外科伤口处理2
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外科常见伤口处理方法
外科常见伤口处理方法1、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4、感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。
等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养+药敏，加强换药。
这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
外科基本操作-切开缝合一般伤口处理解读
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外科基本操作—总结
手术刀切书法
熟 方能生 巧 功夫在课外 就幻想能够熟练掌握 不能只靠课堂上的几十分钟 重在平时一点一滴的积累 外科基本操作技术的练习
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外科基本操作—总结
课后作业： 1.观 看 视 频 2.练习切开与缝合技术 3.推荐书籍：《简明临床技能图解》 湖南科学技术出版社
考试内容：一般伤口清创术
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外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
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外科基本操作—清创术
3. 污染伤口的手术步骤 ——整个过程，保持无菌技术 1)．清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除 去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理 盐水清洗创口周围皮肤。
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外科基本操作—清创术
2)．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取 掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；② 检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底 止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
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外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。 图1~3 执笔式
外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理
外科基本操作
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科 陈增银
之
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外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本操作—概论
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练
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外科基本操作—清创术
1. 术前准备： ① 伤员全身情况 ② 伤口局部情况、污染程度、血迹 ③ 气候对伤口影响 ④ 全身及局部早期处理情况 ⑤ 时间越早越好（≤6—8小时） 2. 外伤救治原则： ① 先救命后治伤 ② 不同部位分清主次及轻重缓急 ③ 要仔细，尽量保留或保护活组织 ④ 污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术
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外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物 或延期缝合皮肤。
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外科基本操作—清创术
4)．伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
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外科基本操作—清创术
4. 各种组织处理 皮肤尽量多保留，防止张力过大 肌 肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去 除去死组织 筋 膜—应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝 合 血 管—小血管结扎，大血管吻合，移植 神 经—争取一期修复，否则做标记二期处理 肌 腱—一期吻合或移植 骨 片—完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干 净回原处 关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。
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外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科 陈增银
之
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外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本操作—概论
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练
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外科基本操作—清创术
1. 术前准备： ① 伤员全身情况 ② 伤口局部情况、污染程度、血迹 ③ 气候对伤口影响 ④ 全身及局部早期处理情况 ⑤ 时间越早越好（≤6—8小时） 2. 外伤救治原则： ① 先救命后治伤 ② 不同部位分清主次及轻重缓急 ③ 要仔细，尽量保留或保护活组织 ④ 污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术
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外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物 或延期缝合皮肤。
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外科基本操作—清创术
4)．伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
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外科基本操作—清创术
4. 各种组织处理 皮肤尽量多保留，防止张力过大 肌 肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去 除去死组织 筋 膜—应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝 合 血 管—小血管结扎，大血管吻合，移植 神 经—争取一期修复，否则做标记二期处理 肌 腱—一期吻合或移植 骨 片—完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干 净回原处 关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。
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外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口 处理
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。
内科医师也应掌握！
外科基本操作—概论
切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 外科基本功——
其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光 滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防 止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选 用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经 过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准 确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹 直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎 前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。
外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执 持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度 剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持 针器从针后部顺势前推；
外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。
内科医师也应掌握！
外科基本操作—概论
切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 外科基本功——
其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光 滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防 止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选 用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经 过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准 确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹 直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎 前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。
外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执 持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度 剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持 针器从针后部顺势前推；
外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物
外科手术中的无菌操作原则与伤口处理
内镜清洗
内镜使用后应立即进行清洗，去除血液、组织残留等污染物。清洗时应使用流动水，并配合清洗剂或酶清洗剂，以提 高清洗效果。清洗后应使用干净的纱布擦干内镜表面。
内镜消毒
清洗后的内镜需要进行消毒处理，以杀灭细菌、病毒等微生物。常用的消毒方法有化学浸泡消毒、高压蒸汽灭菌等。 消毒时应根据内镜材质、形状等因素选择合适的消毒方法。
使用合适的消毒剂对手术 野进行广泛消毒，确保无 菌环境。
无菌巾铺设
在手术野周围铺设无菌巾 ，形成无菌屏障，防止细 菌进入。
减少手术部位污染风险方法
严格外科洗手
医护人员术前需进行严格 的外科洗手，确保双手无 菌。
无菌器械使用
使用经过严格灭菌处理的 手术器械和敷料，确保无 菌操作。
减少人员流动
控制手术室人员流动，减 少不必要的交谈和咳嗽等 动作，降低污染风险。
灭菌
对于需要长期保存或重复使用的手术器械，应进行灭菌处理，以确保其 无菌状态。常用的灭菌方法有高温高压蒸汽灭菌、干热灭菌、化学气体 灭菌等。
敷料选择、使用及更换时机
敷料选择
应根据手术部位、伤口类型、渗出量等因素选择合适的敷料。常用的敷料有无菌纱布、棉 垫、泡沫敷料等。对于感染伤口或渗出较多的伤口，应选择具有吸收性能的敷料。
关注新技术在无菌操作中应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有精准度高、 操作稳定等优点，能够减少人为 因素造成的污染，提高手术的无
菌水平。
微创手术技术
微创手术技术能够减少手术创伤和 并发症，降低感染风险，同时也有 利于提高手术的无菌水平。
新型消毒技术
随着科技的不断进步，新型消毒技 术如超声波清洗、紫外线消毒等不 断涌现，为外科手术中的无菌操作 提供了更多选择。
内镜使用后应立即进行清洗，去除血液、组织残留等污染物。清洗时应使用流动水，并配合清洗剂或酶清洗剂，以提 高清洗效果。清洗后应使用干净的纱布擦干内镜表面。
内镜消毒
清洗后的内镜需要进行消毒处理，以杀灭细菌、病毒等微生物。常用的消毒方法有化学浸泡消毒、高压蒸汽灭菌等。 消毒时应根据内镜材质、形状等因素选择合适的消毒方法。
使用合适的消毒剂对手术 野进行广泛消毒，确保无 菌环境。
无菌巾铺设
在手术野周围铺设无菌巾 ，形成无菌屏障，防止细 菌进入。
减少手术部位污染风险方法
严格外科洗手
医护人员术前需进行严格 的外科洗手，确保双手无 菌。
无菌器械使用
使用经过严格灭菌处理的 手术器械和敷料，确保无 菌操作。
减少人员流动
控制手术室人员流动，减 少不必要的交谈和咳嗽等 动作，降低污染风险。
灭菌
对于需要长期保存或重复使用的手术器械，应进行灭菌处理，以确保其 无菌状态。常用的灭菌方法有高温高压蒸汽灭菌、干热灭菌、化学气体 灭菌等。
敷料选择、使用及更换时机
敷料选择
应根据手术部位、伤口类型、渗出量等因素选择合适的敷料。常用的敷料有无菌纱布、棉 垫、泡沫敷料等。对于感染伤口或渗出较多的伤口，应选择具有吸收性能的敷料。
关注新技术在无菌操作中应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有精准度高、 操作稳定等优点，能够减少人为 因素造成的污染，提高手术的无
菌水平。
微创手术技术
微创手术技术能够减少手术创伤和 并发症，降低感染风险，同时也有 利于提高手术的无菌水平。
新型消毒技术
随着科技的不断进步，新型消毒技 术如超声波清洗、紫外线消毒等不 断涌现，为外科手术中的无菌操作 提供了更多选择。
外科切口的处置方法
肉芽组织填合， 缺点：时间长，易形成窦道
外科切口的处置方法
40/77
切口感染改进处理
敞开换药：早期，全程，全层，去除各 种异物、积液、积脓
换药4-6天二期缝合， 优点：愈合快，并发症少 缝合方法：分层缝合或者全层缝合
外科切口的处置方法
41/77
切口感染两种处理方法疗效比较
组别 例数 切口愈合平均时间(天） P
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时 仍可按污染伤口行清创术 。
外科切口的处置方法
4/77
清创术
[适应症]
具备以下条件者，各种类型开放性 损伤视为新鲜伤口，争取清创后一期缝 合：
1.伤后6～8h以内者。
2.伤口污染较轻，不超出伤后12h者。
3.头面部伤口，普通在伤后24—48h以 内。
外科切口的处置方法
普通：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴6 ～7d， 胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d，四肢10 ～12d（近 关节处可适当延长），减张缝线14d。
早期拆线防止“蜈蚣脚”、“铁路轨”样瘢痕。
青少年病人可适当缩短，年老、营养不良病人可 延迟，有时（如切口较长）可先间隔拆线，1 ～2d后 再拆余下线。
外科切口的处置方法
33/77
伤口并发症
近期并发症 伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤
口血肿、伤口血清肿 远期并发症
瘢痕疙瘩、切口疝
外科切口的处置方法
34/77
切口脂肪液化
外科切口的处置方法
35/77
切口脂肪液化
切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症， 先由细胞坏死，后有液化
术后5-7天 ，无自觉症状
肥胖病人、高频电刀使用使切口脂肪液 化增加
局部原因：感染、血肿、脂肪液化、各种原 因致腹压增高，使切口处于不稳定状态
外科切口的处置方法
40/77
切口感染改进处理
敞开换药：早期，全程，全层，去除各 种异物、积液、积脓
换药4-6天二期缝合， 优点：愈合快，并发症少 缝合方法：分层缝合或者全层缝合
外科切口的处置方法
41/77
切口感染两种处理方法疗效比较
组别 例数 切口愈合平均时间(天） P
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时 仍可按污染伤口行清创术 。
外科切口的处置方法
4/77
清创术
[适应症]
具备以下条件者，各种类型开放性 损伤视为新鲜伤口，争取清创后一期缝 合：
1.伤后6～8h以内者。
2.伤口污染较轻，不超出伤后12h者。
3.头面部伤口，普通在伤后24—48h以 内。
外科切口的处置方法
普通：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴6 ～7d， 胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d，四肢10 ～12d（近 关节处可适当延长），减张缝线14d。
早期拆线防止“蜈蚣脚”、“铁路轨”样瘢痕。
青少年病人可适当缩短，年老、营养不良病人可 延迟，有时（如切口较长）可先间隔拆线，1 ～2d后 再拆余下线。
外科切口的处置方法
33/77
伤口并发症
近期并发症 伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤
口血肿、伤口血清肿 远期并发症
瘢痕疙瘩、切口疝
外科切口的处置方法
34/77
切口脂肪液化
外科切口的处置方法
35/77
切口脂肪液化
切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症， 先由细胞坏死，后有液化
术后5-7天 ，无自觉症状
肥胖病人、高频电刀使用使切口脂肪液 化增加
局部原因：感染、血肿、脂肪液化、各种原 因致腹压增高，使切口处于不稳定状态
(完整版)2伤口换药及注意事项(1)
换药注意事项 -3
如传染病患，应使用单一换药包(如肝炎绿脓杆菌 蜂窝组织炎等)。
消毒伤口最好采用沖洗方式，以减少棉签上的 棉絮掉落伤口基部组织，影响伤口愈合。 遇小伤口换药时，以治疗盘盛换药包、敷料、 棉签及碘伏液小罐等，端至病人床位按换药程 序执行。
伤口疼痛厉害者，可于换药前依医嘱给予止痛 剂。
更换敷料时，应尽量減少伤口暴露的时间。 使用敷料或包扎伤口，要保持良好血液循环， 不可固定太紧。
换药注意事项 -2
包扎时，从身体远端进行到近端，以促进静脉 回流。 换药时须戴口罩，防止微生物由医务人员呼吸 道传播。
伤口敷料渗出超过50%时，需随时换药。 换药时应由干净的伤口先换，再换污染伤口。 术后遗留于皮肤之消毒药水用水毛巾擦拭之。 换药后污敷料置放于感染性废弃物垃圾桶内处 理。
粘贴胶带时
为确保粘着牢固， 需持续向胶带边缘及两侧施以指压推平
胶带黏贴方向原则
避免黏贴于关节处 避免和肌肉走向平行黏贴 因易移动而松脱
黏贴胶带时禁忌
不可先固定胶带的一侧，加上拉力后再固 定另一侧，因会造成 皮肤表面削力形成 导致水泡或红肿皮肤破损问题
削力
预防胶布伤害皮肤护理措施
剪一小块保护皮黏贴在欲贴胶带的皮肤 上，再将胶带贴在保护皮上。 若保护皮没有脱落，可贴一星期 换药时减少胶带黏贴于病人皮肤上，四 肢可用绷带代替胶布固定敷料。
伤口测量尺，采丟弃式量尺使用， 避免交互感染。 测量伤口以病患头部为中心 每次测量需用相同工具和方法
测量伤口注意事项－２
伤口处理记录内容应包括伤口部位、种类、 大小、潜行方向、层级、基部颜色、分泌物 性状及换药方式，
胶带正确使用法
须施以指压 使胶带和皮肤达到最佳密合效果
外科基本操作切开缝合一般伤口处理
使用无菌纱布和绷带对伤口进行包扎固定， 以保护伤口并减少感染的风险。
慢性溃疡性伤口的处理
评估溃疡原因
去除坏死组织
对慢性溃疡性伤口进行全面的评估，了解 溃疡的原因和严重程度。
对溃疡表面的坏死组织进行清创，以促进 愈合。
促进肉芽组织生长
压力缓解
使用适当的药物或敷料，促进肉芽组织的 生长，加速伤口愈合。
肌肉缝合
对于肌肉等深层组织的伤口，需要采 用特殊的缝合方法，如褥式缝合，以 促进愈合和减少疤痕。
手术操作演示与实践练习
手术器械介绍与使用
介绍手术中常用的器械，如手术刀、缝合针和线等，并演示正确 的使用方法。
切开与缝合技巧
通过视频或现场演示，展示切开的角度、深度和缝合的技巧，强调 无菌操作和减少创伤。
在保证手术效果的前提下， 选择隐蔽的切口位置，减 少术后疤痕对美观的影响。
手术切开的方法与技巧
01
02Biblioteka 0304锐性切开
使用手术刀或手术剪沿切口线 锐性切开皮肤和组织。
钝性分离
使用止血钳或组织钳夹持组织 ，沿切口线钝性分离。
结扎止血
在分离过程中，及时结扎出血 的血管，防止出血过多。
保护重要组织
在切开过程中，注意保护重要 的血管、神经和器官，避免损
伤口分类
根据评估结果，将伤口分为清洁伤口 、污染伤口和感染伤口，为后续处理 提供依据。
伤口缝合的时机与步骤
缝合时机
在伤口清洁和准备就绪后进行缝合，以促进愈合和减少并发 症。
缝合步骤
包括消毒、铺巾、麻醉、清创、缝合和包扎等，每一步都需 要严格遵守无菌操作原则。
术后护理与换药
术后护理
定期观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和过度活动。
慢性溃疡性伤口的处理
评估溃疡原因
去除坏死组织
对慢性溃疡性伤口进行全面的评估，了解 溃疡的原因和严重程度。
对溃疡表面的坏死组织进行清创，以促进 愈合。
促进肉芽组织生长
压力缓解
使用适当的药物或敷料，促进肉芽组织的 生长，加速伤口愈合。
肌肉缝合
对于肌肉等深层组织的伤口，需要采 用特殊的缝合方法，如褥式缝合，以 促进愈合和减少疤痕。
手术操作演示与实践练习
手术器械介绍与使用
介绍手术中常用的器械，如手术刀、缝合针和线等，并演示正确 的使用方法。
切开与缝合技巧
通过视频或现场演示，展示切开的角度、深度和缝合的技巧，强调 无菌操作和减少创伤。
在保证手术效果的前提下， 选择隐蔽的切口位置，减 少术后疤痕对美观的影响。
手术切开的方法与技巧
01
02Biblioteka 0304锐性切开
使用手术刀或手术剪沿切口线 锐性切开皮肤和组织。
钝性分离
使用止血钳或组织钳夹持组织 ，沿切口线钝性分离。
结扎止血
在分离过程中，及时结扎出血 的血管，防止出血过多。
保护重要组织
在切开过程中，注意保护重要 的血管、神经和器官，避免损
伤口分类
根据评估结果，将伤口分为清洁伤口 、污染伤口和感染伤口，为后续处理 提供依据。
伤口缝合的时机与步骤
缝合时机
在伤口清洁和准备就绪后进行缝合，以促进愈合和减少并发 症。
缝合步骤
包括消毒、铺巾、麻醉、清创、缝合和包扎等，每一步都需 要严格遵守无菌操作原则。
术后护理与换药
术后护理
定期观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和过度活动。
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使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合
Image 每种改进方法都有其优缺点和适应症
切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经 验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
外科伤口处理2
缝皮注意事项
No 纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 Image 匀 切口张力大或关节活动部位；感染伤口
Image 应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿，
缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
外科伤口处理2
皮肤缝合方法改进
No 纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂
皮内缝合 皮肤缝合器
Image 创口贴拉合伤口
外科伤口处理2
缝皮注意事项
No 缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程 各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素
预防切口液化是有积极作用的
外科伤口处理2
止血
No 完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开 止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、
Image 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避
纱、纤维蛋白胶）
外科伤口处理2
筋膜分层缝合和单层缝合
No 分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合 单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌
外科伤口处理2
伤口包扎和敷料
No 敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
Image 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷 料
外科伤口处理2
传统敷料
No 又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显 作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性； ③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟；
或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
外科伤口处理2
皮肤缝合器
No 缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高 手术台利用率 缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大
Image 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度
好，愈合疤痕小
外科伤口处理2
No Image
No外科切口的处理 Image
外科伤口处理2
外科切口的处理
No 术中伤口的处理
术后伤口的处理 并发症伤口的处理
Image 关于伤口处理的几个问题
外科伤口处理2
切开
No 切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
Image 切开技术： 用力适当，一次完成
Image 后前鞘单层连续缝合，
外科伤口处理2
临床观察结果
No 分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、 Image 腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分 层缝合其组织的愈合转归结果均为相同 所以，单层缝合简便易行，不增加并发
外科伤口处理2
脂肪层不缝合实际操作
No 更应彻底止血，保持伤口干燥
建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包 扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推
Image 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
外科伤口处理2
皮肤缝合
No 传统方法：单纯结节缝合，
优点：皮肤对合良好，省钱 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分 子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成 ，导致切外口科伤愈口处合理2 不良
如何正确使用电刀？
No 临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量
Image 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切 口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于术时间缩短
抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂， 尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥
Image 胖病人
腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部
液化、积液甚至感染的机会
外科伤口处理2
皮下脂肪层缝合
No 传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔
外科伤口处理2
高频电刀增加切口愈合不良发
生率的机制
No 局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应
Image 障碍，易发生感染。
有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪 层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。
Image 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血
脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，
外科伤口处理2
克氏外科
No The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of Image additional suture material may create infection 事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、 肿瘤污染，减少挫伤
切开器械：普通刀片、高频电刀
外科伤口处理2
高频电刀的使用
No 高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好 无限度地和不正确的使用电刀，加重了
对组织的损伤，导致手术后并发症的增
Image 加
如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
外科伤口处理2
皮下脂肪层不缝合
No 观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好 理论基础：①按照原解剖层次愈合; ②
消除缝线异物，防止缝线感染；③没有
Image 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐
Image 每种改进方法都有其优缺点和适应症
切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经 验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
外科伤口处理2
缝皮注意事项
No 纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 Image 匀 切口张力大或关节活动部位；感染伤口
Image 应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿，
缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
外科伤口处理2
皮肤缝合方法改进
No 纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂
皮内缝合 皮肤缝合器
Image 创口贴拉合伤口
外科伤口处理2
缝皮注意事项
No 缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程 各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素
预防切口液化是有积极作用的
外科伤口处理2
止血
No 完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开 止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、
Image 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避
纱、纤维蛋白胶）
外科伤口处理2
筋膜分层缝合和单层缝合
No 分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合 单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌
外科伤口处理2
伤口包扎和敷料
No 敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
Image 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷 料
外科伤口处理2
传统敷料
No 又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显 作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性； ③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟；
或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
外科伤口处理2
皮肤缝合器
No 缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高 手术台利用率 缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大
Image 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度
好，愈合疤痕小
外科伤口处理2
No Image
No外科切口的处理 Image
外科伤口处理2
外科切口的处理
No 术中伤口的处理
术后伤口的处理 并发症伤口的处理
Image 关于伤口处理的几个问题
外科伤口处理2
切开
No 切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
Image 切开技术： 用力适当，一次完成
Image 后前鞘单层连续缝合，
外科伤口处理2
临床观察结果
No 分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、 Image 腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分 层缝合其组织的愈合转归结果均为相同 所以，单层缝合简便易行，不增加并发
外科伤口处理2
脂肪层不缝合实际操作
No 更应彻底止血，保持伤口干燥
建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包 扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推
Image 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
外科伤口处理2
皮肤缝合
No 传统方法：单纯结节缝合，
优点：皮肤对合良好，省钱 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分 子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成 ，导致切外口科伤愈口处合理2 不良
如何正确使用电刀？
No 临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量
Image 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切 口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于术时间缩短
抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂， 尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥
Image 胖病人
腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部
液化、积液甚至感染的机会
外科伤口处理2
皮下脂肪层缝合
No 传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔
外科伤口处理2
高频电刀增加切口愈合不良发
生率的机制
No 局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应
Image 障碍，易发生感染。
有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪 层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。
Image 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血
脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，
外科伤口处理2
克氏外科
No The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of Image additional suture material may create infection 事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、 肿瘤污染，减少挫伤
切开器械：普通刀片、高频电刀
外科伤口处理2
高频电刀的使用
No 高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好 无限度地和不正确的使用电刀，加重了
对组织的损伤，导致手术后并发症的增
Image 加
如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
外科伤口处理2
皮下脂肪层不缝合
No 观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好 理论基础：①按照原解剖层次愈合; ②
消除缝线异物，防止缝线感染；③没有
Image 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐