选无镇静作用得第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷她定或阿斯米唑等。
鼻腔吸入糖皮质激素就是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50 μg/次)或等效剂量得其她吸入糖皮质激素,每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好得预防作用,应用剂量20 mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激就是控制变应性鼻炎得有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。
抗菌药物治疗就是治疗急性细菌性鼻窦炎得主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。
对慢性鼻窦炎得治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌与厌氧菌有效得抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂与减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。
(三)EB
1、定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征得非哮喘性支气管炎,就是慢性咳嗽得重要原因。
2、临床表现:主要症状为慢性刺激性咳嗽,常就是惟一得临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽得诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常,无气道高反应性得证据。
3、 诊断:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查(操作方法详见附件2)。具体标准如下: (1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。
(2)X线胸片正常。
(3)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。
(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0、03。
(5)排除其她嗜酸粒细胞增多性疾病。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）
摘要
咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状。为进一步提高儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，促进儿科临床实践的标准化，特制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。本指南的推荐意见基于当前可得的证据，回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题，以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。
咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限，虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。我国于2008年制订了“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）”，2013年又推出“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”，该指南被广泛应用于临床，实用性强，但也存在推荐意见和证据不足等现实问题，尚不能完全满足临床实践需要。鉴于此，我们历时1年制订了“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“本指南”），首次尝试以儿童咳嗽症状为主线，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点，基于当前可获得的国内外最佳证据，采用证据质量和推荐分级的评估、制订与评价（the grading of
recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系统，充分考虑患儿及家长意愿和价值观，综合衡量安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素后形成推荐意见，回答了儿童咳嗽病因诊断、评估治疗以及健康教育等重要问题，以期在临床实践的基础上给出循证推荐意见，进一步提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
一、指南形成方法
本指南严格遵循世界卫生组织指南制订手册和美国医学研究所关于临床实践指南的定义制订，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级（表1），并按照卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）进行报告。本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册（IPGRP-2020CN116），指南计划书在2021年中华儿科杂志第1期刊出。通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推荐意见并提交学会外审，经批准、发布和发表后，本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。
从全科医学的视角解读中国《咳嗽基层诊疗指南(2018年)》
从全科医学的视角解读中国《咳嗽基层诊疗指南(2018年)》
谭伟; 杨贵丽; 黄招兰
【期刊名称】《《中国全科医学》》
【年(卷),期】2019(022)033
【总页数】6页(P4035-4040)
【关键词】咳嗽; 指南; 诊断; 治疗; 全科医学; 社区卫生服务
【作 者】谭伟; 杨贵丽; 黄招兰
【作者单位】430070湖北省武汉市 武汉科技大学医院; 430070 湖北省武汉市洪山区青菱街社区卫生服务中心
【正文语种】中 文
【中图分类】R256.11
咳嗽是临床接诊中最为常见的症状之一。无论是全科门诊还是呼吸专科门诊，各种病因导致的各类急、慢性咳嗽是基层医疗机构日常诊疗的重要部分。中华医学会呼吸病学分会及中华医学会全科医学分会的专家在《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［1］的基础上，制定了《咳嗽基层诊疗指南（2018 年）》（以下简称“基层指南”）［2］和《咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）》［3］。针对我国基层医疗机构的特点以及基层医务人员的需求，对咳嗽的诊断及其相关治疗进行了规范，并首次介绍了急性咳嗽的诊疗流程和咳嗽患者的转诊指征和程序，更适用于指导全科医生临床实践。笔者拟从全科医学的视角对该基层指南进行简要解读，期望抛砖引玉，引发全科同道关注、讨论，促进指南落地实施和咳嗽研究。
1 遵循指南规范咳嗽诊疗
1.1 咳嗽诊疗的挑战
1.1.1 急性咳嗽的抗生素滥用 患者对急性咳嗽治疗的高预期会影响医生的处方行为，加上基层医生诊治水平的差异，导致急性咳嗽的诊疗并不规范。很多急性咳嗽患者反复使用各种抗生素，导致全科和呼吸专科成为抗生素滥用的重灾区［4-6］。即使在呼吸专科，依旧存在部分抗生素过度应用的现象［7-8］。
1.1.2 慢性咳嗽的误诊 慢性咳嗽发生率高，我国广州地区呼吸专科就诊患者中慢性咳嗽发病人群占56.3%［9］。慢性咳嗽的发生与感染无关［10］，其病因多样，且部分病因相互重叠，极易造成误诊、漏诊。其中，基层社区医疗机构误诊率较高，可能为诊断设备和措施有限、医生对于病因诊断的经验不足等因素造成。相关报道显示，慢性咳嗽最常被误诊为支气管炎、咽喉炎等［11-13］，误诊率超过80%［14］。
指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)
指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组
慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽［1］，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。准确的病因诊断是合理治疗的基础。慢性咳嗽病因复杂，具有较强的异质性。而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异，两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”［2］的基础上，遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》［3］，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究［4］，结果显示：前四位病因是上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（protract/persistent bacterial bronchitis，PBB）。为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》，我们深知，对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段，还需在临床实践中不断修正和完善。
1 慢性湿性咳嗽的定义 持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。
2 发病机制
儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致［5］。
2.1 黏液高分泌与慢性湿性咳嗽 各种原因导致的气道上皮损伤、
炎性细胞浸润及释放， 均可致杯状细胞增生、 黏液分泌增加，
黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽［6］。黏蛋白（MUC）家族中MUC5AC和MUC5B是气道痰液中的主要MUC成分。当呼吸道黏膜和肺泡受刺激（如感染、 哮喘等疾病）导致多种炎症因子、
中国肺病诊疗指南(2024版)
中国肺病诊疗指南(2024版)
中国肺病诊疗指南（2024版）
前言
肺病是我国常见的疾病之一，严重影响患者的身体健康和生活质量。为了提高肺病诊疗水平，规范肺病诊治流程，我们根据国内外最新研究进展和临床实践经验，编写了《中国肺病诊疗指南（2024版）》。本指南旨在为临床医生提供肺病诊断、治疗和预防的权威指导，以提高我国肺病防治水平。
目录
1. 概述
2. 肺病分类
3. 诊断方法
4. 治疗原则
5. 各类肺病的诊断与治疗
5.1 慢性阻塞性肺疾病 5.2 肺炎
5.3 肺结核
5.4 肺纤维化
5.5 肺癌
5.6 其他肺病
6. 预防与康复
7. 指南更新说明
1. 概述
肺病是指影响肺部的各种疾病，包括支气管、肺泡、肺血管和胸膜等组织的疾病。肺病可分为慢性肺病和急性肺病两大类。慢性肺病包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等，急性肺病包括肺炎、肺结核等。
2. 肺病分类
肺病的分类如下：
1）慢性阻塞性肺疾病（COPD） 2）肺炎
3）肺结核
4）肺纤维化
5）肺癌
6）其他肺病：如哮喘、支气管扩张、间质性肺炎等
3. 诊断方法
肺病的诊断方法包括：
1）病史询问：了解患者病情、病史、家族史等
2）体格检查：观察患者呼吸、肺部音、胸廓形态等
3）实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等
4）影像学检查：胸部X线、CT、MRI等
5）肺功能检查：肺活量、呼气流量、肺通气功能等
6）病原学检查：如细菌、病毒、真菌等培养、鉴定
4. 治疗原则
肺病的治疗原则包括：
1）病因治疗：针对不同病因进行治疗，如抗感染、抗病毒、抗真菌等
2）对症治疗：缓解患者症状，如止咳、平喘、祛痰等
3）康复治疗：提高患者肺功能，改善生活质量
4）预防措施：加强宣传教育，提高防护意识，避免接触有害因素
5. 各类肺病的诊断与治疗
5.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断要点：
1）慢性咳嗽、咳痰
2）气短或呼吸困难
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
咳嗽的诊断与治疗指南（２０１５）
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的
症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之
一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影
像学检查无明显异常的慢陛咳嗽，因诊断不明确，很
多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗
菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，
对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时
也带来了严重的经济负担¨剖。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治
疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病
学分会哮喘学组组织相关专家，于２００５年制定了中
国“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）”¨ｏ并于２００９年
进行了修订一Ｊ。我国咳嗽指南的制定主要根据国
内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考了美国胸科
医师协会（ＡＣＣＰ）、欧洲呼吸协会（ＥＲＳ）以及日本、
澳大利亚等国家发布的咳嗽指南旧。１。｜，在结构和内
容上具有鲜明的中国特色。指南制定以来，对临床
实践起到了良好的指导作用，显著提高了国内的咳
嗽诊治水平。近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因
分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一
步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医
学会呼吸病学分会哮喘学组于２０１４年启动了２００９
年版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作。为适
应指南发展的要求，本次指南修订首次采用了循证
医学方法，检索了大量文献，形成了众多的推荐意
见。新版指南主要增加和修订了以下几方面的内
容：（１）指南制定方法和循证方法的介绍。（２）对原
有的章节进行了更新和扩展。（３）增加了咳嗽的
评估。（４）增加了咳嗽的中医中药治疗。（５）增加
了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。
（６）增加了慢性咳嗽的少见病因。（７）介绍了不明
原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关
问题。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１６．０５．００３
通信作者：赖克方，５１０１２０呼吸疾病国家重点实验室广州医科
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)考试试题及答案
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）考试
一、单选题
1.（ ）是儿童呼吸系统疾病常见的症状，其本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。[单选题] *
A.咳嗽√
B.咳痰
C.呼吸困难
D.发热
2.慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗 （ ）周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科。[单选题] *
A.1
B.2√
C.3
D.4
3.当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服（ ），常规疗程为（ ）。[单选题] *
A.阿莫西林，3d
B.阿莫西林‐克拉维酸钾，14d
C.不推荐使用，无
D.阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾,5-7d√ 4.对于慢性非特异性咳嗽患儿，建议使用吸入性糖皮质激（ICS）治疗（ ）后对患儿进行重新评估。[单选题] *
A.1周
B.2-4周√
C.4-8周
D.3个月
二．多选题
1.咳嗽性质分类:根据无痰或有痰，将咳嗽分为（ ）。 [多选题] *
A.干性咳嗽√
B.湿性咳嗽√
C.急性咳嗽
D.慢性咳嗽
2.《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》首次尝试以儿童咳嗽症状为主线，采用证据质量和推荐分级的评估、制订与评价系统，充分考虑患儿及家长意愿和价值观，综合衡量（ ）等因素后形成推荐意见，回答了儿童咳嗽病因诊断、评估治疗以及健康教育等重要问题，以期在临床实践的基础上给出循证推荐意见，进一步提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。 [多选题] *
A.安全性√
B.有效性√
C.可行性√
D.可及性√
E.成本效益√ 3.按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为（ ）。 [多选题] *
A.急性咳嗽（<2周）√
B.迁延性咳嗽（2-4周）√
C.慢性咳嗽（>4周）√
D.多病因性咳嗽
4.中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）;应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是（ ） ，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能;≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。 [多选题] *
中国咳嗽诊治指南
中国咳嗽诊治指南
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3. 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2023基层版)
【标准·方案·指南】中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）
咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
咳嗽是呼吸道对各种刺激的保护性生理反射，但剧烈或长期咳嗽不仅影响患儿的生活质量，也会给家庭和社会带来相当的负担［1］。无论在基层医疗机构还是上级医院呼吸专科，咳嗽均是儿童就诊的常见原因［2］，据估计我国儿童慢性咳嗽患病率高于成人，约为7.67%［3］。中华儿科杂志于2008、2013年分别推出了两版儿童慢性咳嗽诊治指南，2021年发表了基于循证方法制订的“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“2021专业版指南”）［4, 5, 6］，紧接又适时推出了“中国儿童咳嗽指南（2021患者版）”［7］。多部指南的推广和应用有效提升了儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，也促进了家长对咳嗽症状的认知和对咳嗽患儿的合理照护与共同决策，促成了医患沟通诊治疾病的新模式。但是，我国幅员辽阔，医疗技术资源分布并不均衡，基层医生对咳嗽关注的问题与上级医院不全相同，为解决这一现实矛盾，进一步提升基层医疗机构对儿童咳嗽的管理水平，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会、中国妇幼保健协会儿童变态反应专委会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会历时1年联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”（以下简称“本指南”）。本指南由兰州大学健康数据科学研究院、重庆医科大学附属儿童医院儿童卓越证据与指南协同创新实验室提供方法学指导，遵循“2021专业版指南”的制订方法和标准进行，侧重提出并回答基层临床实践中儿童咳嗽诊治所存在的突出问题，给出循证推荐意见和建议及其等级，由此进一步扩大指南的受益面，并同步规范和优化基层医疗机构的临床诊疗水平。本指南适用于18岁以下、有咳嗽症状而就诊于《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2019年12月28日通过）定义为基层的医疗机构及部分二级医疗机构。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版) 2
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，制订了19个问题的推荐意见。评估证据质量和推荐分级使用了GRADE系统。同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。本指南的制订历时1年，旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
二、儿童咳嗽的病因和现状：咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。
三、本指南的特点和意义：本指南是首次以儿童咳嗽症状为主线，制订了19个问题的推荐意见，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点。本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，使用GRADE系统评估证据质量和推荐分级。同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。本指南的制订旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平，为儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽提供循证推荐意见。
本指南严格遵循世界卫生组织和XXX的临床实践指南定义，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级。同时，按照卫生保健实践指南的报告条目进行报告。本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册。指南计划书将在2021年中华儿科杂志第1期刊出。通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推荐意见并提交学会外审。经批准、发布和发表后，本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。
本指南适用于接诊儿童患者的各医疗机构，使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。
儿童咳嗽可按照咳嗽持续时间分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。根据有无痰，可将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。特异性慢性咳嗽指可归因于潜在疾病的慢性咳嗽，而非特异性慢性咳嗽则指经适当检查与评估后仍未明确病因的慢性咳嗽。
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)(上)
中国乡村医药杂志２００６年ｌ１月第１ ３卷第１ １期
咳嗽的诊断与治疗指南（草案）（上）
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物 和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动 造成严重的影响，临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部 影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医 生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管 炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行 各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。 随着人们对咳嗽的关注，欧美国家近２０年对咳嗽原因及其 治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年 来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽 病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。为了进一步规范我国 急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华 医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关 咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草 案），以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。 一．咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为３类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳 嗽。急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３～８周，慢性咳嗽≥８Ｎ。 ｌ急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病 因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎 急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。 ２亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽（义称感染后咳 嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 ３慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类 为初查Ｘ线胸片有明确病变者，如肺炎，肺结核、肺癌等。另一 类为Ｘ线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所 说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因 为：咳嗽变异型哮喘（ＣＶＡ）、鼻后滴流综合征（ＰＮＤｓ）、嗜 酸粒细胞性支气管炎（ＥＢ）和胃一食管反流性咳嗽（ＧＥＲＣ），这 些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的７０％～９５％。其他病因 较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内 膜结核、变应性咳嗽（ＡＣ）、心理性咳嗽等。 二 病史与辅助检查 ｌ询问病史和体格检查：仔细询问病史对病因诊断具有重要 作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根 据现病史提供的线索选择有关检查。 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、 体位影响，伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对 诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道 感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及 吸气性哮呜音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 ２相关辅助检查：①诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊 断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至 是一些早期肺癌的细胞学检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺 癌的唯一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断ＥＢ的主要 ・３・