癌痛健康教育陈瑞芬剖析
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《癌痛的健康宣教》课件
用药间隔时间 • 服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留和过度镇静等
《癌痛的健康宣教》
尿潴留
• 发生率低于5%
• 预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时、会阴部冲灌热水、膀胱 区轻按摩、
•
2)一次性导尿后嘱定时排尿。
《癌痛的健康宣教》
口服给药的优点
• 口服给药特点：1）口服是最易被普遍接受的给药方式
•
2）给药吸收影响因素相对较少。
癌痛病人口服用药健康宣教 十七病区 薰薰
2016-10-14
《癌痛的健康宣教》
教育目标
1 癌痛患者了解疼痛规范化治疗的重要性 2 癌痛患者熟悉疼痛的评估方法
癌痛患者了解癌痛治疗的基本原则---WHO
3
三阶梯止痛原则 4 癌痛患者掌握口服止痛药物的注意事项
5 癌痛患者掌握家庭用药注意事项
《癌痛的健康宣教》
疼痛规范化治疗的重要性
疼痛是一种疾病，我们每个人一生中都有难以 忍受的疼痛经历，是一种经过医护人员和您的努力 完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以导 致您的食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低 下甚至疾病进展。您的疼痛也会传染给您的家人， 影响他们的工作，学习，给他们带来不必 要的痛苦。
《癌痛的健康宣教》
《癌痛的健康宣教》
按时给药
• 即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一次，无论给药当 时病人是否发作疼痛。
• 而不是按需给药。 • 保证疼痛连续缓解。
《癌痛的健康宣教》
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿片类药物并没有 标准用量。
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。
《癌痛的健康宣教》
《癌痛的健康宣教》
尿潴留
• 发生率低于5%
• 预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时、会阴部冲灌热水、膀胱 区轻按摩、
•
2)一次性导尿后嘱定时排尿。
《癌痛的健康宣教》
口服给药的优点
• 口服给药特点：1）口服是最易被普遍接受的给药方式
•
2）给药吸收影响因素相对较少。
癌痛病人口服用药健康宣教 十七病区 薰薰
2016-10-14
《癌痛的健康宣教》
教育目标
1 癌痛患者了解疼痛规范化治疗的重要性 2 癌痛患者熟悉疼痛的评估方法
癌痛患者了解癌痛治疗的基本原则---WHO
3
三阶梯止痛原则 4 癌痛患者掌握口服止痛药物的注意事项
5 癌痛患者掌握家庭用药注意事项
《癌痛的健康宣教》
疼痛规范化治疗的重要性
疼痛是一种疾病，我们每个人一生中都有难以 忍受的疼痛经历，是一种经过医护人员和您的努力 完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以导 致您的食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低 下甚至疾病进展。您的疼痛也会传染给您的家人， 影响他们的工作，学习，给他们带来不必 要的痛苦。
《癌痛的健康宣教》
《癌痛的健康宣教》
按时给药
• 即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一次，无论给药当 时病人是否发作疼痛。
• 而不是按需给药。 • 保证疼痛连续缓解。
《癌痛的健康宣教》
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿片类药物并没有 标准用量。
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。
《癌痛的健康宣教》
癌痛患者的健康教育
4.该类药物能口服时尽量口服，不能口服可经胃管给药。
弱阿片类药物：可 待因、强痛定、曲 马多（奇曼丁缓释 片）等
强阿片类药物：吗啡、 硫酸吗啡控释片（美施 康定） 、芬太尼透皮贴 剂（多瑞吉）
用于治疗中、重度疼痛
内容
便秘
评价阶段
---药物副作用的预防
恶心、呕吐 过度镇静
尿储留
呼吸抑制
目的：使患者掌握预防及处理药物副作用
疼痛时给药，不痛时不用给药
吗啡类药物副反应大，长期使用会成瘾
误区一：止痛治疗只要能使疼痛 部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键
止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
误区二：长期服用麻醉性止痛药会 “成瘾”
“成瘾性”的特征:
持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了 镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致 药物的滥用
大量国内外临床研究表明: 癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的 趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛 药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险
误区三： 增加用药剂量意味着成瘾
忧虑
家庭顾虑 精神不安 经济负担
压抑
失业 疲劳 失眠
疼痛对身体的影响
疼 痛
乏力
疲劳
虚弱
体重减轻
食欲下降
性 质
程度
内容
疼痛是可以有效控制的
治疗阶段
非药物治疗 药物治疗
目的：使患者有效பைடு நூலகம்制疼痛
非 药 物 治 疗
药物治疗
口服首选 注意具体细节 关注危险因素 按时给药： 慢性疼痛应选择控缓释制剂
癌痛健康教育ppt课件
误区九：疼的时候给药，不疼的 时候不用给药
• 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药 物规定的间隔时间给药，如美施康定片剂每隔12 小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
癌痛健康教育
误区十：使用非阿片类药更安全
• 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿 片药更安全
生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用 最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解
癌痛健康教育
误区十三：所有疼痛患者只能接受 口服药物治疗
• 随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为除 了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、 粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及 静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选 择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本 身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该 选择其他的给药方式
• 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药 最初几天，数日后症状多自行消失
• 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可 减轻或避免发生
癌痛健康教育
误区十二：终末期癌症病人才能 用最大耐受剂量阿片类止痛药
• 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 • 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，
可通过增加剂量提高止痛效果 • 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计
癌痛健康教育
误区三：吗啡止痛会成瘾
正确区分耐受性、成瘾性
“成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类 药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”， 这种对药物的渴求行为导致药物的滥用
耐受性特点：是正常的生理现象。是指随反复用药之后， 药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给 药时间才能维持其治疗效果。 大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片 类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用 人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未 增加阿片类药物滥用的危险
癌痛健康教育学习资料
强阿片类药物：吗啡、 硫酸吗啡控释片（美施 康定） 、芬太尼透皮贴 剂（多瑞吉）、盐酸哌
替啶（度冷丁）
非甾体类药物使用注意事项：
1.有消化道溃疡、出血性疾病病史的患者尽量避免 长期大量使用此类药物
2.阿斯匹林等药物应饭后服用，胃部不适及时就医 3.使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，不可
无限加量，可以与其他药物联合使用 4.该类药物能口服时尽量口服，不能口服可经胃管
给药
弱阿片类药物： 可待因、强痛定、 曲马多（奇曼丁 缓释片）等
阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现 在用药最初几天，数日后症状多自行消失
对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗， 多可减轻或避免发生
误区十二：终末期癌症病人才能用 最大耐受剂量阿片类止痛药
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大
阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼 痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒
性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射
给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗
WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物
癌痛健康教育
疼痛原因
癌痛的病因
睡眠 — 评估疼痛的标志
0—10数字量表法
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
疼痛评估的方法
无痛
0 10
有点痛 2
轻微疼痛 4
疼痛明显 疼痛严重 6
误区五： 服用大剂量的阿片类药物 会中毒
WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化 用药，阿片类药物应根据患者的个体需要 给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂 量的不足
PDCA循环管理在癌痛患者健康教育中的应用研究
PDCA循环管理在癌痛患者健康教育中的应用研究目的对出现癌痛症状恶性肿瘤疾病患者治疗期间实施健康教育中应用PDCA循环管理模式的临床效果进行研究。
方法选择该院收治的出现癌痛癥状恶性肿瘤疾病患者82例，随机、均等分为2组。
对照组在治疗期间实施健康教育；采用PDCA循环管理模式对观察组患者在治疗期间实施健康教育。
结果观察组满意度明显高于对照组；在干预前后疼痛程度V AS评分的改善幅度明显大于对照组；癌痛症状消失时间和癌痛控制计划实施总时间明显短于对照组；在治疗期间出现的不良事件例数明显少于对照组。
结论应用PDCA循环管理模式对出现癌痛症状恶性肿瘤疾病患者治疗期间实施健康教育的临床效果非常明显。
标签：PDCA；癌痛；恶性肿瘤；健康教育[Abstract] Objective To research the clinical effect of PDCA circulation management in the health education of patients with malignant tumor disease cancer pains. Methods 82 cases of patients with malignant tumor disease cancer pains admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups with 41 cases in each，the control group adopted the health education during the treatment period，and the observation group adopted the health education by the PDCA circulation management model. Results The satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group，and the V AS score improvement range before and after intervention was obviously higher than that in the control group，and the cancer pain symptom disappearance time and caner pain controlling plan implementation total time were obviously shorter than those in the control group，and the incidence rate of adverse events was obviously fewer than that in the control group during the treatment period. Conclusion The clinical effect of application of PDCA circulation management model in the health education of patients with malignant tumor disease cancer pains is very obvious.[Key words] PDCA；Cancer pain；Malignant tumor；Health education疼痛是中晚期恶性肿瘤常见临床表现，对抗恶性肿瘤治疗进程和患者的生存质量都会产生较为不利的影响，有效的止痛治疗对病情处于晚期阶段癌症患者而言显得尤为重要[1-3]。
癌痛病人的健康宣教 ppt课件
ppt课件
12
误区六：阿片类药物轻易不要用，即使 使用也要有限度
阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重 度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就 越低，而且耐药的时间会越长。 相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大， 且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大。 使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。
ppt课件
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误区十三：所有疼痛患者只能接受 口服药物治疗
随着科技的发展和治疗水平的提高， WHO 认为除了口服给 药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、 喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选 择。医生要尽量选择“无创”的给药途径。特别是那些由 于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该 选择其他的给药方式
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药 物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐
渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%， 直至日用量减至 30~60mg 时停药，同时观察病人的疼痛情 况
ppt课件
药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗
Байду номын сангаас
WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物
ppt课件
11
误区五： 服用大剂量的阿片类药物 会中毒
WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，
阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量 的用药，否则会导致用药剂量的不足
陈癌痛患者的健康教育PPT课件
尿潴留
– 发生率：低于5%
– 预防措施: • 避免同时使用镇静剂 • 避免膀胱过度充盈 • 给病人良好的排尿时间和空间
过度镇静
✓ 根据患者的阿片类用药史和临床状态，使 用建议的起始剂量
✓ 如果阿片类药物必须加量，增加25%~50%
• 适当饮茶或咖啡等调节。 • 励病人适当增加活动等。
呼吸抑制
量，可以与其他药物联合使用。 4.该类药物能口服时尽量口服，不能口服可经胃管给药。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
弱阿片类药物：可 待因、强痛定、曲 马多（奇曼丁缓释 片）等
强阿片类药物：吗啡、 硫酸吗啡控释片（美施 康定） 、芬太尼透皮贴
剂（多瑞吉）
用于治疗中、重度疼痛
内容
大量国内外临床研究表明:
癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的 趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛 药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险
误区三： 增加用药剂量意味着成瘾
• 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需 要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增 加了，或是产生了药物耐受
性及肾毒性作用 – 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射
吗啡类药物副反应大，长期使用会成瘾
误区一：止痛治疗只要能使疼痛 部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
误区二：长期服用麻醉性止痛药会 “成瘾”
“成瘾性”的特征:
持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了 镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致 药物的滥用
【资料】陈癌痛患者的健康教育汇编共53页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药 物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。
相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量 可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能 性也会加大。
使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的 目标。
误区七：吗啡剂量越大，说明病情 越重
疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不
一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛
的目的 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重
程度，更不能由此估算生存期的长短
误区八：一旦使用阿片类药物，就 可能终身需要用药
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减 少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会 发生意外
无限加量，可以与其他药物联合使用 4.该类药物能口服时尽量口服，不能口服可经胃管
给药
弱阿片类药物： 可待因、强痛定、 曲马多（奇曼丁 缓释片）等
强阿片类药物：吗啡、 硫酸吗啡控释片（美施 康定） 、芬太尼透皮贴 剂（多瑞吉）、盐酸哌
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒
性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射
给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗
WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物
误区五： 服用大剂量的阿片类药物 会中毒
疼痛评估的方法
无痛 0
有点痛 2
轻微疼痛 4
疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
6
8
10
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向 右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”
•无语言交流能力患者的疼痛评估
误区一：止痛治疗只要能使疼痛 部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
剂量个体化
按阶梯 给药
按时给药
目的： v 提供平稳的镇痛药物浓度 v 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐
受 方法： v 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次
不能等到疼痛出现后再使用下一剂量 v 下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予
非甾体类药物：阿斯匹林、 扑热息痛、布洛芬、塞来 昔布（西乐葆）、散利痛
用于轻、中度 疼痛的病人
非甾体类药物不良反应：
1.可影响血小板功能，导致出血 2.易致胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等 3.可出现肝、肾毒性反应
非甾体类药物使用注意事项：
1.有消化道溃疡、出血性疾病病史的患者尽量避免 长期大量使用此类药物
2.阿斯匹林等药物应饭后服用，胃部不适及时就医 3.使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，不可
误区三： 增加用药剂量意味着成瘾
服用阿片类药物一段时间后，患者可能需 要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增 加了，或是产生了药物耐受
对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的 信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡 药物剂量是可以逐步减少的。
误区四：注射药物（如哌替啶）比 口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综 合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%， 继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg 时停药，同时观察病人的疼痛情况
误区九：疼的时候给药，不疼的时 候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大
阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼 痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果
对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期 及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要， 都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想 疼痛缓解
五原则：
注意具体细节 关注危险因素
口服首选
按时给药： 慢性疼痛应选择控缓释制剂
WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化 用药，阿片类药物应根据患者的个体需要 给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂 量的不足
阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂 量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不 可耐受副作用的剂量。
误区六：阿片类药物轻易不要用， 即使使用也要有限度
阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者 出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。
误区十一：用阿片药出现呕吐、镇 静等不良反应，应立即停用阿片药
除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应 大多是暂时性或可耐受的
阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现 在用药最初几天，数日后症状多自行消失
对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗， 多可减轻或避免发生
误区十二：终末期癌症病人才能用 最大耐受剂量阿片类止痛药
误区二：长期段地渴求使用阿片类药物，目的不 是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的 渴求行为导致药物的滥用
大量国内外临床研究表明:
癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显 增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势， 阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危 险
误区十：使用非阿片类药更安全
对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿 片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用
对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延 长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险 性也随之增加
对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍 不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛
癌痛健康教育
泉州医高专附属人民医院 肿瘤科 陈瑞芬
疼痛对身体的影响
❖疼 痛
乏力
疲劳
虚弱
体重减轻
食欲下降
癌痛的病因
癌症本身引起 88%
社会-心理因素
疼痛原因
癌症治疗引起 11%
癌症无关 少数
癌症间接引起 1%
睡眠 — 评估疼痛的标志
0—10数字量表法
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量 可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能 性也会加大。
使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的 目标。
误区七：吗啡剂量越大，说明病情 越重
疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不
一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛
的目的 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重
程度，更不能由此估算生存期的长短
误区八：一旦使用阿片类药物，就 可能终身需要用药
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减 少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会 发生意外
无限加量，可以与其他药物联合使用 4.该类药物能口服时尽量口服，不能口服可经胃管
给药
弱阿片类药物： 可待因、强痛定、 曲马多（奇曼丁 缓释片）等
强阿片类药物：吗啡、 硫酸吗啡控释片（美施 康定） 、芬太尼透皮贴 剂（多瑞吉）、盐酸哌
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒
性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射
给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗
WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物
误区五： 服用大剂量的阿片类药物 会中毒
疼痛评估的方法
无痛 0
有点痛 2
轻微疼痛 4
疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
6
8
10
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向 右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”
•无语言交流能力患者的疼痛评估
误区一：止痛治疗只要能使疼痛 部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
剂量个体化
按阶梯 给药
按时给药
目的： v 提供平稳的镇痛药物浓度 v 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐
受 方法： v 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次
不能等到疼痛出现后再使用下一剂量 v 下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予
非甾体类药物：阿斯匹林、 扑热息痛、布洛芬、塞来 昔布（西乐葆）、散利痛
用于轻、中度 疼痛的病人
非甾体类药物不良反应：
1.可影响血小板功能，导致出血 2.易致胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等 3.可出现肝、肾毒性反应
非甾体类药物使用注意事项：
1.有消化道溃疡、出血性疾病病史的患者尽量避免 长期大量使用此类药物
2.阿斯匹林等药物应饭后服用，胃部不适及时就医 3.使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，不可
误区三： 增加用药剂量意味着成瘾
服用阿片类药物一段时间后，患者可能需 要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增 加了，或是产生了药物耐受
对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的 信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡 药物剂量是可以逐步减少的。
误区四：注射药物（如哌替啶）比 口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综 合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%， 继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg 时停药，同时观察病人的疼痛情况
误区九：疼的时候给药，不疼的时 候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大
阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼 痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果
对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期 及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要， 都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想 疼痛缓解
五原则：
注意具体细节 关注危险因素
口服首选
按时给药： 慢性疼痛应选择控缓释制剂
WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化 用药，阿片类药物应根据患者的个体需要 给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂 量的不足
阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂 量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不 可耐受副作用的剂量。
误区六：阿片类药物轻易不要用， 即使使用也要有限度
阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者 出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。
误区十一：用阿片药出现呕吐、镇 静等不良反应，应立即停用阿片药
除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应 大多是暂时性或可耐受的
阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现 在用药最初几天，数日后症状多自行消失
对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗， 多可减轻或避免发生
误区十二：终末期癌症病人才能用 最大耐受剂量阿片类止痛药
误区二：长期段地渴求使用阿片类药物，目的不 是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的 渴求行为导致药物的滥用
大量国内外临床研究表明:
癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显 增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势， 阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危 险
误区十：使用非阿片类药更安全
对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿 片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用
对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延 长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险 性也随之增加
对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍 不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛
癌痛健康教育
泉州医高专附属人民医院 肿瘤科 陈瑞芬
疼痛对身体的影响
❖疼 痛
乏力
疲劳
虚弱
体重减轻
食欲下降
癌痛的病因
癌症本身引起 88%
社会-心理因素
疼痛原因
癌症治疗引起 11%
癌症无关 少数
癌症间接引起 1%
睡眠 — 评估疼痛的标志
0—10数字量表法
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无