水电解质和酸碱平衡失调[可修改版ppt]
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水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
-
27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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24
3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质酸碱平衡紊乱PPT优秀课件
补液种类：不同溶液对循环血容量的补充不同
（一）5％GS 不含电解质分布均匀静滴1L –75ml （二）0.9％NS 分布细胞外液静滴1L –200ml （三）胶体溶液补充更多 （四）血钠 N/轻度降低 首选NS/复方氯化钠液
严重低钠 高渗钠(3.0％NS) 严重高钠伴血容量不足 先补充（NS）血容量、 缓慢降钠，后5％GS （五）失血后贫血和有效血容量不足 先输血/胶体溶 液
补液途径和速度：由失液量和心、肾
功能决定 1. 途径 轻度尽量口服或鼻饲，必要
时＋严重者：静脉补充Байду номын сангаас2. 补液速度 先快后慢。
重症者：快！开始4～8小时补充液体总量
1/3～1/2；24小时内补充液体总量 1/2～2/3
注意事项
✓ 记录24小时出入量 ✓ 密切监测生命体征和电解质、酸碱度 ✓ 大量补液时，最好采用鼻饲途径，如静脉补液，宜行
血浆
Na＋ Cl－
HCO3
HPO4
K Ca
SO4
Mg有机酸
细胞间液
K＋ HCO3
HPO4
Ca SO4
Mg Pr－
细胞内液
体液中的电解质
阳离子
阴离子
ECF
Na+ K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
有机磷酯 蛋白
SO42- HCO3- Cl-
血容量
脱水
循环 衰竭
失代偿
尿少 尿无钠
诊断
容量不足的诊断及程度判断 血钠和血浆渗透压改变情况 原发病因的鉴别诊断
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
编辑版ppt
16
二、酸碱平衡失调
编辑版ppt
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编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
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2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
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12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
编辑版ppt
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二、酸碱平衡失调
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水、电解质和酸碱平衡失调[可修改版ppt]
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血液浓缩：红细胞计数 ，HB ，血细胞比容
高渗性缺水
治疗
治本：根除病因 治标：
补液：途径，内容，量 1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重 kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
低渗性缺水
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细
胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢 失的程度
低渗性缺水
特点
细胞外液低渗 细胞外液容量减少
低渗
低渗性缺水
临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克
疾病的概念
疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调 节紊乱而发生的异常生命活动过程。
是机体和环境以及机体内部各脏器之间的 平衡失调的结果。
生命与水
一、正常成年男子的体液分布
血浆占 5%
细胞外液
20%
组织间液 占15%
体液60%
细胞内液 占40%
体液的容量及分布
Total Body water
（二）低渗性缺水
低渗性缺水（hypotonic dehydration）： 以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L， 血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征
低渗性缺水
病因 等渗液丢失后只补充水: 经消化道
大创面慢性渗液 2. 经肾排钠增加: 排钠性利尿剂（利尿酸等）
高渗性缺水
治疗
治本：根除病因 治标：
补液：途径，内容，量 1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重 kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
低渗性缺水
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细
胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢 失的程度
低渗性缺水
特点
细胞外液低渗 细胞外液容量减少
低渗
低渗性缺水
临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克
疾病的概念
疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调 节紊乱而发生的异常生命活动过程。
是机体和环境以及机体内部各脏器之间的 平衡失调的结果。
生命与水
一、正常成年男子的体液分布
血浆占 5%
细胞外液
20%
组织间液 占15%
体液60%
细胞内液 占40%
体液的容量及分布
Total Body water
（二）低渗性缺水
低渗性缺水（hypotonic dehydration）： 以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L， 血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征
低渗性缺水
病因 等渗液丢失后只补充水: 经消化道
大创面慢性渗液 2. 经肾排钠增加: 排钠性利尿剂（利尿酸等）
水电解质酸碱平衡紊乱1PPT课件
实验室检查：
血浓缩，RBC，血红蛋白↑↑↑ ；尿比重↑、血钠、 氯、血渗透压正常；
诊断
病史 临床表现 : above Table 实验室检查 – ↑RBC,WBC,PLT and plasma protein – ↑ HCT – 血Na+，Cl-正常 – 高比重尿
治疗
消除病因 液体种类
Isotonic sodium solution
高渗性缺水(Na+>150mmol/l )
Hypertonic Dehydration
1 Excessive loss of H2O from ECF
低渗性缺水
1 Excessive H2O enters the ECF
2 ECF osmotic pressure falls
3 H2O moves into cells by osmosis;
cells swell
(b) Mechanism of hypotonic hydration
Figure 26.7b
ECF recovers
aldosterone↑
keep Na（urine Na↓）
第一节 水、钠平衡紊乱
缺水和水中毒
1. 等渗性缺水 (Na+=135-145mmol/l )
2.低渗性缺水 (Na+<135mmol/l )
3.高渗性缺水 (Na+>150mmol/l )
4.水中毒
等渗性缺水
病因( 急性丢失，水和钠成比例丢失 )
外源性丢失:
胃肠液丢失：呕吐，胃肠减压,腹泻,消化 道瘘
内源性丢失:
软组织损伤, 腹腔内或腹膜后炎症,肠梗阻
临床表现
缺水症：不口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软弱无力
血浓缩，RBC，血红蛋白↑↑↑ ；尿比重↑、血钠、 氯、血渗透压正常；
诊断
病史 临床表现 : above Table 实验室检查 – ↑RBC,WBC,PLT and plasma protein – ↑ HCT – 血Na+，Cl-正常 – 高比重尿
治疗
消除病因 液体种类
Isotonic sodium solution
高渗性缺水(Na+>150mmol/l )
Hypertonic Dehydration
1 Excessive loss of H2O from ECF
低渗性缺水
1 Excessive H2O enters the ECF
2 ECF osmotic pressure falls
3 H2O moves into cells by osmosis;
cells swell
(b) Mechanism of hypotonic hydration
Figure 26.7b
ECF recovers
aldosterone↑
keep Na（urine Na↓）
第一节 水、钠平衡紊乱
缺水和水中毒
1. 等渗性缺水 (Na+=135-145mmol/l )
2.低渗性缺水 (Na+<135mmol/l )
3.高渗性缺水 (Na+>150mmol/l )
4.水中毒
等渗性缺水
病因( 急性丢失，水和钠成比例丢失 )
外源性丢失:
胃肠液丢失：呕吐，胃肠减压,腹泻,消化 道瘘
内源性丢失:
软组织损伤, 腹腔内或腹膜后炎症,肠梗阻
临床表现
缺水症：不口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软弱无力
水电解质代谢和酸碱平衡失调劲[可修改版ppt]
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细胞外液呈高渗状态，有口渴感。
高渗性脱水病因
• 水分丧失过多。如高热大量出汗(汗中 含氯化钠0.25%)、烧伤暴露疗法、糖尿 病昏迷等。
• 摄入水分不够。如食管癌的吞咽困难， 重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要 素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。
高渗性缺水—临床表现及缺水分度
• 轻度缺水--除口渴外，无其他症状。缺水量 为体重的2%～4%。
等渗性脱水治疗
补多少？ 丧失量：尽快补充有效的血容量，体液丧失 量已达体重的5%者，可快速输入上述液体 约3.0L（按体重60kg计算）。
公式法：补等渗盐水量（L）= HCT上升值 /HCT正常值×体重（kg）×0.25。先补1/2， 其余在第二日补给。 生理需要量：水2000ml，钠4.5g
血常规中的HCT（红细胞压积）正常值 35～50
低渗性脱水治疗
当天补给一半和日需量4.5g，以5%GN S即可，另补日需液体量2000ml。 重度缺钠：补充血容量；高渗盐水 （5 %NS200～300ml）<100～150ml/h 3、纠正酸中毒，注意补钾
高渗性脱水
• 概念 失水＞失钠 Na+ >150 mmol/L 渗透压 ＞310 mmol /L
• 中度缺水--极度口渴。乏力、尿少和尿比重 增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷， 常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%。
• 重度缺水--除上述症状外，出现躁狂、幻觉、 谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水 量超过体重的6%。
3、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射 减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常 发生休克。血清钠在120mmol/L以下。缺 氯化钠0.75～1.25g/公斤。
低渗性脱水诊断
• 病史和临床表现---可以初步诊断 • 实验室检查：
高渗性脱水病因
• 水分丧失过多。如高热大量出汗(汗中 含氯化钠0.25%)、烧伤暴露疗法、糖尿 病昏迷等。
• 摄入水分不够。如食管癌的吞咽困难， 重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要 素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。
高渗性缺水—临床表现及缺水分度
• 轻度缺水--除口渴外，无其他症状。缺水量 为体重的2%～4%。
等渗性脱水治疗
补多少？ 丧失量：尽快补充有效的血容量，体液丧失 量已达体重的5%者，可快速输入上述液体 约3.0L（按体重60kg计算）。
公式法：补等渗盐水量（L）= HCT上升值 /HCT正常值×体重（kg）×0.25。先补1/2， 其余在第二日补给。 生理需要量：水2000ml，钠4.5g
血常规中的HCT（红细胞压积）正常值 35～50
低渗性脱水治疗
当天补给一半和日需量4.5g，以5%GN S即可，另补日需液体量2000ml。 重度缺钠：补充血容量；高渗盐水 （5 %NS200～300ml）<100～150ml/h 3、纠正酸中毒，注意补钾
高渗性脱水
• 概念 失水＞失钠 Na+ >150 mmol/L 渗透压 ＞310 mmol /L
• 中度缺水--极度口渴。乏力、尿少和尿比重 增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷， 常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%。
• 重度缺水--除上述症状外，出现躁狂、幻觉、 谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水 量超过体重的6%。
3、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射 减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常 发生休克。血清钠在120mmol/L以下。缺 氯化钠0.75～1.25g/公斤。
低渗性脱水诊断
• 病史和临床表现---可以初步诊断 • 实验室检查：
外科水电解质和酸硷平衡失调[可修改版ppt]
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变化→维持血容量。
体液平衡及渗透压调节(2)
一般先通过下丘脑—垂体后叶—
ADH，调节渗透压，然后再通过
肾素—醛固酮来恢复维持血容量。 当血容量锐减时，机体以牺牲渗
透压为代价，优先保持血容量。
体液代谢失调(2)
按水、钠丢失比例分成： 高渗性缺水(Hypertonic dehydration)
低渗性缺水(Hypotonic dehydration)
ATP→ADP，释出能量使Na+ 不断渗出细胞外， K+进入细
胞内。
细胞内外渗透压差，依赖离子 渗透和水的自由进出（由低渗 →高渗）。
体液平衡及渗透压调节(1)
由神经—内分泌分流调节，肾— 主要调节器官。
下丘脑—垂体后叶—ADH →水调
节→尿量变化—维持正常渗透压。
肾素—醛固酮 →Na+调节→尿Na+
外科水电解质和酸 硷平衡失调
体 液(2)
组织间液：功能性和无功 能性细胞外液
功能性细胞外液在维持机 体水电解质平衡起重要作 用。
概述（续）
无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液
占体重1～2%，占组织间液10%
消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化
正常人水份日常交换量(1)
等渗性缺水(Isotonic dehydration)
水中毒(Water intoxication)
高渗性缺水病因
缺水＞缺钠，血钠＞150mmol/L 水摄入不够：食道Ca，重危病人
胃肠内外营养支持。
水丧失过多：高热、大汗、大面
积烧伤暴露疗法,糖尿病。
高渗性缺水体液变化
高渗性缺水病理(1)
摄入： 三个来源
体液平衡及渗透压调节(2)
一般先通过下丘脑—垂体后叶—
ADH，调节渗透压，然后再通过
肾素—醛固酮来恢复维持血容量。 当血容量锐减时，机体以牺牲渗
透压为代价，优先保持血容量。
体液代谢失调(2)
按水、钠丢失比例分成： 高渗性缺水(Hypertonic dehydration)
低渗性缺水(Hypotonic dehydration)
ATP→ADP，释出能量使Na+ 不断渗出细胞外， K+进入细
胞内。
细胞内外渗透压差，依赖离子 渗透和水的自由进出（由低渗 →高渗）。
体液平衡及渗透压调节(1)
由神经—内分泌分流调节，肾— 主要调节器官。
下丘脑—垂体后叶—ADH →水调
节→尿量变化—维持正常渗透压。
肾素—醛固酮 →Na+调节→尿Na+
外科水电解质和酸 硷平衡失调
体 液(2)
组织间液：功能性和无功 能性细胞外液
功能性细胞外液在维持机 体水电解质平衡起重要作 用。
概述（续）
无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液
占体重1～2%，占组织间液10%
消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化
正常人水份日常交换量(1)
等渗性缺水(Isotonic dehydration)
水中毒(Water intoxication)
高渗性缺水病因
缺水＞缺钠，血钠＞150mmol/L 水摄入不够：食道Ca，重危病人
胃肠内外营养支持。
水丧失过多：高热、大汗、大面
积烧伤暴露疗法,糖尿病。
高渗性缺水体液变化
高渗性缺水病理(1)
摄入： 三个来源
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补 ( m 钠 m ( 血 量 o钠 l血 ) 正 钠 )m (常 /L m 测 体 )( 值 k o 得 0 g 重 l.6 ( 女 ) 0 值 .5
低渗性缺水
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细
胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢 失的程度
低渗性缺水
特点
细胞外液低渗 细胞外液容量减少
低渗
低渗性缺水
临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克
高渗性缺水（hypertonic dehydration）： 以失水多于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L、 血浆渗透压＞310 mOsm /L为主要特征
高渗性缺水
病因:
摄入水量不足 水丧失过多
高渗性缺水
主要的病理生理改变:
细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向 细胞外流动而得到部分补偿
500 300～350 100～150 2000～2500
钠的代谢
摄入途径：食物 4.5g/76.5mmol（1gNaCl=17mmol）
排出途径： 尿（多吃多排、少吃少排，不吃不排） 消化道 皮肤
钠的分布
Intracellular fluid 3Na+
Na+-K+ ATPase
Interstitial fluid
是维持细胞内外平衡的基本保证
细胞外液渗透压估算公式
pos m 2pla[N s m ]a [G a1 cl8 u o e] sB 2.8UN
三、体液平衡的调节
调节入量（ H2O：2000~2500ml ） 调节出量（ H2O：2000~2500ml ）
入
调节入量
渴感
渴感的产生
细胞外液渗透压升高
2K+
Plasma
阳离子 阴离子
Mg2+ K+
HPO42Pr-
Na+
ClHCO3-
Na+
Pr- ClHCO3-
Na+ ：细胞外液主要的阳离子，参与身体的多种功能。 构成细胞外渗透微粒的主要粒子（90%）
渗透压（Osmotic Pressure）
溶液中由溶质的颗粒浓度产生的一种力 是体内水流动取向的动力 单位：正常血浆渗透压：290-310 mOsm/L
水电解质和酸碱平衡失调
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本章学习内容
第一部分：概述和水、钠失衡 第二部分：电解质代谢失调 第三部分：酸碱平衡的失调 第四部分：临床处理的基本原则
第一节
概述和水、钠代谢失 衡
内容及重点
1. 体液平衡基本概念
掌握 体液的分布与组成 了解 体液平衡的调节
2. 水、钠代谢失衡
掌握 缺水类型、病因、临床表现、诊治原则 了解 水中毒的概念、病因、临床表现、防治原则
80%
54%
60%
50%
成 年 男 性 的 体与 液交 分换 布示
意 图
二、体液的代谢
皮肤 肺
胃 血浆
肠 肾
组织间液
细组 织胞内内液液
Water Exchange
饮水 食物 氧化水
总量
H2O Gain Routes (ml)
1000～1500
尿
700 300
2000～2500
皮肤 肺 粪
H2O Loss routes (ml) 1000～1500
低渗性缺水
诊断: 病史： 临床表现：症状和体征 实验室检查：
尿比重低＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 血清Na+ ＜ 135mmol/L
红细胞计数、血红蛋白升高
低渗性缺水
治疗:
治本:解除病因 治标:补液纠正低渗和血容量不足
补等渗盐水或高渗盐水 重度缺钠还应该补充胶体溶液以补足血容量
60％TBW
Intracellular Fluid 40％
Extracellular Fluid 20％
Interstitial Fluid 15 ％
Plasma 5％
无功能的细胞外液：在维持体液平衡方面作用甚小 如：结缔组织液，脑脊液，关节液，消化液等
体液含量的个体差异
肌肉组织含水量多（75-80%） 脂肪组织含水量少（10-30%）
血液浓缩：红细胞计数 ，HB ，血细胞比容
高渗性缺水
治疗
治本：根除病因 治标：
补液：途径，内容，量 1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重 kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
水的再吸收增加
小结
水、钠正常的代谢：
调节
进
出
第二节
体液代谢的失调
内容
水肿 多
水中毒 水
少 缺水 多 高钠血症 钠 少 低钠血症 多 高钾血症 钾 少 低钾血症
一、缺水（Dehydration）
缺水系指体液容量的明显减少
高渗（原发）性缺水 低渗（继发）性缺水 等渗（急性）性缺水
（一）高渗性缺水
高渗性缺水
特点
细胞外液渗透压高 细胞内液容量减少
高渗
高渗性缺水
临床表现：
细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）
轻: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%， 口渴，三少一高 重: >6% ， 外加脑功能障碍症状
高渗性缺水
诊断
病史： 临床表现：症状和体征 实验室检查：
尿比重高
血钠浓度高﹥150mmol/L
（二）低渗性缺水
低渗性缺水（hypotonic dehydration）： 以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L， 血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征
低渗性缺水
病因 等渗液丢失后只补充水: 经消化道
大创面慢性渗液 2. 经肾排钠增加: 排钠性利尿剂（利尿酸等）
醛固酮分泌减少
疾病的概念
疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调 节紊乱而发生的异常生命活动过程。
是机体和环境以及机体内部各脏器之间的 平衡失调的结果。
生命与水
一、正常成年男子的体液分布
血浆占 5%
细60%
细胞内液 占40%
体液的容量及分布
Total Body water
血容量下降
下丘脑渗透压感受器
口渴中枢
渴感
抗利尿激素的释放和作用
细胞外液渗透压升高
血 容
下丘脑渗透压感受器
细
量
胞
下 >10% 垂体后叶
外
降，
液
手
抗利尿激素
渗
术
透
等
肾小管、集合管重吸收水
压
下
降
尿量
醛固酮的分泌和调节作用
血容量减少,血压下降
肾小球旁细胞分泌肾素
肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收
低渗性缺水
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细
胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢 失的程度
低渗性缺水
特点
细胞外液低渗 细胞外液容量减少
低渗
低渗性缺水
临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克
高渗性缺水（hypertonic dehydration）： 以失水多于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L、 血浆渗透压＞310 mOsm /L为主要特征
高渗性缺水
病因:
摄入水量不足 水丧失过多
高渗性缺水
主要的病理生理改变:
细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向 细胞外流动而得到部分补偿
500 300～350 100～150 2000～2500
钠的代谢
摄入途径：食物 4.5g/76.5mmol（1gNaCl=17mmol）
排出途径： 尿（多吃多排、少吃少排，不吃不排） 消化道 皮肤
钠的分布
Intracellular fluid 3Na+
Na+-K+ ATPase
Interstitial fluid
是维持细胞内外平衡的基本保证
细胞外液渗透压估算公式
pos m 2pla[N s m ]a [G a1 cl8 u o e] sB 2.8UN
三、体液平衡的调节
调节入量（ H2O：2000~2500ml ） 调节出量（ H2O：2000~2500ml ）
入
调节入量
渴感
渴感的产生
细胞外液渗透压升高
2K+
Plasma
阳离子 阴离子
Mg2+ K+
HPO42Pr-
Na+
ClHCO3-
Na+
Pr- ClHCO3-
Na+ ：细胞外液主要的阳离子，参与身体的多种功能。 构成细胞外渗透微粒的主要粒子（90%）
渗透压（Osmotic Pressure）
溶液中由溶质的颗粒浓度产生的一种力 是体内水流动取向的动力 单位：正常血浆渗透压：290-310 mOsm/L
水电解质和酸碱平衡失调
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本章学习内容
第一部分：概述和水、钠失衡 第二部分：电解质代谢失调 第三部分：酸碱平衡的失调 第四部分：临床处理的基本原则
第一节
概述和水、钠代谢失 衡
内容及重点
1. 体液平衡基本概念
掌握 体液的分布与组成 了解 体液平衡的调节
2. 水、钠代谢失衡
掌握 缺水类型、病因、临床表现、诊治原则 了解 水中毒的概念、病因、临床表现、防治原则
80%
54%
60%
50%
成 年 男 性 的 体与 液交 分换 布示
意 图
二、体液的代谢
皮肤 肺
胃 血浆
肠 肾
组织间液
细组 织胞内内液液
Water Exchange
饮水 食物 氧化水
总量
H2O Gain Routes (ml)
1000～1500
尿
700 300
2000～2500
皮肤 肺 粪
H2O Loss routes (ml) 1000～1500
低渗性缺水
诊断: 病史： 临床表现：症状和体征 实验室检查：
尿比重低＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 血清Na+ ＜ 135mmol/L
红细胞计数、血红蛋白升高
低渗性缺水
治疗:
治本:解除病因 治标:补液纠正低渗和血容量不足
补等渗盐水或高渗盐水 重度缺钠还应该补充胶体溶液以补足血容量
60％TBW
Intracellular Fluid 40％
Extracellular Fluid 20％
Interstitial Fluid 15 ％
Plasma 5％
无功能的细胞外液：在维持体液平衡方面作用甚小 如：结缔组织液，脑脊液，关节液，消化液等
体液含量的个体差异
肌肉组织含水量多（75-80%） 脂肪组织含水量少（10-30%）
血液浓缩：红细胞计数 ，HB ，血细胞比容
高渗性缺水
治疗
治本：根除病因 治标：
补液：途径，内容，量 1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重 kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
水的再吸收增加
小结
水、钠正常的代谢：
调节
进
出
第二节
体液代谢的失调
内容
水肿 多
水中毒 水
少 缺水 多 高钠血症 钠 少 低钠血症 多 高钾血症 钾 少 低钾血症
一、缺水（Dehydration）
缺水系指体液容量的明显减少
高渗（原发）性缺水 低渗（继发）性缺水 等渗（急性）性缺水
（一）高渗性缺水
高渗性缺水
特点
细胞外液渗透压高 细胞内液容量减少
高渗
高渗性缺水
临床表现：
细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）
轻: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%， 口渴，三少一高 重: >6% ， 外加脑功能障碍症状
高渗性缺水
诊断
病史： 临床表现：症状和体征 实验室检查：
尿比重高
血钠浓度高﹥150mmol/L
（二）低渗性缺水
低渗性缺水（hypotonic dehydration）： 以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L， 血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征
低渗性缺水
病因 等渗液丢失后只补充水: 经消化道
大创面慢性渗液 2. 经肾排钠增加: 排钠性利尿剂（利尿酸等）
醛固酮分泌减少
疾病的概念
疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调 节紊乱而发生的异常生命活动过程。
是机体和环境以及机体内部各脏器之间的 平衡失调的结果。
生命与水
一、正常成年男子的体液分布
血浆占 5%
细60%
细胞内液 占40%
体液的容量及分布
Total Body water
血容量下降
下丘脑渗透压感受器
口渴中枢
渴感
抗利尿激素的释放和作用
细胞外液渗透压升高
血 容
下丘脑渗透压感受器
细
量
胞
下 >10% 垂体后叶
外
降，
液
手
抗利尿激素
渗
术
透
等
肾小管、集合管重吸收水
压
下
降
尿量
醛固酮的分泌和调节作用
血容量减少,血压下降
肾小球旁细胞分泌肾素
肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收