间变型星形细胞瘤

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[颅脑肿瘤]“间变性星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~

[颅脑肿瘤]“间变性星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤（Anaplastic astrocytoma）1.要点（Key concepts）■间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）是一弥漫性、浸润性、恶性星形细胞肿瘤，核不典型及核分裂活跃，细胞数增多，血管增多。

生物学特性类似胶质母细胞瘤，有向恶性程度更高的胶质母细胞瘤转变的倾向。

■间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤或高级别星形细胞瘤，但这些名称有时也用于胶质母细胞瘤。

■间变性星形细胞瘤起源于低级别的弥漫性星形细胞瘤。

但可在第一次活检诊断时没有低度恶性原始病灶。

2.概述（Brief introduction）■占脑星形细胞肿瘤的25%～30%。

■好发于中年人，35—60岁多见。

男性略多于女性，男女比为1.22:1。

■多发生于大脑半球，额叶居多，其次为颞叶、顶叶。

少数肿瘤可见于间脑、视神经、脑干、小脑。

3.影像表现（Imaging findings）■ MRI平扫：影像表现与弥漫性星形细胞瘤类似，通常为边界不清、信号欠均匀的肿块影，邻近结构可见受压改变。

T1WI见病灶呈稍低信号强度，囊变、坏死区呈水样低信号强度；T2WI呈稍高信号强度影，囊变、坏死区呈高信号改变。

病灶周边可见水肿带。

■ MRI增强扫描：间变性星形细胞瘤的增强形式与肿瘤发展的时期相关。

①肿瘤局部可见斑块样异常强化影。

提示该肿瘤为弥漫性星形细胞瘤灶性或散在的间变，肿瘤局部生长活跃（图1）。

②肿瘤呈完整或不完整薄壁环形强化（图2）。

③肿瘤呈类环形薄壁强化，但局部环壁增厚或呈结节样改变。

提示局部已进展为胶质母细胞瘤（图3）。

■ DWI:肿瘤通常为高信号强度。

■ MRS:肿瘤NAA峰下降，Cho峰升高，MI峰较低级别星形细胞瘤降低。

4.鉴别诊断（Differential diagnosis）■胶质母细胞瘤：肿瘤出血、囊变及坏死常见，占位效应明显，常呈不规则厚壁“花环样”强化。

星形细胞瘤

星形细胞瘤百科名片星形细胞瘤，英文名：astrocytoma ，别名：星细胞瘤；astrocytic glioma；astroma。

星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。

星形细胞瘤相当于Kernohan分级中除毛细胞型星形细胞瘤外的Ⅰ级与Ⅱ级，在ST Anne-Mayo分级中为1级与2级。

星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤，多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶母细胞瘤。

间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤之间。

目录简介流行病学病因临床表现并发症诊断治疗及预后编辑本段简介星形细胞瘤星形细胞瘤脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。

大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。

编辑本段流行病学据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%～26% 占胶质瘤21.2%星形细胞瘤～51.6%，男性多于女性，男性约占60%，有报道男女之比为2∶1。

星形细胞瘤占脑肿瘤的10%～15% 多见于25～45岁的成人，平均年龄约37.5岁，无明显性别差异，肿瘤主要位于大脑半球，以额叶多见(46%)，其次为颞叶(31%)、顶叶(15%) 位于间脑与枕叶者较少见。

间变性星形细胞瘤好发于中年，35～60岁多见，以男性稍多见，男女比为1.22∶1。

病灶多发生于大脑半球，额叶居多占40%，其次为颞叶(35%) 顶叶(17%)。

少数肿瘤可见于间脑、视神经、脑干、小脑及脊髓，位于小脑、间脑及视神经者均少见，发生于小脑者约占小脑星形细胞肿瘤的14.4%，占颅内神经上皮源性肿瘤的0.7%～1.2%。

原子力显微镜对星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤的鉴别诊断

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第239课（中枢神经）病例探析（062）-间变性星形细胞瘤

第239课（中枢神经）病例探析（062）-间变性星形细胞瘤女，49Y头痛、头昏，右侧肢体麻木1月余最后诊断：间变性星形细胞瘤。

病理与临床特点WHO分类为Ⅲ级的星形细胞瘤也称为间变型星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma），是脑内最常见的原发性恶性肿瘤，约占全部胶质瘤的25%，多为低级别胶质瘤转变而来。

好发于大脑半球，以额叶、颞叶多见，也可见于丘脑和脑干，小脑罕见。

可见于任何年龄，但多发于40〜50岁，临床表现包括癫痫和局部定位体征。

病理镜下见肿瘤内含大量细胞成分，并可见细胞核多形性，常见有丝分裂和血管内皮增生。

由于肿瘤坏死，其MRI信号常不均匀，境界常不清楚，增强扫描呈不规则强化。

MRI新技术的发展和应用为诊断和鉴别诊断提供了帮助，如低级别星形细胞瘤DWI表现为信号升高，增强扫描见强化区域以及PWI呈高灌注等均提示发生间变。

The WHO classification for Ⅲ grade astrocytoma, also known as between variant astrocytoma (anaplastic astrocytoma), is the most common primary brain tumor, accounting for about 25% of all gliomas, much to low grade gliomas. It often occurs in the cerebral hemisphere, mainly in the frontal lobe and temporal lobe, and can also be seen in the thalamus and brain stem. Cerebellum is rare. It can be seen at any age, but mostly at 40 to 50 years old, and its clinical manifestations include epilepsy and localized signs. Pathological examination showed that the tumor contained a large number of cell components, and nuclear pleomorphism, common mitosis and endothelial hyperplasia. Due to tumor necrosis, MRI signals are often uneven and the boundary is often unclear, and the enhanced scan shows irregular enhancement. The development and application of new MRI technology has provided help for diagnosis and differentialdiagnosis. For example, low-grade astrocytoma presented increased signals in DWI, enhanced areas in enhanced scanning, and high PWI perfusion suggested interchanges.CT与 MRI 特点①部位及形态:多见于大脑半球各脑叶,其次为丘脑,儿童则常累及脑干。

影像诊断病理丨星形细胞肿瘤

影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。

星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。

星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。

肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。

分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。

肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。

星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。

囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。

位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。

肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。

前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。

•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。

瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。

瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。

瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。

•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。

瘤体大，无包膜，多有囊性改变。

•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。

如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。

2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。

儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。

脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。

3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。

[神经影像]“间变性星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

[神经影像]“间变性星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~间变性星形细胞瘤【临床表现】间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma)为WHO分类Ⅲ级，约占脑内胶质瘤的1/4,多数为低度恶性的胶质瘤转变而来。

好发年龄是40～50岁。

临床表现主要是癫痫或局部定位症状。

临床预后较差，平均存活时间为2年左右。

【MRI表现】(1)好发于额叶、颞叶与顶叶的交界区，幕下少见。

(2)T1WI呈低信号，有出血时可见片状高信号区。

T2WI呈高信号为主，常由于瘤内坏死而表现为混杂信号，DWI肿瘤实质部分呈稍高信号，坏死区呈低信号。

瘤周水肿带呈长T1、长T2信号（图1)。

(3)肿瘤组织可以通过细胞外间隙和沿白质束扩散，也可通过脑脊液和室管膜扩散，在播散通路上出现相似信号的肿块影。

(4)增强扫描见肿瘤实质部分呈不规则环形强化，极少肿瘤可无明显强化。

图1右颞叶间变型星形细胞瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示右颞叶不规则形占位，信号不均匀，实性部分呈稍长T1、稍长T2信号，内部坏死囊变呈长T1、长T2信号，且周围可见两个子灶。

占位效应明显；C.DWI,示病灶实性部分呈稍高信号，部分呈高信号；D.增强扫描，示病灶呈明显不均匀的花环状强化，肿块边界较平扫显示得更清楚【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于额叶、颞叶与顶叶的交界区，信号不均质，不规则环形强化。

2.鉴别诊断(1)脑转移瘤：有原发肿瘤病史，好发于皮、髓质交界处，典型者呈“小病灶、大水肿”。

(2)脑脓肿：急性炎症期有发热、脑膜刺激征等感染症状，脓肿形成后脓腔在DWI上呈明亮高信号，增强扫描可见脓肿壁呈完整、薄壁、厚度均一的环形明显强化。

星形细胞瘤的科普知识PPT课件

星形细胞瘤是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，早期诊断和治疗对于预后至关重要。
星形细胞瘤的治疗需在医生的指导下进行，不要盲目尝试各种治疗方法。
结语
如果您有任何与星形细胞瘤相关的疑问，请及时咨询专业医生。
谢谢您的观赏聆听
星形细胞瘤是什么？
星形细胞瘤可分为良性和恶性两种类型，恶性星形细胞瘤的预后较差。
星形细胞瘤的症状
星形细胞瘤的症状
头痛是星形细胞瘤最常见的症状之一，可能伴随着恶心和呕吐。记忆力下降、注意力不集中以及认知功能障碍也可能是星形细胞瘤的症状。
Байду номын сангаас
星形细胞瘤的症状
星形细胞瘤还可能导致肢体无力、坐骨神经痛等症状。
星形细胞瘤的治疗
星形细胞瘤的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗。对于良性星形细胞瘤，手术切除通常是首选治疗方法。
星形细胞瘤的治疗
恶性星形细胞瘤的治疗难度较大，一般需要辅助放疗和化疗来提高治疗效果。
星形细胞瘤的预后
星形细胞瘤的预后
星形细胞瘤的预后主要取决于瘤体的类型、位置和分级。良性星形细胞瘤的预后较好，手术切除后往往能够完全恢复。
星形细胞瘤的预后
恶性星形细胞瘤的预后较差，可能需要长期的维持治疗和康复护理。
预防和早期筛查
预防和早期筛查
目前尚无明确的预防星形细胞瘤的方法，但保持健康的生活方式有助于降低患病风险。对于高风险人群，如家族中有星形细胞瘤病例的人，可以考虑定期进行神经影像学检查以早期发现异常。
结语
结语
星形细胞瘤的科普知识 PPT课件
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星形细胞瘤

星形细胞瘤星形细胞瘤为最常见得神经上皮性肿瘤，据文献报道占颅内肿瘤得13—26%，占胶质瘤的21.1—51.6%，男性多于女性，男：女 2：1。

星形细胞瘤可发生在任何年龄，而发病高峰在31—40岁，故多见于青壮年。

星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成人多见于大脑，儿童多见于幕下。

（一）病理肿瘤位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显的边界。

多数不限于一个脑叶，向外生长可侵及皮层，向内可破坏深部结构，亦可经胼胝体超过中线侵犯对侧大脑半球。

肉眼观察质地灰白色或灰红色。

质地多较硬。

约半数左右肿瘤呈部分囊性变，囊液淡黄透明。

蛋白含量较高，静置易自凝，称为Froin征阳性。

囊性变的肿瘤称为“囊在瘤内”。

而位于小脑的星形细胞瘤常为一个大的囊，囊壁上有肿瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，因此只切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的。

此种我们称为“瘤在囊内”。

根据病理形态，星形细胞瘤分为3种类型，即原浆型、纤维型和肥胖细胞型。

1）原浆形星形细胞瘤：是最少见的一种类型，主要见于大脑，多位于颞叶。

质软。

显微镜下肿瘤细胞体积较大，胞浆饱满。

核呈圆形，大小一致，核分裂少见。

细胞的形态和分布都很均匀，填充于嗜酸性间质中，无胶质纤维。

肿瘤常有变性，形成囊肿。

2）纤维型星形细胞瘤：最常见，在儿童多见于小脑、脑干，在成人多见于大脑。

由纤维性星形细胞构成，分化好，生长慢。

肿瘤质地坚韧，有时状如橡皮。

3）肥胖细胞型星形细胞瘤：这类肿瘤生长较快，比较少见。

大多位于大脑半球。

肿瘤呈灰红色、质软，呈浸润性生长。

间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多行性胶质母细胞瘤之间。

WHO分级为Ⅲ级。

主要见于大脑内，瘤体较的较大，有时侵犯几个脑叶或超过中线侵犯对侧大脑半球。

瘤组织色灰红，质较软，在脑内浸润性生长，有囊性变和小灶性出血或坏死灶。

瘤细胞密集，核形态不同，染色体深染，核分裂多见。

附WHO分级WHO分级WHO命名Ⅰ毛细胞型星形细胞瘤Ⅱ弥漫性星形细胞瘤Ⅲ间变性星形细胞瘤Ⅳ多行性胶质母细胞瘤（二）临床表现肿瘤生长缓慢，病程较长。

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洛阳新区人民医院影像科
【预后和判断因素】
间变性星形细胞瘤发展成胶质母细胞瘤是预后因素的关键。间隔时间很不相同，平均2 年，病史总长度为3 年。存在少突胶质细胞成分会明显增加生存期。早期发现及肿瘤切除，存活率明显增高。
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【影像学CT表现】 1.平扫为不规则低密度区，密度尚均匀，偶见钙化，
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【部位】
间变性星形细胞瘤发病部位同弥漫浸润型星形细胞瘤，好发于大脑半球。
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶较为多见。
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【临床特点】〖症状和体征〗头痛，颅内压增高，瘤灶所在部位相应神经症状，典
型者为复发胶质瘤症状，即切除低度恶性弥漫型星形细胞瘤后，出现进行性局灶性神经障碍、癫痫和颅内高压症。也有患者病程仅数月，无进行性Ⅱ级弥漫型星形细胞瘤病史。
可有囊变，但出血，坏死少见。 2.占位表现，邻近脑室，脑池及脑沟可见受压变形。 3.边缘多欠清晰。 4.增强扫描可见环形强化。或非完整的环形强化，环
壁厚薄不一或可见瘤壁结节为其特征表现，肿瘤边界清楚，灶周水肿呈轻，中度。
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间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 Nhomakorabea 【定义】
间变性星形细胞瘤是弥漫浸润的星形细胞瘤伴灶性或散在的间变，增生活跃。间变性星形细胞瘤起源于低级别的星形细胞瘤，没有低度恶性原始病变，具有发展成胶质母细胞瘤的倾向。
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【年龄与性别】
间变性星形细胞瘤的年龄分布(略)，发病高峰40-60岁，患者活检的平均年龄大约41 岁，高于低级别的星形细胞瘤(平均年龄34 岁)，但明显低于胶质母细胞瘤(平均年龄53 岁)。男性比女性发病率高(男女之比为1.8： 1)。
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