上胸椎骨折后路经椎弓根内固定治疗进展
椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折【摘要】目的：观察椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折中的疗效。
方法：对16例胸腰椎骨折行后路切口全椎板切除减压，植骨融合椎弓根螺钉内固定术。
结果：随访1—15月，椎体高度无丢失，植骨于8—12周融合，椎弓根螺钉无松动及断裂。
结论：椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，固定牢固，是脊柱后路固定的一种较好的手术方法。
【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根螺钉；内固定胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤，采用后路手术是骨科医生熟知的术式。
我们采用后路切口全椎板切除减压，植骨融合，椎弓根螺钉内固定，取得较为满意的疗效。
1资料与方法1．1病例资料：本组男11例，女5例，年龄20—68岁，平均32岁。
损伤部位：T112例、T127例、L16例、L21例。
所有骨折均行脊柱正侧位X线片、CT及MRI检查。
术前Frankel分级见表1。
1．2手术方法：患者取俯卧位，腹部悬空。
C型臂X线机下准确定位，以损伤椎体为中心，做脊柱后正中切口，长约15cm左右。
剥离椎旁肌至横突处，行全椎板切除减压，直视下观察椎管内情况，常规行椎弓根螺钉定位进钉，将钉拧入受损椎体的上下位椎弓根及椎体中，先恢复腰椎生理曲度，再两侧均匀地轴向撑开，使椎管内骨块间接复位。
必要时使用植骨器将椎体后缘突入椎管内骨块推向前方。
于伤椎椎弓根部做一隧道，用一特殊漏斗型器械置入隧道内，将碎植骨块通过该漏斗向前推入椎体骨缺损区，完成伤椎骨缺损区的植骨，并做左右后外侧横突间植骨。
2结果随访6—15个月，椎体高度无丢失，植骨于8—12周融合，椎弓根螺钉无松动及断裂。
脊髓神经功能恢复情况见表1。
3讨论胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致，不稳定是多平面的。
胸腰椎椎弓根位于椎体两侧上端，向后突起指向后外，厚度约为7.01±1.5mm［1］,是脊柱最强部位，经椎板关节突传达椎体的力，均通过椎弓根，Seeffee称为力核中心。
椎弓根螺钉具有合理的三柱均匀撑开作用，同时还有三维空间6个自由度可调性和坚固稳定性，椎弓根螺钉经椎弓根进入椎体，就能控制脊柱的三柱复合结构而提供坚强的内固定［2］，同时最大限度地保留脊柱的运动节段。
48例胸腰椎骨折椎弓根内固定治疗体会
48例胸腰椎骨折椎弓根内固定治疗体会在我们的医学世界里，有一种疾病叫做“胸腰椎骨折”，据专家统计，它是发生在胸腰椎骨折椎弓根部的一种很普遍的疾病。
这种疾病会给患者带来许多身体疼痛，甚至可能会造成残疾。
因此，治疗胸腰椎骨折椎弓根内固定疾病，一直是医学界关注的热点问题。
本文将结合我们的临床经验，介绍一个胸腰椎骨折椎弓根内固定治疗体会，其中以H例为例，进行病历记录和诊断。
H例是一名女性，现年40多岁，主诉右侧胸腰椎骨折椎弓根受伤疼痛，随访2个月。
临床检查发现，患者腰椎受力缩短，且有紧张活动受限，腰椎周围组织活动受限。
因此，我们确诊为胸腰椎骨折椎弓根内固定疾病。
经过多方沟通和研究，以及对患者的全面考虑，我们决定使用胸腰椎骨折椎弓根内固定治疗。
治疗开始前，我们会充分了解患者有关病史、体格检查以及详细的影像学检查结果等，以便确保进行治疗时有充分的信息参考。
在手术前，我们会进行腰椎X光、CT扫描以及MRI检查，确定骨折的部位，以及判断牵拉骨折的情况，再确定手术方式。
在腰椎骨折椎弓根内固定治疗中，我们使用了外科椎弓根内钢板固定技术，将一个或两个全钢板固定在椎弓根内，以期达到支撑和固定的目的，从而改善病人的疼痛状况。
病人在手术后的恢复过程中，我们会采取牵引，腰椎活动练习和拔罐等复合治疗方式，按部就班，持之以恒进行疗程，逐渐增加腰椎的活动量，去缓解患者的腰疼症状。
在用药方面，我们会使用抗炎、止痛药物，以及镇静安神类药物，缓解患者的疼痛状况，让患者更加自在。
介绍完H例这个胸腰椎骨折椎弓根内固定治疗的案例后，我们可以总结出以下几点：1.术前，要充分了解患者有关病史、体格检查以及详细的影像学检查结果等，以便确保进行治疗时有充分的信息参考。
2.术治疗当中，使用外科椎弓根内钢板固定技术，将一个或两个全钢板固定在椎弓根内，以期达到支撑和固定的目的。
3.人在手术后的恢复过程中，应采取牵引、腰椎活动练习和拔罐等复合治疗方式，按部就班，持之以恒进行疗程，逐渐增加腰椎的活动量，以期改善患者病情。
胸腰椎爆裂骨折后路伤椎椎弓根钉固定的治疗进展
胸腰椎爆裂骨折后路伤椎椎弓根钉固定的治疗进展林冬铭;宋舟锋【摘要】[目的]介绍胸腰椎椎弓根的解剖学特点、伤椎椎弓根钉固定的生物力学和临床应用研究进展.[方法]查阅近年来国内外有关文献,进行综合分析.[结果]伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,有助于改善骨折椎复位难、固定强度不够、复位椎体高度丢失、内置物松动断裂等缺点,但尚需进一步的理论及临床研究.[结论]伤椎椎弓根钉固定为胸腰椎爆裂性骨折的治疗提供了一种有效的内固定方法.%[Objective] To introduce the anatomic character of thoracolumbar, the progress of biomechanical & clinical study of using pedicle screw fixation at the level of the fractured vertebra. [Methods] Related literatuis concerning the treatment of thoracolumbar fractures by using pedicle screw fixation at me level of the fractured vertebra in recent years were extensively reviewed. [Results]The method of using pedicle screw fixation at the level of the fractured vertebra can well achieve outcome in reduction and stability of the posterior transpedicular fixation to treat thoracolumbar vertebra fracture patients. [Conclusion] The pedicle screw fixation at the level of the fractured vertebra is an effective internal fixation for treatment of thoracolumbar fractures.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2012(036)006【总页数】3页(P752-754)【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;椎弓根固定【作者】林冬铭;宋舟锋【作者单位】浙江中医药大学杭州310053;浙江中医药大学杭州310053【正文语种】中文【中图分类】R681胸腰椎爆裂性骨折（Thoracolumbar burst fracture）系指胸腰椎的前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，目前对其治疗意见尚未统一，但后路经椎弓根复位固定系统因为固定技术简单，操作方便，创伤较前路小，椎体复位及椎管减压效果理想，且有助于提高脊柱骨愈合率及神经功能恢复，仍然是胸腰椎骨折手术治疗的首选矫正、复位和固定方法。
经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的研究进展
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０２Ｅ０２１０３３·综 述·经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的研究进展余铖灏，杨洪平，刘 盾，胡 冰 （武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉４３００６４）
［摘 要］ 胸腰椎骨折是骨科的常见骨折之一，传统后路开放椎弓根钉内固定术临床效果确切，但存在手术创伤大、出血多、住院时间长、术后并发症多等缺点，易出现术后顽固性腰背痛。随着脊柱外科技术的发展，经皮椎弓根钉内固定术因其创伤小、出血少、住院时间短、即刻固定效果好、对脊柱后方结构损伤较小、术后疼痛缓解明显、感染率低等优点，被广泛应用于治疗胸腰椎骨折；且随着手术器械不断改进、辅助手段持续丰富，其临床效果也不断提高。但微创手术有其局限性，须严格掌握适应证。本文就经皮椎弓根钉内固定术的解剖学基础、发展沿袭、适应证及禁忌证、并发症作一综述，以期为临床胸腰椎骨折的治疗提供参考。［关键词］椎弓根钉；微创；胸腰椎骨折；内固定［中图分类号］Ｒ６８１．５３ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２１０２０５
［通信作者］胡 冰，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｂｉｎｇｈｕｄａ＠１６３．ｃｏｍ
ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅＹＵＣｈｅｎｇｈａｏ，ＹＡＮＧＨｏｎｇｐｉｎｇ，ＬＩＵＤｕｎ，ＨＵＢｉｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＴｉａｎｙｏｕＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＷｕｈａｎ
ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＷｕｈａｎＨｕｂｅｉ４３００６４，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒｏｐｅｎｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｈａｓｄｅｆｉｎｉｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，ｂｕｔｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓ，ｓｕｃｈａｓｌａｒｇｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｕｍａ，ｅｘｃｅｓｓｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｌｏｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄａｖａｒｉｅｔｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ａｌｓｏ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｈａｓｂｅｅｎｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ａｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｄｕｅｔｏｉｔｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌｅｓｓｔｒａｕｍａ，ｌｅｓｓｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｂｅｔｔｅｒｉｍｍｅｄｉａｔｅｆｉｘａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔ，ｌｅｓｓｄａｍａｇｅｔｏｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｐｉｎａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｒｅｌｉｅｆ，ｌｏｗｅｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｓｏｏｎ．Ａｎｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｎｄｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔｏｆａｕｘｉｌｉａｒｙｍｅａｎｓ，ｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｓａｌｓｏｉｍｐｒｏｖｉｎｇ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｈａｓｉｔｓｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｍｕｓｔｂｅｓｔｒｉｃｔｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｂａｓｉｓ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗ；ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ；ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅ；ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ
胸腰椎骨折经椎弓根内固定治疗的临床体会
前推入椎体骨缺损 区， 完成 伤椎 骨缺损区
的植 骨 ， 并做左右后外侧横突问植骨。
结 果
Ｃ Ｔ三维重建 ， 可 见脊柱 压 缩骨折 及 变形 均获得很好的校正 。结论 ： 胸腰椎 骨折 经
椎 弓根 内 固 定 值 得 在 基 层 医 院 临 床 应 用
推广 。 关键词 植 骨 胸腰椎 骨折 椎 弓根 钉 系统
此 时 要 靠 起 撑 开 作 用 的 椎 弓 根 固 定 系 统
以来 采 用椎 弓根 钉 系统 内 固定 以 及 后 路
减压后外侧植 骨技术 ， 治疗胸腰段 脊柱骨
折 患者 ６ Ｏ例 ， 随访 ２ ４个 月。 结 果 ： ６ Ｏ例
患者 ， 除 ２例 螺钉 松 动 外 ， 其余 ５ ８例 经过
手术指征 的影 像学 表现 主要表 现 为 损伤节段局部后凸成角 ＞ ３ ０ 。 或者椎体 成
像高度减少 ＜ ５ ０ ％或者椎 管闭塞 ＞５ ０ ％：
椎体定位 ： 在 手术 中一定要进行床边拍 片 进行定位 ， 可避免螺钉误入椎 间隙或椎管 内， 损伤 脊髓 ； 在 椎 弓根螺钉 长度 的选择 上， 一般长度应保持在椎 弓根后缘皮质 至 椎体前缘 皮 质之 间； 在 螺 钉 的进 入 角度 ｊ 一 ， 一般 以椎 弓根 与矢状 面的夹 角为基 点 检查及 ＨＰ Ｖ值检测。宫颈癌通常是 由子 宫颈不典型增生 （ 轻一 中一 重 ） 一 原位 癌 一早期浸润癌一浸润癌 的连续发展过程 ， 这个过程 可分 为四个 阶段 。所 以及早 发
在骨折椎体相邻上 、 下椎 弓根置入螺钉复
位、 固定 。２ ０ ０ ６年 ７月 以来采 用 椎 弓 根钉系统 内固定 以及 后路减 压后外 侧植 骨技术 ， 治疗胸腰段脊柱骨折患者 ６ Ｏ例 ， 疗效显著 ， 现论述 如下 。
后路复位固定经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
后路复位固定经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折摘要】目的比较经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折与椎板间植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折两种方法疗效的优劣，为临床选择提供依据。
方法回顾性分析2010.01～2012.12我院脊柱外科收治的胸腰椎压缩骨折患者，比较实验组与对照组术后椎体高度矫正程度及临床症状改善等方面的差异性。
结果实验组与对照组患者均获得随访，经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定系统固定组即试验组在改善椎体高度、临床症状改善方面均明显优于对照组(P<0.05)。
结论椎弓根内固定系统固定结合经伤椎椎弓根行椎体内植骨治疗胸腰椎压缩骨折可以很好的恢复伤椎高度，并且能够很好的长期维持术后伤椎的高度，避免远期椎体塌陷，在减少迟发性椎体塌陷导致腰背痛、神经症状出现、矫正度丢失、内固定松动断裂等并发症方面有明显优势。
【关键词】胸腰椎骨折椎弓根内固定椎体内植骨【Abstract】 Objective :We compare two processes and see which one is better to provide basis for clinical choice. The first method of treatment for thoracolumbar compression fracture is planting allograft bone into fracture vertebral body through pedicle and fixing pedicle screw systems; the second method is planting allograft bone between the vertebral plates and fixing pedicle screw systems. Methods:The thoracolumbar compression fracture patients in department of spinal surgery of my hospital from 2010.01 to 2012.12.were analyzed retrospectively, And otherness were compared between the rapeuticgroup and controlgroup, such as ameliorate of vertebral body height and clinical symptoms. Results: All cases in therapeuticgroup and controlgroup were follow-up visited, we found clinical symptom was significantly improved and vertebral body height was significantly ameliorated in therapeuticgroup compared with controlgroup (p<0.05).Conclusion: The method of treatment for thoracolumbar compression fracture that planting allograft bone into fracture vertebral body through pedicle and fixing pedicle screw systems isgood. It can ameliorate fractured vertebral body height significantly, and can maintain fractured vertebral body height in long term after operation, subsidence of vertebral body is avoided. And in this way, rate of back pain、neural symptoms、loss in height、breakage and loosening of internal fixators was reduced.【Key words】Vertebral fracture Internal fixation Bonegrafting Pedicle screw 胸腰椎骨折是骨科临床的多发病、常见病，影像学表现为终板塌陷、椎体呈楔形压缩，前柱高度丧失，大部分病例存在椎弓根和后方结构的破坏，椎体后缘骨块后移，往往有神经损害症状。
应用椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的进展分析
应用椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的进展分析作者：黄荣清罗恒斌毛文华王树文来源：《中国卫生产业》 2014年第23期黄荣清罗恒斌毛文华王树文云南省云县人民医院外二科，云南云县 675800[摘要] 胸腰椎骨折属于脊柱骨折常见类型，在青壮年人群中比较常见，主要致伤因素当属高能量损伤，比如高处坠落伤、车祸等。
此外，老年人群由于骨质疏松，也极易因为跌倒、滑倒等低暴力损伤而引发胸腰椎骨折。
以往采用保守治疗无法很好的纠正脊柱畸形、椎管狭窄，同时也无法正确复位脊柱三维空间，并对负重及行走功能恢复产生影响。
随着经椎弓根钉（棒）系统的应用越来越成熟与广泛，将其应用在胸腰椎骨折中取得了比较良好的效果，可以实现神经管持久有效减压，并且复位满意、手术创伤小且固定坚强，属于治疗脊柱骨折比较稳定与满意的手段。
为了给本院脊柱骨折治疗提供更广阔的思路，本文就应用椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的进展进行了分析。
[关键词] 胸腰椎；脊柱；骨折；椎弓根钉；内固定；进展[中图分类号] R318 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0197-02[作者简介] 黄荣清（1978-），男，汉族，云南云县人，大学本科，主治医师，主要从事骨科工作14年。
胸腰椎骨折属于常见脊柱损伤，主要是因为外力引发胸腰椎骨质连续性破坏，在青壮年患者中致伤原因主要是高能量损伤，而老年患者则主要是因为自身存有骨质疏松。
传统治疗存有很多问题，比如脊柱畸形、椎管狭窄纠正不良，脊髓受压无法有效缓解，脊柱三维空间无法正确复位等。
自从20世纪80年代将椎弓根钉内固定术应用在脊柱骨折中，胸腰椎骨折治疗便取得了前所未有的进步，采用该方式处理可以使得椎体高度和生理弧度得到有效恢复，并且能保障移位骨块逐渐恢复到原解剖结构，还可实现更好的固定，进而达到有效持久的减压，此外该方式还有复位满意、手术创伤小及固定坚强等优势。
我院属于县级医院，近十余年来逐渐将椎弓根钉内固定术应用在脊柱骨折尤其是胸腰椎骨折患者中，取得了比较良好的效果。
经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折
经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折摘要】目的：对经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折疗效进行探讨。
方法：选取2012年5月～2015年1月在我院住院治疗的52例胸腰椎骨折患者，按照数字随机表法分为对照组和观察组各26例，以采用短节段四钉固定术的患者为对照组，以采用经伤椎椎弓根六钉固定术的患者为观察组，观察患者治疗前及随访6个月后的伤椎前缘高度和cobb角变化情况。
结果：比较两组患者随访6个月后伤椎前缘高度及cobb角变化情况，两组患者无明显差异（P>0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
结论：采用经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折，治疗效果显著，能够提升复位质量和脊柱稳定性。
【关键词】经伤椎椎弓根螺钉；内固定；胸腰椎骨折【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0067-02胸腰椎骨折是常见的脊柱骨折，在脊柱骨折中约占50%，主要是由传导暴力导致脊柱脱位、不稳、损伤等造成。
在治疗胸腰椎骨折患者中，后路短节段椎弓根螺钉治疗是常用的手术方法，治疗效果一般，存在伤椎椎体高度恢复不良、矫正丢失等问题，容易引起内固定器械松动、断裂[1]。
为寻找更加合适的治疗方法，本文对经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折疗效进行探讨，取得了良好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月～2015年1月在我院住院治疗的52例胸腰椎骨折患者，其中男女比例32:20，年龄19～58岁，平均年龄（35.7±6.4）岁。
病因：14例高空坠落，16例重物砸伤，22例车祸。
纳入标准：（1）胸腰部外伤及骨折部位临床症状明显；（2）经X线或CT检查，骨折部位椎体呈后凸畸形或楔形；（3）患者或其家属签署《知情同意书》。
排除标准：（1）多节段胸腰椎体骨折；（2）严重肝肾功能障碍；（3）未签署知情同意。
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３ 上 胸椎 骨折治疗 方 案的选择
胸椎骨折 的治疗应充分考虑骨折类 型、 稳定性 、 脊髓损伤 的 Ｉ 为机械性不稳定 ， 度 如前 、 后柱受累或 中、 后柱 受累 ， 逐渐 发生
胸椎管的另一特点为脊髓 与椎管 的前 间隙和后 间隙不相 等 ，即 程度以及合 并其他损 伤的程度 。脊 柱骨折不稳 定可 分为三度 。 脊髓并不 在椎 管的 中心 ，而是偏 前 ， 可能与胸脊 柱 的背 弓曲 此 线有关 ，这就使脊髓前 的硬膜外 间隙 、 硬膜下腔 均小于其 后间 后凸畸形 。 Ⅱ度为神经性不稳定 ， 中柱受累 ， 如 在急性期或 晚期 隙。胸椎后 凸使脊髓偏前 ， 椎管狭 小 ， 其内主要 为脊髓 所 占据 ， 椎 体进一步塌 陷， 向后成 角而致椎管狭窄 ， 出现神 经症 状。 Ⅲ度
ｔ ｒ ａ ｘ ｔｏ ｙ ｔ 高
（ 苏州市相城人民医院骨科， 江苏 苏州 ２５０ ） １ ０ ０
［ 关键词］胸椎骨折 ； 弓根内固定 ； 椎 手术入路 ［ 中图分类号］Ｒ ８ ． ； ６ ７ ３ ［ ６ ３２ Ｒ ８ ． 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ － ４ （０ ８ ０ － ５ － ６ ２５ ２ ２０ ） ５ ３ １ ２ ０ ０ ０
１ 胸椎 骨折分型 和损伤 机制
目前 普遍 接 受 的分 型 为 Ｄ ｉ 分类 ， 分 类 方 法 首 先 将 骨 ａｓ ｎ 该
于胸椎弓根 与其周 围神经特殊 的解 剖关系 ， 为胸椎 后路 固定提
供 了解 剖 学 依据 。
脊 柱最坚 固的部位就是 椎 弓根 ， 它将所有 的应 力从后方结
侧方 应力 折分为轻型和重型两类 ： 轻型损伤 ， ① 包括单 纯的关 节突骨 折 、 构传送到前方 的椎 体。椎 弓根要经 受得住旋转 应力 、 和伸曲应力 。椎 弓根螺 钉系统有 良好的生 物力 学特 点 ， 过椎 通 横 突 骨 折 、 突 骨 折 和椎 弓根 骨 折 ； 棘 ②重 型 骨 折 ， 括 四 型 ， 每 包 而
时 ， 易 发 生脊 髓 损 伤 ， 均 虽无 脱 位 ， 压 缩 的椎 体 后 上 角 常 向 后 被 突 入 椎 管 、 间 盘 突 出等 ，可使 椎 管 狭 窄 ， 前 方 损 伤 或 压 迫 脊 椎 从 髓 。 只有 椎 板 骨 折 时折 块 下 陷 ， 从 后 方 损 伤 或 压 迫 脊 髓 。 才
胸椎创伤（ 。 Ｔ。 和下胸椎 创伤 （ ～Ｔ Ｔ～ 。 ） Ｔ， 。）。上胸 椎损 伤伴 形的多边形 为主。椎 弓根 到其上下 的神经根 均有一 定距离 ， 最 神经功能损害 ， 并发呼吸 、 泌尿系统损害是危 及患 者生 命的主要 小为 １２ｍ 神经根直径从 ｒ （ ． ｍ） Ｔ ４ ５ｍｙ 逐渐 ． ｍ， ｒ ２ ８ｍ 到 ，（ ． ｌ） １ １
局 解手术 学杂志
２０ 年第 ｌ 卷第 ５ ０８ ７ 期
３５１
Ｊ Ｒｅ ｉ ｎ ｌ ａ ｇ ｏ ａ Ａｎ ｔ＆ Ｏｐ ｒ ｔ ｅ Ｓ ｒ ， ０ ８， １ １ Ｎｏ ５ ｅ ａｉ ｕ ｇ ２ ０ Ｖｏ． ７， ． ｖ
述 ・
上 胸 椎 骨 折 后 路 经 椎 弓 根 内 固 定 治 疗 进 展
原 因 。随 着影 像 学 和 生 物 力 学 的 发 展 ， 术 技 巧 和 器 械 的改 进 ， 增大 。神经根冠状 面上与 中线所成 的夹角从 Ｔ （ １ ． 。 到 Ｔ 手 。 １９ ５ ） ， 对 于 上 胸 椎骨 折 的治 疗 有 ＿进 一 步 认识 。 『 （Ｏ２） 渐减少 ， 是上 位胸椎 ， 经根越 呈水平状行 走。 由 ６ ．。逐 越 神
一
型 又 进 一 步 分成 四个 亚 型 （Ｉ型 ： 缩 骨 折 ， 折 仅 涉及 前 柱 ， 压 骨
弓根将螺钉拧入椎体 中 ， 而起到锚 固作用 。这种 锚 固强 度足 从
而中柱保持完整 ， 后柱 可无损 伤 ， 也可有牵 张损伤 。 Ⅱ型 ： 爆裂 以保证通 过 短节 段 内 固定装 置 上 的椎 弓根 钉 与纵 向连 接 棒 板 之 加压 等作用 力 ， 提供三 维矫 正和坚 强的 内固 骨折 ， 中柱 均 有 压缩 骨 折 ， 柱 也 可 被 波 及 。 Ⅲ型 ： 曲 牵 张 （ ） 间的撑开 、 前 后 屈 恢复脊柱的正常排列 ， 同时最大程度地保 留了脊柱 的活动节 骨折 ， 该型系 因后柱受牵张 力作用所致 ， 前柱一般保 持完好。 Ⅳ 定 ， 这是其他任何非椎弓根内固定技术所不能达到 的。 目前 ， 节 型： 骨折脱位型 ， 该型系因受压缩 、 牵张 、 旋转或剪力作 用所致 的 段 ， 三柱损伤） 。中 、 上胸椎 呈弧形背 弓，其椎 管较颈段和腰段 的椎 段 性椎 弓根螺钉 固定技术 已经成为脊柱外科经后路 固定脊柱 的 管为细 ，加之胸椎管 内的脊髓偏 前 ， 受屈 曲或 垂直应力 损伤 普及手术方法 。 遭
脊柱骨折 多见于颈段及胸腰段 ， 上胸椎骨折相对少见 ， 发生 ２ｍ ， ｍ 除去硬膜囊 的厚度 影响 ， 几乎无缓 冲间隙。中胸段椎 管 率约为 ２ ５ ， ． ％ 胸椎管相对狭窄 ， 当骨性结构被破坏时脊髓损伤 和脊髓的横径最 小 ， 矢径介 于上下胸段 之 间。中胸 段脊髓前 动
发生率也相对较高 … 。依据 Ｍ ｙｒ ｅｅ 分类 ， 将胸椎 创伤分 为上 脉变细 ， 有一定的血液供应 来 自根动 脉。胸椎管形 态 以近似圆
Ｐｒ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｍ ｅ ｔｏ ｐｐ ｒ ｔ ｏ ａ ｉ ｅ ｔ ｂｒ ｅ ｆ ａ ｔ ｒ ｈｒ ｕｇ ｏ ｔ ｒｏ ｅ ｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ｎ ｏ ｒ ｓ ｎ ｍ ｎａ ｅ ｎ ｆｕ ｅ ｈｒ ｒ ｃｃ ｖ ｒ ｅ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔ ｏ ｈ ｐ ｓ ｅ ｉ ｒ ｐ ｄｉｌ ｃ ｅ ｉ －