重症肢体缺血的中西医治疗进展
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老年人重症肢体缺血的治疗经验总结
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’ 乇 ’ 卜 ’ 可 吕 ’
／ Ｃ ｉ ｅｌ ａｅ ｕ ｉ ｎ ｈ ａ ａｈＣ ｒ Ｎ ｔｔ ｎＨ ｔ ｒｉ ｏ
通过 古老的 方法制作 成 白色粉 末 ， 其毒性 非常大 ， 当做 氯化汞 使用（ 有 些哈 医资料 上记载其成分是氯化汞 ） 剂量控制在０ ０ － ．２ ， ． １ ０ ０ ｇ 与体重无 关 。使用 氯 化汞 掌握 剂量 ， 则后 果严 重致死 人 。虽 然 已限制 使用 否 氯化 汞治疗 疾病 ， 每年 从牧 区来 １ 但 —２个 中毒患者 到 医院就 诊 。因 此， 应加大 医学常识 的普及教 育 ， 确储存 和正确使用 民族医药 ， 正 毒性 大 的药不 能使用 ， 以减 少 中毒 事件 的发生 。如果 发生 中毒 ， 尽快到 应 医院 就诊 ， 重者 应转 到有 条件行 血液灌 流 的医院就 诊 。 严
【 图分 类 号】 Ｒ ６ ５ 中 ４ ２
【 献标识 码】 Ａ 文
Ｏｖ ｒ ｅ ｏ ｈｅ ｅ ｖｉｗ ｆ ｔ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏｒ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｃｒｔｃ ｌ Ｌｉ ｂ ｓ ｈｅ ｉ ｎ ｈｅ ｉｉａ ｍ Ｉ ｃ ｍ ａ ｉ ｔ Ａｇｅ ｄ
［ ｓｒ ｃ｜ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ｔ ｅ ｅｆｃ ｃ ｆｄｆ ｒｎ ｒａ ｍｅ ｔ ｆｒ Ｃｒｔ ａ ｉ ｓｈ ｍｉ（ Ｌ ）ｉ ｈ ｇ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｉｅ： ｘ ｌｒ ｈ ｆｉａ ｙ ｏ ｉｆ ｅ ｔｔｅｔ ｎ ｏ ｉｉ ｌＬｍｂ Ｉｃ ｅ ａ Ｃ Ｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ．Ｍ ｅｈ ｄ ： ｃ ｅ ｃ ｔｏ ｓ
８ ． ％（ ３ ） ３ １ ／１ 。结论 老 年人周 围动脉病 变复 杂 ， 并症 多 ， １ ６ 合 针对老 年人 ｃ Ｉ 临床特 征综合 制定 治疗 方案 是理想 选择 。 的ｌ Ｌ 【 键词 Fra bibliotek 老年 人 关
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通过 古老的 方法制作 成 白色粉 末 ， 其毒性 非常大 ， 当做 氯化汞 使用（ 有 些哈 医资料 上记载其成分是氯化汞 ） 剂量控制在０ ０ － ．２ ， ． １ ０ ０ ｇ 与体重无 关 。使用 氯 化汞 掌握 剂量 ， 则后 果严 重致死 人 。虽 然 已限制 使用 否 氯化 汞治疗 疾病 ， 每年 从牧 区来 １ 但 —２个 中毒患者 到 医院就 诊 。因 此， 应加大 医学常识 的普及教 育 ， 确储存 和正确使用 民族医药 ， 正 毒性 大 的药不 能使用 ， 以减 少 中毒 事件 的发生 。如果 发生 中毒 ， 尽快到 应 医院 就诊 ， 重者 应转 到有 条件行 血液灌 流 的医院就 诊 。 严
【 图分 类 号】 Ｒ ６ ５ 中 ４ ２
【 献标识 码】 Ａ 文
Ｏｖ ｒ ｅ ｏ ｈｅ ｅ ｖｉｗ ｆ ｔ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏｒ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｃｒｔｃ ｌ Ｌｉ ｂ ｓ ｈｅ ｉ ｎ ｈｅ ｉｉａ ｍ Ｉ ｃ ｍ ａ ｉ ｔ Ａｇｅ ｄ
［ ｓｒ ｃ｜ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ｔ ｅ ｅｆｃ ｃ ｆｄｆ ｒｎ ｒａ ｍｅ ｔ ｆｒ Ｃｒｔ ａ ｉ ｓｈ ｍｉ（ Ｌ ）ｉ ｈ ｇ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｉｅ： ｘ ｌｒ ｈ ｆｉａ ｙ ｏ ｉｆ ｅ ｔｔｅｔ ｎ ｏ ｉｉ ｌＬｍｂ Ｉｃ ｅ ａ Ｃ Ｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ．Ｍ ｅｈ ｄ ： ｃ ｅ ｃ ｔｏ ｓ
８ ． ％（ ３ ） ３ １ ／１ 。结论 老 年人周 围动脉病 变复 杂 ， 并症 多 ， １ ６ 合 针对老 年人 ｃ Ｉ 临床特 征综合 制定 治疗 方案 是理想 选择 。 的ｌ Ｌ 【 键词 Fra bibliotek 老年 人 关
中药对肢体缺血-再灌注损伤保护作用的研究进展
一
膜 上 的 Ｎ 一ｃ “交换 蛋 白， ａ ａ 因而在 再灌 注 时随 Ｎ ａ 移 向 细 胞 外 ， 量 的 ｃ 进 入 细 胞 内 ， 成 钙 超 大 ａ 形 载 ［８。因此 利 用 降 低 细 胞 内钙 可减 轻 或 避 免 骨 骼 ７ ， ３ 肌细 胞 的缺 血 一再灌 注 损伤 。 蓝旭 等在研 究 １ ３一七 叶 皂 甙 钠 及 银 杏 叶 提 取 液 等对 缺血 一再 灌 注骨 骼 肌线 粒体 的影 响 时发 现 ， 一 ３ １ 七 叶皂 甙钠 可缓 解线 粒体 内钙 超 载和组 织水 肿 ， 杏 银
生 过 多 ， 发 脂 质 过 氧 化 反 应 ， 成 丙 二 醛 （ ａｏｄ－ 引 造 ｍ ｔｎ ｉ
超 载造 成 的细胞 损伤 ， 而减 轻肢 体缺 血 一再灌 注 损 从
伤 。
ａ ｅ ｙ ｅ ＭＤ 含 量 升 高 ， 时 ， 除 氧 自 由基 能 力 ｌ ｈ ｄ ， Ａ） ｄ 同 清 下 降 ， 氧 化物 歧化 酶 （ｕ ｅｏｉｅｄｓ ｕａｅ Ｓ Ｄ） 超 ｓｐ ｒｘ ｉ ｔｓ ，Ｏ 活 ｄ ｍ
医 研 杂 ２２ 月 学 究 志 ０ 年２ 第４卷 第２ １ １ 期
・医学 前 沿 ・
中 药 对 肢 体 缺 血 一再 灌 注 损 伤 保 护 作 用 的研 究 进 展
梁倩 倩 王 岱 君
随着 生 产和 交 通 的 日趋 发展 ， 四肢 大 血 管损 伤 、 骨 筋膜 室综 合 征 等疾 病 在 临床 中越 来 越 常 见 。肢 体 恢 复血 流后 ， 存在 缺 血 一再 灌 注 损 伤 ， 响 肢 体 功 能 影 恢 复 ， 成 肢 体 残 疾 ， 有 关 统 计 伤 残 率 高 达 造 据 ２ ． ％ … 。更 为严重 的是 缺 血 一再 灌 注 损 伤后 可 继 ６４
膜 上 的 Ｎ 一ｃ “交换 蛋 白， ａ ａ 因而在 再灌 注 时随 Ｎ ａ 移 向 细 胞 外 ， 量 的 ｃ 进 入 细 胞 内 ， 成 钙 超 大 ａ 形 载 ［８。因此 利 用 降 低 细 胞 内钙 可减 轻 或 避 免 骨 骼 ７ ， ３ 肌细 胞 的缺 血 一再灌 注 损伤 。 蓝旭 等在研 究 １ ３一七 叶 皂 甙 钠 及 银 杏 叶 提 取 液 等对 缺血 一再 灌 注骨 骼 肌线 粒体 的影 响 时发 现 ， 一 ３ １ 七 叶皂 甙钠 可缓 解线 粒体 内钙 超 载和组 织水 肿 ， 杏 银
生 过 多 ， 发 脂 质 过 氧 化 反 应 ， 成 丙 二 醛 （ ａｏｄ－ 引 造 ｍ ｔｎ ｉ
超 载造 成 的细胞 损伤 ， 而减 轻肢 体缺 血 一再灌 注 损 从
伤 。
ａ ｅ ｙ ｅ ＭＤ 含 量 升 高 ， 时 ， 除 氧 自 由基 能 力 ｌ ｈ ｄ ， Ａ） ｄ 同 清 下 降 ， 氧 化物 歧化 酶 （ｕ ｅｏｉｅｄｓ ｕａｅ Ｓ Ｄ） 超 ｓｐ ｒｘ ｉ ｔｓ ，Ｏ 活 ｄ ｍ
医 研 杂 ２２ 月 学 究 志 ０ 年２ 第４卷 第２ １ １ 期
・医学 前 沿 ・
中 药 对 肢 体 缺 血 一再 灌 注 损 伤 保 护 作 用 的研 究 进 展
梁倩 倩 王 岱 君
随着 生 产和 交 通 的 日趋 发展 ， 四肢 大 血 管损 伤 、 骨 筋膜 室综 合 征 等疾 病 在 临床 中越 来 越 常 见 。肢 体 恢 复血 流后 ， 存在 缺 血 一再 灌 注 损 伤 ， 响 肢 体 功 能 影 恢 复 ， 成 肢 体 残 疾 ， 有 关 统 计 伤 残 率 高 达 造 据 ２ ． ％ … 。更 为严重 的是 缺 血 一再 灌 注 损 伤后 可 继 ６４
重症肌无力的中西医治疗进展
重症肌无力的中西医治疗进展重症肌无力是一种由抗体参与，神经肌肉传导失调的疾病。
临床表现从单纯仅累及眼肌到威胁生命而出现呼吸不足的肌无力危象。
本病有病理生理学的改变，出现乙酰胆碱受体或抗MuSK抗体的存在或缺乏以及胸腺瘤的存在。
乙酰胆碱酯酶抑制剂可以暂时缓解症状，但是绝大多数患者接受了免疫治疗。
中医中药的治疗也取得了良好的效果。
重症肌无力的死亡率在20世纪明显减少，但是治疗的副作用、患者的护理以及严格的治疗指南还依然不明确。
标签：重症肌无力；治疗；西医；中医重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是指乙酰胆碱受体（AChR）抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与、主要累及神经肌肉接头突触后膜AChR的获得性自身免疫性疾病。
临床特征是一部分或全身骨骼肌异常地容易疲劳，休息后或服用抗胆碱酯酶药物，肌力又恢复。
典型临床表现为晨轻暮重的肌无力症状。
病情严重时出现肌无力危象和胆碱能危象。
MaryWalker于1934年首次使用毒扁豆碱和新斯的明注射治疗MG，Blalock在1940年成功施行了首例胸腺切除术，20世纪50年代，开始应用滕喜龙和吡啶斯的明作为MG的治疗手段[1]。
MG的现代疗法有胆碱酯酶抑制剂、胸腺切除术、免疫疗法等，中医多根据病因病机的不同采用相应的方法治疗，进行辨证施治。
本文就MG中医及西医的最新治疗进展综述如下：1 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂为MG的一线治疗药物，该类药物被认为是安全有效的[2]，对于全身型症状轻微非进展性MG患者，可以用于长期治疗，同时也可作为免疫疗法的辅助治疗，通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱酯酶（AChE）浓度的减少，从而改善神经肌肉传递。
其使用剂量应个体化。
此类药物不能治愈MG，仅用于缓解症状。
不良反应常见恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，过量时可导致胆碱能危象。
常用的AChE抑制剂有吡啶斯的明、溴吡斯的明、甲基硫酸新斯的明、溴化新斯的明、安贝氯铵等。
Mehndiratta等[3]和Sieb等[4]通过随机对照试验并未证实AChE抑制剂有效，但是病例报告以及临床经验都显示出客观和显著的临床疗效。
小球囊血管扩张成形术——重症肢体缺血的现代治疗策略
生率 占心 、 、 管疾 病 的 ７ ％ ～８ ％ ， 、 血 管 脑 血 ０ ０ 心 脑
疾 病仅为 ｌ ％和 ２ ％ 。然 而 当前人 们更加 重视 心 、 ０ ０ 脑血管疾病 ， 而忽视肢体 血管疾 病 ， 要原 因是 对其 主
危害 性认 识 不足 。在 当今 世界 人 口中每 过 ３ ０ ｓ将 有一个肢 体 因缺 血 性 疾 病 而 丧 失 … 。 一组 对 于肢
何 谓成 功 的肢体 挽 救？Ｆｇｉ ４提 出的最 新 ａｌ ａ等
标准 为 ： 患者 肢体静 息痛 的消失 、 部溃 疡 的愈合 以 足
及低 于踝 关节 的截 肢。 因此在 治疗上 我们无须 苛求
症 最为严 重的临床 表 现 ， 具有 较 高 的致 残 率和 死 亡
率 。Ｃ Ｉ Ｌ 的病理 生 理 基础 是 ： 织 的氧 合 状 态 处 于 组
— —
重症肢 体缺 血 的现代 治疗 策 略
张福 先
当肢体供 血动脉 出现严 重狭 窄或 闭塞 而危及 患
畅率 。
者肢 体 的 生存 或 生命 时 被 称 之 为 重 症 肢 体 缺 血
（ ｒｉ ｌｉ ｂ ｉ ｈｍｉ， Ｌ ） Ｌ 是 下肢 动脉 硬 化 ｃｉｃ ｍ ｓ ｅ ａ Ｃ Ｉ 。Ｃ Ｉ ｔａ ｌ ｃ
变、 缺少 临床 经验 、 作技 术不够 成 熟以及 介入 材料 操 待 改进 等 问题 ， 迫使 血 管 外 科 医 生在 应用 该 技 术 时 非 常慎 重 。然而就 在 我们 质 疑 、 徊和 讨 论这 些技 徘
症发 生率为 ８ ～ ７ ， ％ ３ ％ 死亡 率为 ４ 。仅 美 国每年 ％
体 缺血 性疾 病 患者 随访 资 料表 明： 一年 的死 亡 率 为 ｌ． ％ 、 ９ １ 截肢 率为 １ ％ ， ２ 五年 的保 肢率仅 为 ６ ％ Ｌ 。 ８ ２ ｊ 来 自另 外一组资料 提 示 ： 欧美 因没 有及 时治 疗 的 在 ＣＩ Ｌ 患者 中每 月约 ８０ ０例需 要截肢 ， ０ 围手 术期并发
疾 病仅为 ｌ ％和 ２ ％ 。然 而 当前人 们更加 重视 心 、 ０ ０ 脑血管疾病 ， 而忽视肢体 血管疾 病 ， 要原 因是 对其 主
危害 性认 识 不足 。在 当今 世界 人 口中每 过 ３ ０ ｓ将 有一个肢 体 因缺 血 性 疾 病 而 丧 失 … 。 一组 对 于肢
何 谓成 功 的肢体 挽 救？Ｆｇｉ ４提 出的最 新 ａｌ ａ等
标准 为 ： 患者 肢体静 息痛 的消失 、 部溃 疡 的愈合 以 足
及低 于踝 关节 的截 肢。 因此在 治疗上 我们无须 苛求
症 最为严 重的临床 表 现 ， 具有 较 高 的致 残 率和 死 亡
率 。Ｃ Ｉ Ｌ 的病理 生 理 基础 是 ： 织 的氧 合 状 态 处 于 组
— —
重症肢 体缺 血 的现代 治疗 策 略
张福 先
当肢体供 血动脉 出现严 重狭 窄或 闭塞 而危及 患
畅率 。
者肢 体 的 生存 或 生命 时 被 称 之 为 重 症 肢 体 缺 血
（ ｒｉ ｌｉ ｂ ｉ ｈｍｉ， Ｌ ） Ｌ 是 下肢 动脉 硬 化 ｃｉｃ ｍ ｓ ｅ ａ Ｃ Ｉ 。Ｃ Ｉ ｔａ ｌ ｃ
变、 缺少 临床 经验 、 作技 术不够 成 熟以及 介入 材料 操 待 改进 等 问题 ， 迫使 血 管 外 科 医 生在 应用 该 技 术 时 非 常慎 重 。然而就 在 我们 质 疑 、 徊和 讨 论这 些技 徘
症发 生率为 ８ ～ ７ ， ％ ３ ％ 死亡 率为 ４ 。仅 美 国每年 ％
体 缺血 性疾 病 患者 随访 资 料表 明： 一年 的死 亡 率 为 ｌ． ％ 、 ９ １ 截肢 率为 １ ％ ， ２ 五年 的保 肢率仅 为 ６ ％ Ｌ 。 ８ ２ ｊ 来 自另 外一组资料 提 示 ： 欧美 因没 有及 时治 疗 的 在 ＣＩ Ｌ 患者 中每 月约 ８０ ０例需 要截肢 ， ０ 围手 术期并发
重症肢体缺血膝下病变的治疗进展
论何 种方式 ， Ｃ Ｌ Ｉ 血管 重建 的成 功标 准为至少 开通一条直 达 足部 的动脉 。然而 ， 在 临床实践 中 ， 成 功的血管重 建不一定 总能带来 保肢的结果 。于是 ， 近年来有学者提 出了要重视 血
管供 血区 的概念” 。Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｓ ｏ ｍ ｅ 概念最早是 由Ｔ ａ ｙ ｌ ｏ ｒ 和Ｐ ａ ｌ ｍ．
黄俊杰 栗 力。
【 关键词】 动脉闭塞性疾病； 血管外科手术； 血管成形术， 气囊； 支架； 缺血； 综述
重症肢体缺血 （ ｃ ｉ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｉ ｍ ｂ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ， Ｃ Ｌ Ｉ ） 是指外 周动脉 硬化闭塞症 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｐ Ａ Ｄ） 发展 到晚期出现 的严重 临床症状ｎ 。其诊 断标准 为 ： 患肢出现 由动脉 闭塞 性 疾 病造成 的缺 血性静息痛 、 溃疡 、 坏疽 ， 持续时 间必 须＞ ２ 周，
天津医药 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ４ １ 卷第 ２ 期
ｌ ８ ７
２ ０ １ ０ ． ２ ６ （ ３ ） ： ３ ５ ７ — ３ ６ ３ ．
【 ２ ９ 】 Ｍｅ ｌ ｇ ａ ｒ － Ｌ ｅ ｓ ｍｅ ｓ Ｐ ， Ｃ ａ ｓ ａ ｌ ｓ Ｇ， Ｐ ａ ｕ ｔ ａ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｐ ｅ ｌ ｉ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ — ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｔ ｅ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ【 Ｊ Ｊ ．
中西医结合治疗下肢缺血性疾病体会
文 章编 号 ：１０ ０ ４—５７ （０７ ０ ０ ７ —０ ７ ５ ２０ ）６— ４ ６ １
下肢缺血性 疾病是 临床常见 的外 周血管疾病 ， 其中 以动 脉硬化闭塞症及血栓 闭塞性 脉管 炎尤 为多见 。 目前 ， 临床治 疗方法报道 ， 以手术或介入治疗为主 。我科 自 ２０ ０ — 多 ０５— ４ ２０ —０ 采用动脉注射 方法治疗 下肢 动脉闭塞症 疾病 患者 ０６ ４ １ ， Ｏ例 取得满意疗效 。现将体会报 道如下 。
静脉栓塞， 血管塌陷、 假性血管瘤或动静脉瘘等可能发生的
并发症 。 综合上述 ， 本组病例 采用 中西药 联合 应用 ， 即利 于溶 解
血栓 ， 到扩 张血管 ， 又起 建立侧肢即改善末梢血循环 的作 用 ， 此方法以 ２ 周治疗周 期为宜 ， 近期疗 效 明显 ， 远期疗 效有 待
本组采用药品为北京东菱医药生物科技有限公司生产
的东菱迪芙 一巴曲酶注射 液及牡丹 江有博 药业有 限公司 生 产 的疏血通注射液 。 巴曲酶 为一种 单一成 分的酶制 剂 。它 主要通过 分解血浆纤维蛋 白原 ， 即选择性地作用 于血纤维 蛋 白原 Ａ， 此时所产生的血纤维蛋 白单体和血纤维 蛋 白多聚体 均容 易被 分解 ， 形成 的血纤维 蛋 白降解产物 （ Ｐ 和血纤 维 皿ｌ ） 蛋白原 降解产 物（ ｇ ｒ 均 不能形成 凝 固血 栓的架桥 而在血 １ Ｏ， ￣ ） 中迅 速消失 ， 而起 到溶栓作 用 。国外文 献报 道 ， 曲酶 具 从 巴
１２ 治 疗 方法 ．
综合评价病 人治疗后改善 情况 ， 总有 效率 为 １０ ０ ％。治 疗期间及 复合 期问无 １ 例行截肢 ， １ 仅 例病人 出现穿刺处 局 部药 液外 渗引起肿痛 ， 对症 治疗 ， 周 后消 退。全部 病 例 经 １ 无假性血管瘤、 急性 动脉 闭塞 、 动静 脉瘘 、 脑出血 、 化道 出 消 血等副作用及 并发症发生（ 见表 ２ 。 ） 表 １ １ 例病 人基本情 况 ０
下肢缺血性 疾病是 临床常见 的外 周血管疾病 ， 其中 以动 脉硬化闭塞症及血栓 闭塞性 脉管 炎尤 为多见 。 目前 ， 临床治 疗方法报道 ， 以手术或介入治疗为主 。我科 自 ２０ ０ — 多 ０５— ４ ２０ —０ 采用动脉注射 方法治疗 下肢 动脉闭塞症 疾病 患者 ０６ ４ １ ， Ｏ例 取得满意疗效 。现将体会报 道如下 。
静脉栓塞， 血管塌陷、 假性血管瘤或动静脉瘘等可能发生的
并发症 。 综合上述 ， 本组病例 采用 中西药 联合 应用 ， 即利 于溶 解
血栓 ， 到扩 张血管 ， 又起 建立侧肢即改善末梢血循环 的作 用 ， 此方法以 ２ 周治疗周 期为宜 ， 近期疗 效 明显 ， 远期疗 效有 待
本组采用药品为北京东菱医药生物科技有限公司生产
的东菱迪芙 一巴曲酶注射 液及牡丹 江有博 药业有 限公司 生 产 的疏血通注射液 。 巴曲酶 为一种 单一成 分的酶制 剂 。它 主要通过 分解血浆纤维蛋 白原 ， 即选择性地作用 于血纤维 蛋 白原 Ａ， 此时所产生的血纤维蛋 白单体和血纤维 蛋 白多聚体 均容 易被 分解 ， 形成 的血纤维 蛋 白降解产物 （ Ｐ 和血纤 维 皿ｌ ） 蛋白原 降解产 物（ ｇ ｒ 均 不能形成 凝 固血 栓的架桥 而在血 １ Ｏ， ￣ ） 中迅 速消失 ， 而起 到溶栓作 用 。国外文 献报 道 ， 曲酶 具 从 巴
１２ 治 疗 方法 ．
综合评价病 人治疗后改善 情况 ， 总有 效率 为 １０ ０ ％。治 疗期间及 复合 期问无 １ 例行截肢 ， １ 仅 例病人 出现穿刺处 局 部药 液外 渗引起肿痛 ， 对症 治疗 ， 周 后消 退。全部 病 例 经 １ 无假性血管瘤、 急性 动脉 闭塞 、 动静 脉瘘 、 脑出血 、 化道 出 消 血等副作用及 并发症发生（ 见表 ２ 。 ） 表 １ １ 例病 人基本情 况 ０
崔公让教授治疗肢体缺血性疾病经验撷要
国医论坛 ２ ０ ０ ３ 年 ７月 第 １ ８卷 第 ４ 期
・１ ０． Ｆ ＯＲＵＭ ＯＮ ＴＲＡＤＩ ＴＩ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ Ｍ ＥＤＩ ＣＩ ＮＥ
Ｊ ＵＬ Ｙ ２ ０ ０ ３ ， Ｖ０１ ． １ ８ ， ＮＯ． ４
河南省三 门峡市中医院（ ４ ７ ２ ０ ０ ０ ） 杜亚康
关键词 ： 久泄
泄木安土法 滋阴法 升阳举陷法
２ 滋 阴法
泄泻的病因， 与湿邪关系最密切 。 《 难经 》 云： “ 湿
泄泻是临床上常见的病证， 急性暴泻多轻浅易 治， 慢性久泄则起病缓慢， 病程较长， 反复发作， 时轻 时重， 病机虚实寒热错杂， 治疗取效不易。笔者在临 证中积累了一些治疗体会， 现总结如下。
银花 ６ ０ ｇ ， 甘草 ３ ０ ｇ 。 随证加减时应注意 ： ①四妙 勇安汤原方组成药物不可少 ，甘草大量使用时， 最多连服 ７ 剂 ；有心血管系统疾病者 ，甘草应减 量 ；肾功能不全者慎用 。②热毒炽盛者加生地黄 ３ ０ ｇ ， 蒲公英 ６ ０ ｇ ， 紫花地丁 ６ ０ ｇ ； 阴伤甚而口干、 渴饮者加天花粉 １ ５ ｇ ， 生石膏 ３ ０ ｇ ， 知母 １ ５ ｇ ， 生 山药 ３ ０ ｇ ； 兼湿者加土获荃 ６ ０ ｇ ； 有水肿而小便短
缩性 胃炎及异型增生性 胃炎等 ， 其中以萎缩性 胃炎 最为常见， 临床表现为胃院痞满， ＿ 上腹隐痛， 面色萎 崔公让教授治疗肢体缺血性 黄， 消瘦乏力， 纳减便结， 舌淡苔薄白， 脉沉细无力。 疾病经验撷要 审其脉证 ， 当以胃痞、 上腹满闷疼痛、 便结为诊疗眼 目， 以行气 消痞 、 健痞燥湿为治疗 大法 ， 兼顾疲血和 河南省平顶 山市中医院（ （ ４ ６ ７ ０ ０ ０ ） 马立人 阴亏， 可在积术汤原方的基础上予以加减。 郭老师经 过１ ０ 余年的反复研究和实践， 创制出自拟散痞抗萎 肢体缺血性疾病， 辫证论治 崔公让 名医 汤用于萎缩性 胃炎 的治疗 ， 收到了满意的疗效 。 该方 关键词 ： 基本组成 ： 积实、 白术 、 鸡 内金、 三棱、 土元、 炙黄茂、 经 验 山药 、 玉竹、 乌梅、 炙甘草。 方中选用积术汤重在行气 崔公让主任医师系河南中医学院教授， 硕士研 消痞 ， 健脾燥湿 ， 其 中重用积实以开 胃消食， 降气散 中国中西医结合学会周围血管病专业委 痞； 白术健脾益气， 燥湿升清， 增强气血之化生。 同时 究生导师， 国务院特殊津贴享受者， 全国第二批 该方还具有益气养阴， 破血通络作用。方中乌梅、 玉 员会主任委员， 从事中西医结合周围血管病临 竹酸甘化阴， 补充脾胃津液之不足； 佐以三棱、 土元 名老中医学徒导师， 有丰富的临床经验 ， 知识渊博， 理论造诣 行气破血， 止痛除萎。全方集降气、 散痞、 护阴、 活络 床与研究， 深受教益， 今整理出崔师 于一体， 经长期临床验证 ， 确为治疗萎缩性 胃炎之效 精深。笔者有幸跟师侍诊， 采撷其要介绍如 方。而溯其源， 仍当归于仲景积术汤降逆升清之功。 对于肢体缺血性疾病的临证经验， 对于仲景积术汤的运用 ， 应当始终掌握好攻与 下 。 肢体缺血性疾病， 是指以四肢远端供血障碍为 补的程度， 本着“ 有是证， 即用是药” 的原则， 郭教礼 脱疽， 西 老师认为： 医者在使用本方时必须根据患者的突出 特征的一类疾病。它包括中医的一些痹证、 动脉硬化闭塞症 、 大动脉 表现 ， 判断补与攻的侧重情况 ， 从而决定积实与白术 医的血栓闭塞性脉管炎、 糖尿病坏疽等疾病。其病机同为经脉气血阻滞， 的用量比例 ， 是采用积实 ２ 倍于白术的经方用量 ， 还 炎、 异病同治” 。 又因其致病的病理因素各不相同， 是二者等量， 或白术大于积实用量， 这直接决定疾病 故可“ 故将其分为血脉痪滞、 阳虚寒凝、 气血亏虚、 热毒奎 的疗效与转归， 必须予以准确掌握。 型进行辨治。 自东汉以降， 历代医家在仲景积术汤的基础上 滞 ４ 又根据各 自的诊疗体会及经验对其不断加以变通， １ 血脉痕滞型 临床表现为肢体畏寒， 固定性疼痛， 肢端皮肤发 衍生出了许多类方。如张元素的积术丸， 仍由积实、 皮色紫红、 暗红或红绛有Ｖ Ｉ Ｃ 点， 甚者出现肌肤甲 白术二味组成， 但该方以白术为君， 重在健脾祛湿， 凉， 治宜活血化痕 ， 通经活络。 方用通脉活血汤加减， 以增强脾之运化； 以权实为臣， 下气化滞， 消痞除满。 错。
・１ ０． Ｆ ＯＲＵＭ ＯＮ ＴＲＡＤＩ ＴＩ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ Ｍ ＥＤＩ ＣＩ ＮＥ
Ｊ ＵＬ Ｙ ２ ０ ０ ３ ， Ｖ０１ ． １ ８ ， ＮＯ． ４
河南省三 门峡市中医院（ ４ ７ ２ ０ ０ ０ ） 杜亚康
关键词 ： 久泄
泄木安土法 滋阴法 升阳举陷法
２ 滋 阴法
泄泻的病因， 与湿邪关系最密切 。 《 难经 》 云： “ 湿
泄泻是临床上常见的病证， 急性暴泻多轻浅易 治， 慢性久泄则起病缓慢， 病程较长， 反复发作， 时轻 时重， 病机虚实寒热错杂， 治疗取效不易。笔者在临 证中积累了一些治疗体会， 现总结如下。
银花 ６ ０ ｇ ， 甘草 ３ ０ ｇ 。 随证加减时应注意 ： ①四妙 勇安汤原方组成药物不可少 ，甘草大量使用时， 最多连服 ７ 剂 ；有心血管系统疾病者 ，甘草应减 量 ；肾功能不全者慎用 。②热毒炽盛者加生地黄 ３ ０ ｇ ， 蒲公英 ６ ０ ｇ ， 紫花地丁 ６ ０ ｇ ； 阴伤甚而口干、 渴饮者加天花粉 １ ５ ｇ ， 生石膏 ３ ０ ｇ ， 知母 １ ５ ｇ ， 生 山药 ３ ０ ｇ ； 兼湿者加土获荃 ６ ０ ｇ ； 有水肿而小便短
缩性 胃炎及异型增生性 胃炎等 ， 其中以萎缩性 胃炎 最为常见， 临床表现为胃院痞满， ＿ 上腹隐痛， 面色萎 崔公让教授治疗肢体缺血性 黄， 消瘦乏力， 纳减便结， 舌淡苔薄白， 脉沉细无力。 疾病经验撷要 审其脉证 ， 当以胃痞、 上腹满闷疼痛、 便结为诊疗眼 目， 以行气 消痞 、 健痞燥湿为治疗 大法 ， 兼顾疲血和 河南省平顶 山市中医院（ （ ４ ６ ７ ０ ０ ０ ） 马立人 阴亏， 可在积术汤原方的基础上予以加减。 郭老师经 过１ ０ 余年的反复研究和实践， 创制出自拟散痞抗萎 肢体缺血性疾病， 辫证论治 崔公让 名医 汤用于萎缩性 胃炎 的治疗 ， 收到了满意的疗效 。 该方 关键词 ： 基本组成 ： 积实、 白术 、 鸡 内金、 三棱、 土元、 炙黄茂、 经 验 山药 、 玉竹、 乌梅、 炙甘草。 方中选用积术汤重在行气 崔公让主任医师系河南中医学院教授， 硕士研 消痞 ， 健脾燥湿 ， 其 中重用积实以开 胃消食， 降气散 中国中西医结合学会周围血管病专业委 痞； 白术健脾益气， 燥湿升清， 增强气血之化生。 同时 究生导师， 国务院特殊津贴享受者， 全国第二批 该方还具有益气养阴， 破血通络作用。方中乌梅、 玉 员会主任委员， 从事中西医结合周围血管病临 竹酸甘化阴， 补充脾胃津液之不足； 佐以三棱、 土元 名老中医学徒导师， 有丰富的临床经验 ， 知识渊博， 理论造诣 行气破血， 止痛除萎。全方集降气、 散痞、 护阴、 活络 床与研究， 深受教益， 今整理出崔师 于一体， 经长期临床验证 ， 确为治疗萎缩性 胃炎之效 精深。笔者有幸跟师侍诊， 采撷其要介绍如 方。而溯其源， 仍当归于仲景积术汤降逆升清之功。 对于肢体缺血性疾病的临证经验， 对于仲景积术汤的运用 ， 应当始终掌握好攻与 下 。 肢体缺血性疾病， 是指以四肢远端供血障碍为 补的程度， 本着“ 有是证， 即用是药” 的原则， 郭教礼 脱疽， 西 老师认为： 医者在使用本方时必须根据患者的突出 特征的一类疾病。它包括中医的一些痹证、 动脉硬化闭塞症 、 大动脉 表现 ， 判断补与攻的侧重情况 ， 从而决定积实与白术 医的血栓闭塞性脉管炎、 糖尿病坏疽等疾病。其病机同为经脉气血阻滞， 的用量比例 ， 是采用积实 ２ 倍于白术的经方用量 ， 还 炎、 异病同治” 。 又因其致病的病理因素各不相同， 是二者等量， 或白术大于积实用量， 这直接决定疾病 故可“ 故将其分为血脉痪滞、 阳虚寒凝、 气血亏虚、 热毒奎 的疗效与转归， 必须予以准确掌握。 型进行辨治。 自东汉以降， 历代医家在仲景积术汤的基础上 滞 ４ 又根据各 自的诊疗体会及经验对其不断加以变通， １ 血脉痕滞型 临床表现为肢体畏寒， 固定性疼痛， 肢端皮肤发 衍生出了许多类方。如张元素的积术丸， 仍由积实、 皮色紫红、 暗红或红绛有Ｖ Ｉ Ｃ 点， 甚者出现肌肤甲 白术二味组成， 但该方以白术为君， 重在健脾祛湿， 凉， 治宜活血化痕 ， 通经活络。 方用通脉活血汤加减， 以增强脾之运化； 以权实为臣， 下气化滞， 消痞除满。 错。
中西医结合疗法对后循环缺血的疗效及预后的影响
［ ２ ］ 邱方城 ． Ｓ ｙ ｓ ｍ ｅ ｘ Ｕ Ｆ一１ ０ ０全 自动尿沉渣 分析仪检测尿 红 细胞影 响因素分析 ［ Ｊ ］ ．１ 临床检验杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ４ （ ６ ） ： ４ ７ ２ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ９— ０ ６ 编校 ： 赵英／ 潘宏竹 ］
糖患者 ５ ％葡萄糖注射液换成氯化钠注射液 ， 治疗前后分别检查患者肝 、 肾功能及心 电图。观察患者症状和 体征的变化及 是否 出 现不 良反应 。结果 ： 观察组总有效率为 ９ ２ ． ５ ０ ％， 对 照组总有效率为 ７ ０ ． ０ ｏ ％， 两 组 比较差异有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治 疗后两 组患者椎基底动脉平均血 流速度均有所增加 ， 各组 与治疗前 比较差 异有 统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗后观察组 与对照组 比较差异 有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。两组患者治疗过程中均未出现明显不 良反应 。结论 ： 中成 药天麻素结 合西 医治 疗椎基 底动脉 供血不 足疗效确切 、 预后 良好 ， 不 良反应少 。
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４ ０ ３ ４・
吉林 医 学 ２ ０ １ ３年 ７月第 ３ ４卷第 ２ Ｏ期
细胞的形态分布 曲线 。
同时亦导致 Ｒ Ｂ Ｃ—Ｉ ｎ ｆ ｏ 结果 分析错误 ， 出现较高 的假 阳性Ｉ 。
Ｕ Ｆ 一 １ ０ ０ ０ ｉ 尿标本检测指标 中有 １ ２ 项定量检测参数及 三 项研究参数信息 ， 其 中红 细胞 形态 学信 息参 数 （ Ｒ Ｂ Ｃ—Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ － ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 可用 于判断 血尿 来源 的参考 指标 之一 。标本 直接 在
Ｓ ｙ ｓ ｍｅ ｘ Ｕ Ｆ 一１ ０ ０ ０ ｉ 全 自动 尿沉 渣分析 仪上检 测 ， 仪器 根据 检 测红细胞均一性 或非均 一性 的 比例 ， 该参数 以 “ 正常形 态 ” 、 “ 混合形态 ” 、 “ 异常形态 ”三种方式报告。由于红细胞 的形态 大小 、 染色性 与草酸钙 、 非 晶形 盐等结 晶非 常相 似 ， 在 散射 图 上两者交叉分布 ， 因此草酸 钙等结 晶对红 细胞形 态分 析结果 影 响较大 ， 尤其是 当尿 红细胞计 数小 于 １ ０ ０个／ 时， 红细胞
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重症 下肢缺血 （ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｉ ｍ ｂ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ ，Ｅ Ｌ Ｉ ）是静 息 状态 下受累 肢体血供 绝对不足 所致 的近 乎肢体 缺失的剧 烈疼 痛 ，包括慢性缺血性静息痛 、溃疡或坏疽 。有关资料表 明重症 肢 体缺血 患者 的中期致残率与死亡率极高，其 ｉ 年后双下肢存
一
８ ２
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ １ ． （ ６ ） Ｎｏ ． ３
参考文献 ：
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中图分类号 ：Ｒ ５
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ Ｏ （ ２ ０１ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ８ ２ — ０ ３
证型 ：ＢＩ ＧＤ
【 摘 要】 慢 性下肢动脉硬化 闭塞症 引起的重症下肢缺血是血 管外科 治疗 的难题， － 临床 治疗 包括 药物 治疗 、外科手术 、 腔 内手 术 、腔 内手术和介入手术结合 的杂交手术 、干 细胞移植及 中医中药治疗 ，以上各 方面治疗均取得可喜 的成绩 ，现综述如 下。
［ Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｂ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ； Ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｌｉ ｍｂ Ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ
刘 皓１ 孟庆杰２ 张 路１ 李 栋 １ 苗 青１ 杨卫玲
（ １ ． 邢 台医专第二附属 医院，河北 邢台，０ ５ ４ ０ ０ ０ ；２ ． 邢 台县 中心 医院，河北 邢台 ，０ ５ ４ ０ ０ ０ ）
【 关键词 】重症肢体缺血；血管重建； 中医外治
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ ｏ ｆ
ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ， ｃ ａ ｖ ｉ ｙ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ
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ｓ ｒｇ ｕ ｅ ｒ ｙ ， ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ＴＣＭ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ａ Ｕ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｅ ｍａ ｄ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ， ｉ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ａ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｓ．
重 症 肢 体 缺 血 的 中 西 医治 疗 进 展
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ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ １