子宫腺肌病PPT讲义
合集下载
子宫腺肌病PPT讲义
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，有利于病 情的恢复。
注意事项
避免剧烈运动
避免剧烈运动导致子宫受损或加 重病情。
及时就医
如出现严重痛经、月经不规律等 症状，应及时就医。
定期复查
按照医生建议定期进行复查，以 便及时了解病情变化。
CHAPTER 04
子宫腺肌病的研究进展
新药研发
靶向药物
针对子宫腺肌病的发病机制，研发出针对特定靶 点的药物，以减少疼痛和消炎。
长期服用激素类药物可能增加患子宫 腺肌病的风险，应尽量避免。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动和良好的心理状态，有助 于预防子宫腺肌病。
日常护理
注意保暖
子宫腺肌病患者在寒冷天气中应 注意保暖，避免子宫受到刺激。
调整饮食
适当增加高蛋白、高维生素食物的 摄入，减少生冷、刺激性食物的摄 入。
子宫内膜异位症病灶切除术
仅切除子宫腺肌病的病灶，保留子宫，适用于年轻患者。
研究前景与展望
深入研究子宫腺肌病的发病机制
01
进一步揭示子宫腺肌病的发病机制，为新药研发和治疗方法提
供理论支持。
探索非手术治疗方法
02
除了手术和药物治疗，寻找更多非侵入性的治疗方法，如物理
疗法、中医治疗等。
提高早期诊断率
03
免疫治疗
如使用免疫调节剂、干细 胞治疗等，仍处于研究阶 段，疗效和安全性有待验 证。
生活方式调整
如规律作息、合理饮食、 适量运动等，有助于缓解 症状，但不能根治疾病。
CHAPTER 03
子宫腺肌病的预防与护理
预防措施
定期检查
避免长期服用激素类药物
建议女性定期进行妇科检查，以便早 期发现子宫腺肌病。
保持乐观、积极的心态，有利于病 情的恢复。
注意事项
避免剧烈运动
避免剧烈运动导致子宫受损或加 重病情。
及时就医
如出现严重痛经、月经不规律等 症状，应及时就医。
定期复查
按照医生建议定期进行复查，以 便及时了解病情变化。
CHAPTER 04
子宫腺肌病的研究进展
新药研发
靶向药物
针对子宫腺肌病的发病机制，研发出针对特定靶 点的药物，以减少疼痛和消炎。
长期服用激素类药物可能增加患子宫 腺肌病的风险，应尽量避免。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动和良好的心理状态，有助 于预防子宫腺肌病。
日常护理
注意保暖
子宫腺肌病患者在寒冷天气中应 注意保暖，避免子宫受到刺激。
调整饮食
适当增加高蛋白、高维生素食物的 摄入，减少生冷、刺激性食物的摄 入。
子宫内膜异位症病灶切除术
仅切除子宫腺肌病的病灶，保留子宫，适用于年轻患者。
研究前景与展望
深入研究子宫腺肌病的发病机制
01
进一步揭示子宫腺肌病的发病机制，为新药研发和治疗方法提
供理论支持。
探索非手术治疗方法
02
除了手术和药物治疗，寻找更多非侵入性的治疗方法，如物理
疗法、中医治疗等。
提高早期诊断率
03
免疫治疗
如使用免疫调节剂、干细 胞治疗等，仍处于研究阶 段，疗效和安全性有待验 证。
生活方式调整
如规律作息、合理饮食、 适量运动等，有助于缓解 症状，但不能根治疾病。
CHAPTER 03
子宫腺肌病的预防与护理
预防措施
定期检查
避免长期服用激素类药物
建议女性定期进行妇科检查，以便早 期发现子宫腺肌病。
子宫腺肌病-PPT精品课件
子宫肥大症病理特征为平滑肌细胞肥大，子宫纤维 化，胶原纤维增生，肌层肥厚。超声表现为子宫均 匀增大，子宫内膜线居中，肌层回声均匀。
当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均匀，此时 超声与子宫肥大症声像图无特异性ห้องสมุดไป่ตู้鉴别困难，主 要靠有无痛经史来鉴别。
超声表现为肌层内边界不清病灶，血流异常丰富， 此时与子宫腺肌病合并感染时病灶内血流异常丰富 的声像及其相似，两者鉴别需结合病史，诊断性刮 宫，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。
• 由于子宫腺肌病常合并子宫肌瘤及子宫内膜增生过 长，提示本病可能与长时间高雌激素刺激有关。
分为弥漫型和局限型两类型
子宫均匀增大，质较硬，但一般不超过3个月妊娠 大小，过大者常合并子宫肌瘤。
剖面见肌层肥厚，以后壁为甚，增生的平滑肌束呈 小梁状或编织样结构，边界不清，无包膜，增厚的 肌层中可见小的腔隙，直径多在5mm之内，内可 见陈旧性积血。
鉴别诊断
子宫肌瘤周围有假包膜反射，假包膜是肌瘤周边黯 淡光环，仔细、多切面调整增益，多数可显示假包 膜或清晰的接线，假包膜上有环状血流信号。
而子宫腺肌病边界欠清晰，周围无包膜反射，病灶 处肌层呈星点状、条状散在分布或放射状排列血流 信号，无环状或半环状血流信号声像可与之鉴别， 约有50％的患者同时合并子宫肌瘤。鉴别仍存在一 定困难。
1.血流分布特点：
病灶内血流信号较正常增多，但由于常伴声衰减， 不容易显示出来，血流信号在病灶处肌层呈星点状、 条状散在分布，或呈放射状排列。
当病情严重或合并感染时，可出现异常丰富的血流 信号，可记录到低阻力型动脉频谱，应与恶性病变 相鉴别。
2.血流频谱
与子宫动脉各级分支的频谱基本相同，阻力指数常 大于0.5
子宫腺肌症ppt课件
用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因
此，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、
侵入到肌层间质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生 的因素现有四种理论：①与遗传有关;②损伤，如刮宫和剖宫 产;③高雌激素血症;④病毒感染。其中，尤以高雌激素血症
与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验和研究表明：雌激 素和/或孕激素加泌乳素或许是子宫腺肌病发生所必需的;溴 隐亭可能阻断子宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子
宫腺肌病妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素，这些雌
激素可能影响子宫腺肌病的生长;子宫腺肌病肌层中芳香化酶
和雌酮硫酸酯酶的活性都对照组显著增强。
-
4
子宫腺肌病病理
1.巨检子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过12
周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。
一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁
4.知识缺乏 与缺乏子宫腺肌病的相关知识 5.睡眠形态紊乱 与担心术后康复，周围环
境改变有关。
6.疼痛 与术后创伤有关。
-
13
质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切
片检查，l0%～30%在子宫肌层中有子宫内膜组织，故
诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍然存在一些争议 。
-
5
病理改变
病变处呈现交错的粗 条状肌纤维带和纤维 带，有暗红色出血点 或小区出现其中，很 少有息肉状子宫内膜 可向浆膜层突出，组 织切片可见子宫内膜 腺体和间质。
-
11
治疗
子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全 子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆 腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶 而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。 要求生育者，可用激素治疗6～12个月，停 药后希望能在短期内受孕。如系在手术探 查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫
子宫腺肌症的科普知识PPT
总结
选择合适的治疗方法可以帮助改善症状 和提高生育机会。
谢谢您的观赏 聆听
子宫腺肌症的科普知识 PPT
目录 简介 什么是子宫腺肌症？ 子宫腺肌症的症状 子宫腺肌症的诊断方法 子宫腺肌症的治疗方法 总结
简介
简介
子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，主 要特征是子宫内膜异位、子宫壁肌肉增 生和子宫腺体形成。 子宫腺肌症可能引起月经不调、盆腔疼 痛以及不孕等问题。
简介
本PPT将介绍子宫腺肌症的病因、症状 、诊断和治疗等相关知识。
子宫腺肌症的症状
盆腔疼痛常常为周期性疼痛，可在月经 期前后加重。 不孕可能是由于子宫形态异常和子宫腺 肌症引起的内分泌紊乱导致。
子宫腺肌症的诊断方法
子宫腺肌症的诊断方法
子宫腺肌症的诊断通常依靠病史、体格 检查和影像学检查等方法。 影像学检查包括超声、MRI等，可以观 察到子宫内膜异位、子宫壁肌肉增生和 子宫腺体形成等特征。
什么是子宫腺肌症？什么是子源自腺肌症？子宫腺肌症是一种妇科疾病，其特征是 子宫内膜异位、子宫壁肌肉增生和子宫 腺体形成。 子宫腺肌症常见于育龄妇女，其具体发 病机制目前尚不清楚。
子宫腺肌症的症状
子宫腺肌症的症状
子宫腺肌症的主要症状包括月经不调、 盆腔疼痛和不孕。 月经不调可以表现为月经量过多或过少 、经期延长或缩短等。
子宫腺肌症的治疗方法
子宫腺肌症的治疗方法
子宫腺肌症的治疗方法包括药物治疗和 手术治疗两种。 药物治疗主要采用激素类药物，如口服 避孕药、黄体酮等，以调节内分泌和缓 解症状。
子宫腺肌症的治疗方法
手术治疗主要采用腹腔镜手术或开腹手 术，可以切除异位子宫内膜和子宫肌瘤 等病变组织。
总结
总结
子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，对 女性健康和生育能力有一定影响。 如果出现月经不调、盆腔疼痛和不孕等 症状，应及时就医进行诊断和治疗。
子宫腺肌病ppt课件
临床表现
继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，
痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日 常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血， 刺激肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多，经期延长，少数可有月经前后 点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜 面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫 肌纤维收缩之故。 双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛， 但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存 在。
治疗
子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全子
宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆腔子 宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留 卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育 者，可用激素治疗6～12个月，停药后希望能 在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应 考虑切除腺肌瘤而保留子宫
护理诊断
1.焦虑 与缺乏子宫腺肌病的相关知识，担心
此ppt下载后可自行编辑
子宫腺肌病
定义
子宫腺肌病（adenomyosis）是指子
宫内膜腺体及间质侵入子宫基层，又 称内在性子宫内膜异位症，属于子宫 内膜异位症的一种特殊型，可以和 “外在”或主要是盆腔子宫内膜异位 症同时存在。子宫内膜可以两种形式 侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。 前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁 内，在不同部位其侵入范围和深浅可 不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌 壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常 组织并无分界（假包膜）。
提高诊断率
①提高对本病的诊断意识，对无典型痛经史
者，盆腔检查子宫增大，质硬或伴有触痛结 节时，考虑到子宫腺肌病可能。 ②提高B超诊断技术。对疑诊病人在月经不同 时期（经前、经期、经后）进行B超检查，动 态观察超声图像变化，综合分析诊断。弥漫 性腺肌病更适合应用阴道超声检查，敏感性 达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确 性高。
子宫腺肌症医学课件
个体化治疗方案
针对不同患者的特点和病情，发展个体化治疗方案，以提高治疗效 果和减少副作用。
未来研究方向和潜在的治疗方法
1 2 3
靶向治疗
通过研究子宫腺肌症的分子机制和关键通路，寻 找潜在的靶点，开发靶向治疗药物，提高治疗效 果。
联合治疗策略
探索手术、药物和其他治疗方法的联合应用，以 综合治疗子宫腺肌症，提高治愈率和减少复发风 险。
痛经
子宫腺肌症常引起痛经， 表现为周期性下腹部疼痛 ，严重影响患者的生活质 量。
异常子宫出血
患者可能出现月经量增多 、经期延长或月经间期出 血等异常子宫出血症状。
生育能力下降
子宫腺肌症可能导致不孕 或习惯性流产，对女性的 生育能力造成不良影响。
疾病进展和预后因素
年龄
年龄较轻的患者疾病进展较快，预后 相对较差。
子宫腺肌症医学课件
2023-11-11
contents
目录
• 子宫腺肌症概述 • 子宫腺肌症的病理生理学 • 子宫腺肌症的治疗和管理 • 子宫腺肌症的预防和研究进展
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1
子宫腺肌症概述
定义和流行病学特征
定义
子宫腺肌症，又称腺肌病，是一种良性病变，特征为子宫肌层内存在异位腺体 。
流行病学特征
子宫腺肌症多发生于育龄妇女，发病率随着年龄增长而上升。该病在女性盆腔 疼痛、月经失调等症状中占有一定比例。
症状严重程度
痛经和异常子宫出血等症状严重的患 者，疾病进展较快。
治疗方法
合适的治疗方法对疾病预后有重要影 响，如保守性手术和根治性手术的预 后差异较大。
个体差异
不同患者的疾病进展和预后存在个体 差异，可能与遗传、内分泌等因素有 关。
针对不同患者的特点和病情，发展个体化治疗方案，以提高治疗效 果和减少副作用。
未来研究方向和潜在的治疗方法
1 2 3
靶向治疗
通过研究子宫腺肌症的分子机制和关键通路，寻 找潜在的靶点，开发靶向治疗药物，提高治疗效 果。
联合治疗策略
探索手术、药物和其他治疗方法的联合应用，以 综合治疗子宫腺肌症，提高治愈率和减少复发风 险。
痛经
子宫腺肌症常引起痛经， 表现为周期性下腹部疼痛 ，严重影响患者的生活质 量。
异常子宫出血
患者可能出现月经量增多 、经期延长或月经间期出 血等异常子宫出血症状。
生育能力下降
子宫腺肌症可能导致不孕 或习惯性流产，对女性的 生育能力造成不良影响。
疾病进展和预后因素
年龄
年龄较轻的患者疾病进展较快，预后 相对较差。
子宫腺肌症医学课件
2023-11-11
contents
目录
• 子宫腺肌症概述 • 子宫腺肌症的病理生理学 • 子宫腺肌症的治疗和管理 • 子宫腺肌症的预防和研究进展
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1
子宫腺肌症概述
定义和流行病学特征
定义
子宫腺肌症，又称腺肌病，是一种良性病变，特征为子宫肌层内存在异位腺体 。
流行病学特征
子宫腺肌症多发生于育龄妇女，发病率随着年龄增长而上升。该病在女性盆腔 疼痛、月经失调等症状中占有一定比例。
症状严重程度
痛经和异常子宫出血等症状严重的患 者，疾病进展较快。
治疗方法
合适的治疗方法对疾病预后有重要影 响，如保守性手术和根治性手术的预 后差异较大。
个体差异
不同患者的疾病进展和预后存在个体 差异，可能与遗传、内分泌等因素有 关。
子宫腺肌症的诊断与治疗 PPT课件
04
手术治疗适应证与术式选择
保守治疗无效或复发患者适应证
药物治疗无效
经过长期药物治疗，患者病情没有得到明 显改善，症状持续存在。
病情复发
患者曾接受过手术治疗，但术后病情复发 ，症状再次出现。
合并其他妇科疾病
患者同时患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症 等其他妇科疾病，需要手术治疗。
术式选择原则及优缺点比较
子宫切除术
适用于无生育需求的患者，可以 完全切除病灶，避免复发。但术 后可能导致卵巢功能减退、更年
期提前等问题。
腺肌病灶切除术
适用于有生育需求的患者，可以保 留子宫，仅切除病灶部分。但术后 可能存在病灶残留、复发的风险。
子宫动脉栓塞术
通过栓塞子宫动脉，使病灶萎缩。 优点是创伤小、恢复快，但术后可 能出现疼痛、感染等并发症。
疗效评估指标
主要症状缓解程度、子宫体积缩小情 况、血清CA125水平等。
评估方法
采用量表评分、影像学检查、实验室 检查等方法进行疗效评估。
药物不良反应监测与处理
不良反应监测
定期监测患者肝肾功能、凝血பைடு நூலகம்能等指标，观察药物不良反应发生情况。
不良反应处理
如出现药物不良反应，应及时调整用药方案或停药，并给予相应治疗。
02
子宫腺肌症临床表现与分型
临床表现及分型
主要症状
包括经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于 经前一周开始，直至月经结束。
分型
根据病灶分布和子宫形态，可分为弥漫型和局限型两种。弥漫型表现为子宫均 匀增大，触诊时子宫呈球形或硬结；局限型表现为子宫不对称增大，局部隆起 ，质地较硬。
开展多学科协作诊疗模式
建立多学科协作团队
子宫腺肌病3 PPT课件
病因
子宫腺肌病病因至今不清楚。l908年 Cullen提出基底层内膜侵袭是大多数子 宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有 空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例 外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体 向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。 因此，目前多数研究者认为子宫腺肌理改变
病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤 维带，有暗红色出血点或小区出现其中，很 少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出，组织 切片可见子宫内膜腺体和间质。
临床表现
1、继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁
时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持 日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血， 刺激肌壁痉挛性收缩所致。 2、月经量增多，经期延长，少数可有月经前 后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜 面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌 纤维收缩之故。 3、双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛， 但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。
治疗
由于科学技术的不断提高，目前可以做 到保留子宫，但目前好多医院建议单纯西医 治疗，西医一般采用切除或激素类药物，副 作用大。视个体情况慎重选择。一般采用中 医的膏药外敷治疗，用膏药（如桂苓宫膜贴） 一贴敷于神阙穴，一贴敷于命门穴，通过药 力渗透治疗子宫腺肌症。
“四镜一丝”联合术： 即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超 铂金cook导丝的完美结合，是WHO（世界卫生组织）制定 的不孕不育诊疗“金标准”。 生育镜：精确探查不孕病因 宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质 部有无息肉、粘连等 腹腔镜：能了解盆腹腔内的具体情况，如子宫、卵巢、 输卵管的情况，尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等 情况 输卵管镜：可以检查输卵管内膜，正常上皮和异常病变， 分辨输卵管近端阻塞的原因。 “一丝”：美国COOK导丝。它是一根很微细的导丝， 能直接进入患者体内，进行输卵管堵塞的疏通工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 小鼠 •垂体前叶同种移Байду номын сангаас→子宫腺肌症
•40天龄移植→65天龄发病 •PRL↑5－10倍 •PRL越高，发病可能性越大
8
• 高PRL→抗催产素或直接抑制肌细胞 • 长期刺激→肌细胞变性→内膜易侵入 • 高PRL→肌层PRL－R↑ • 与高雌激素相互促进 溴隐亭：子宫腺肌症的治疗药物？
9
•Endometriosis：细胞免疫的抑制和体液免疫增强 •Adenomyosis：细胞免疫和体液免疫活性均增强
育龄妇女： 10％～15％
Adenomyosis
5.7% -------- 61.5% 手术病人：21％
年龄、生育次数、E异常、高脂饮食、吸烟、二噁英
• 子宫内膜种植学说 • 淋巴及静脉播散学说 • 体腔上皮化生学说 • 免疫学说 • 遗传
• 在位内膜决定论 • 干细胞起源学说 • 表观遗传学疾病 • 神经起源学说？
2020/11/24
adenomyosis
18
辅助检查：宫腔镜
在B超监视下行宫腔镜子宫内膜电切术时, 子宫腺肌病声像图特点:
①灌流液(5%的甘露醇或5%的葡萄糖)渗入肌壁,甚至达到浆膜层; ②气体随灌流液进入肌壁形成云雾状强回声;
③子宫壁在电热作用下形成的强回声光带很快消失或呈断续状消 失,非子宫腺肌病患者此强回声光带可持续15分钟以上。
•子宫均匀增大呈球形 •肌层内多发散在小囊样低回声反射 •局限型：宫壁包块与肌层边界不清 •子宫大小周期性变化
2020/11/24
adenomyosis
17
•过氧化氢溶液作显示剂： •常规B超 •宫腔注入过氧化氢溶液3－5 ml •宫腔分支状或宫壁斑点状强回声（微氧泡） •阳性率81%－98%，可有效鉴别肌瘤
• 其它部位型：
I（肠道）类
U（泌尿道）类
L（肺）类
S（瘢痕）类－－ 腹壁（A）
会阴（P）
子宫腺肌病？
•分子分型？
•宫腔扩大、变形、边缘不齐、毛刺或充盈缺损： 肌层病灶→宫壁不均匀增厚
•造影剂进入肌层：病灶与宫腔相通 •诊断准确率仅20％，不常用
16
•诊断准确率25％－84％，弥漫型准确率高 •与肌瘤比较：缺损边界、腔隙 •典型声像图：
6
•缺乏粘膜下层 •高水平E等激素刺激
→ 内膜基底层大量增生 →子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）
微环境稳定性破坏
→ 内膜间质沿着某些薄弱部位进入子宫肌层 → 内膜腺体跟进，在血管及淋巴管附近生长
------局限性 弥漫性？
2020/11/24
adenomyosis
7
• 子宫腺肌症←→高PRL，口服溴隐亭→病灶缩小或消退 •抗精神病药物、治疗消化道疾病药物 抗多巴胺 →PRL↑→子宫腺肌症
•分泌？：基底层对孕激素不敏感， 但侵入肌层后可发育为成熟内膜 子宫内膜逆向生长，越深层越成熟
合并妊娠时可以出现A－S反应及蜕膜 •周围肌层反应性增生、淋巴细胞浸润
13
子宫腺肌病 Adenomyosis
病理
侵入深度？
1 HP（1.8 mm ) 1 LH( 3 mm ) 基底层 MRI：子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）>12mm
Definition
子宫内膜异位症: 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的 其它部位. ≠ Endometriosis :Outside uterus
子宫腺肌病: 具有生长功能的子宫内膜腺体和/ 或间质侵入子宫肌层。 = Adenomyosis
Epidemiology：
Endometriosis
阔韧带、子宫直肠窝？
子宫内膜异位症的临床病理分型
• 腹膜型（PEM）： 红色（早期）病变
棕色（典型）病变
白色（陈旧）病变
• 卵巢型（OEM）： I 型： < 2cm，囊壁粘连不易剥离
II 型： A：合并囊肿，易剥离
B：轻度浸润，较易剥离
C：体积大、多房、难剥离
• 深部浸润型（DIE）：阴道直肠隔型（RVEM）、宫骶韧带
冯力民等：
敏感性为63.6%, 阳性预测值为100%,
特异性为100%, 阴性预测值为88.1%。
2020/11/2E4ndometriosis & adenomyosis
19
辅助检查：MRI、CT
•MRI
•边界不清、病灶内有圆点信号、特征性囊性改变、T2加权 高信号强度影像，宫壁毛糙， •子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）>12mm •诊断准确率88％－94％ •国外：术前诊断惟一非创伤性方法
•CT
•边界不清、斑点或斑片状强化区 •诊断准确率80％－86％
3
•遗传、发育 •损伤、宫腔压力升高 •子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）微环境稳定性破坏 •性激素(包括E、P、PRL、HCG等）、性激素受体表达失衡 •免疫 •相关基因 •吸烟
2020/11/24
4
•手术：
•宫内：人流（2倍）、刮宫、IUD（1.4倍）、造影、宫腔镜 →内膜及肌层损伤、炎症 → 增殖、侵入（直接、淋巴、血流）、生长 91.3%有宫腔操作史
•细胞表面抗原表达↑ •巨噬细胞↑ •免疫球蛋白、补体↑ •外周血自身抗体↑
10
Adenomyosis: Pathology
•弥漫型
------子宫内膜逆向生长、JZ微环境破坏
发
•大于12W者一般合并肌瘤
生
•后壁增厚多见
机
•不形成结节、无包膜
制
•肌束间腔隙：出血或半透明海绵区
有 何
•局限型 ------与宫腔压力升高、局部损伤更相关
不
•形成结节、无包膜
同
•可突入宫腔或位于宫角
？
•肌束间腔隙，可形成大囊腔
•可发生于肌瘤内
Pathology
•内膜岛：距基底层、肌层交界1 LH •Bird（1972）：
•浅、中、深 → Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 •腺体多少→轻度（1－3/LH)、
中度（4－9/LH)、 重度（多于10/LH)
12
•一般呈增生或增生过长：扩大的腺腔、增生的上皮、 数量不等的间质
•宫壁：剖宫产、剖宫取胎、肌瘤剥除、畸形矫治→损伤、带入 •腔镜下剥除肌瘤后发生率明显升高 •严密缝合、远离宫腔
5
•妊娠、分娩：经产（3－4倍，97.1%）
•损伤、挤压、E、P、PRL升高 •连续病理切片：正常底层内膜与病灶连接
•生殖道阻塞
•发育异常、宫腔或宫颈粘连－－经血不能排出 •绝育术（21.8％） •损伤、挤压
•40天龄移植→65天龄发病 •PRL↑5－10倍 •PRL越高，发病可能性越大
8
• 高PRL→抗催产素或直接抑制肌细胞 • 长期刺激→肌细胞变性→内膜易侵入 • 高PRL→肌层PRL－R↑ • 与高雌激素相互促进 溴隐亭：子宫腺肌症的治疗药物？
9
•Endometriosis：细胞免疫的抑制和体液免疫增强 •Adenomyosis：细胞免疫和体液免疫活性均增强
育龄妇女： 10％～15％
Adenomyosis
5.7% -------- 61.5% 手术病人：21％
年龄、生育次数、E异常、高脂饮食、吸烟、二噁英
• 子宫内膜种植学说 • 淋巴及静脉播散学说 • 体腔上皮化生学说 • 免疫学说 • 遗传
• 在位内膜决定论 • 干细胞起源学说 • 表观遗传学疾病 • 神经起源学说？
2020/11/24
adenomyosis
18
辅助检查：宫腔镜
在B超监视下行宫腔镜子宫内膜电切术时, 子宫腺肌病声像图特点:
①灌流液(5%的甘露醇或5%的葡萄糖)渗入肌壁,甚至达到浆膜层; ②气体随灌流液进入肌壁形成云雾状强回声;
③子宫壁在电热作用下形成的强回声光带很快消失或呈断续状消 失,非子宫腺肌病患者此强回声光带可持续15分钟以上。
•子宫均匀增大呈球形 •肌层内多发散在小囊样低回声反射 •局限型：宫壁包块与肌层边界不清 •子宫大小周期性变化
2020/11/24
adenomyosis
17
•过氧化氢溶液作显示剂： •常规B超 •宫腔注入过氧化氢溶液3－5 ml •宫腔分支状或宫壁斑点状强回声（微氧泡） •阳性率81%－98%，可有效鉴别肌瘤
• 其它部位型：
I（肠道）类
U（泌尿道）类
L（肺）类
S（瘢痕）类－－ 腹壁（A）
会阴（P）
子宫腺肌病？
•分子分型？
•宫腔扩大、变形、边缘不齐、毛刺或充盈缺损： 肌层病灶→宫壁不均匀增厚
•造影剂进入肌层：病灶与宫腔相通 •诊断准确率仅20％，不常用
16
•诊断准确率25％－84％，弥漫型准确率高 •与肌瘤比较：缺损边界、腔隙 •典型声像图：
6
•缺乏粘膜下层 •高水平E等激素刺激
→ 内膜基底层大量增生 →子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）
微环境稳定性破坏
→ 内膜间质沿着某些薄弱部位进入子宫肌层 → 内膜腺体跟进，在血管及淋巴管附近生长
------局限性 弥漫性？
2020/11/24
adenomyosis
7
• 子宫腺肌症←→高PRL，口服溴隐亭→病灶缩小或消退 •抗精神病药物、治疗消化道疾病药物 抗多巴胺 →PRL↑→子宫腺肌症
•分泌？：基底层对孕激素不敏感， 但侵入肌层后可发育为成熟内膜 子宫内膜逆向生长，越深层越成熟
合并妊娠时可以出现A－S反应及蜕膜 •周围肌层反应性增生、淋巴细胞浸润
13
子宫腺肌病 Adenomyosis
病理
侵入深度？
1 HP（1.8 mm ) 1 LH( 3 mm ) 基底层 MRI：子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）>12mm
Definition
子宫内膜异位症: 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的 其它部位. ≠ Endometriosis :Outside uterus
子宫腺肌病: 具有生长功能的子宫内膜腺体和/ 或间质侵入子宫肌层。 = Adenomyosis
Epidemiology：
Endometriosis
阔韧带、子宫直肠窝？
子宫内膜异位症的临床病理分型
• 腹膜型（PEM）： 红色（早期）病变
棕色（典型）病变
白色（陈旧）病变
• 卵巢型（OEM）： I 型： < 2cm，囊壁粘连不易剥离
II 型： A：合并囊肿，易剥离
B：轻度浸润，较易剥离
C：体积大、多房、难剥离
• 深部浸润型（DIE）：阴道直肠隔型（RVEM）、宫骶韧带
冯力民等：
敏感性为63.6%, 阳性预测值为100%,
特异性为100%, 阴性预测值为88.1%。
2020/11/2E4ndometriosis & adenomyosis
19
辅助检查：MRI、CT
•MRI
•边界不清、病灶内有圆点信号、特征性囊性改变、T2加权 高信号强度影像，宫壁毛糙， •子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）>12mm •诊断准确率88％－94％ •国外：术前诊断惟一非创伤性方法
•CT
•边界不清、斑点或斑片状强化区 •诊断准确率80％－86％
3
•遗传、发育 •损伤、宫腔压力升高 •子宫内膜-肌层结合带（Junctional Zone）微环境稳定性破坏 •性激素(包括E、P、PRL、HCG等）、性激素受体表达失衡 •免疫 •相关基因 •吸烟
2020/11/24
4
•手术：
•宫内：人流（2倍）、刮宫、IUD（1.4倍）、造影、宫腔镜 →内膜及肌层损伤、炎症 → 增殖、侵入（直接、淋巴、血流）、生长 91.3%有宫腔操作史
•细胞表面抗原表达↑ •巨噬细胞↑ •免疫球蛋白、补体↑ •外周血自身抗体↑
10
Adenomyosis: Pathology
•弥漫型
------子宫内膜逆向生长、JZ微环境破坏
发
•大于12W者一般合并肌瘤
生
•后壁增厚多见
机
•不形成结节、无包膜
制
•肌束间腔隙：出血或半透明海绵区
有 何
•局限型 ------与宫腔压力升高、局部损伤更相关
不
•形成结节、无包膜
同
•可突入宫腔或位于宫角
？
•肌束间腔隙，可形成大囊腔
•可发生于肌瘤内
Pathology
•内膜岛：距基底层、肌层交界1 LH •Bird（1972）：
•浅、中、深 → Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 •腺体多少→轻度（1－3/LH)、
中度（4－9/LH)、 重度（多于10/LH)
12
•一般呈增生或增生过长：扩大的腺腔、增生的上皮、 数量不等的间质
•宫壁：剖宫产、剖宫取胎、肌瘤剥除、畸形矫治→损伤、带入 •腔镜下剥除肌瘤后发生率明显升高 •严密缝合、远离宫腔
5
•妊娠、分娩：经产（3－4倍，97.1%）
•损伤、挤压、E、P、PRL升高 •连续病理切片：正常底层内膜与病灶连接
•生殖道阻塞
•发育异常、宫腔或宫颈粘连－－经血不能排出 •绝育术（21.8％） •损伤、挤压