血管紧张素转化酶抑制剂的合理使用
血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识
血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识过去十年中获得的大量循证医学证据充分证明了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心血管病的价值。
ACEI已被推荐用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防，并写入国内外指南之中。
但是，在临床实践与指南之间仍存在不小的差距。
在指南明确列为Ⅰ类适应证的情况下，ACEI在日常临床实践中应用仍远远不够，且剂量不足。
本专家共识的编写目的，在于将ACEI用于心血管疾病的理念以及在不同临床情况下应用的证据和使用方法等归纳为一个共识性文件，供临床医师决策时参考，以进一步改善我国广大临床工作者临床应用ACEI的状况，使患者得到更好的治疗。
本专家共识文件是由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会指定的专家组，在认真分析ACEI临床应用循证医学证据的基础上，结合我国具体情况，并参考欧洲心脏病学会关于ACEI在心血管病应用的专家共识[1]，经充分讨论，达成共识后编写的。
初稿完成后又广泛征求了各方面专家的意见。
本专家共识代表了中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会的观点。
的分级。
荐内容的分类：Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。
Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。
其中Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效，Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。
Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。
证据水平的分级：A级为证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析，B级为证据来自单项随机临床试验或非随机研究，C级为专家共识和（或）证据来自小型研究。
药理学一、定义ACEI是通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶（ACE）而发挥作用的一类药物。
ACE是一种非特异的酶，除可使血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ外，还催化缓激肽等肽类扩血管物质的降解。
因此，在ACE的作用下，循环和组织中的血管紧张素Ⅱ浓度增高、缓激肽水平降低。
血管紧张素转换酶抑制剂的药理及合理应用
用， 故肝功能正常与否直接影响到药理作用。该类
的降解， 增加缓激肽局部的蓄积浓度发挥活性作
药物起效慢， 但持续时间较长。③本身即有活性的 水溶性化合物如赖诺普利， 这类药物不需要代谢即 可以原型从肾脏清除， 因此其血浆浓度主要与口服
用。缓激肽受体 有 Ｂ１ 和 Ｂ２ 两种类型， 缓激肽 的 多 数 功 能 是 通 过 缓 激 肽 Ｂ２ 受 体 介 导 的 。 缓 激 肽 对 心 血管系统的影响［１］ ： ①扩张血管缓激肽是一种血管
１
３～７ ２４ ０２．５． ５
－
贝那普利
１
２～４ ２４ ０７．５． ６
１
培哚普利
１
４～８ ２４
４．
７
４
卡托普利 ００１５ｍｉｎ １～１．５ ６～１２ ５０
８
７
喹那普利
－
１
．１５
－
２
注： － 无相关数据
ＡＣＥＩ 能降低肾血管阻力 ， 增 加 肾 脏 血 流 ， 促 进钠和水的排泄。其扩张肾小球出球小动脉的作用
培哚普利、喹那普利、雷米普利、螺普利、群多普
而降低循环和局部的 ＡｎｇⅡ水平， 升高缓激肽的水
利； 膦酸基类有福辛普利。
平 ， 增 加 一 氧 化 氮 （ ＮＯ） 和 有 血 管 活 性 的 前 列 腺
按药动学性质主要分 ３ 类： ①本身是活性形
素 （ 前列环素和前列腺素 Ｅ） 的释放。减少肾上腺
式， 其肝脏代谢物是仍具有药理活性的二巯化物，
表 １ 常见 ＡＣＥＩ 类药物的药效学比较［５￣７］
药物名称
起效 时间 （ ｈ）
达峰 时间 （ ｈ）
维持 时间 （ ｈ）
等效 剂量 （ ｍｇ）
组织 Ｔ／Ｐ 比
血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的合理应用
３１ Ｏ
文章编号
Hale Waihona Puke １０ —９ ６ ０ ２ ０ （ １ —０ ０ ７ ５４ ２ ０ ）４ ） ０ ３ ｃ ３
血管紧 张素转换酶抑 制剂在心血管疾病 中的合理应用
３７０ 江西省 萍乡市， ３０ ０ 萍乡矿业集团机关 医院心 内科
中 图分 类 号 Ｒ４ ５ 文膏 标 识 码 Ｉ Ａ
—
究， 结果显示 ５ Ｏ侧 高血 压 患 者 ４ ％ 存在 胰 岛 素 敏 感 指数 ４ （Ｓ ） ＩＩ下降， 同时 发现 绝经前 高血 压存 在栅 代埘 异 常。Ａ Ｅ Ｃ Ｉ
如 苯郭 昔利 能 明 显 改 善 绝 经 前 高 血 压 Ｉ 其 机 制 尚 不 十 分 Ｒ 清 楚 ， 能 与① 激 括 前 列 腺 素 的 生 物 台 成 米 增 加 胰 岛 索 敏 感 可 性 ， 善 胰 岛 素反 应 ； 抑 制 肾索 血 管 紧 张 索 系 统 ； 局 部 血 改 ０ ③
高血压患者常 同时伴其他疾病， Ｃ ［ Ａ Ｅ 常与其他药物同时
使 用 ． 应 注 意 ＡＣ Ｉ与其他 药 物 的相 可 作 用 如 伴 心 衰 ， 故 Ｅ 口服
Ｈ 级的射 血 分数 （ Ｆ ≤３ ％ 的患 者， 独血 用 依那 普 利 Ａ［ Ｅ ） ５ 单
要有 ： 抑 制 肾 索血 管 紧 张素 醛 四 酮 系 坑 （ Ａ Ｓ ： 制 组 织 ① Ｒ Ｓ）抑
血管 内皮 ． 循环 中的肾索血管 紧张素， 达到舒 张血管， 降低 血
压 的效 粜 ； 抑制 醛 固 分 泌 ， 节 或 降低 肾 素 活 性等 ② 抑 铷 调 缓 澈 胜 系统 ： 过 抑 制 缓 激 肽 降解 ， 进 Ｎ 和 前 列 腺 素 Ｐ 通 促 Ｏ Ｇ
性 降 低 ； 生 长 因子 作 用 ④ 张 永珍 等 对 绝 经 前 高 血 压 患 者 是 存 在 Ｔ 进 行 研 Ｒ
老年心衰患者的血管紧张素转换酶抑制剂用药注意事项
老年心衰患者的血管紧张素转换酶抑制剂用药注意事项心衰是一种常见的心血管疾病，主要特征是心脏无法有效泵血，导致身体各个器官缺血缺氧。
其中，老年人是心衰患者的重要群体，他们往往伴随着多种合并症和多药治疗，因此在治疗老年心衰患者时，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为一种常用的药物，需要特别注意。
首先，老年心衰患者在使用ACEI药物时，需要根据自身的情况和医生的建议进行个体化的用药。
ACEI药物虽然具有降压和改善心功能的作用，但老年人的心血管系统和肾脏功能通常已经发生了一定的退化。
因此，在开始使用ACEI药物之前，医生需要详细评估患者的肾脏功能和血压控制情况，选择适当的剂量和使用方案。
其次，监测老年心衰患者在使用ACEI药物期间的血压、电解质和肾功能。
ACEI药物可以降低血压，特别是收缩压，因此需要定期测量血压，以确保药物的疗效和剂量调整。
此外，ACEI药物还可能导致电解质紊乱，如高钾血症。
在治疗期间，应定期检测血清钾和肾功能，并及时调整药物剂量，以减少不良反应的风险。
另外，老年心衰患者在使用ACEI药物时，需要注意药物与其他药物的相互作用。
因为老年人常伴有多种合并症，同时也需要辅助用药来控制其他疾病的症状。
一些药物如利尿剂、NSAIDs和钙通道阻滞剂等，与ACEI药物可能发生相互作用，增加不良反应的风险。
因此，在使用ACEI药物的同时，要避免使用与之相互作用的药物，或者调整其他药物的剂量。
此外，老年心衰患者在使用ACEI药物时还要注意药物的不良反应。
常见的不良反应包括咳嗽、低血压、血管性水肿等。
尽管这些不良反应大部分是可逆的，但对老年人而言，特别需要密切观察和及时处理。
如果出现不良反应，应立即告知医生，并根据医生的建议调整药物剂量或停药。
最后，老年心衰患者在使用ACEI药物期间，还需要注意饮食和生活习惯的调整。
一方面，均衡的饮食可以减少心衰的发作，减轻药物的依赖。
老年人应保持低盐、低脂的饮食，避免过量的饮酒和咖啡因的摄入。
血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病治疗中的合理应用
蛋 白尿 、 尤其 大 量蛋 白尿 具 有 不少危 害 ， 但 能引起 不
水肿 、 体腔 积液 、 营养 不 良 、 血栓 形 成等 并 发症 ， 而且 其本
身还 能促 进 肾小球 硬 化 及需 积极 治疗 。Ａ Ｅ 能减 少 尿蛋 白排 泄 ， 故 ＣＩ 尿蛋 白量 多
为 了更 合理 、安 全 地 应用 血 管 紧 张素 转换 酶抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ于 肾脏病 治疗 ， Ａ Ｅ） 现将 有 关 内容作 一 介绍 。
１ 治 疗适 应证 ．
１１ 低 高 血 压 ．降
间接 保 护 肾脏 外 ，还 能直 接 影 响 肾脏 细 胞 外 基质 的 合成 及 降解 （ 见 作用 机制 叙 述 ） 详 ，拈 抗 肾小 球硬 化 及 肾间质 纤维 化 ， 延缓 肾损 害进 展 。这 一疗 效 已被许 多循证 医学 试
１２ 减 少 尿 蛋 白排 泄 ．
Ａ Ｅ 能通 过两 方 面效 应 降低 肾 ／ 球 内高 压 、高灌 注 ＣＩ Ｊ 、 及高 滤 过 。首 先 ， 如上 述 ， Ｃ Ｉ 正 Ａ Ｅ 能通 过 降低 系统 高血 压 而 间接 降低 肾小 球 内 “ 二 二 高”， 为血 压依 赖 性 肾小球 血 此 液 动力 学保 护效 应 ； 外 ， Ｅ 还 能通 过扩 张 肾小球 出 、 此 ＡＣ Ｉ 入球 小 动脉 ， 扩张 前者 强 于后 者 的作用 ， 且 而直接 使 肾小 球内 “ 三高 ”降 低 ， 为 非血 压依 赖性 肾小球 血液 动 力学 此
血压 （ 包括 原 发性 高血 压及 肾实 质性高 血 压 ） 定要 积 极 一 治疗 ， 并且 力争 达标 ： 蛋 白 ＜１ ／ 尿 ｄ时 ， 压应 降达 １０ ｇ 血 ３／
降压药物、剂量和注意事项
降压药物、剂量和注意事项降压药又称“抗高血压药”，是临床上主要治疗高血压的药物，其在临床上十分常见，并且药物种类繁多，不同的药物种类会起到不同的治疗效果。
由于不同的降压药有着不同的降压机制和药理机制，所以在使用的过程中，要具体问题具体分析，首先需要明确药物的名称，了解该药物的剂量和注意事项，才能保证药物使用的安全性。
今天我们就针对于不同的降压药进行分别说明。
1、血管紧张素转化酶抑制剂（1）卡托普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量12.5mg/次为宜，最大的剂量不得超过50mg/日，并且每日的给药次数保证在2-3次/日。
该药物的药性会受到食物消化的影响，所以需要在餐前1小时服用。
（2）依那普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量10mg/次为宜，最大的剂量不得超过40mg/日，并且每日的给药次数保证在1-2次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
（3）赖诺普利：该药物一般在临床上需要以初始剂量10mg/次为宜，最大的剂量不得超过80mg/日，并且每日给药的次数保证在1次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
注意事项：该药物如果与利尿药物合用，需要从小剂量开始使用，待血压得到改善后，再根据患者的实际病情进行调整。
该药物的常见不良反应为：干咳和血管神经性水肿，而干咳主要以无弹性、持续性咳嗽为主，待停药后，干咳的临床表现会自动消失；血管神经性水肿可以发生于患者面部、唇部、舌以及四肢等各个部位，当喉部出现水肿时，如果情况严重，甚至会危及生命。
2、血管紧张素受体拮抗剂（1）依普沙坦：该药物一般在临床上需要以初始剂量600mg/次为宜，最大剂量不得超过1200mg/日，并且保证给药的次数在1次/日。
该药物不易受食物的影响，所以可以在餐前、餐后均可使用。
（2）坎地沙坦酯：该药物一般在临床上需要以初始剂量4mg/次为宜，最大剂量不得超过12mg/日，并且保证给药的次数在1次/日。
治疗肾病的西药及使用说明
治疗肾病的西药及使用说明肾病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
西药作为其中的一种治疗方式，可以帮助患者缓解症状、延缓疾病的进展。
本文将介绍几种常用的治疗肾病的西药及其使用说明。
一、血压控制药物高血压是导致肾病进展的重要因素之一。
控制血压可以减缓肾脏损伤的发展，并改善患者的预后。
以下是常用的降压药物：1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）该药物可以抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低血压。
常见的ACEI药物有依那普利、卡托普利等，一般开始剂量为每日一次10mg，随着病情的改善可逐渐增加到每日一次40mg。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB药物与ACEI类似，可以阻断血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压。
常用的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等，初始剂量一般为每日一次80mg，需要根据患者具体情况进行调整。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）CCB药物可以阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而放松血管、降低血压。
常见的CCB药物有氨氯地平、非洛地平等，一般开始剂量为每日一次5mg，视病情逐渐调整剂量。
二、血液净化药物肾病患者由于肾脏功能受损，体内废物及过多的水分无法正常排出。
血液净化药物可以辅助清除体内的废物，减轻肾脏的负担，以下是常用的血液净化药物：1. 利尿剂利尿剂可以促进尿液的排出，帮助清除体内多余的水分。
常见的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等，初始剂量为每日一次20mg，具体剂量根据患者的尿量和水分情况进行调整。
2. 高渗葡萄糖溶液高渗葡萄糖溶液可以通过渗透压作用，促进体内水分的排出。
常见的高渗葡萄糖溶液有10%葡萄糖注射液，常规剂量为每日一次250ml，需要根据患者的临床表现进行调整。
三、免疫调节药物肾病的发生和发展与免疫系统的异常活化有关。
免疫调节药物可以调节机体的免疫反应，减少肾脏的炎症反应，以下是常用的免疫调节药物：1. 糖皮质激素糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少肾小球的损伤。
血管紧张素转化酶抑制剂的合理使用
➢高血钾：ACEI使血钾浓度升高多见于慢性心衰、高龄、肾功受损、糖尿病、应用保钾利 尿药的患者，对于轻度高钾血症（K+≤6.0mmol/L）可继续治疗，而当K+ >6.0mmol/L 时需停药。 ➢胎儿畸形：妊娠期妇女禁用。
七、禁忌症
18
ACEI类药物的绝对禁忌症：血管性水肿、ACEI过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄。 相对禁忌症：而血肌酐水平显著升高（>265μmol/L）、高钾血症（>5.5mmol/L）、 有症状的低血压（<90mmHg）、有妊娠可能的女性和左室流出道梗阻的患者。
持久，药物疗效持续时间最长。
8种血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的临床疗效、安全性及成本效果评估. 中国循证医学杂志, 2004.
四、药效学特征和临床应用
12
临床应用方面： ➢对于心力衰竭时的心脏保护，应首先考虑福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利、 卡托普利。 ➢对于高血压合并糖尿病患者，则宜选用福辛普利、雷米普利、依那普利和西拉普利。 ➢高血压合并肾功能不全、蛋白尿的患者，可选用雷米普利、依那普利、西拉普利、卡 托普利、福辛普利和赖诺普利。 ➢在脑血管保护方面，培哚普利、依那普利、卡托普利、雷米普利和赖诺普利可供选择。
肝肾排泄比1:7 肝肾排泄比1:7 肝肾排泄比3:7 肝肾排泄比1:3 肝肾排泄比1:1
轻、中度肾功不全及肝硬化致肝功不全 者，药动学和生物利用度无影响；重度 肾功不全者消除缓慢、蓄积较多，少部 分可经透析清除
老年人、心衰或肾衰患者清除率降低， 肾功不全患者需根据肌酐清除率调整剂 量；肝硬化患者无需调整剂量 肝或肾功能不全患者可通过替代途径代 偿性排泄
三、药理作用
6
抑制血浆肾素系统：
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一、结构分类
4
卡托普利为巯基类ACEI，福辛普利为膦酸基类ACEI，依那普利、贝那普利和赖诺普
利则均为羧基类ACEI。
羧基类ACEI的组织亲和力均较高，而高的组织亲和力有助于更好的改善内皮功能，
对靶器官获益更大，三者的组织亲和力顺序为贝那普利>赖诺普利>依那普利，提示贝
那普利的靶器官保护效应可能更优。
四、药效学特征和临床应用
11
研究发现，ACEI类药物按最大降压幅度排序：赖诺普利>西拉普利＞卡托普利＞福辛
普利>贝那普利>雷米普利＞依那普利＞培哚普利。
根据药物谷-峰比（降压疗效最低时血压下降值/降压疗效最大时血压下降值）排列顺
序为福辛普利>雷米普利＞依那普利>西拉普利＞赖诺普利，提示福辛普利降压作用最
二、药物活性
5
卡托普利样药物：如卡托普利，其本身就是活性形式，但可进一步在肝脏代谢转变
为仍具有药理活性的二巯化合物。
前体药物：如依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利，口服后需在肝脏中水解
为活性代谢产物发挥药理作用。
活性药物：如赖诺普利，是依那普利拉（依那普利的活性代谢物）的赖氨酸衍生物，
在体内不与血浆蛋白结合，不经肝脏代谢即可产生药理作用。
三、药理作用
6
抑制血浆肾素系统：
➢直接抑制血浆中的ACE，降低血浆中的AngII和醛固酮浓度；同时对血浆外的局部组
织如肾、脑、血管壁中的ACE也有抑制作用，对抗外源性血管紧张素的升压作用 。
➢ACEI还可减少缓激肽的降解，使血浆中缓激肽的浓度增高，增加外源性缓激肽的扩
血管作用。
血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用概述. 中国执业药师, 2010(1):5-8.
➢高血钾：ACEI使血钾浓度升高多见于慢性心衰、高龄、肾功受损、糖尿病、应用保钾利 尿药的患者，对于轻度高钾血症（K+≤6.0mmol/L）可继续治疗，而当K+ >6.0mmol/L 时需停药。 ➢胎儿畸形：妊娠期妇女禁用。
七、禁忌症
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ACEI类药物的绝对禁忌症：血管性水肿、ACEI过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄。 相对禁忌症：而血肌酐水平显著升高（>265μmol/L）、高钾血症（>5.5mmol/L）、 有症状的低血压（<90mmHg）、有妊娠可能的女性和左室流出道梗阻的患者。
三、药理作用
9
调节血脂：ACEI可降低血浆胆固醇和甘油三酯降低，使高密度脂蛋白升高或基本不变。 抗血小板：ACEI可抑制原发性高血压患者血小板的聚集，对由肾上腺素、ADP、胶原 等途径诱导的血小板聚集和血栓素的释放均有抑制作用，这也是对ACEI保护心脏功能起 到了间接的作用。
三、药理作用
10
抗自由基： ➢ACEI能清除氧子的作用，使其能够调节动脉粥样硬化、血栓形 成和血管痉挛，同时兴奋鸟苷酸环化酶而使cGMP增加，促进血管扩张。
五、药动学特点
13
药品名称
吸收
血浆蛋白结合率 达峰时间（h） 半衰期（h）
卡托普利
吸收迅速
25-30%
1-1.5
＜3
依那普利 吸收迅速，不受进食影响
1
11
贝那普利 口服后至少37%被吸收
95%
2-4
11
赖诺普利
6-8
12
培哚普利 吸收迅速，应空腹服用
20%
2-4
17
福辛普利 吸收迅速，不受进食影响
➢ACEI能扩张小动、静脉，冠状动脉和肾动脉，降低外周血管阻力和冠状动脉、肾动
脉阻力，增加冠脉血流量，增加静脉容量，减少回心血量，降低心脏前负荷。
➢ACEI能增加肾血流量，增加肾小球滤过率，有利于尿钠的排泄，使体液总量减少，
静脉回流的血液也减少，在改善左心室功能的同时也预防肾脏损伤和糖尿病的发生 。
/ 结论 CONCLUSION
ACEI类药物在所有降压药物中具有广泛的临床适应症，虽然其 不良反应（尤其是咳嗽）限制了临床应用，但与作用机制类似的 ARB类药物相比，ACEI的疗效更确切，临床证据更充分，推荐等级 更高，在临床中我们可以更进一步使用。
感谢您的聆听！
三、药理作用
7
改善左心室功能：
➢ACEI可通过对RAAS的持续抑制改善左心室功能，降低心衰患者的肺毛细血管压，降
低心脏充盈压，增加每搏量，增加左室射血分数和心脏指数。
➢ACEI还能延缓血管壁和心室壁肥厚，长期应用可减少实验大鼠的心脏重量，减少心
肌胶原，预防心脏肥大。
三、药理作用
8
扩张动脉和静脉：
肝肾排泄比1:7 肝肾排泄比1:7 肝肾排泄比3:7 肝肾排泄比1:3 肝肾排泄比1:1
轻、中度肾功不全及肝硬化致肝功不全 者，药动学和生物利用度无影响；重度 肾功不全者消除缓慢、蓄积较多，少部 分可经透析清除
老年人、心衰或肾衰患者清除率降低， 肾功不全患者需根据肌酐清除率调整剂 量；肝硬化患者无需调整剂量 肝或肾功能不全患者可通过替代途径代 偿性排泄
持久，药物疗效持续时间最长。
8种血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的临床疗效、安全性及成本效果评估. 中国循证医学杂志, 2004.
四、药效学特征和临床应用
12
临床应用方面： ➢对于心力衰竭时的心脏保护，应首先考虑福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利、 卡托普利。 ➢对于高血压合并糖尿病患者，则宜选用福辛普利、雷米普利、依那普利和西拉普利。 ➢高血压合并肾功能不全、蛋白尿的患者，可选用雷米普利、依那普利、西拉普利、卡 托普利、福辛普利和赖诺普利。 ➢在脑血管保护方面，培哚普利、依那普利、卡托普利、雷米普利和赖诺普利可供选择。
95%
3
12
高血压合理用药指南. 中国医学前沿杂志, 2015(6):22-64.
五、药动学特点
14
药品名称 卡托普利 依那普利
贝那普利
赖诺普利 培哚普利 福辛普利
代谢方式
排泄方式
肝、肾功能不全患者消除特点
肝脏代谢 口服后可快速 而完全的水解
肝脏代谢
不代谢，原型 经尿排出
肝脏代谢
肝肾排泄比1:19
用法用量 12.5-75mg
tid 5-40mg qd
5-40mg qd
5-40mg qd
4-8mg qd 10-40mg
qd
六、不良反应
15
ACEI类药物的主要不良反应较为典型，包括： ➢咳嗽：发生率5-10%，咳嗽是限制ACEI临床应用的主要因素，与其增加体内缓激肽水 平有关，研究发现膦酸基类ACEI咳嗽发生率低，提示有咳嗽不良反应的患者在不停用 ACEI、不换用ARB的情况下，可用尝试选用福辛普利继续治疗。 ➢低血压：一些患者在经ACEI治疗后可出现血压迅速下降，多见于慢性心衰患者。
六、不良反应
16
➢血管性水肿：发生率低，但有致命危险，临床表现从轻度胃肠功能紊乱到喉头水肿至 呼吸困难而死亡，一旦发生应立即停药。 ➢急性肾损伤：ACEI用药最初2个月血尿素氮或肌酐水平可升高，升幅<30%为预期反应， 可继续治疗；升幅>30-50%为异常反应，提示肾缺血，需停药。
六、不良反应
17
血管紧张素转化酶抑制剂的合理使用
前言/PREFACE
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可通过抑制血管紧张素转化 酶，减少血管紧张素I转换为高收缩血管活性的血管紧张素II；同时 ACEI可抑制缓激肽的降解，维持缓激肽扩张血管的作用，从而通过 上述机制发挥抗高血压作用。
前言/PREFACE
另外，ACEI还可抑制RAAS、降低交感神经活性、减少醛固酮 分泌、增加肾血流量、减少水钠潴留，是冠心病、心肌梗死、糖尿 病、慢性肾病、心力衰竭等疾病的基础治疗药物，在五类经典降压 药物中适应证较多，临床应用广泛。