小潮气量与允许性高碳酸血症
COPD患者呼吸机参数调节
COPD患者呼吸机参数调节1、通气量：每分钟通气量的大小可决定PaCO2的高低。
由于COPD患者基础PaCO2偏高，为保持体内酸碱平衡，肾脏对HCO3—重吸收增多。
PaCO2变化较快，而肾脏对HCO3—的调节需数日，因此，对COPD患者进行机械通气应避免调节得过大，否则会引起碱血症，使病情复杂化。
一般先设置为8—10L/min。
2小时后根据血气分析复查结果再行调节，正确的方法是使患者PaCO2缓慢下降。
在2—3天内下降到理想水平（50—60mmHg）2、吸/呼时间比：在容量转换呼吸机上，吸呼时间比是由潮气量，呼吸频率和吸气流速共同决定的。
COPD患者的吸/呼时间比=（吸气时间+暂停时间）/呼气时间，一般可选择1：2.5左右，呼气时间不宜过短。
3、吸气流速：有吸气流速按钮，可直接调整其大小，如果没有此按钮，则需通过改变潮气量、呼吸频率及吸/呼时间比来调整。
4、吸入气氧浓度（FiO2）：FiO2不宜过大，原则上只要维持SaO2>90%即可，一般尽快使FiO2控制在40—50%以下5、PEEP：由于COPD患者存在气道的动态陷闭，使其呼气不完全，形成动态过度通气状态，产生PEEPi，在机械通气时适度给予外源性PPEP，可对抗PEEPi，扩张气道，减少呼吸功，改善人机对抗。
但需注意容易气胸等并发征。
6、撤离：标准潮气量>5—8ml/kg，肺活量>10—15ml/kg，每分通气量≤10L/ml,最大吸气压（Pimax）≤-20cmH2O。
撤机模式：SIMV+PSV法，间断直接脱机法。
重症哮喘机械通气的适应症：大多数专家认为，重症哮喘具备下列情况中的一种或两种时可使用机械通气：<1> 出现严重呼吸困难，不能说话，大汗淋漓，意识障碍。
<2> 出现明显的呼吸肌疲劳，即辅助呼吸肌参与运动，特别是出现胸腹矛盾运动者。
<3> 呼吸频率>30次/分，在吸入气FiO2为50—60%时，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg.。
小潮气量及高 PEEP 在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的治疗及护理
小潮气量及高 PEEP 在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的治疗及护理戴维蕾【摘要】目的：探讨分析小潮气量、高PEEP在治疗急性呼吸窘迫综合征临床护理中的效果。
方法对我院61例急性呼吸窘迫综合征患者采用小潮气量和不同PEEP治疗的护理进行观察分析。
结果31例采用小潮气量及高PEEP治疗的急性窘迫综合征患者与30例对照组患者相比，PaO2／FiO2、PaO2均改善明显，24 h后PaCO2改善明显。
结论小潮气量及高PEEP治疗急性呼吸窘迫综合征是行之有效的，可以改善患者临床症状。
【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P254-255)【关键词】急性呼吸窘迫综合征;小潮气量;高PEEP;护理【作者】戴维蕾【作者单位】浙江省嘉兴市中医医院ICU，浙江嘉兴314001【正文语种】中文【中图分类】R473.5;R473.56急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素，所致肺毛细血管内皮细胞核、肺泡上皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。
由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气／血流比例失调，机械通气是治疗ARDS的重要手段之一。
本研究对31例ARDS患者实施小潮气量、高PEEP治疗的护理进行观察分析。
1 临床资料1.1 一般资料选择2013年3月－2014年3月入住ICU科的ARDS患者61例，均为有创呼吸机辅助机械通气，所有病例均符合1995年全国危重急救医学学术会议制定的ARDS诊断标准.。
男性38例，女性23例，年龄32～73岁，61例中原发病有重症肺部感染18例，创伤25例，误吸8例，中暑3例，各种中毒5例，重度胰腺炎2例。
随机分为治疗组31例和对照组30例。
两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法两组病例针对原发病分别予以及时手术、清创、祛除误吸物、化痰、选用合理抗生素等营养支持对症治疗。
ARDS
病例1
辅助检查：血常规：白细胞 6.39× 109/l中 性细胞百分比 88.4 %，血红蛋白 168.0 g/l， 血小板 154.0× 109/l。 肺部CT见双肺分布磨玻璃状渗出病灶(图①②)。
优选肺保护性通气策略
机械通气需合理控制气压 小潮气量、允许性高碳酸血症通气与体外二氧 化碳去除联合策略 开放肺策用压力控制模式（双水平气道正压通气、气道压力 释放通气、压力控制通气）控制气道和肺泡压力，可 避免加重肺损伤。 ARDS 机械通气 PEEP 设置原则：应用 PEEP 提高 平均气道压是把“双刃剑”——适当的 PEEP 既可改 善氧合、预防呼气末肺萎陷，又不会导致过度肺膨胀 加重血液动力学影响；高 PEEP、高气道平台压可导 致急性肺心病，增加病死率。目前，以肺的机械参数 为依据，根据P-V曲线设定 PEEP，维持吸入氧浓度 ＜60%，达较优氧输送为原则。
1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸 窘迫综合征（ARDS） 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差
1994年欧美会议共识（AECC） ARDS诊断标准
ARDS诊断标准：
1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHg ALI诊断标准:
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重症肺炎病例思考
宁德市医院呼吸科 邓新宇
病例1
男性，71岁 咳嗽2天，发热1天，在社区诊所予以退热处理 后，畏冷、寒战缓解后就诊我院。 既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性广 泛前壁心肌梗死、原发性高血压病史，2年前 曾行冠脉支架成型术。
肺保护通气PPT课件
治疗过程
详细描述患者接受肺保护通气 治疗的过程，包括通气模式选 择、参数设置、治疗时间等。
治疗效果
患者接受治疗后，生理学指标 、呼吸力学指标的改善情况，
以及患者预后情况。
05
肺保护通气面临的挑战 与解决方案
呼吸机相关性肺损伤
01
机械通气过程中，由于气压伤、 炎症反应等因素，可能导致肺部 组织损伤，引发呼吸机相关性肺 损伤。
长期随访与评估
对接受肺保护通气治疗的患者进行长期随访和评估，了解治疗效果和 生存状况，为进一步优化治疗方案提供依据。
谢谢观看
3
降低呼吸机撤离难度
最佳PEEP水平有助于降低呼吸机撤离难度，缩 短机械通气时间。
允许性高碳酸血症
允许性高碳酸血症是指允许患者 在一定范围内出现高碳酸血症，
以避免呼吸机相关性肺损伤。
允许性高碳酸血症有助于减少肺 泡过度扩张，降低呼吸机相关性
肺损伤的风险。
允许性高碳酸血症有助于改善氧 合和通气/血流比值，提高气体
发展历程
初始阶段
20世纪80年代，人们开始关注机 械通气对肺部的影响，并尝试采 用小潮气量通气等措施来减少肺
部损伤。
进展阶段
20世纪90年代，随着对呼吸生理 学的深入了解，人们进一步优化了 机械通气模式和参数设置，提出了 个体化通气治疗的概念。
成熟阶段
进入21世纪，肺保护通气策略逐渐 成为呼吸治疗的标准操作，并在临 床实践中得到了广泛应用和验证。
呼吸机工作原理
机械通气
通过机械装置产生气流， 模拟正常呼吸过程，推动 空气进入和排出肺部。
参数设置
根据患者的病情和生理需 求，设置呼吸机的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸 呼比等。
小潮气量通气及其意义
小潮气量通气及其意义小潮气量通气（Vt）是指每次正常呼吸中吸入肺部的气体量。
在正常情况下，成年人的小潮气量通气为400-600毫升。
小潮气量通气是呼吸生理学中的一个重要概念，对于评估呼吸功能、监测呼吸状态以及疾病诊断和治疗具有重要意义。
1.了解肺功能：通过测量小潮气量通气，可以评估肺的容积和功能状态。
正常人的小潮气量通气在一定范围内，若小潮气量通气存在异常，则可能说明肺部存在疾病或功能障碍。
2.评估呼吸功能：小潮气量通气的测量是评估呼吸功能的重要指标之一、当人体新陈代谢需求增加时，如体力活动或发热等，小潮气量通气也会相应增加，以适应身体的气体交换需求。
通过监测小潮气量通气的变化，可以评估呼吸功能的适应性和恢复情况。
3.监测呼吸状态：小潮气量通气的监测可以用于评估呼吸状态的稳定性和呼吸模式的规律性。
对于一些需要持续监测呼吸状态的患者，如晚期呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合症等，通过连续监测小潮气量通气的变化可以及时发现呼吸状态的异常，并采取相应的干预措施。
4.疾病诊断和治疗：小潮气量通气对于一些呼吸系统疾病的诊断和治疗也具有重要意义。
例如，对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，小潮气量通气的测量可用于评估疾病的严重程度、观察疾病进展和疗效等。
对于一些呼吸衰竭的患者，通过调整小潮气量通气和通气频率等参数，可以改善通气功能，提高患者的生活质量。
综上所述，小潮气量通气是呼吸生理学中的一个重要指标，在肺功能评估、呼吸状态监测以及疾病诊断和治疗中具有重要意义。
通过测量小潮气量通气，可以了解肺功能的状态、评估呼吸功能的适应性、监测呼吸状态的稳定性，并指导疾病的诊断和治疗。
因此，对于医护人员而言，了解并掌握小潮气量通气的测量方法和意义，对于提高呼吸系统疾病的诊断和治疗水平具有重要作用。
小儿呼吸机参数的调节.
儿童的起始设置
大多数儿童呼吸机基本设置 *呼吸频率: 20-25次/分(婴儿)
10-20次/分(儿童) *潮气量 : 10-15 ml/KgBW *I/E比 : 1:2 *PEEP : 3-5 cmH2O *压力限值:≦20 cmH2O *FiO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
机械通气的基本步骤流程图
70-100
时间参数
吸气时间（IT）： 一般：新生儿 0.5-0.6秒 婴幼儿 0.7-0.8秒 年长儿 1.0-1.2秒
吸/ 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气和 呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时间（ET）
吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 2左右
时间参数
•吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时间 会发生高气压伤的机会 •为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼气不 完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。 •如吸呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用
基线压(baseline pressure): ➢ 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于
大气压,有PEEP时高于大气压.
平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): ➢ 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时
间,使管道压等于或低于PIP.
压力参数
Ti 十 Te
压力参数
平均气道压过高 5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫
一般应保持在 < 15cmH20。 如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出
量监测。
同步触发灵敏度
触发压力:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1～10LPM 流量触发敏感度一般设置于1～3L／min。
小潮气量高频率通气设置方法
小潮气量高频率通气设置方法1. 什么是小潮气量高频率通气？在医院里，特别是重症监护室，医生们常常会用一种叫做“高频率通气”的方法来帮助呼吸困难的病人。
这种方法特别适合那些肺部有问题的小伙伴。
简单来说，小潮气量高频率通气就是用很小的气量、很快的速度来帮助病人呼吸，就像小宝宝喝奶一样，细水长流，轻轻松松。
这样做的好处是，可以减少对肺部的伤害，还能更好地保持氧气和二氧化碳的平衡。
不过，听起来简单，实际上可不是那么容易就搞定的哦。
你得认真调整参数，像调音师一样，调到最佳状态，才能让病人舒服又安全。
2. 如何设置小潮气量高频率通气？2.1 确定潮气量首先，我们得说说“潮气量”。
这个听起来有点儿高大上的词，其实就是每次呼吸进出的气量。
对于大多数病人来说，潮气量一般设定在6到8毫升每公斤体重的范围内。
不过，对于那些特别娇弱的病人，咱们就要更加谨慎，可能会调到4到6毫升每公斤。
就像做菜，要根据食材的不同来调味，不能一味儿重口味。
2.2 调整呼吸频率接下来是呼吸频率。
这就像咱们吃饭的节奏，太快了容易噎着，太慢了又不够饱。
通常情况下，成年人每分钟的呼吸频率设置在15到30次之间。
小病人或者特殊情况可能会需要更高的频率，这时候就得小心翼翼，确保每次呼吸的效率最大化。
你可千万别小瞧了这个设置，频率调得不对，病人可就难受了。
3. 监测和调整3.1 实时监测一旦设置好了通气参数，咱们就得像保姆照顾婴儿一样，时刻关注病人的状态。
用监测仪器观察氧饱和度、二氧化碳分压等指标。
如果发现指标不对劲，立马得调整！这可不能像看电视剧一样悠哉游哉，要时刻保持警惕，别让病人出状况。
3.2 适时调整根据监测到的数据，适时调整通气参数，就像调节空调的温度，时冷时热，不能让病人感到不适。
如果发现氧气不够，那就得加大潮气量；如果二氧化碳太高，那就需要提高呼吸频率。
保持灵活应变的能力，才是真正的高明之处。
4. 注意事项当然了，设置小潮气量高频率通气并不是一成不变的，咱们还得根据病人的实际情况来灵活调整。
肺保护性通气策略
肺保护性通气策略适当地应用呼吸支持和机械通气治疗,可挽救许多危重病人的生命。
但由于机械通气本身是非生理性的，常规应用可能引起病人肺损伤或使原有的肺损伤加重，导致所谓的“呼吸机所致肺损伤” （ventilatorinduced lung injury, VILI），并已为大量的动物实验和临床研究所证实。
另有研究表明，严重的败血症和多器官功能障碍综合征与机械通气的应用不当有关。
在机械通气病人的肺中有细菌移位发生；不适当的机械通气可引起细胞因子的释放，它转移至血中可导致多脏器功能障碍综合征。
为此，近年来提出了“肺保护性通气策略”的概念，其内容包括：①限制潮气量和气道压即用小潮气量进行机械通气。
②在吸气时加用足够的压力使萎陷的肺泡复张，呼气时用适当的PEEP保持肺泡开放，即“肺开放”策略。
一、小潮气量通气应用小潮气量同时限制吸气压进行机械通气的目的是为了避免大潮气量或高气道压通气引起肺泡过度扩张，从而导致的VILI。
对于用小潮气量通气时选择的潮气量的大小，以及与常规机械通气在减少病人ICU停留时间，改善病人预后等方面有无差别等关键问题，文献报道中各作者的结论不一，争议颇大。
直至在1999年的全美胸科年会上，美国心肺血液研究所公布了关于小潮气量通气的多中心前瞻性随机对照研究结果：ARDS病人随机分为2组，小潮气量组V T为6.2ml/ kg，限制平台压小于30cmH2O，常规通气组V T为11.8ml/ kg,限制平台压小于50cm H2O，在841例中发现小潮气量组的死亡率为31%，显著低于常规通气组的39.8%，同时，小潮气量组的住院时间也较常规通气组明显缩短，为小潮气量通气在临床危重病人中的推广应用提供了强有力的科学依据。
小潮气量通气将引起PaCO2的增高，造成高碳酸血症。
高碳酸血症可引起肺动脉压的升高，影响心肌收缩性，发生心律失常及颅内压升高等诸多不良影响，但如果PaCO2的上升速度较缓慢，许多病人可以耐受100mmHg以内的PaCO2，必须避免引起PaCO2的突然升高或降低，这对病人都是极为有害的。