梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术护理
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PTCD及支架植入术治疗高龄恶性梗阻性黄疸的护理
症及 术 中配合 ， 彻底 消除紧 张恐 惧心 理 ， 以确保 手术
顺 利 完成 。 ２ 手 术 ０ ３年 １月 ～ ２ ０ ０ ７年 ３月 行 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ
引流 或支 架植 入术 高龄 患者 ６ ３例 ， 中男 ３ 其 ４例 ， 女
２ ９例 。 年 龄 ７ ～ ９ ５ ６岁 ， 位 年 龄 ７ ． 中 ８ ５岁 。 其 中 肝
（ 常 值 ５ １ ． ＊ ｌＬ） 以 直 接 胆 红 素 升 高 为 正 ～ ７ １ｔ ｍｏ／ ， 主 。所 有 患 者 均 经 Ｃ ＭＲＩＢ 超 等 影 像 学 检 查 确 Ｔ、 、
管 扩 张 明 显 ， 选 择 剑 突 下 人 路 。患 者 仰 卧 Ｄ Ａ 可 Ｓ 造 影检 查床 上 ， 常规 右上 腹 碘 伏 消 毒 铺 巾， 利 多 ２
高 龄
梗 阻 性 黄 疸
Ｏｌ ｅ ｄＡｇ
介 入 治疗
护 理
Ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｒａｍｅ ｔ ｏ Ｎｕ ｓｎ ｒｉｇ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｐｅｃ ｔ ｎ ｏ ｓｂｌ ｒ ｒｉａ ｅ ｙｗｏ ｄ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｉａ ｙｄ ａｎ ｇ ｉ
Ｓ ＴＣ 、 Ｔ 及 ＡＳ 均 升 高 。 ＡＬ Ｔ １ ２ 介 入 材 料 南 京 微 创 公 司 胆 道 支 架 ， ｏｄｓ ． Ｃ ｒｉ 公司 Ｓ ＭＡＲＴ 支 架 等 ； 国 Ｃ ｏ 美 ｏ ｋ公 司 Ｐ Ｄ 套 件 ， ＴＣ
Ｏｂ ｔｕ ｔ ｅｊｕ ｄｃ ｓｒ ｃｉ ａ ｎ ｉｅ ｖ
中图分类号 ：７５７；８ ５ Ｒ ３ ． Ｒ １
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ０ ２ — ２ ７０ １ ０ — ９ ５ ２ １ ） ４２ ７ — ２
经皮肝穿刺胆道引流及内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸术后并发症的护理
经皮肝穿刺胆道引流及内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸术后并发症的护理胡芳;杨波;刘晓玲【摘要】目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入术后常见并发症的原因及护理，促进患者术后康复。
方法通过对施行了经皮肝穿刺胆道引流及胆道内支架置入术的48例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料进行分析。
结果48例患者中，14例出现了术后并发症，包括胆道出血1例，胆道感染7例，胆汁漏4例，胆道外引流管堵塞1例，引流管脱落1例。
结论掌握经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入后可能发生的并发症及其护理，可以减少或避免并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
%Objective To analyze the cause and nursing care of complications with malignant obstructive jaundice who were treated with percutaneous transhepatic biliary drainage and biliary stent placement, so as to Promote the postoperative recovery. Methods Clinical data for 48 patients with malignant biliary obstructive jaundice were analyzed retrospectively. Results 14 cases had complications, 1cases with biliarytract bleeding, 7cases were found with biliary tract infections, 4 cases with biliary fistula, 1 cases with the drainage tube obstruction, 1 cases with drainage tube prolapse. Conclusions The proper nursing cares in the perioperative period of interventional operations are extremely importantto ovoid or reduce the complications so as to alleviate the suffering and Promote the postoperative recovery of patients.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)009【总页数】2页(P14-15)【关键词】经皮肝穿刺胆道引流;胆道内支架;恶性梗阻性黄疸;并发症;护理【作者】胡芳;杨波;刘晓玲【作者单位】泸州医学院护理学院，四川泸州 646000;泸州医学院附属医院介入病房，四川泸州 646000;泸州医学院附属医院介入病房，四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R473.6恶性梗阻性黄疸是各种恶性肿瘤导致的胆管狭窄或阻塞而引起的黄疸，常见原因由原发性胆管癌、胆囊癌、胰腺癌等[1]。
经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理
退， 患者 均好转 出院 。住 院７ １ｄ 平 均 １． 。术后 ～２ ， ４０ｄ
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
Байду номын сангаас
长期随访 ，６例 （７４ ） ４ ３ ．０／ 患者再 次发生 胆管 阻塞 ， ２ ９ ６ 第 次植入支架后好转 出院。术后患者生存时间为 ３ ８个 ～３
月， 中位生存期 为 ８５ 月。术 后 １ 例 （．３ ） ．个 Ｏ ８ １ 患者发 生穿刺部位疼痛 ， 例穿刺部位少量渗 血 ， ２ 给予镇 痛药 物 （ 强痛定或哌替定 ） 和局部加压包 扎等对症处 理 ， 状缓 症 解 。６例患者拔除引流管后 ， 出现寒 战、 高热 ， 体温３． ～ ８５ ３． ℃， ９４ 经左氧氟沙星和替硝唑等抗生素治疗 ３ ， ～５ｄ 体 温降至正 常。
报 告如 下 。
１４ １ 例患者一 次完成 支架植 入术 ， 支架 准确植 入预
定位 置， 且复形 良好 ， 手术时间 ３￣９ ｉ， ０ ０ｍ ｎ平均 ５ ｉ。 ０ｍ ｎ
９ 例患者第 １ 次手术时 ， 由于导 丝难 于通过狭窄段 ， 放置 外引流管引流 ３ ～７ｄ后， 再次植入支架 ， 例成功。术后 ７ １ ， ～２ｄ患者 皮肤瘙 痒显 著好 转或 消失 ，～４周 黄疸 消 ２
Ｄ ａｎ ｇ／Ｚ ｒｉａｅ／ ＨＡ０Ｊｎ Ⅱ ｇ， Ａ０ Ｈｕｍｅ，Ｊ ＡＮＧ Ｈｏ ｇ ｉｇ厂ｎ ＱＪ ｉ ｉ Ｊ ｎ
摘要 ： 目的 探 讨 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 金 属 支 架 植 入 术 治 疗 恶性 阻 塞 性 黄 疸 患 者 的 护 理 方 法 。方 法 对 １ ３例 恶 性 阻塞 性 ２ 黄 疸 患者 行 胆 道 支 架植 入 术 ， 前 做 好 心 理 护 理 、 前 准 备 、 后 严 密观 察 病 情 变化 ， 强 引流 管 护 理 及 并 发 症 的 护 术 术 术 加 理 。 结果 １ １ 支 架植 入 成 功 ， 后 １ ２ 例 术 ～２ ｄ皮 肤 瘙 痒 显 著 好 转 或 消 失 ， ～ ４周 黄 疸 消 退 ， 状 显 著 改善 ， 者住 院 ７ ２ 症 患
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
Байду номын сангаас
长期随访 ，６例 （７４ ） ４ ３ ．０／ 患者再 次发生 胆管 阻塞 ， ２ ９ ６ 第 次植入支架后好转 出院。术后患者生存时间为 ３ ８个 ～３
月， 中位生存期 为 ８５ 月。术 后 １ 例 （．３ ） ．个 Ｏ ８ １ 患者发 生穿刺部位疼痛 ， 例穿刺部位少量渗 血 ， ２ 给予镇 痛药 物 （ 强痛定或哌替定 ） 和局部加压包 扎等对症处 理 ， 状缓 症 解 。６例患者拔除引流管后 ， 出现寒 战、 高热 ， 体温３． ～ ８５ ３． ℃， ９４ 经左氧氟沙星和替硝唑等抗生素治疗 ３ ， ～５ｄ 体 温降至正 常。
报 告如 下 。
１４ １ 例患者一 次完成 支架植 入术 ， 支架 准确植 入预
定位 置， 且复形 良好 ， 手术时间 ３￣９ ｉ， ０ ０ｍ ｎ平均 ５ ｉ。 ０ｍ ｎ
９ 例患者第 １ 次手术时 ， 由于导 丝难 于通过狭窄段 ， 放置 外引流管引流 ３ ～７ｄ后， 再次植入支架 ， 例成功。术后 ７ １ ， ～２ｄ患者 皮肤瘙 痒显 著好 转或 消失 ，～４周 黄疸 消 ２
Ｄ ａｎ ｇ／Ｚ ｒｉａｅ／ ＨＡ０Ｊｎ Ⅱ ｇ， Ａ０ Ｈｕｍｅ，Ｊ ＡＮＧ Ｈｏ ｇ ｉｇ厂ｎ ＱＪ ｉ ｉ Ｊ ｎ
摘要 ： 目的 探 讨 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 金 属 支 架 植 入 术 治 疗 恶性 阻 塞 性 黄 疸 患 者 的 护 理 方 法 。方 法 对 １ ３例 恶 性 阻塞 性 ２ 黄 疸 患者 行 胆 道 支 架植 入 术 ， 前 做 好 心 理 护 理 、 前 准 备 、 后 严 密观 察 病 情 变化 ， 强 引流 管 护 理 及 并 发 症 的 护 术 术 术 加 理 。 结果 １ １ 支 架植 入 成 功 ， 后 １ ２ 例 术 ～２ ｄ皮 肤 瘙 痒 显 著 好 转 或 消 失 ， ～ ４周 黄 疸 消 退 ， 状 显 著 改善 ， 者住 院 ７ ２ 症 患
经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理
食 物 ， 欲 欠 佳 时 可 静 脉 输 入 人 血 白 蛋 白 、 基 酸 等 以 提 高 食 氨
患 者 的 抵 抗 力 。 （ ） 时 间 淤 滞 及 已 有 胆 道 系 统 感 染 的 患 ５长 者 ， 其 是 长 时间 完 全 梗 阻 者 ， 穿 刺 成 功 后 ， 道 造 影 前 尽 尤 在 胆
量 放 出较 多 的 胆 汁 ， 人 造 影 剂 时 不 宜 过 快 。（ ） 于 下 段 注 ６对 支架 植 入 破 坏 Ｏｄ ｓ 约 肌 及 内 外 引 流 者 ， 嘱 患 者 在 进 食 ｉ 扩 ｓ 应
ＰＣ Ｔ Ｄ及 胆 道 支 架 置 入术 ， 后 发生 并 发 症 ５ 例 （０ ８ ） 术 １ ２ ．２ ， 现 将 术后 并 发 症 的 发 生 原 因 及 护理 对 策 报 道 如 下 。
１ 临床 资 料
及饮水时不易过快 、 量 ， 过 以减 低 肠 腔 压 力 ， 少 反 流 机 会 。 减 （） 汁 较浓 稠 或 絮 状 物 较 多 时 ， 伴 有 发 热 、 战 ， 虑 患 ７胆 常 寒 考
１１ 一 般 资 料 ．
本 组 病 例 共 ２５例 ， ２ ２例 ， ４ ４ 男 ０ 女 ３例 ， 年
梗 阻性 黄 疸 多 由 恶性 肿 瘤 引 起 ， 有 效 的 治疗 手 段 是 外 最 科肿 瘤 切 除 加 胆 肠 吻 合 术 ， 肿 瘤 无 法 切 除 ， 姑 息 性 的胆 如 行 肠 吻合 术 也 可 有 效解 除黄 疸 。对 于 梗 阻 性 黄 疸 患 者 ， 往 全 往 身情 况 较 差 ， 功 能 明 显 异 常 ， 受 手 术 有 一 定 难 度 。经 皮 肝 承 肝 穿 刺 胆 道 引 流 （ ｅｃｔｎ ｕ ｒｎｈｐ ｔ ｈｌｎ ｉｇａ ｐ ｒｕａ ｏ ｓｔａｓ ｅａｉ ｃｏａ ｇ ｒｍ ｃ ｏ ｄａ ａ ｅＰ Ｃ 及胆 道 内 支 架 置 人 术 已 成 为 恶 性 梗 阻 性 黄 ｒｉ ｇ ，Ｔ Ｄ） ｎ 疸 的 常用 姑 息 性 治 疗 手段 ＿ 。对 于 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 患 者 ， １ ］ 预 计无 法进 行 外 科 手 术 根治 或 吻 合 ， 法 耐 受 手 术 以 及 梗 阻部 无
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术是一种治疗梗阻性黄疸的重要方法，术后的护理对患者的康复至关重要。
以下是梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理内容：1. 在术前，护士应做好患者的入院准备工作，包括了解患者的病情和家族史，做好相关的检查和评估工作，如血常规、肝功能、血凝功能等。
还要告知患者手术的相关知识和注意事项，保持患者的情绪稳定。
2. 术后患者需要进行密切观察，包括生命体征、术后疼痛、引流量等的监测。
如有异常情况，及时采取相应的措施，如给予镇痛药物、调整引流管位置等。
3. 保持引流通畅，定期观察引流管的引流情况，注意观察胆汁的颜色、气味和量的变化，监测患者的黄疸情况，及时处理引流管阻塞或脱落的问题。
4. 术后患者需要保持卧床休息，在卧位时保持头部略高，以利于引流管引流。
避免患者过度活动或剧烈用力，防止引流管脱落。
5. 术后患者需要进行相关的病情观察和护理措施，如定期测量血常规、肝功能等指标，观察尤其是观察是否有发热、腹胀、恶心、呕吐等。
6. 给予液体和营养支持，术后患者会出现食欲下降和消化功能减退，需要注意给予足够的水分和营养，维持患者的水电解质平衡。
7. 术后患者需要进行相关的疼痛管理，根据患者的疼痛程度给予合适的镇痛药物，同时定期评估疼痛缓解的效果。
8. 关注术后患者的心理状况，提供良好的心理支持和安慰，帮助患者调整情绪，减轻疼痛的焦虑和恐惧。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理主要包括：术前的准备工作，术后患者的监测与观察，保持引流通畅，卧床休息和病情观察，液体和营养支持，疼痛管理，心理支持和关注等方面的工作。
这些护理工作的目的是保证术后患者的安全和舒适，促进患者的康复。
循证护理在PTCD及胆道内支架置入术治疗梗阻性黄疸病人中的应用
１ １ 临床 资料 ．
例， 龄 ２～９ 年 ３ Ｏ岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ８ ３岁 。肿 瘤 部 位 ：
肝 门部 胆管 癌 ８ ６例 ， 囊癌 ４ 胆 ３例 ， 胃癌 ４ １例 ， 腺 胰 癌３ ２例 ， 直肠 癌 １ ０例 ， 十二 指 肠 恶性 肿 瘤 ８例 ， 肝
转 移癌 ８例 ， 特 氏壶腹 部恶性 肿 瘤 ４例 ， 肠 癌 ３ 法 结
护士进修杂志 ２０ ０ ８年 １ ２月第 ２ ３卷 第 ２ 期 ３
・
循 证 护 理 ・
循证护理在 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ及胆道 内支架置人术 治疗梗阻性黄疸病 人中的应 用
周静 范晓 文 杨 萍 尹 明莉 罗红 梅
（ 东方 肝 胆 外科 医 院 放 射 介 入 一科 ， 海 ２ ０ ３ ） 上 ０ ４ ８ 关 键 词 循 证 护 理 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ 支 架 置 入 梗 阻性 黄 疸 文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ８ ２ — １ ７０ １０ —９ ５２ ０ ）３２ ３—２
性黄 疸 的常用姑 息性 治疗 手段 。对 于恶性 梗 阻性黄 疸患者， 预计 无法 进行 外科 手术根 治或 吻合 ， 法耐 无
确狭 窄部 位及 长度 ， 入记忆 合金 支架 ， 狭窄段 内 送 见 支架 渐扩 张 ， 换黑 泥鳅 导丝 ， 更 经用 １ １ 长球囊 扩 ０Ｃ ｌ Ｔ
张 ， 未完 全狭 窄 段渐 扩 张 ， 置 内外 引 流 管 ， 入 见 放 注 造 影剂 后 引流通 畅 ， 固定稳 妥 并接 引流 袋 ， 察患 者 观 无 不适 后送 返病 房 。
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ８． Ｒ ７． ，１１２
文献 标 识 码 ： Ａ
梗 阻性 黄疸 多数 由恶 性 肿瘤 引起 ， 有 效 的 治 最
胆汁淤积性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术患者一例的护理
过度收缩，然后又 引 起 压 力 感 受 器 和 心 室 机 械 感 受 器 异 常 兴奋，随后出现外 周 迷 走 交 感 神 经 作 用 和 迷 走 神 经 活 性 增 强，而 血 容 量、胰 岛 素 敏 感 性、某 些 神 经 体 液 因 子 等 通 过 影 响自主神经系统活性而产生血管迷走性晕厥。⑤低血糖性 晕厥一般多发生在产后４～８ｈ第 一 次 起 床 时，分 析 原 因 主 要是分娩时体力严重消耗，未及时 进 食，产 妇 体 弱 易 引 起 低 血糖性晕厥。⑥体位性低血压晕厥是由于产后腹壁松弛、 子宫缩小，消除对下腔静脉的压迫，当 从 平 卧 改 为 坐 位 或 站 位时，腹 部 以 下 的 血 容 量 血 管 蓄 血 增 多，回 心 血 量 锐 减，心 输出量减少，造成体位性低血压而 引 起 晕 厥。 ⑦ 产 钳、产 后 出血 者 皆 体 力 消 耗 大，体 质 较 虚 弱，以 致 疲 惫 不 堪，加 之 会 阴 伤 口 疼 痛，产 妇 起 床 如 厕 时 步 态 不 稳 ，影 响 协 同 运 动 能 力 ，导 致 脑 短 时 间 的 缺 氧 ，出 现 排 尿 性 晕 厥 。
· ２２２ ·
山 西 医 药 杂 志 ２０１３ 年 ２ 月 第 ４２ 卷 第 ２ 期 下 半 月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ．４２，Ｎｏ．２ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
鼓励其尽早进行提肛运动，锻炼盆 底 肌 肉，在 床 边 协 助 排 尿 或必要时在床上使用便盆来排产后第１次小便。 １．２．４ 发生排尿性晕厥后要及时 正 确 救 治：一 旦 发 生 排 尿 性晕厥，护士 应 立 即 将 产 妇 平 卧，头 部 放 低，抬 高 下 肢，保 暖 ，以 减 少 意 外 损 伤 ，对 有 外 伤 者 及 时 正 确 处 理 。 ２ 结 果
经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症的护理对策
・
４ ６ ・
护士进修杂志 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ２ ８卷 第 １ 期
Байду номын сангаас
经皮肝 穿刺胆道 引流及支架置人术并发 症的护理对 策
黄 景 香 王 香领
（ １ ． 河 北 医科 大 学 第 四 医 院放 射科 ， 河北 石家庄 ０ ５ ０ ０ １ １ ； ２ ． 河 北 省 石 家 庄 市 中 心 医 院 介入 科 ）
症治愈率及降低死亡率有重要意义 。 关 键 词 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 造 影 引 流 胆 道 内支 架 并 发 症 护 理
Ｂｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｐｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ
２ 并 发症 的观 察与 护理
无菌 操作 ； （ ３ ） 保持 外 引 流 管 的通 畅 ， 活 动 及更 换 引 流袋 时 防止液 体 逆 流 ， 保 持 穿刺 处 敷 料 干 燥 、 清洁 ；
（ ４ ） 术后 遵 医嘱应 用抗 生素 ， 并根 据抗 生素 的半 衰期
合理 使 用 ； （ ５ ） 加 强营养 ， 增 强体 质 ， 鼓 励患 者进 食高
０． ５ ｍ ｇ。
ｉ ｃ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｐ ＴＢ Ｄ） 及 胆 道 内 支架 置 入 术 已成 为恶 性梗 阻性 黄疸 的常 用姑 息性 治疗 手段 ＿ １ ］ 。做 好 术 中及术 后护 理 ， 对于 减少并 发 症 ， 延 长患 者生存 期 具有 重要 意 义 。我 科 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～２ ０ １ ０年 １ ２月
４ ６ ・
护士进修杂志 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ２ ８卷 第 １ 期
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经皮肝 穿刺胆道 引流及支架置人术并发 症的护理对 策
黄 景 香 王 香领
（ １ ． 河 北 医科 大 学 第 四 医 院放 射科 ， 河北 石家庄 ０ ５ ０ ０ １ １ ； ２ ． 河 北 省 石 家 庄 市 中 心 医 院 介入 科 ）
症治愈率及降低死亡率有重要意义 。 关 键 词 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 造 影 引 流 胆 道 内支 架 并 发 症 护 理
Ｂｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｐｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ
２ 并 发症 的观 察与 护理
无菌 操作 ； （ ３ ） 保持 外 引 流 管 的通 畅 ， 活 动 及更 换 引 流袋 时 防止液 体 逆 流 ， 保 持 穿刺 处 敷 料 干 燥 、 清洁 ；
（ ４ ） 术后 遵 医嘱应 用抗 生素 ， 并根 据抗 生素 的半 衰期
合理 使 用 ； （ ５ ） 加 强营养 ， 增 强体 质 ， 鼓 励患 者进 食高
０． ５ ｍ ｇ。
ｉ ｃ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｐ ＴＢ Ｄ） 及 胆 道 内 支架 置 入 术 已成 为恶 性梗 阻性 黄疸 的常 用姑 息性 治疗 手段 ＿ １ ］ 。做 好 术 中及术 后护 理 ， 对于 减少并 发 症 ， 延 长患 者生存 期 具有 重要 意 义 。我 科 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～２ ０ １ ０年 １ ２月
胆汁淤积性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术患者一例的护理
２ 结 果
Байду номын сангаас
要是分娩时体力严重消耗 ， 未及时进食 ， 产 妇 体 弱 易 引 起 低 血 糖 性 晕 厥 。⑥ 体 位 性 低 血 压 晕 厥 是 由 于 产 后 腹 壁 松 弛 、
子宫缩小 ， 消除对下腔静脉的压迫 ， 当 从 平 卧 改 为 坐 位 或 站 位时， 腹 部 以 下 的 血 容 量 血 管 蓄血 增 多 ， 回心 血 量 锐 减 ， 心
肌张力下 降 ， 对 膀 胱 内 压 的增 加 不 敏 感 ， 膀 胱 虽 已充 盈 ， 仍
无尿意［ １ ］ 。此 时 过 度 膨 胀 的 膀 胱 急 速 排 空 后 腹 压 骤 降 ， 进
一
步 加 剧 了 回心 血 量 的 减 少 ， 发 生 排 尿 性 晕 厥 。 ② 暂 时 性
广泛性脑血流减 少。当产妇 不能 及时排 尿 ， 膀 胱 贮 尿 可 达
４ ５ ０ ｍＬ时 ， 膀 胱内压 随尿液胀 满 ， 逐渐 升 高， 此 时排 尿 ， 膀
参 考 文 献
［ １ ］ 王 晓嫒 ， 侯惠如． １ ８例 高 龄 患 者 排 尿 性 晕 厥 的护 理 ． 中 华 护 理
杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ７ （ ３ ） ： １ ７ ８ — １ ８ ０ ．
胱压力骤降 ， 造 成 暂 时性 广 泛 性 脑 血 流 减 少 ｌ ２ ］ ， 出 现 排 尿 性
晕 厥 。③ 压 力 性 尿 失 禁 。在 正 常 情 况 下 膀 胱 充盈 期 逼 尿 肌 无不 自主收缩 ， 膀 胱 压 力 无 明显 的 升 高 ， 而异 常情况 下 ， 如 产伤、 老年性萎缩 、 发 育 异 常 等 因 素 致 膀 胱 和 尿道 支 持 组 织 不健全 ， 此 时 如 腹 压 升 高 发 生 压 力 性 尿 失 禁 ］ 。 产 妇 在 这 种情 况 下 ， 虽 已 尿 潴 留仍 排 尿 不 尽 ， 而反复排 尿 ， 出 现 排 尿 性 晕 厥 。④ 血 管 迷 走性 晕 厥 是 指 脑 血 流 低 灌 注 导 致 一 过 性
Байду номын сангаас
要是分娩时体力严重消耗 ， 未及时进食 ， 产 妇 体 弱 易 引 起 低 血 糖 性 晕 厥 。⑥ 体 位 性 低 血 压 晕 厥 是 由 于 产 后 腹 壁 松 弛 、
子宫缩小 ， 消除对下腔静脉的压迫 ， 当 从 平 卧 改 为 坐 位 或 站 位时， 腹 部 以 下 的 血 容 量 血 管 蓄血 增 多 ， 回心 血 量 锐 减 ， 心
肌张力下 降 ， 对 膀 胱 内 压 的增 加 不 敏 感 ， 膀 胱 虽 已充 盈 ， 仍
无尿意［ １ ］ 。此 时 过 度 膨 胀 的 膀 胱 急 速 排 空 后 腹 压 骤 降 ， 进
一
步 加 剧 了 回心 血 量 的 减 少 ， 发 生 排 尿 性 晕 厥 。 ② 暂 时 性
广泛性脑血流减 少。当产妇 不能 及时排 尿 ， 膀 胱 贮 尿 可 达
４ ５ ０ ｍＬ时 ， 膀 胱内压 随尿液胀 满 ， 逐渐 升 高， 此 时排 尿 ， 膀
参 考 文 献
［ １ ］ 王 晓嫒 ， 侯惠如． １ ８例 高 龄 患 者 排 尿 性 晕 厥 的护 理 ． 中 华 护 理
杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ７ （ ３ ） ： １ ７ ８ — １ ８ ０ ．
胱压力骤降 ， 造 成 暂 时性 广 泛 性 脑 血 流 减 少 ｌ ２ ］ ， 出 现 排 尿 性
晕 厥 。③ 压 力 性 尿 失 禁 。在 正 常 情 况 下 膀 胱 充盈 期 逼 尿 肌 无不 自主收缩 ， 膀 胱 压 力 无 明显 的 升 高 ， 而异 常情况 下 ， 如 产伤、 老年性萎缩 、 发 育 异 常 等 因 素 致 膀 胱 和 尿道 支 持 组 织 不健全 ， 此 时 如 腹 压 升 高 发 生 压 力 性 尿 失 禁 ］ 。 产 妇 在 这 种情 况 下 ， 虽 已 尿 潴 留仍 排 尿 不 尽 ， 而反复排 尿 ， 出 现 排 尿 性 晕 厥 。④ 血 管 迷 走性 晕 厥 是 指 脑 血 流 低 灌 注 导 致 一 过 性
经皮肝穿刺胆道引流及支架植入治疗恶性阻塞性黄疸
关 键 词 ：阻塞性黄疸 ， 恶性 ； 金属支架 ； 治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ７
文 献标 识 码 ：Ａ
文章 编号 ： ００ ２９ （０７０ －０５ －０ １０ － ２４２０）６ ０９ ２
Ｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕ ａ ｎａ ｅ ａ ｄ Ｓ ｅ ｉ ｇ ｆ ｒ ｒ ｕ ａ ｏ ｓ Ｄｒ ｉ ｇ ｎ ｔ ｎｔｎ ｏ
Ｎ ａ ｃ ａ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ，Ｎ ａ ｃ ａ ｇ ３ ０ ０ ， ｉ ａ ｎ ｈ ｎ ｉ ｅ ｓｔ ｎ ｈ ｎ ３ ０ ６ Ｃｈ ｎ ）
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｉ ｅ ｃ ｆ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｒ ｉａ ｅ ａ ｄ ｓｅ ｔ ｇ ｆｒ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｊｃｉ ｖ ｖ ｌａｅ ｔ ｅ ｅｆ ｉｎ ｙ ｏ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｄ ａ ｇ ｎ ｔｎ ｉ ｏ ｃ ｎ ｎ
郭武 华 ， 冯 龙， 徐 华 ， 彩花 ， 李 李 凌 （ 南昌大 学第二 附属 医院肿 瘤科 ， 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
摘要 ：目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流及支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的疗效。方法 ２ 例恶性阻塞性黄疽患 ８
者 采 用 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 引流 及 支 架 植 入 治 疗 。结 果 未能拔除外引流管 。结论 ２ ８例 患 者 中 ，７例 一 次 行 支 架 植 入 成 功 ， ２ １例 因 导 丝 不 能 通
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Ｖｏ Ｎｏ 江西医学院学报 ２０ ０ ７年 第 ４ ７卷 第 ６ 期 Ａ ｔ ａｄｅ ａ ｅ ｉ ｉ ａｅＪｉ ｇｘｉ２ ｃａＡｃ ｍｉ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ ａｎ ００７， ｌ４７， ６
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５ ・ ９ —ຫໍສະໝຸດ 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 引 流 及 支 架 植 入 治 疗 恶 性 阻塞性 黄 疸
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陷或封闭漏气 ， 应及时更新管道或重新封 闭 ； 若 发生 变 硬或引流不畅 ， 应及时予 以再次清创并需及时更换 。
参考文献 ：
［ １ ］黄瑶 ， 钱培芬． 糖尿病 足 分级 系统及 其评 价 ［ Ｊ ］ ．・ ｝ Ｊ 华刨 伤杂
志， ２ ０ １ ２， ２ ８ （ １ ） ： ４ ７ — ５ ０ ．
后， ２级的治愈率 １ ０ ０ ％， ３级 的治愈率 ７ ５ ％。 ４ ． ２ 缩短住院天数 ， 减轻患者 的痛苦 超声波对创 面 刺激轻微 ， 既可 以去 除病原 菌和坏死组 织 ， 又不会破 坏
人体 自身的防御 机制 ， 而且使 用的清创液是生 理盐水 ，
具 有无污 染的特 点。超 声水刀能彻底 清除创 面坏死组
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ８ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ １ — ０ ０ ４ ４ — ０ ３
恶性 胆道梗阻是指侵犯至胆道系统 的原发或转 移 性 肿瘤 ， 引起 胆道 狭 窄或 闭塞 ， 临床 表现 为 梗 阻性 黄
疸。这类疾病手术 切 除率低 ， 预后较 差 。经皮 肝 穿刺
逐 渐趋于正常 。
难愈性创 面 的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 中华 整 形 外科 杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ０（ ２） ：
１ ４５ — １ ４ ７ ．
［ ４ ］郭海水 ， 路远 ， 吕海东 ， 等． 慢性难 愈性 创面综 合治疗 方法 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 山西医药杂志 ， ２ ０ １ ４， （ ９ ） ： １ ０ ５ ２ — １ ０ ５ ４ ． ［ ５ ］吕志敏 ， 周 国富 ， 向， ｊ 、 燕， 等． 封闭式负压吸引结合刃厚皮 片移植
罗红 梅 ， 张桂 敏 ， 尹 明 丽
（ 第二 军 医大学 附属 上 海 东方肝胆 外科 医院 ， 上海
关键 词 ： 梗 阻性黄疸 ； 经 皮 肝 穿刺 胆 道 引流 ； 胆 道 内 支架 置 入 术 ； 护 理
２ ０ ０ ４ ３ ８）
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
胆道 引 流 （ ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ — ｄ ｒ ａ ｉ ｎ — ａ ｇ ｅ ， Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ ） 是一 种重 要 的姑息 性 治疗 手段 ， 可 有 效 地
１ Ｉ 临床资料 １ ． １ 对 象 ２ ０ １ ２年 ９月一２ ０ １ ３年 ９月 于 我 科 行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ联合 胆 道 内支 架置 入术 的患者 １ ５ ８例 ， 其 中男 １ １ ０例 ， 女４ ８例 ； 年龄 １ ８～ ８ ５岁 ， 平 均 年龄 ５ １ ． ５岁 。
病 足是 由于患肢长 期缺血 、 神经病 变及感染 等 因素导 致足部溃疡 ， 严重影 响患者 的生活 质量 ， 甚至致 残。虽 然， 临床上 治疗糖 尿病 足的方 法很 多 ， 但 还需根据 患者 的个体 ， 具 体问题具体 分析。表 ２ 显示， １ ７例糖尿病足 患 者使用 超声 水 刀辅 助 Ｖ Ｓ Ｄ负压 吸引技 术 治疗 ６ ０ ｄ
施了 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ＋ 胆道 内支架置 入术 ， 取得 了满 意效果 ， 现
梗阻原 因 ： 肝 门部胆 管癌 ８ ０例 、 胆囊 癌 ３ ２例 、 胃肠 道 转移 癌 ２ ５例 、 胰头 癌 １ １ 例、 法 特壶腹 恶性 肿瘤 ５例 、 肝移 植术 后 ５例 。患者术前 均经 过 Ｂ超 、 螺旋 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 ， 明确胆 管扩 张范围及梗 阻部 位。临床表现 ： 患者均有皮肤 、 巩膜重度黄染 ， 皮肤瘙痒 ， 尿浓茶 色 ； 肝
・
４ ４ ・
４济负担 ； 持续负压 吸引需 固 糖 尿
４ ． １ 提高 了糖尿病 足患者 的治愈 率或好转 率
定肢体 ， 造成体位 不舒适 。因此 ， 对创 面小 、 无 明显感 染或无严重感染威胁 ， 或经济情况不佳 的患 者 ， 不应 盲 目滥用 。此外 ， 清创要 彻底 ， 不残 留死 腔 ， 因为引 流不 能代替清创 ， 合 理 的清 创是必 需 的。由于每 天吸 出 的 渗 出物 中含大量蛋 白 ； 需通过增加蛋 白质 的摄入 ， 防 止负氮平衡发生 。若吸引管道连续负压吸 引后 发生塌
治疗 大 面积 皮 肤 缺 损 ［ Ｊ ｊ ． 四川医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ７ ） ： ９ １ Ｉ 一 ９ １ ２ ．
４ ． ３ 持续 改进 的要点
任何 新技术 、 新疗法 的使用都
有 它的优劣 。本方法 Ｖ Ｓ Ｄ材 料价格 高 ， 目前没 有进入
梗 阻性 黄疸 患者 经 皮 肝 穿 刺胆 道 引流 及 支 架 置入 术 护 理
改善症状并延长患 者生存 期… 。其操 作简 单 （ 可反复
操作 ） ， 具有创伤小 、 安全性 高 、 退 黄效果 明显 等优点 ， 为失 去手 术机 会 的晚 期 患者创 造 了一 条 新 的治 疗途 径 。我科 ２ ０ １ ２年 ９月一２ ０ １ ３年 ９月 为 １ ５ ８例 患者 实
［ ３］韩 飞 ， 黎晴 ， 刘华兴 ， 等 ．激 光辅 助 交 互 式 湿 性 伤 【 】 治 疗 技 术 在
出体外 ， 显著加 快了感 染腔隙闭合和感染创 面愈合 ， 缩 短 了患者住院天 数 ， 减轻 了患 者反 复换药 的痛 苦 。随 着 治疗次 数的增加 ， 患者 活动后肢 体肿胀及 皮温情 况
织， 可在 开放所 有腔 隙后 ， 将 区域 内 的渗液 、 脓 液 和脱
落 的坏 死 组 织 利 用 Ｖ Ｓ Ｄ负压 吸引技术及 时 、 彻 底 地 引
［ ２ ］董 晓 江， 吕 巧 芸 ．压 疮 防 治 新 进 展 ［ Ｊ ］ ．护 理研 究 ， ２ ０ １ ０， ２ ４
（ ６ Ｂ ）： １ ５ １ ６ － １ ５ １ ８ ．
参考文献 ：
［ １ ］黄瑶 ， 钱培芬． 糖尿病 足 分级 系统及 其评 价 ［ Ｊ ］ ．・ ｝ Ｊ 华刨 伤杂
志， ２ ０ １ ２， ２ ８ （ １ ） ： ４ ７ — ５ ０ ．
后， ２级的治愈率 １ ０ ０ ％， ３级 的治愈率 ７ ５ ％。 ４ ． ２ 缩短住院天数 ， 减轻患者 的痛苦 超声波对创 面 刺激轻微 ， 既可 以去 除病原 菌和坏死组 织 ， 又不会破 坏
人体 自身的防御 机制 ， 而且使 用的清创液是生 理盐水 ，
具 有无污 染的特 点。超 声水刀能彻底 清除创 面坏死组
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ８ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ １ — ０ ０ ４ ４ — ０ ３
恶性 胆道梗阻是指侵犯至胆道系统 的原发或转 移 性 肿瘤 ， 引起 胆道 狭 窄或 闭塞 ， 临床 表现 为 梗 阻性 黄
疸。这类疾病手术 切 除率低 ， 预后较 差 。经皮 肝 穿刺
逐 渐趋于正常 。
难愈性创 面 的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 中华 整 形 外科 杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ０（ ２） ：
１ ４５ — １ ４ ７ ．
［ ４ ］郭海水 ， 路远 ， 吕海东 ， 等． 慢性难 愈性 创面综 合治疗 方法 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 山西医药杂志 ， ２ ０ １ ４， （ ９ ） ： １ ０ ５ ２ — １ ０ ５ ４ ． ［ ５ ］吕志敏 ， 周 国富 ， 向， ｊ 、 燕， 等． 封闭式负压吸引结合刃厚皮 片移植
罗红 梅 ， 张桂 敏 ， 尹 明 丽
（ 第二 军 医大学 附属 上 海 东方肝胆 外科 医院 ， 上海
关键 词 ： 梗 阻性黄疸 ； 经 皮 肝 穿刺 胆 道 引流 ； 胆 道 内 支架 置 入 术 ； 护 理
２ ０ ０ ４ ３ ８）
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
胆道 引 流 （ ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ — ｄ ｒ ａ ｉ ｎ — ａ ｇ ｅ ， Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ ） 是一 种重 要 的姑息 性 治疗 手段 ， 可 有 效 地
１ Ｉ 临床资料 １ ． １ 对 象 ２ ０ １ ２年 ９月一２ ０ １ ３年 ９月 于 我 科 行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ联合 胆 道 内支 架置 入术 的患者 １ ５ ８例 ， 其 中男 １ １ ０例 ， 女４ ８例 ； 年龄 １ ８～ ８ ５岁 ， 平 均 年龄 ５ １ ． ５岁 。
病 足是 由于患肢长 期缺血 、 神经病 变及感染 等 因素导 致足部溃疡 ， 严重影 响患者 的生活 质量 ， 甚至致 残。虽 然， 临床上 治疗糖 尿病 足的方 法很 多 ， 但 还需根据 患者 的个体 ， 具 体问题具体 分析。表 ２ 显示， １ ７例糖尿病足 患 者使用 超声 水 刀辅 助 Ｖ Ｓ Ｄ负压 吸引技 术 治疗 ６ ０ ｄ
施了 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ＋ 胆道 内支架置 入术 ， 取得 了满 意效果 ， 现
梗阻原 因 ： 肝 门部胆 管癌 ８ ０例 、 胆囊 癌 ３ ２例 、 胃肠 道 转移 癌 ２ ５例 、 胰头 癌 １ １ 例、 法 特壶腹 恶性 肿瘤 ５例 、 肝移 植术 后 ５例 。患者术前 均经 过 Ｂ超 、 螺旋 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 ， 明确胆 管扩 张范围及梗 阻部 位。临床表现 ： 患者均有皮肤 、 巩膜重度黄染 ， 皮肤瘙痒 ， 尿浓茶 色 ； 肝
・
４ ４ ・
４济负担 ； 持续负压 吸引需 固 糖 尿
４ ． １ 提高 了糖尿病 足患者 的治愈 率或好转 率
定肢体 ， 造成体位 不舒适 。因此 ， 对创 面小 、 无 明显感 染或无严重感染威胁 ， 或经济情况不佳 的患 者 ， 不应 盲 目滥用 。此外 ， 清创要 彻底 ， 不残 留死 腔 ， 因为引 流不 能代替清创 ， 合 理 的清 创是必 需 的。由于每 天吸 出 的 渗 出物 中含大量蛋 白 ； 需通过增加蛋 白质 的摄入 ， 防 止负氮平衡发生 。若吸引管道连续负压吸 引后 发生塌
治疗 大 面积 皮 肤 缺 损 ［ Ｊ ｊ ． 四川医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ７ ） ： ９ １ Ｉ 一 ９ １ ２ ．
４ ． ３ 持续 改进 的要点
任何 新技术 、 新疗法 的使用都
有 它的优劣 。本方法 Ｖ Ｓ Ｄ材 料价格 高 ， 目前没 有进入
梗 阻性 黄疸 患者 经 皮 肝 穿 刺胆 道 引流 及 支 架 置入 术 护 理
改善症状并延长患 者生存 期… 。其操 作简 单 （ 可反复
操作 ） ， 具有创伤小 、 安全性 高 、 退 黄效果 明显 等优点 ， 为失 去手 术机 会 的晚 期 患者创 造 了一 条 新 的治 疗途 径 。我科 ２ ０ １ ２年 ９月一２ ０ １ ３年 ９月 为 １ ５ ８例 患者 实
［ ３］韩 飞 ， 黎晴 ， 刘华兴 ， 等 ．激 光辅 助 交 互 式 湿 性 伤 【 】 治 疗 技 术 在
出体外 ， 显著加 快了感 染腔隙闭合和感染创 面愈合 ， 缩 短 了患者住院天 数 ， 减轻 了患 者反 复换药 的痛 苦 。随 着 治疗次 数的增加 ， 患者 活动后肢 体肿胀及 皮温情 况
织， 可在 开放所 有腔 隙后 ， 将 区域 内 的渗液 、 脓 液 和脱
落 的坏 死 组 织 利 用 Ｖ Ｓ Ｄ负压 吸引技术及 时 、 彻 底 地 引
［ ２ ］董 晓 江， 吕 巧 芸 ．压 疮 防 治 新 进 展 ［ Ｊ ］ ．护 理研 究 ， ２ ０ １ ０， ２ ４
（ ６ Ｂ ）： １ ５ １ ６ － １ ５ １ ８ ．